Покровский, Брико Рук-во Общая Эпидемиология. Iсн международная Конференция по Гармонизации jама journal of the American Medical Association
 Скачать 80.96 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Этапы РЭА Проведение описательного ретроспективного эпидемиологического исследования состоит из ряда последовательных, взаимосвязанных этапов (действий): • информационное обеспечение, первичная статистическая обработка данных; • изучение распределения показателей заболеваемости всего населения (годовые и месячные); • изучение распределения показателей заболеваемости групп населения, выделенных по индивидуальным признакам (динамика и структура); • изучение заболеваемости групп населения, выделенных по признаку места; • итоговое описание. Содержание этапов исследования представлено в табл. 2-3. По результатам исследования составляют описание выявленных проявлений заболеваемости (таблицы, диаграммы и текст), в котором отражают особенности распределения заболеваемости и формулируют гипотезы о факторах риска, обеспечивающих данное распределение. Таблица 2-3. Примерная схема описательного ретроспективного эпидемиологического исследования (РЭА) заболеваемости
Алгоритм описания многолетней динамики заболеваемости (распределение годовых показателей заболеваемости) Описание распределения заболеваемости следует начинать с полного названия диаграммы. Затем оценивают и описывают: • Распределение заболеваемости: равномерное или неравномерное. * Абсолютно равномерного распределения заболеваемости, как правило, нет. Всегда существует некоторое колебание величин. Однако статистической достоверности в разности этих показателей не отмечают, поэтому можно говорить об относительно равномерном распределении заболеваемости. * Неравномерное распределение заболеваемости: показатели заболеваемости статистически достоверно отличаются между собой, а визуально отмечаются выраженные подъемы и спады. Достоверность различия показателей рассчитывают различными статистическими методами и в виде доверительных границ отображают на графике. Если таких знаков на график не нанесено, тогда вывод о неравномерности распределения будет носить предварительный характер, который в дальнейшем будет подтвержден или опровергнут. При описании целесообразно подтвердить высказанную гипотезу, указав годы подъема и годы спада и соответствующие им уровни заболеваемости или назвать диапазон колебания заболеваемости (от минимального до максимального уровня в отдельные годы). • Упорядоченное или беспорядочное неравномерное распределение заболеваемости. * Беспорядочное распределение заболеваемости: трудно выявить какие-либо закономерности промежутков времени между подъемами, регулярность последних в отдельные временные промежутки и т.д. * Упорядоченное распределение заболеваемости: подъемы (спады) заболеваемости повторяются приблизительно через равные промежутки времени. Если таких подъемов на диаграмме выявлено не менее трех, а уровни заболеваемости достоверно отличаются в годы подъема и годы спада, такое распределение описывают как циклическое (или периодическое). Исходя из длительности периода между подъемами, циклы условно делят на малые (3—5 лет), средние (6— 15 лет) и большие (более 15 лет). • Тенденция распределения заболеваемости или направление движения заболеваемости. * Тенденция отсутствует, т. е. колебания уровней заболеваемости происходят вокруг средней многолетней, а кривая расположена параллельно оси X; показатель заболеваемости первого года линии тенденции достоверно не отличается от уровня заболеваемости последнего года линии тенденции. * Тенденция к росту или тенденция к снижению. Если показатель заболеваемости первого года линии тенденции достоверно отличается от уровня заболеваемости последнего года линии тенденции, тогда делают вывод о наличии тенденции. Дополнительно различными статистическими методами может быть оценена выраженность тенденции. Например, ежегодный темп прироста (снижения) заболеваемости, выраженный в процентах, оценивают следующим образом: до 1 % — отсутствует, 1—5 % — умеренный, выше 5 % — выраженный. О Если отсутствует и тенденция, и цикличность, можно сделать вывод о стабилизации заболеваемости. Прогноз заболеваемости на следующий год. Прогностические оценки основаны лишь на выявленных, характерных для изучаемого периода проявлениях многолетней динамики заболеваемости и не учитывают возможные будущие нетипичные изменения активности факторов риска. Именно поэтому любой метод вычисления прогностических показателей заболеваемости дает лишь ориентировочный (с разной степенью точности) прогноз. Определяют средний прогностический показатель и его возможные максимальные и минимальные значения (пороговые показатели), в пределах которых может находиться показатель заболеваемости следующего года, если не произойдет существенных (непредвиденных или ожидаемых) изменений активности причин возникновения и распространения какой-либо болезни и(или) существенных изменений в полноте выявления, качестве диагностики и учета больных. Если такие изменения произойдут, это приведет к нетипичным (по отношению к изученному периоду) проявлениям заболеваемости, а показатель заболеваемости следующего года не будет соответствовать прогнозу. Самый простой способ определения прогноза заболеваемости — продолжение нанесенной на график линии тенденции до метки следующего года. Это даст возможность определить средний прогностический показатель. Возможные причины, обеспечивающие данное распределение заболеваемости. Особенности распределения заболеваемости во времени зависят от набора факторов и активности комплекса разнообразных причин и условий, которые условно можно разделить на три группы. О Факторы (причины и условия), активность которых на протяжении многих лет практически неизменна или изменяется в одном направлении. Например, на неблагоустроенной территории (отсутствие канализации, колодезное водоснабжение), строят водопровод и канализацию, с поэтапным подключением отдельных районов в течение нескольких лет. В результате улучшения качества питьевой воды и очистки территории от загрязнения бытовыми стоками отмечают тенденцию к снижению заболеваемости. Такой характер изменения активности причин влияет на интенсивность заболеваемости и связан в первую очередь с социальными факторами. * Причины и условия, активность которых меняется периодически, ритмично, достигая максимума и минимума через приблизительно одинаковое количество лет. Например, величина иммунной прослойки общества (главная составляющая биологических факторов), определяющая циклические колебания заболеваемости. Если существенных и необычных изменений иммунной прослойки не происходит, то в большинстве случаев на одной территории периоды разных циклов одинаковы, также одинаковы и интервалы между циклами. О Причины и условия, активность которых беспорядочно меняется во времени (природно-климатические факторы), или случайные факторы (аварии из-за природно-климатических или социальных факторов). Таким образом, распределение заболеваемости зависит от сочетанного действия биологических, социальных и природно-климатических факторов. Алгоритм описания внутригодовой (помесячной) динамики заболеваемости Описание следует начинать с полного названия графика. Затем оценивают и описывают: • Распределение заболеваемости: равномерное или неравномерное. * Равномерное распределение: уровни заболеваемости в отдельные месяцы достоверно не отличаются между собой и не превышают уровень предельно фоновой заболеваемости. * Неравномерное распределение: в отдельные месяцы показатели заболеваемости статистически достоверно отличаются между собой, при этом визуально будет отмечено постепенное или резкое нарастание (снижение) уровней заболеваемости. Достигнув максимума (минимума) в отдельный месяц заболеваемость снижается (повышается) ниже (выше) уровня предельно фоновой заболеваемости. При описании целесообразно подтвердить высказанную гипотезу, указав диапазон колебания заболеваемости от минимального до максимального уровня в отдельные месяцы года. Срок начала подъема заболеваемости. Можно определять несколькими способами, например опустить перпендикуляр на ось X из точки пересечения предельно фоновой заболеваемости и кривой заболеваемости. Начало подъема определяют месяцем года, при необходимости — декадой, неделей месяца или днями. Срок окончания подъема заболеваемости: определяют последним месяцем, когда заболеваемость была выше уровня предельно фоновой заболеваемости. Сезонность. Сезонность — это подъемы заболеваемости, регулярные, отмечаемые практически каждый год и приблизительно в одно и то же время. Подъемы заболеваемости могут захватывать один, два или три природных сезона, поэтому сезонность может быть зимней, осенней, летне-осенней, весенне-летне-осенней и т. д. Сезонность можно выявить по табличным данным (но при условии, что данные о заболеваемости представлены за весь изучаемый период и распределены по месяцам года) и графическим данным (на ленточной диаграмме или типовой кривой). Если табличные или графические данные о заболеваемости представлены за один год, делают вывод о наличии подъема, но будет ли он сезонным — неизвестно. Возможные причины данного распределения заболеваемости. Внутригодо-вые подъемы заболеваемости отражают изменение активности и(или) набора факторов риска, которые можно объединить в три группы. * Факторы, определяющие различные формы «перемешивания» людей. Эта группа факторов связана с социальными условиями, в которых развивается заболеваемость, наиболее отчетливо проявляется при аэрозольных антропонозах. К факторам относят: • горизонтальное перемешивание — формирование новых коллективов, например, групп детского сада, первых классов школы, воинских коллективов (пополнение); массовая «закладка» больных в стационары с летним перерывом и т. д.; миграционные процессы, особенно активные в годы социальных катаклизмов; • вертикальное перемешивание —демографическиепроцессы, связанные с рождаемостью и смертностью населения. * Факторы, снижающие иммунитет и резистентность. * Факторы, определяющие активизацию механизма передачи возбудителя, наиболее значимы при кишечных антропонозах. Природные (климатогеографические, природно-климатические) факторы могут действовать: • непосредственно (переохлаждение, простудные заболевания, открытие купального сезона, появление свежих овощей и фруктов и т.