Глазго шкаласы зіне андай критерийлер енеді К зді ашу, оз алыс реакциясы
 Скачать 52.9 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 1.1.1 Глазго шкаласы өзіне қандай критерийлер енеді: 1. Көзді ашу, қозғалыс реакциясы 2. Қозғалыс реакциясы, сөздік жауап 3. Көзді ашу, сезімталдық сынамасы, сөздік жауап 4. Көзді ашу, қозғалыс реакциясы, сөздік жауап 5. Көзді ашу, мишықтық сынамасы, сөздік жауап 4 1.2.2 Жас ер адам ессіз түрде подъезде көршілерімен табылған. Жедел жәрдем дәрігері қарау кезінде: науқас ессіз, қарашық нүктелі, жарыққа реакция жоқ, тері жабындылары бозғылт цианит түстес. Сөйлеу және көзді ашу реакциясы жоқ. Ауырсыну тітіркенгішіне жауап -аяқ қолда жазғыш қозғалыс реакциясы. Пульс 98 рет/мин, ритимді, әлсіз толымды. АҚҚ=90\60 мм.сын.б.б. Тынысы беткей жиілігі 8-10 рет/мин. Осы жағдайда қандай дәрігерлік көмек көрсетілуі керек? 1. Неврологиялық бөлімшеге транспортировка 2. Нейрохирургиялық бөлімшеге транспортировка 3. Токсикологиялық бөлімшеге транспортировка 4. Терапиялық бөлімшеге транспортировка 5. Арнайы неврологиялық бригаданы 3 1.3.2 Әйел адам 28 жаста, жүктілік 1, 36-37 апта. Тырысуға байланысты шақырған, туысқандардың айтуы бойынша 2 эпизодты тонико-клоникалық тырысу болған. Қарау кезінде - ессіз, тері жабындылары бозғылт, көзге көрінетін аяқ ісінуі, АҚҚ 160/100 мм.сын.б.б, пульс 98 рет/мин. Ауырсну тітіркенгішіне көзін ашады, периодты көз алмаларының жүзетiн қозғалыстары қарашық D=S, фотореакция тірі. Беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойынша, сараланбаған дыбыстар айтады. Менингеальды белгілері жоқ. Ауырсыну тітіркенгішіне аяқ қолда бүккіш қозғалыс жауабы пайда болады.. Осы жағдайда қай препарат таңдау препараты болып табылады? 1. Глюкоза 2. Тиамин 3. Налоксон 4. Магний сульфаты 5. Диазепам 4 1.4.2 Жас жігіт ессіз жағдайда подьезде көршілерімен табылды. Жедел жәрдем дәрігері қарауында: науқас ессіз жағдайда, көз қарашығы нүкте тәрізді, жарыққа жауабы жоқ, тері жабындылары бозғылт, цианозды түсті. Сөйлеуге түспейді көзін ашпайды. Ауырсыну тітіркендіргішіне аяқ-қолдары жазғыш қозғалтқыш реакция береді. Пульс 98 рет/мин ритмді, аз толымды. АҚҚ 90/60 мм.с.б.б..Тынысы беткей, 8-10 рет/мин жиілікпен. Дәрігер естін жағдайын бағалауда Глазко шкаласын қолданылды. Берілген ситуацияда қандай ақпараттар алынды? 1. 3 балл, ми өлген 2. 4 балл, ми өлген 3. 3 балл, терең кома 4. 4 балл, терең кома 5. Берілген шкала осы ситуацияда қолданылмайды 5 1.5.2 Жас жігіт ессіз жағдайда подьезде көршілерімен табылды. Жедел жәрдем дәрігері қарауында: науқас ессіз жағдайда,көз қарашығы нүкте тәрізді,жарыққа жауабы жоқ, тері жабындылары бозғылт, цианозды түсті. Сөйлеуге түспейді көзін ашпайды. Ауырсыну тітіркендіргішіне аяқ-қолдары жазғыш қозғалтқыш реакция береді. Пульс 98 рет/мин ритмді, аз толымды. АҚҚ 90/60 мм.с.б.б..Тынысы беткей,8-10 рет/мин жиілікпен. Дәрігер естін жағдайын бағалауда Глазко шкаласын қолданылды. Берілген ситуацияда қандай ақпараттар алынды? 1. 3 балл, ми өлген 2. 4 балл, ми өлген 3. 3 балл, терең кома 4. 4 балл, терең кома 5. Берілген шкала осы ситуацияда қолданылмайды 5 1.6.3 Жас жігіт ессіз жағдайда подьезде көршілерімен табылды. Жедел жәрдем дәрігері қарауында: науқас ессіз жағдайда, көз қарашығы нүкте тәрізді, жарыққа жауабы жоқ, тері жабындылары бозғылт, цианозды түсті. Сөйлеуге түспейді көзін ашпайды. Ауырсыну тітіркендіргішіне аяқ-қолдары жазғыш қозғалтқыш реакция береді. Пульс 98 рет/мин ритмді,аз толымды. АҚҚ 90/60 мм.с.б.б..Тынысы беткей,8-10 рет/мин жиілікпен. Науқасқа бірінші кезекте қандай препарат енгізу керек ? 1. Тиамин 2. Глюкозу 3. Налоксон 4. Преднизолон 5. Диазепам 3 2.1.1 Геморрагиялық инсульт кезінде люмбальды ликвор зерттеуінде ең нақты диагностикалық белгісі: 1. нәруыз-жасушалық диссоциациялық синдромы 2. жасуша-нәруыздық диссоциациялық синдромы 3. жоғары ликворлық қысым 4. центрифугадан кейінгі пробирка түбіндегі жаңа эритроциттердің, тұнбаүстілік түссіз сұйықтықтың болуы 5. центрифугадан кейінгі сілтіленген эритроциттермен бірге ксантохромды тұнбаүстілік сұйықтықтың болуы 5 2.2.2 Науқас К., 40 жаста., кенеттен ауырған, АҚ 210/130 мм.