д.); • опосредовано, через социальные факторы (при плохих погодных условиях организованные дети большую часть времени проводят в закрытых помещениях, отсюда скученность, облегчающая и ускоряющая передачу возбудителя и т.д.). Социальные (благоустройство территории, тип жилища, скученность и т.д.) В итоге все эти факторы влияют на уровень популяционного иммунитета, увеличивая прослойку восприимчивых людей, чем она больше и чем больше численность коллектива, тем выше показатели заболеваемости. Алгоритм описания проявлений заболеваемости в группах населения, выделенных по индивидуальным признакам Многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости в группах населения • Описание динамики годовых и месячных показателей заболеваемости каждой группы аналогично описанию заболеваемости всего населения (см. выше). • В многолетней и годовой динамике дополнительно описывают синхронность (асинхронность) колебаний показателей заболеваемости в разных группах и в совокупном населении, участие групп в формировании тенденции и колебаний общих годовых показателей, этапы вовлечения различных групп население в сезонный подъем. Распределение групп по степени риска заболеть Следует выявить различные «альтернативные» по заболеваемости группы населения путем сопоставления проявлений заболеваемости. При условии сопоставимого качества выявления, диагностики и учета больных в разных группах, распределить группы по степени риска заболеть. Группу с самыми высокими показателями рассматривают как группу наибольшего риска, а группу с самыми низкими показателями считают группой наименьшего риска возникновения данной болезни на данной территории в данное время. Степень риска заболеть оценивают по табличным и графическим данным в динамике или по среднемноголетним величинам заболеваемости. Если отсутствуют результаты статистической оценки достоверности различий групповых показателей, выводы должны быть признаны ориентировочными. Оценка степени риска заболеть в динамике Оценку проводят по арифметическим или полулогарифмическим графикам многолетней динамики заболеваемости. Пример. Для выявления степени риска заболеть дизентерией различных групп населения г. Н в 1989—1999 гг. может быть использован любой из рисунков (рис. 2-38 и 2-39), так как различия в частоте заболеваний хорошо демонстрирует как арифметический, так и полулогарифмический график. Приведем пример описания ситуации. Изучение данных позволяет сделать следующие ориентировочные выводы. В течение всех лет наблюдения самые низкие показатели заболеваемости отмечены в группе взрослых. Частота заболеваний школьников была в течение всего периода выше частоты заболеваний взрослых, но ниже трех других групп, поэтому школьники по риску заболеть занимают 4-е место.   В отношении трех других групп детей невозможно высказать общую (за весь период) оценку распределения групповых показателей заболеваемости, так как «структура риска» изменялась в течение всего периода. Так, вплоть до 1994 г. по риску заболеть дизентерией лидировали «организованные» дети 1—2 лет, на 2-м месте были «организованные» дети 3—6 лет, а на 3-м — «неорганизованные» дети до 6 лет. В последующие годы произошло перераспределение занимаемых мест, причиной этого явления стала разная скорость тенденции снижения заболеваемости в указанных группах населения. Это хорошо видно по разному наклону мысленно проведенных линий тенденции. В итоге к 1999г. группой наибольшего риска стали «неорганизованные» дети до 6 лет (т. е. группа, в которой тенденция заболеваемости практически отсутствовала), а «организованные» дети 1—2 и 3—6 лет стали занимать 2-е и 3-е места соответственно. Оценка степени риска заболеть по среднемноголетним и прогностическим групповым показателям заболеваемости Такой способ сравнительной оценки групповой заболеваемости следует использовать только или когда тенденции отсутствуют, или когда однона-правлены и совпадают. В других случаях, особенно при оценке групп риска на перспективу и планировании мероприятий, использование среднемно-голетних показателей заболеваемости чаще всего приводит к ошибочным