сын.бағ. дейін көтерілген, басы айналған, жүрген кезде тұрақсыздық, жүрегі айныған. Объективті: қарашықтары бірдей, фотореакция тірі. Нистагм горизонтальды. Мұрынерін қатпарлары симметриялы. Сіңір рефлекстері тіріленген, тура. Аяқ-қолдарда бұлшық ет күші 5 балл. Табан патологиялық белгілері жоқ. Ромберг позасында тұрақсыздық. Саусақ-мұрын және тізе-өкше сынамаларын орындау атаксиясы 2 жақтан. 3 сағаттан кейін барлық патологиялық көріністер жойылған. Болжам диагноз? 1. транзиторлық ишемиялық шабуыл 2. дисциркуляторлық энцефалопатия, 1-2 сатысы 3. маңдай-шекелік локализация инфарктісі 4. шашыраңқы склероз, дебют 5. жедел гипертоникалық энцефалопатия 1 2.3.2. Неврологиялық бөлімшеге науқас жеткізілді, 68 жаста, сөйлеуінің қиындығына және оң жақ аяқ-қолдарында қозғалыстың болмауына шағымданады. Анамнезінде: көп жылдан бері артериальдық гипертензиядан зардап шегуде, гипотензивті препараттар қолданбайды. Екі жыл бұрын миокард инфарктісін алған. Зиянды әдеттерден: тәулігіне 10-15 сигарет шегеді, алкагольды ішімдіктерді қолданбайды. Объективті: АҚ 180/90 мм сын.бағ. Жартылай моторлы афазия, 7 жұп орталық парезі оң жақтан, оң жақты гемиплегия. Қан талдауы: холестерин 7,6 ммоль/л, глюкоза 8,0 ммоль/л. Науқастағы ми инсультінің негізгі қауіп факторларын көрсетіңіз: 1. гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериальдық гипертония, миокард инфарктісі 2. гиперхолестеринемия, артериальдық гипертония, миокард инфарктісі 3. гиперхолестеринемия, гипергликемия, шылым шегу, анамнезінде жүрек ауруы 4. гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериальдық гипертония, шылым шегу, микард инфарктісін өткерген 5. гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериальдық гипертония, жүрек ауруы, миокард инфарктісі 4 2.4.2. Науқас 45 жаста, стационарға түсерден 2 сағат бұрын, эмоциональдық күштену кезінде кенеттен басының қатты ауырғанын сезді, көп реттік құсу, есін жоғалтты. Объективті: есі - сопор, беті – қоңыр-қызыл-көкшіл түсті. Тыныс алуы шулы, қорылдаған. АҚ 270/ 140 мм сын. бағ. Мойын бұлшық ет ригидтілігі 4,5 см, Керниг симптомы әлсіз білінеді. Сол жақ қарашығы кеңейген, оң жақ беті «желбіреген» («парусит»). Жоғары көтерілген оң қолды төмен жібергенде «қамшы» тәрізді түседі. Оң жақ табан ішке қарай ротирленген. Дененің оң жақ бөлігі ауырсыну тітіркенгішіне жауап қайтармайды. ЭХОЭГ мидың ортаңғы құрылымдары солдан-оңға қарай 3,5 мм ығысқан. Көз түбі- ангиопатия. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз? 1. дисциркуляторлы энцефалопатия 2. паренхиматозды геморрагиялық инсульт 3. ишемиялық инсульт 4. церебральды гипертоникалық криз 5. субарахноидальды қан құйылу 2 2.5.2 Қабылдау бөліміне 58 жастағы әйел адам жеткізілді, шағымдары: заттардың қосарлануына, бас айналу, сол жақ аяқ-қолдағы әлсіздікке. Кенеттен ауырған, жоғарыда аталған шағымдары моншадан кейін стационарға 2 сағат бұрың түспей тұрып пайда болған. Қарау кезінде: есі анық, АҚҚ190/100 мм с.б.б. пульс - 84 рет/мин, беті бозарған. Оң жақтық ажыраған қылилық пен птоз, сол жақ орталық гемипарез. Менингеальды белгілер жоқ. Ликвор - қалыпты. Альтернирлеуші синдромды атаңыз: 1. Мийяра-Гублер синдромы 2. Фовилля синдромы 3. Джексон синдромы 4. Авеллис синдромы 5. Вебер синдромы 5 2.6.3. Науқас Б., 65 жаста, ұзақ уақыт бойы артериялық гипертензиямен зардап шегеді, көшеде құлап, есінен таңған. Қабылдау бөліміндегі қарау: өздігінен көзін аша алады, бұйрықтарды қателіктермен орындайды, сөйлеуі мүшелерге бөлінбеген, қарашық OD>OS, сол жақ беті «желбіреген», сол жақтық гемиплегия әлсіз бұлшықеттік тонус, Бабинский симптомы сол жағынан. Шүйде бұлшықетінің ригидтілігі 2 к.с., Керниг симптомы оң жағынан «оң». Науқасқа не болған және не себепті? 1. Науқаста геморрагиялық инсульт дамыған, сопор, бас миы қантамырлары спазмына байланысты. 2. Науқаста геморрагиялық инсульт дамыған, сопор, бас миы қантамырының жарылуына байланысты. 3. Науқаста ишемиялық инсульт дамыған, сопор, бас миы қантамырлары спазмына байланысты. 4. . Науқаста геморрагиялық инсульт дамыған, сопор, бас ми қантамырының тромбозы әсерінен. 5. Науқаста ишемиялық инсульт дамыған, кома, бас миы қантамырының жарылуына байланысты. 2 3.1.1 «Бас соққы» типіндегі кенеттен пайда болатын қатты бас ауруы қайсысына тән. 1. субарахноидальды қан құйылу 2. ишемиялық инсульт 3. бас ауруына 4. менингит 5. гипертензивті синдром 1 3.2.2 Әйел адам 30 жаста, басының қатты ауырсынуына, құсуға, сонымен қатар бірнеше минуттан кейін есінен танған. «Жедел медициналық көмек дәрігері» сопорды анықтаған, АҚҚ – 180/100 мм.с.б., пульс – 58 рет минутына, ритмі ырғақты, мойын бұлшық еттерінің региттілігі, Керниг, Брудзинский симптомы. Парез және басқа неврологиялық бұзылыстар анықталмаған. Болжам диагноз қойыңыз? 1. менингит 2. эпидуральды гематома 3. субарахноидальды қан құйылу 4. субдуральды гематома 5. миға қан құйылу 3 3.3.2 Науқас 22 жаста, оң жақ көз және көз аймағындағы 10-15 минутқа созылатын қатты ауырсынуға және қимыл қозғалыстық қозумен, көз қызару және жас ағумен бірге жүреді.Ұстамалар тәулігіне 6-7 рет, 1 апта ішінде. Алғашқы ұстамалар пайда болуына алкогольдіктің көп мөлшерде қабылдауы әсер еткен. 10 жыл бойы темекі тартады. 5 жыл бұрын жабық бас-сүйек ми жарақатын алған. Сіздің болжам диагнозыңыз? 1. Мигрень 2. Күштемеден кейінгі бас ауру 3. Кластерголовная боль 4. Үшкіл нервтің невральгиясы 5. Травмадан кейінгі бас ауырсынуы 3 3.4.2 Әйел адам 30 жаста оң жақтағы ұстама тәрізді солқылдатып басының ауруына шағымданады. Өзін 10 жылдан бері науқаспын деп санайды. Ұстамалардың жиілігі айына 1-2 рет.Ұстама алдында бірінші 10-15 минутқа созылатын сол жақ көру аймақтың түсіп қалуы, одан кейін бас ауырсыну пайда болады. 2 тәуліктен бұрын жүрек айнуға, құсуға, одан кейін 3-4 сағатқа созылатын ұстамалар болады. Эмоциональды күштеме кезінде және менструальді цикл кезінде цефалгия ұстамалар болады. Науқастың анасында және әжесінде ұқсас бас ауырсыну. Зерттеу кезінде басқа неврологиялық бұзылыстар анықталмаған. Диагноз қойыңыз? 1. Мигрень 2. күштемеден кейінгі бас ауырсынуы 3. Кластерная головная боль 4. Үшкіл нервтің невральгиясы 5. Травмадан кейінгі бас ауырсынуы 1 3.5.3 Науқас 30 жаста. Басының ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну жиілігі айына 1-2 реттен, ауырғанына 2 жылдай болған. Шаршағыштық, әлсіздік, тітіркендіргіштікпен бірге монотонды, диффузды, екіжақтылы, айналдырып тартқан сияқты ауырсыну.Ауырсыну сезімі ұзақ уақытты психологиялық және көру жүктемелерден кейін пайда болады. Ауырсыну ұстамалары бірнеше сағатқа созылады. Неврологиялық статуста ешқандай бұзылыстар жоқ. Қандай препарат тағайындау керек және не үшін? 1. дифметра, себебі науқаста мигрень 2. дифметра, себебі науқаста күштемеден кейінгі бас ауырсынуы 3. карбамазепин, себебі науқаста бас ауырсыруы 4. карбамазепин, себебі науқаста үшкіл нервтің невральгиясы 5. глицерин, себебі науқаста травмадан кейінгі бас ауырсыну 2 3.6.3 Науқас 40 жаста, соңғы бір жылдың ішінде айына бір реттен бас ауруына шағымданады.Ұстамаға бірнеше сағат бұрын тітіркенгіштік, шөлдеу, зәрдің жиі бөлінуімен сезінеді. Басының ауыру ұстамасына оң минут бұрын көз алдында зигзак тәрізді жарқыраған және жарқ еткен көрініс көрінеді.Бастың ауырсынуы бір жақта сипатталады.Ұстаманың ұзақтығы орташа есеппен бір тәулік.Ұстама кезінде науқаста жарық пен дыбысқа тітіргендіргіштік жоғары. Неврологиялық статуста басқа патологиялық өзгерістер жоқ. Қандай препараттар қолдану керек және не үшін? 1. карбамазепин, эпилептикалық ошаққа әсер ету үшін. 2. прозерин, нервбұлшықетті өткізгіштігін жақсарту үшін. 3. прозерин, вегетативті жүйке жүйесіне әсер ету үшін. 4. cуматриптан, ми ісігін жою үшін. 5. cуматриптан, мидың тамырларының тонусын қалыптастыру үшін. 5 4.1.1 Омыртқа қимылдатқыш сегментіндегі дегенеративті дистрофиялық процес кезінде ауырсынуды азайту үшін қолданылады? 1. нейромидин 2. никотинді қышқыл 3. мелоксикам 4. дигидроэрготамин 5. бетаферон 3 4.2.2 Науқас П ,.56 жаста, тракторист, сол жақ қолға иррадиацияланатын мойын аймағындағы ауырсыну сезіміне шағымданады. Анамнезінен: 3 жылдай мойын аймағындағы ауырсыну мазалаған. Жағдайы соңғы 3 айда нашарлаған. Ауырсыну сол жақ қолға беріліп, басын қозғағанда күшейе түсті. Қарау кезінде: С2-С7 шығынқы аймақтарында ауырсыну, карпорадиальды рефлекс төмендеген, алдыңғы арқы бетінен иық шетіндегі шынтаққа, 5-ші саусаққа дейін жолақты турдегі гипестезия. Клиникалық диагноз қойыңыз.