описательным выводам и, как следствие этого, к ошибочным заключениям об активности (наборе) факторов риска и даже к принятию ошибочных управленческих решений. Чтобы избежать подобных ошибок, следует дополнительно описывать тенденцию или использовать прогностические показатели, так как они определяются от тенденциями заболеваемости каждой группы населения. При сравнении прогностических групповых показателей, как правило, достаточно использовать средние значения прогностических групповых показателей. Расчет среднего прогностического группового показателя проводятточнотакже, как и аналогичного показателя для всего населения: продление линии тенденции до пересечения с меткой следующего года. Разница рисков заболеть, по среднеарифметическим и прогностическим показателям, при наличии тенденций наглядно представлена на (рис. 2-40).  Оценка степени риска заболеть с помощью присвоения группам определенных рангов Для проведения ранжирования необходимо следующее. • Расставить ранги 1,2,3,4, 5 и другие по количеству групп, присваивая число 1 наибольшему показателю. • Если показатели достоверно отличны друг от друга, то присвоенные им ранги сохраняют. Если есть показатели, которые достоверно друг от друга не отличаются, то в этом случае: * ранговые величины этих показателей можно складывать и делить на число показателей, составивших эту сумму, т. е. можно найти среднюю величину; * полученный ранг присваивают всем показателям, взятым в расчет; * последующим показателям будут присваивать ранги, соответствующие следующему за последним взятым в расчет. Например, показатели получили ранги 1,2,3,4 и 5, достоверно между собой не отличаются показатели с рангами 1,2.3. Рассчитываем среднее значение ранга (1+2+3):3=2. Меняем ранги 1, 2, 3 на ранг 2 для всех трех показателей. Следующие показатели сохраняют свои ранги 4 и 5; * рассчитанные ранги вносим в таблицу. Достоверность различий показателей будет более наглядной на графике. Распределение групп по удельному весу заболевших (структура заболевших) Анализ групповой структуры заболевших можно проводить по годовым, среднемноголетним и прогностическим показателям. Оценка структуры заболевших дает представление о вкладе каждой группы в общий показатель заболеваемости в динамике, в среднем за многолетний период или на перспективу. Результаты могут быть представлены в таблицах или графически, в виде столбиковых или круговых диаграмм. По данным табл. 2-4 и рис. 2-41 видно, что первые два места по вкладу групп в общее число заболевших дизентерией в г. Н в 2000 г. занимают взрослые и «неорганизованные» дети до 6 лет, поэтому ранг каждой из этих групп равен 1,5. Места 3-е и 4-е разделят школьники и «организованные» дети 3—6 лет, следовательно, доля заболевших каждой из этих групп будет выражена рангом 3,5. Последнее, 5-е место единолично принадлежит «организованным» детям 1—2 лет, поэтому их прогностический вклад в общее число больных дизентерией в г. Н оценивают рангом 5. Таблица 2-4. Прогностическая структура заболевших в абсолютных и относ тельных величинах, 2000 год. Н/О - неорганизованные  Оценка эпидемиологической значимости групп населения Данную оценку проводят по сумме ранговых значений риска заболеть и доли заболевших лиц. Таблица 2-5. Распределение ранговых мест в прогностической структуре заболевших по ИП и ЭП в 2000 г.
Наибольшая эпидемиологическая значимость у группы «неорганизованных» детейдо6лет,2-еместо— дети 3—6 лет, посещающие ДЦУ, за ними взрослые — 3-е место, на 4-м месте — группы школьников и «организованных» детей в возрасте 1—2 лет с одинаковой эпидемиологической значимостью. Описание проявлений заболеваемости в группах населения, выделенных по признаку «места» В научной и практической работе этот раздел анализа чаще называют «анализом заболеваемости по территории». Признаки «места» весьма многочисленны, и ими могут быть любые признаки, позволяющие определить территориальную привязанность отдельного случая. Сравнение уровней заболеваемости населения разных территорий позволяет распределить их по степени риска заболеть. Так же, как и при группировке по признакам времени, наибольшей эпидемиологической информативностью обладают данные, полученные при территориальной группировке, учитывающей место действия факторов риска. Содержание и методы изучения заболеваемости групп, выделенных по признаку «места», не отличаются от содержания и методов анализа заболеваемости групп, выделенных по индивидуальным признакам. При необходимости выявляют и сравнивают различные особенности распределений годовых и месячных показателей заболеваемости как всего населения изучаемых территорий, так и разных групп на тех же территориях. Различия состоят в применении дополнительной статистической обработки (метод стандартизации) общих показателей заболеваемости населения сравниваемых территорий, связанной