1 4.3.2 50 жастағы науқас Ш., бел аймағындағы ауырсыну сезіміне шағымданады. Анаммезінен: 2 жылдай ауырады, соңғы 3 күнде ауыр көтергеннен жағдайының нашарлаған. Қарау кезінде: белдік лордозы тегістелген, он жаққа қисайған дене скалиозы, бел бұлшықеттерінің дефансы, L4-L5-S1-S2 қылқанды аймақтарын пальпациялағанда қатты ауырсыну, Ласег симптомы оң жақта 10, сол жақта 70. Оң жақтағы ахилл рефлексі шақырылмайды. Табанның сыртқы жағынан бастап, жіліншіктің сыртқы бетіне дейін жамбастың артқы сыртқы шетіне дейін гипестезия.Клиникалық диагноз қойыныз.
1. 4.4.2 Науқас Т, 33 жаста, қимыл қозғалысының шектелуіне және омытқаның бел-сегізкөз аймағындағы алдыңғы сыртқы беткейдегі сан мен тізеге иррадиацияланатын ауырсыну сезіміне шағымданады. Аталған шағымдар ауыр көтергеннен кейін пайда болды. Неврологиялық статус: дененің аз мөлшерде артқа қарай және алдыға қарай қисаюы шектелген, Ласег симптомы сол жақта 30, оң жақта 80, сіңірлік рефлекстері сақталған, сол жақ табандағы үкен бақайдың жазылуы әлсіреген. МРТ да жұлын каналында шығынқыраған омыртқа денелерінің арасындағы түзіліс байқалады. Клиникалық диагноз қойыныз? 1. бел остеохондрозы, L4-L5 диск жарықтары, L5 түбірлік синдром. 2. бел остеохондрозы, L5-S1диск жарықтары, S1 түбірлік синдром 3. бел остеохондрозы, L3-L4 диск жарықтары, L4 түбірлік синдром 4. бел остеохондрозы, люмбоишалгия 5. бел остеохондрозы, дискогенді миелопатия 1 4.5.3 Науқас Щ, 47 жаста оң жақ аяққа берілетін бел аймағындағы ауырсыну сезіміне шағымданады. Анамнезінен: белдегі ауырсыну 10 жылдан бері мазалайды, үнемі күшейе түседі. Жағдайының нашарлауын соңғы 5 күнде ауыр көтергенмен байланыстырады. Қарау кезінде: бел лордозы тегістелген, бел бұлшықетінің дефансы, L1-L5 қылқанды жерлерін пальпациялағанда ауырсыну, Ласег симптомы оң жақта 20. Сіңір рефлекстері сақталған, сезімталдығы бұзылмаған.Науқасқа қандай ем тағайындайсыз? 1. новокаинды блокады, диклофенак, бетасерк 2. пентоксифиллин, церебролизин, кетонал 3. ксефокам, габопентин, прозерин 4. мильгамма, сирдалуд, диклофенак 5. кавинтон, бетасерк, нимесулид 4 4.6.3 45 жастағы науқас, оң жақ аяққа берілетін бел-сегізкөз аймағындағы қатты ауырсыну сезіміне шағымданып түсті. Анамнезінен: кеше ауыр көтереннен бел аймағында оң жақ аяққа иррадиацияланатын қатты сұғып ауырсыну сезімі оқыс пайда болған. Бұрын бел аймағында ауырсыну эпизодтары болған. Қарау кезінде: бел аймағының сколиозы, паравертебральды нүктелерде және L4-S қылқанды жерінде ауырсыну. Ласег симптомы оң жақта 30, сол жақта 70.Тізе рефлекстері D=S,оң жақтағы ахилл рефлексі шақырылмайды, оң жақтағы табан рефлексі де шақырылмайды, санның артқы -сыртқы шеті және оң жақ жіліншіктің сыртқы гипестезиясы. Науқасқа қандай ем тағайындалған,не себепті? 1. мелоксикам, себебі науқаста L4-L5 диск жарығы, L5 түбірлік синдром 2. мелоксикам, себебі науқаста L5- S1 диск жарығы, S1 түбірлік синдром 3. диклофенак, себебі науқаста люмбоишалгия 4. церебролизин, себебі науқаста L4-L5 диск жарығы, L5 түбірлік синдром 5. церебролизин, себебі науқаста дискогенді миелопатия 2 5.1.1 Бас миы соққысы кезіндегі нақты диагностикалық әдіс? 1. Люмбальды пункция 2. Эхоэнцефалография 3. Электроэнцефалография 4. Бас миының КТ 5. Бас сүйегінің рентгенографиясы 4 5.2.2 16 жастағы жасөспірім мектепте дене шынықтыру пәнінде құлап басын жарақаттаған. Бірнеше секунд аралығында ессіз жағдайда болды. Содан кейін бас ауруы, бас айналу, бір реттік құсу пайда болды. Жарақат алғаннан кейін бір сағаттан соң стационарға жеткізілді. Қарау кезінде науқас бас ауруына, бас айналуына, жүрек айнуына шағымданады, жарақат алу жағдайы есінде жоқ. Неврологиялық статуста бұзылыс анықталмаған. Бас сүйек рентгенологиялық зерттеу кезінде патологиялық өзгерістер анықталған жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз? 1. Бас миының жеңіл дәрежелі соққысы 2. Бас миының орташа дәрежелі соққысы 3. Бас миының ауыр дәрежелі соққысы 4. Бас миының шайқалуы 5. Бас миының қысылуы 4 5.3.2 Ер адам 27 жаста автокөлік жол апатынан зардап шеккен. Апат кезінде автокөлік ішінде отырған, басына соққы алған. Жарақаттан кейін ұзақтығы 5 минутқа есін жоғалтқан, содан кейін бер реттік құсу болған. Жарақаттан кейін стационарға бір сағаттан соң жеткізілген. Қарау кезінде науқас бас ауруына, бас айналуына, жүрек айнуына шағымданады, жарақат алу жағдайы есінде жоқ. Неврологиялық статус: орын және уакыты бойынша дезориентация, менингеальды симптом теріс, екіжақты спонтанды горизантальды нистагм, сіңірлік және периосталды рефлекстер сол жақтық тірілуі, Бабинский симптомы сол жағынан. Рентгенологиялық зерттеу кезінде оң жақтық маңдай сүйегінің сызықты сынуы. Клиникалық диагноз? 1. Бас миының жеңіл дәрежелі соққысы 2. Аксональды диффузды зақымдалуы 3. Бас миының ауыр дәрежелі соққысы 4. Бас миының шайқалуы 5. Бас миының жеңіл дәрежелі шайқалуы 1 5.4.2 30 жастағы ер адам көшеде машина қағып кеткен , жедел медициналық көмек бригадасымен стационарға жеткізілді. Стационарда қарау кезінде науқас психомоторлы жағдайда болды, орын, уақыт бойынша тұлғалық дезориентация, қаралуға қарсылық білдіреді. Неврологиялық статус: мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, екі жақты Керниг симптомы, екі жақты спонтанды горизонталды нистагм, басқа ауытқулар анықталған жоқ. Бастың КТ - да маңдай бөлігінде ми затында тығыздығы төмен патологиялық ощақтар, кішігірім тығыздығы жоғары дақ анықталған. Бас миында компрессиялық және дислокация белгілері жоқ. Клиникалық диагноз? 1. Бас миы соққысы 2. Аксональды диффузды зақымдалуы 3. Бас миының қысылуы 4. Бас миының шайқалуы 5. Бас миының жеңіл дәрежелі шайқалуы 1 5.5.2 21 жастағы әйелді машина қаққан, құлау кезінде тротуарға шүйдесімен соғылған және бірнешее минутқа есінен танған. Есін жиған кезде бас ауырсынуын, бас айналуын және жүрек айнуын сезінген, өз күшімен тұрды және поликлиникаға дейін жетті, ары қарай стационарға жеткізілді. Стационарда қатты бас ауырсынуына және жүрек айнуына шағымданды, шүйде аймағында сызат анықталды, неврологиялық статуста патологиялық ауытқулар анықталмады. Жарақаттан кейін 6 сағаттан соң қысқа мерзімді психомоторлы қозу пайда болды, осының салдарынан естің терең есеңгіреу деңгейіне жетті және сол жақ аяқ-қол мүшелерінде 3 баллға дейін әлсіз сіңірлік рефлекстердің тірілуі және Бабинский симптомы дамыды. Эхоэнцефалографияда ортаңғы құрылымдардың оңнан солға қарай 6 мм ығысуы. Клиникалық диагноз? 1. Бас миы соққысы 2. Аксональды диффузды зақымдалуы 3. Бас миының қысылуы 4. Бас миының шайқалуы 5. Бас миының жеңіл дәрежелі шайқалуы 3 5.6.2 62 жастағы ер адам соңғы 3 апта ішінде біртіндеп басының ауыруына, жүрек айнуының күшеюіне шағымданды. Соңғы 3 кунде басының қатты ауруына байланысты таңертең құсу пайда болды. Бас ауыруы жарақат алғаннан кейін 3 аптадан соң пайда болды: науқас көшеде тайғанап құлады, басымен соғылды. Жарақаттан кейін қысқа мерзімде естің тануы, бас ауруы, жүрек айнуы байқалды. Дәрігерге қаралмады. Неврологиялық статуста сол жақ аяқ-қол мүшелерінде сіңір рефлестерінің тірілуі, сол жақтан Бабинский симптомы анықталған. Көз түбін зерттеу кезінде – көру нерві дискісінде алғашқы іркілу белгілері байқалды. Эхоэнцефалография кезінде бас миының ортаңғы құрлымының оңнан солға қарай 9 мм ығысқан. Клиникалық диагноз? 