с тем, что важно сопоставлять показатели заболеваемости населения территорий с различной демографической структурой. Дополнительные способы графического отображения данных: построение картограмм и картодиаграмм. Формулирование гипотез о факторах риска Формулирование гипотезы о факторах риска, обеспечивших выявленное конкретное распределение заболеваемости, — конечная цель дескриптивной эпидемиологии, касающаяся конкретных элементов социальных и природных условий. Характер гипотез определен уровнем знаний о нозологической форме болезни и интеллектуальным климатом времени. Гипотезы строят на основании знаний о конкретном заболевании с использованием методов формальной логики. К методам формальной логики относят следующие: • дифференцирование, т. е. выявление достоверных различий в частоте заболеваний по двум группам (периодам времени, сходным территориям), связанных с отсутствием в одной из групп определенного фактора или при наличии фактора с разной активностью его действия; надежность гипотезы мала; • сходство — заболеваемость в двух группах (периодах времени, сходных территориях) связывают с фактором, общим для этих групп; надежность гипотезы достаточная, зависит от степени изученности эпидемиологии болезней; • сопутствующих изменений, т. е. анализ фактора, частота и сила которого меняется параллельно с заболеваемостью; надежность гипотезы мала, может быть повышена при сочетании с другими методами; • согласование — состоит в сопоставлении результатов различных типов исследований; обеспечивает надежное подтверждение гипотез, построенных другими методами; • аналогия, т. е. применение ранее установленных эпидемиологических принципов и положений к сходным по природе и проявлениям ситуациям; надежность гипотезы достаточная, требует согласования. Первичными в построении эпидемиологических гипотез могут быть как факты, так и научные представления, при этом их можно менять местами: • гипотезы формулируют на основе конкретных проявлений заболеваемости и сверяют с научными данными; • гипотезы формулируют на основе научных данных и сверяют с конкретными проявлениями заболеваемости. В дальнейших аналитических исследованиях проводят проверку гипотез. Не всегда возможно четко разграничить этапы формулирования и проверки гипотез. Ошибки в описательных исследованиях Ошибки в описательных исследованиях можно разделить на три группы. • Графические ошибки: * неправильный выбор графического изображения, например, достаточно часто заболеваемость какой-либо болезнью в различных группах населения в определенном году представляют линейной диаграммой, а не столбиковой, как это необходимо в данном случае; * нарушение правила «золотого сечения» при построении графика (см. раздел «Представление эпидемиологических данных»); * неправильный выбор типа графика при представлении данных с большим разбросом (более чем в 100 раз); * механические ошибки при нанесении данных. • Статистические ошибки: * выбор статистических методов для оценки эпидемиологических данных без учета особенностей распределения заболеваемости, например, расчет тенденции за 2—3 года у заболеваний с не равномерным упорядоченным или беспорядочным распреде лением; * сравнение показателей заболеваемости на разных территориях без определения «случая болезни», качества выявления, учета и регистрации заболеваемости; О арифметические ошибки при расчетах. • Логические ошибки: * окончательный вывод о различиях в уровне заболеваемости делают без оценки достоверности различий показателей заболеваемости; * интерпретация среднемноголетних показателей для разных групп без учета тенденций; * интерпретация ЭП, например оценка риска заболеть в группах населения по доле заболевших в этих группах; * ошибки в оценке объективных и субъективных причин, обеспечивающих данное распределение заболеваемости, например, инвалидность детей значительно выросла в течение короткого времени лишь за счет расширения перечня состояний, дающих право на получение инвалидности и т.д. Эталоны ответов к заданиям для самоподготовки К задаче 1. Для представления данных анализа заболеваемости клещевым энцефалитом в РФ за 12 лет линейная диаграмма выбрана правильно и правильно использована арифметическая шкала, так как показатели заболеваемости отличаются между собой незначительно, менее чем в 10 раз. Однако график построен неверно: нарушено правило «золотого сечения», согласно которому длина графика (площадь его построения) по оси У должна относиться к длине графика по оси X, как Ы2 или приблизительно как 1:1,5. В нашем примере это соотношение составляет приближенно 1:3,5. К задачам 1—4. Выбранные студентами графики необходимо оценивать, учитывая использование соответствующих разделов информационного материала данной главы. Студенты должны оценить: правильность его выбора для отображения результатов, правильность его построения и описания. При выявлении ошибок необходимо обосновать их, дать рекомендации по устранению. РАБОТА НА ЗАНЯТИИ Вопросы для отработки на практическом занятии 1. Типы описательных эпидемиологических исследований (задачи № 1—3). 