1. Бас миы соққысы 2. Аксональды диффузды зақымдалуы 3. Бас миының қысылуы 4. Бас миының шайқалуы 5. Бас миының жеңіл дәрежелі шайқалуы 3 СРО 1.1.2 Науқас 40 жас, жедел медициналық көмек көрсету бригадасымен есінің бұзылысына, терең ұйқы, көзін жұмып жатуына, ОЖЖ тежелуі, сыртқы белгілері және реакциялары жоқ, сыртқы тітіркендіргіштерге реакция жоғалуына ЖМКЕ қабылдау бөліміне жеткізілді. Қарау кезінде тілін тістеумен және еріксіз зәр шығарумен бірге жүрген тоника-клоникалық тырысулар пайда болды. Ағасының айтуы бойынша тырысулар 5 күн бойы қайталанған. Науқас есін жимады. Анамнезінде эпилепсиямен зардап шегеді. Соңғы 2-3 аптада антиконсульванттарды ретсіз қабылдаған. ЖМҚЕ қабылдау бөлімше дәрігерінің дұрыс болжам диагнозын қойыңыз: 1. Эпилептикалық статус 2. Сериялы генерализденген ұстамалар 3. Сериялы қарапайым парциальды ұстамалар 4. ұйқы эпилепсиясы 5. Истериялық статус 1 1.2.2. Науқас 59 жаста, жедел медицина көмек көрсету бригадасымен сыртқы тітіркендіргіштерге реакциясының баяулануынан ЖМҚЕ қабылдау бөліміне жеткізілді. Бас ауруы, жеңілдік әкелмейтін бірнеше рет құсу, есінің жоғалуына шағымданады. Әпкесінің айтуы бойынша таңертен «тырысумен құлаған», 5 минутқа жалғасқан. Анамнезінде: 2 жылдай бас миының түзілуіне байланысты нейрохирургқа қаралады, тырысу ұстамалары анда-санда, карбамазепинді ретсіз қабылдайды, операциялық емнен бас тартады. Неврологиялық статуста: Бассүйек ми нервтері: интакті. Сіңір рефлекстері шапшаң,бірдей. Мойын бұлшық ет регидтілігінің 1 көлденең сызық саусақ. Керниг және Брудзинский симптомы теріс. Координациялық бұзылыстар жоқ. ЖМҚЕ қабылдау бөлімше дәрігерінің дұрыс тактикасын анықтаңыз: 1. реанимация бөліміне жедел түрде госпитализациялау 2. к/к реланиум 0,5% 2 мл енгізу, неврологиялық бөлімге госпитализациялау 3. реланиум 0,5%- 2мл бұлшық етке енгізгеннен кейін госпитализациядан бас тарту 4. медикаментозды шектеусіз госпитализациядан бас тарту 5 невропотологты шақыртып госпитализация туралы сұрақты шешу 5 1.3.3. Науқас 28 жаста, ауыр жағдайда жедел медициналық көмек көрсету бригадасымен ЖМКЕ қабылдау бөліміне жеткізілді. Жұбайының айтуы бойынша әйелімен ұрысқаннан кейін еденге құлаған, еріксіз зәр шығару, есінің жоғалуынан тырысулар пайда болған. Қарау кезінде науқас қозғыш, терезеден секіргісі келеді, басындағы шашын жұлады, қабырғаға басын соғады, қарағанға қарсылық көрсетеді. . ЖМҚЕ қабылдау бөлімше дәрігерінің дұрыс тактикасын анықтаңыз: 1. анальгина 50%-2,0 мл ерітіндіні б.е + димедрол 1%-1,0 мл ерітіндіні енгізу, психиатрды шақырту 2. реланиума 0,5%- 2,0 мл ерітіндіні б.е енгізу, невропатологты шақырту 3. азот қос тотығымен ингаляция жүргізу, реаниматологты шақырту 4. дроперидол ерітіндісін фенитониломмен б/е енгізу, реанимациялық бөлімге жатқызу 5. психиатрды шақыртып, тиопентал натрий ерітіндісін к/к енгізу 2 2.1.1 Холинергиялық кризді жою мақсатында қолданылады: 1. Галоперидол 0,5%-1,0 мл б/е 2. Атропин 0,1%- 0,5-1,0 мл б/е. 3. Прозерин 0,05%- 1-2 мл к/к 4. Кальция хлорид 4%- 70,0 мл к/к 5.Преднизолон 100мг б/е 2 2.2.2. Науқаста психомотозды қозу, медриаз, аккомодация параличі, тахикардия, сілекей бездерінің секрецияның азаюы, тері жабындылары құрғақ. Бұл симптомдар қандай препараттарды мөлшерден тыс көп қолданғанда пайда болады? 1. Атропин 2. Прозерин 3. Ацетилхолин 4. Пилокарпин 5. Галантамин 1 2.3.3 Әйел 32 жаста, ұзақ уақыт бойы невропотологта қаралады. Тамақ ішер кезде тез шаршауға, дауысының ақырын естілуіне, аяқ-қолдарының әлсіздігіне бұрында периодты түрде пайда болатын екі еселенуге шағымданған. Күнделікті калимен 1 таб *3 рет күніне қабылдаған. Жоғарыдағы шағымдардың күшейуіне байланысты, өздігінен калиминді тәулігіне 6-8 таб дозасын көп мөлшерде қолданған, науқастың іші ауыра бастаған, сілекейі көп бөлінген, аяқ-қолдары әлсіреген, АҚҚ 80/40 сын.бағ, пульс 50 рет/мин, ТАЖ- 27 рет/ мин. Қарашығы тарылған, сіңір рефлекстері төмендеген. Сіздің клиникалық диагнозыңыз және жедел көмегіңіз: 1. Миастеникалық криз, кеңірдек интубациясы, плазмаферез, прозерин 0,05%-2мл к/к 2. Миастеникалық криз, иммуноглобуллин б/е 400мг, плазмаферез, атропин 0,1%-1,0 б/е 3.