2. Оценка графического отображения представленных эпидемиологических данных (задачи № 1—8). 3. Ошибки, допускаемые в описательных эпидемиологических исследованиях (задача № 6). 4. Описание многолетней динамики заболеваемости на примере инфекционных болезней (задачи № 2, № 4, № 5, № 7). 5. Особенности описания многолетней динамики заболеваемости на примере неинфекционных болезней (задачи № 1, № 3, № 8). 6. Описание внутригодовой динамики заболеваемости (задача № 7). 7. Описание заболеваемости и структуры заболевших в группах населения (задачи №1, № 2, № 4, № 7, № 8). 8. Оценка эпидемиологической значимости различных групп населения (задачи № 1, № 2, № 4, № 5, № 7, № 8). 9. Формулирование гипотез о факторах риска на основании представленных данных (задачи № 1—8). Указанные вопросы отрабатывают при решении следующих ситуационных задач. Ситуационные задачи Задача 1. В Смоленской области в 1996—2005 гг. проведен анализ заболеваемости болезнями органов пищеварения, результаты представлены в виде графиков. Изучите представленный материал и решите задачу  Примечание. Первичная заболеваемость—совокупность заболеваний, впервые зарегистрированных за какой-то промежуток времени. Общая заболеваемость —сумма заболеваний, зарегистрированных впервые и накопленных в предыдущие годы, т. е. известных ранее.  • Назовите тип эпидемиологического исследования. • Какие задачи можно решить при анализе представленных данных? • Опишите особенности распределения показателей заболеваемости органов пищеварения в Смоленской обл. в 1996—2005гг. • Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих данные проявления заболеваемости. • Какие данные необходимы для уточнения гипотезы ? • Укажите пути возможного использования полученных результатов исследования в практике здравоохранения. Задача 2. Изучите представленные данные анализа заболеваемости вирусным гепатитом В детского населения России в 1998 — 2003гг. и решите задачу • Назовите тип эпидемиологического исследования • Опишите особенности распределения показателей заболеваемости острым и хроническим гепатитом В возрастных групп детского населения РФ в 1999—2003гг. • Сравните особенности распределения заболеваемости острым и хроническим гепатитом В в группе детей до 1 года. Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих данные проявления заболеваемости.  • Сравните особенности распределения заболеваемости острым и хроническим гепатитом В в группе детей 3—6лет. Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих разнонаправленность тенденций заболеваемости в этой группе. • Какие данные необходимы для уточнения гипотез ? Задача 3. Сотрудниками кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета совместно с Российским научно-методическим центром рассеянного склероза Минздрава РФ проведены эпидемиологические исследования. Цель исследования — изучение эпидемиологических характеристик, внешних факторов, обусловивших риск развития рассеянного склероза в Нижегородской области. Были использованы все доступные источники информации о больных рассеянным склерозом (медицинская документация стационаров, поликлиник, медсанчастей, бюро медико-санитарной экспертизы). Учитывали данные областного комитета государственной статистики. Период наблюдения составил 3 года. Была проанализирована заболеваемость, распространенность и смертность. Анализ значимости факторов риска проводили с помощью 4-польных таблиц и расчета соответствующих показателей.  Достоверность результатов принимали при р< 0,05. Результаты исследования были представлены в виде: • таблиц, содержащих индивидуальные, демографические и социальные характеристики больных; • графиков, отражающих заболеваемость и смертность (график заболеваемости представлен в качестве примера); • текста (территория отнесена к зоне среднего риска по заболеванию, распространенность на конец 2002 года составила 37,9%ооо. а смертность — 0,6°/оооо> отмечен высокий уровень стойкой инвалидиза-ции работоспособного населения, представлено описание данных таблиц и графиков, дана оценка факторов риска, сделаны общие выводы). • Назовите тип и этапы эпидемиологического исследования. Дайте его характеристику (дизайн). • Опишите распределение заболеваемости рассеянным склерозом населения Нижегородской обл. с 1990 по 2000год. • Укажите возможные направления использования результатов проведенного эпидемиологического исследования. Задача 4. Оцените представленный материал и дайте ответы на вопросы.  • Назовите тип эпидемиологического исследования, • Опишите особенности распределения заболеваемости корью по представленным графикам и выскажите гипотезы о факторах риска, обеспечивающих данное распределение заболеваемости. • Выделите возрастную группу с наибольшей эпидемиологической значимостью среди детского населения, обоснуйте сделанные выводы. • Предложите пути решения данной проблемы. Какие дополнительные материалы необходимы для их обоснования ? Задача 5. Проанализируйте представленные данные в соответствии с пунктами задания • Назовите тип эпидемиологического исследования. • Опишите особенности распределения заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, выскажите гипотезы о факторах риска, обеспечивающих данное распределение заболеваемости. • Сформулируйте основные проблемы иммунопрофилактики для этих инфекций, предложите пути их решения.   Задача 6. Найдите и обоснуйте ошибки в построении графика и его описании. (По материалам статьи, представленной в журнале «Эпидемиология и инфекционные болезни» № 6, 2005). Описание (сокращено). «За период 1982—1990 гг. средний показатель заболеваемости КЭ составил 10,4, а среднемноголетний показатель за 1991—2000 гг. — 19,8 на ЮОтыс. человек (в 4 раза превышает средне республиканский показатель). Эпидемический процесс КЭ характеризуется цикличностью с тенденцией к периодичности в 3 года. Так, подъемы заболеваемости были зарегистрированы в 1989 г. (19,4), 1993г. (22,4), 1996 г. (35,6), 1999 г. (35,9 на 100тыс. человек соответственно). По отношению к среднемноголетнему уровню низкие показатели заболеваемости КЭ регистрировались в 1983, 1987, 1991, 1994, 1995,2000,2003гг. Изучение прямолинейной многолетней (1982—2002 гг.) тенденции заболеваемости КЭ на юге Тюменской области позволяет констатировать ее рост со среднегодовым темпом прироста 4,5 % и оценивать ее как умеренно выраженную. Расчет прямолинейной тенденции показателей заболеваемости КЭ проводили методом наименьших квадратов и по полученным значениям теоретических показателей для двух точек (1982 и 2002 гг.) выявили линию многолетней тенденции (см. рис. 2-58). При анализе заболеваемости КЭ с учетом длительно действующих факторов, формирующих криволинейную тенденцию, начиная с 1988 года прослеживается ее отчетливый рост. Далее мы определили, какое значение на формирование многолетней тенденции заболеваемости КЭ оказывают различные группы населения. При изучении интенсивности эпидемического процесса среди детей и взрослых на юге Тюменской области было установлено, что нет существенных различий показателей среднемноголетней заболеваемости КЭ у детей до 14 лет, взрослых и совокупного населения (t< 2, р< 0,05). Темп прироста за 10 лет (1993—2002 гг.) у взрослых составил 3,2%, удетей он был в 1,7 раза ниже — 1,8%. В том и другом случае заболеваемость за последнее 10-летие имела умеренную тенденцию к снижению». • Назовите вид проведенного исследования, его составные части. • Оцените правильность построения графиков. • Оцените сделанные выводы. Задача 7. Проанализируйте представленные графики в соответствии с пунктами задания и дайте описание заболеваемости коклюшем населения Восточного административного округа г. Москвыза 1992-2005 г.   • Как представляют результаты описательных эпидемиологических исследований ? Какая информация приведена в данной задаче ? • Какие задачи ставят в описательных исследованиях? Какие из них можно решить по представленным данным о заболеваемости коклюшем? • Опишите особенности распределения заболеваемости коклюшем населения в Восточного административного округа г. Москвы. • Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих данные проявления заболеваемости коклюшем населения на территории Восточного административного округа г. Москвы, • Какие дополнительные данные необходимы для уточнения гипотезы? Задача 8. Проанализируйте представленные материалы и дайте ответы на поставленные вопросы • Назовите тип эпидемиологического исследования. • Какие задачи эпидемиологических исследований можно решить по представленным данным ? • Опишите особенности распределения показателей психической заболеваемости в Смоленской обл. в 1996—2005 гг.   • Выскажите гипотезу (гипотезы) о факторах риска, обеспечивающих данные проявления заболеваемости. • Какие данные необходимы для уточнения гипотезы ? • Для каких целей в практике здравоохранения могут быть использованы полученные результаты исследования ? Итоговый контроль знаний 1. Установите соответствие между терминами и их значениями. • Термины: 1) наблюдение; 2) описание. • Значения: а) внимательно следить; б) изобразить, рассказать в устной или письменной форме; в) изучать, исследовать; г) осуществлять надзор; д) изложить сведения, охарактеризовать. Выберите один или несколько ответов 1. 2. Описательное эпидемиологическое исследование может быть: а) сплошным; б) рутинным; в) научным; г) проспективным; д) динамическим. 3. Описать заболеваемость — значит: а) выявить распространенность болезни и дать характеристику эпидемиологической ситуации; б) выявить время наибольшего риска заболевания и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий; в) выявить территории риска и степень риска заболевания; г) выявитыруппыи (или)коллективынаибольшегорисказаболевания; д) выявить факторы риска, обеспечивающие данное распределение заболеваемости. 4. Для ранжирования нескольких социально-возрастных групп населения по степени риска заболеть в следующем году предпочтительнее использовать: а) среднеарифметические годовые интенсивные показатели за 10 лет; б) медианные годовые интенсивные показатели за 10 лет; в) среднеарифметические годовые экстенсивные показатели за Шлет; г) прогностические годовые интенсивные показатели; д) интенсивные показатели заболеваемости за последний год. 5. Определите дизайн описательных эпидемиологических исследований: а) выборочное; б) научное; в) ретроспективное; г) клиническое; д) наблюдательное. 6. Цели описательных эпидемиологических исследований; а) выявить особенности распределения заболеваемости во времени, в социально-возрастных группах населения и по территории; б) выявить структуру заболеваемости (заболевших); в) выявить распространенность болезни или группы болезней; г) сформулировать гипотезы о факторах риска, обеспечивающих данные проявления заболеваемости; д) оценить гипотезы о факторах риска, обеспечивающих данные проявления заболеваемости. 7. При выдвижении гипотез о причине отличий в уровнях показателей заболеваемости населения разных территорий необходимо; а) вьюснитьдемографическуюструктурунаселениянаэтихтерриториях; б) выяснить особенности выявления, учета и регистрации больных; в) оценить достоверность различий показателей заболеваемости; г) при статистически достоверных различиях показателей заболеваемости независимо от других данных можно сделать вывод о различной активности факторов риска на этих территориях. 8. Описание многолетней динамики заболеваемости совокупного населения г. У болезнью Д за десятилетний период предполагает выявление: а) сезонности; б) цикличности; в) тенденции; г) этиологических факторов риска; д) прогноза на следующий год. 9. Описание внутригодовой динамики заболеваемости болезнью А населения г. С в 2005 г. предполагает выявление: а) сезонного подъема заболеваемости; б) внутригодового подъема заболеваемости; в) сроков начала и окончания сезонного подъема заболеваемости; г) предельного уровня фоновой заболеваемости; д) сроков начала и окончания внутригодового подъема заболеваемости. 10. Описание распределения годовых показателей заболеваемости детей и взрослых болезнью Г в г. В за последние Шлет предполагает выявление: а) направленности тенденций заболеваемости в группах детей и взрослых, их участие в формировании общей тенденции; б) характера распределения годовых показателей заболеваемости в группах детей и взрослых; в) среднемноголетних показателей заболеваемости в обеих группах; г) корреляционной связи между теоретическими показателями заболеваемости и фактором риска в эпидемиологически значимой группе. 11. В описательных исследованиях гипотезу о факторах риска: а) не формулируют; б) формулируют; в) проверяют; г) доказывают. 12. Результаты описательных эпидемиологических исследований представляются в виде: а) таблиц; б) графиков; в) текста; г) только текста; д) в любом виде, по желанию автора. 13. Выбор статистический методов в описательной эпидемиологии определен: а) личным предпочтением исследователя; б) случайным выбором; в) характером распределения заболеваемости; г) советом коллег; д) частотой их использования. Ответьте на следующие вопросы. 1. Дайте определение дескриптивным эпидемиологическим исследованиям, назовите синонимы. 2. Сформулируйте цели описательных эпидемиологических исследований. 3. Назовите виды диаграмм, используемых для представления данных описательного эпидемиологического исследования. Перечислите их преимущества и недостатки. 4. Назовите методы специально организованных эпидемиологических исследований, применяемых для описания распространенности болезней. 5. Оцените преимущества и недостатки методов оценки проблем профилактики по данным официальной статистики и специально организованных эпидемиологических исследований. 6. Назовите критерии оценки значимости отдельных групп и нозологических форм болезней. 7. Дайте определения понятий «эпидемиологическая значимость болезней», «социальная значимость болезней», «экономическая значимость болезней». 8. Объясните цель и смысл сводки и группировки эпидемиологических данных. Назовите группировочные признаки. 9. Дайте характеристику методов формальной логики, используемых при формулировании гипотез. 10. Назовите возможные ошибки описательных эпидемиологических исследований.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||