Тырысу синдромы, кеңірдек интубациясы , реланиум 0,5%- 1,0 б/е 4. Холинергиялық криз, калиминді алып тастау, атропин 0,1%-1,0 мл б/е 5. Холинергиялық криз, калиминді алып тастау, прозерин 0,05%- 2,0 мл б/е 4 3.1.1 Жедел алкогольды Гайе-Верник энцефалопатияның профлиактикасы үшін қандай препараттар қолданылады? 1.40% глюкоза ерітіндісі 2. 5 % глюкоза ерітіндісі 3.Тиамин 4.Пиридоксин 5.Токоферол 3 3.2.2 23 жастағы науқас қатты бас ауруына,бір реттік сұйық нәжісті іш ауруына, тізе буынында ауырсыну шағымдарымен үйде жедел жәрдем көмегімен қаралды, «әсері күшті жансыздандыруды» ұсынуды сұрады. Объективті қарау кезінде науқас бейнесі үрейлі, қатайған сипатта, абыржулы, тахикардия 104 рет/минут , АҚҚ=160\95 мм.сын.бағ пиломоторлы реакция айқындалған, гипергидроз, мұрын бітелуі және ринорея. Қарашық симметриялы, біршама кеңейген,жарыққа реакциясы әлсіз. Жоғары және төменгі аяқ-қол мүшелерінде тері аймағының проекциясында тері асты венаның көптеген тыртықтары және бұрын салған әр түрлі инъекциялардың іздері бар. Мүмкін болатын диагнозды қойыңыз? 1. Алкогольды абстинентті синдром 2. Героинді абстинентті синдром 3. Этанолмен жедел улану 4. Героинмен жедел улану 5. Каннабиноидтермен жедел улану 2 3.3.3 Ессіз жатқан жас ер адамды подъездің алдынан көршілері тауып алған. Жедел жәрдем дәрігерінің қаруында: ессіз, көз қарашықтары нүктелі, жарыққа рекциясы жоқ, тері жабындылары цианозды түстес. Сөйлеуге түспейді, көзін ашпайды. Ауырсыну тітіркендіргішіне аяқ-қолдары жазғыш қозғалтқыш реакция береді. Пульс 98 рет/мин, ырғақты, аз толымды. АҚ 90/60 мм сын.б.б. тынысы беткей, 8-10 рет/мин жиілікпен. Осы науқасқа қандай препарат енгізу керек және неге? 1. Налоксон, опиоидты рецепторлардың антогонисті, олардың агонисттері шығаруға мүмкіндік береді 2. Налоксон, бензодиазепинді рецепторлардың антогонисті, олардың агонисттері шығаруға мүмкіндік береді 3. Флумазенил, бензодиазепинді рецепторлардың антогонисті, олардың агонисттері шығаруға мүмкіндік береді 4. Флумазенил, опиоидты рецепторлардың антогонисті, олардың агонисттері шығаруға мүмкіндік береді 5. Налоксон, опиоидты рецепторлардың антогонисті, ми бағанының құрылымдық зақымдалуын токсикалық генезді комадан дифференцияциалауға көмектеседі 5 4.1.1 Бензодиазепинмен артық дозаланғанда қандай арнайы антидот қолданылады? 1.Налоксон 2.Бромокриптин 3.Дантролен 4.Атропин 5.Флумазенил 5 4.2.2 Ер адам 44 жаста ЖЖ бригадасымен кезекті тонико-клоникалық тырысу ұстамасынан кейін қаралған. Анамнезінде шизофрения. Галлоперидол қабылдайды. Объективті: науқас ессіз. Дене температурасы – 40,50С. Гипергидроз анықталды. АҚҚ – 170/100 мм.сын.б.б. айтылған сөзге және сыртқы тітіркенгіштерге жауап бермейді. Қаращықтары OD=OS, 8 мм, фотореакциясы сақталған. Ауырсыну стимулын өткізген кезде мақсатты бағытталмаған жазғыш қозғалтқыш реакция. Ригидтілік типі бойынша бұлшықет тонусы күшейген. Науқасқа қандай препарат енгізу қажет? 1.Налоксон 2.Дантролен 3.Трифтазин 4.Хлорпротиксен 5.Рисперидон 2 4.3.3 Ер адам 44 жаста ЖЖ бригадасымен кезекті тонико-клоникалық тырысу ұстамасынан кейін қаралған. Анамнезінде шизофрения. Галлоперидол қабылдайды. Объективті: науқас ессіз. Дене температурасы – 40,50С. Гипергидроз анықталды. АҚҚ – 170/100 мм.сын.б.б. айтылған сөзге және сыртқы тітіркенгіштерге жауап бермейді. Қаращықтары OD=OS, 8 мм, фотореакциясы сақталған. Ауырсыну стимулын өткізген кезде мақсатты бағытталмаған жазғыш қозғалтқыш реакция. Ригидтілік типі бойынша бұлшықет тонусы күшейген. Науқаста қандай терапиялық асқыну дамыған және оның пайда болу патогенезін түсіндіріңіз. 1. Қатерлі нейролептикалық синдром, базальді ганглиде дофаминергиялық құрылымдардың стимуляциясы 2. Қатерлі нейролептикалық синдром, базальді ганглиде дофаминергиялық құрылымдардың блокадасы 3. Қатерлі серотониндік синдром, гиппокампта серотонинергиялық құрылымдардың блокадасы 4. Қатерлі серотониндік синдром, гиппокампта серотонинергиялық құрылымдардың стимуляциясы 5. . Қатерлі нейролептикалық синдром, көгілдір дақтың норадренергиялық құрылымдардың стимуляциясы 2 4.1.1 Бензодиазепинмен артық дозаланғанда кандай арнайы антидот қолданылады? 1.Налоксон 2.Бромокриптин 3.Дантролен 4.Атропин 5.Флумазенил 5 4.2.2 Ер адам 44 жаста ЖЖ бригадасымен кезекті тонико-клоникалық тырысу ұстамасынан кейін қаралған. Анамнезінде шизофрения. Галлоперидол қабылдайды. Объективті: науқас ессіз. Дене температурасы – 40,50С. Гипергидроз анықталды. АҚҚ – 170/100 мм.сын.б.б. айтылған сөзге және сыртқы тітіркенгіштерге жауап бермейді. Қаращықтары OD=OS, 8 мм, фотореакциясы сақталған. Ауырсыну стимулын өткізген кезде мақсатты бағытталмаған жазғыш қозғалтқыш реакция. Ригидтілік типі бойынша бұлшықет тонусы күшейген. Науқасқа қандай препаоат енгізу қажет? 1.Налоксон 2.Дантролен 3.Трифтазин 4.Хлорпротиксен 5.Рисперидон 2 4.3.3 Ер адам 44 жаста ЖЖ бригадасымен кезекті тонико-клоникалық тырысу ұстамасынан кейін қаралған. Анамнезінде шизофрения. Галлоперидол қабылдайды. Объективті: науқас ессіз. Дене температурасы – 40,50С. Гипергидроз анықталды. АҚҚ – 170/100 мм.сын.б.б. айтылған сөзге және сыртқы тітіркенгіштерге жауап бермейді. Қаращықтары OD=OS, 8 мм, фотореакциясы сақталған. Ауырсыну стимулын өткізген кезде мақсатты бағытталмаған жазғыш қозғалтқыш реакция. Ригидтілік типі бойынша бұлшықет тонусы күшейген. Науқаста қандай терапиялық асқыну дамыған және оның пайда болу патогенезін түсіндіріңіз. 1. Қатерлі нейролептикалық синдром, базальді ганглиде дофаминергиялық құрылымдардың стимуляциясы 2. Қатерлі нейролептикалық синдром, базальді ганглиде дофаминергиялық құрылымдардың блокадасы 3. Қатерлі серотониндік синдром, гиппокампта серотонинергиялық құрылымдардың блокадасы 4. Қатерлі серотониндік синдром, гиппокампта серотонинергиялық құрылымдардың стимуляциясы 5. . Қатерлі нейролептикалық синдром, көгілдір дақтың норадренергиялық құрылымдардың стимуляциясы 2 5.1.1 Менингококты менингиттің қоздырғышының ең басты таралу жолын белгілеңіз. 1.лимфогенді 2.ликворогенді 3.гематогенді 4.контактілі 5.трансмиссивті 3 5.2.2 27 жастағы науқас, мамандығы тракторист. Жедел медициналық бригада қарауы кезінде, бір сөзді қайта-қайта қайталай береді – «басым». Жалпы қарау кезінде: есі анық емес, науқастың аяқтары тізе мен жамбас-сандық буындарда бүгілген, бас артқа қарай шалқайған. Сол жақ есту мүшесінде іріңді бөліністер байқалады. Сол жақ емізікше аймағында перкуторлы ауырсыну. Неврологиялық жағдайы: сол жақ бетінің мимикалық бұлшықетерінің перифериялық салдануы.Сіңірлік рефлекстер торпитті. Желке бұлшықетерінің 4 көлденен саусақ, Керниг және Брудинский симптомдары оң. Жедел медициналық көмекті ұйымдастыру тактикасын танданыз. 1.Инфекциялық стационарға жолдау 2.Неврологиялық бөлімге жолдау 3. Үйде қалдырып, ЖТД шақырту 4.Оториноларингология бөліміне госпитализациялау 5.Нейрохирургия бөліміне госпитализациялау 4. 5.3.3 16 жастағы балада екі күнен бері шаршағыштық, басының ауыруы, назофарингит байқалады.Үшінші күні дене температурасы 39 С дейін көтерілді, басының ауруы күшейе түсті, құсу пайда болды, сопор алды жағдай дамыды. Қарау кезінде науқастың қалпына көңіл аударамыз, басы артқа қарай шалқайған, іші керілген, аяқтары бүгіліп ішіне қарай орналасқан. Жамбаста, жауырында, санда геморрагиялық бөртпе. Неврологиялық жағдайы: оң жақ көздің қылыйлануы, оң жақ қарашығы үлкейген. Сіңірлік рефлекстер бірдей әлсіреген. Желке бұлщықеттерінің регидтілігі 5 көлденен саусақ. Керниг және Брудзинский симптомдары оң (жоғарғы және төменгі). Қандай ем маңызды және неге? 1.+Цефтриаксон к/т 2 г., 10 мл 0,9% натрия хлоридімен етітілген, менингококты менингит// 2.сұйықтықты болюсты енгізу: к/т ,9% натрия хлорид 1 л -дей, менингококты менингит // 3.к/т тамшылатып енгізу 5000 ЕД гепарина, ДВС синдромы// 4. к/т тамшылатып енгізу 100мл 5% ε-аминокапронды қышқылмен, субарахноидальды қан құйылу// 5.кт тамшылатып енгізу 200 мл реополиглюкина, субарахноидальды қан құйылу// 1.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |