ВИЧ. К естественным путям передачи относят половой (при половых контактах) и вертикальный (от инфицированной матери к ребёнку в период беременности, родов или при грудном вскармливании). Искусственный (артифициальный)
 Скачать 2.47 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
   К естественным путям передачи относят половой (при половых контактах) и вертикальный (от инфицированной матери к ребёнку в период беременности, родов или при грудном вскармливании).Искусственный (артифициальный) путь передачи — парентеральный — реализуется при проникновении вируса в кровь при различных манипуляциях, связанных с нарушением целостности слизистых оболочек и кожных покровов.  Всего 75 000 умерших (с момента регистрации с 1996г)От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 73 000 детей, из них 5500 заразились вертикальным путемНаибольшее количество больных в городах: Санкт-Петербург, Москва, Свердловск, Екатеринбург, Иркутск, Челябинск, Самара, Нижний НовгородПо Южному Федеральному Округу превалируют: Волгоградская область, Краснодарский край, Ростовская областьСоотношение инфицированных по полу 2:1(т.е. мужчин в 2 раза больше)Пути передачи: 60% - парентеральный40% - половойНа территории РСО-Алания зарегистрировано 925ВИЧ-инфицированных, из них жителей республики – 868Умерло – 28690 детей рождены от ВИЧ-инфицированных матерейУ 9 детей подтвержден диагноз76 беременным проводится химиопрофилактика     Наиболее характерен ряд симптомокомплексов: менингизм, энцефалит, менингит, гемипарезы, мозжечковая атаксия, судорожный синдром, СПИД-дементный комплекс.Неврологические проявления поражения головного мозга проявляются в одних случаях преимущественным вовлечением в процесс головного мозга, в других - спинного мозга, в третьих оболочек, а в четвертых - периферических нервов и корешков. Для вакуолярной миелопатии характерны парастезии и слабость в ногах, а при оценке неврологического статуса выявляются парапарез, мышечная спастичность, атаксия.Периферическая невропатия характеризуется парастезиями, слабостью и дистальной атрофией.Больных обычно беспокоит головная боль, тревога с депрессией, нарушение равновесия, снижение остроты зрения, нарушение памяти. Характер поражения может как диффузным, так и локальным в виде эзофагита, дуоденита, некротизирующего энтерита, язвенного и псевдомембранозного колита, проктита и др.Диарея - одно из наиболее характерных клинических проявлений поражения желудочно-кишечного тракта при ВИЧ-инфекции, она наблюдается у 70% больных. К наиболее характерным симптомам поражения желудочно-кишечного тракта относятся: 1. Жалобы больного:- диарея длительностью свыше 1 мес,- дисфагия, болезненность при глотании,- вздутие живота,- эпигастральные, колитические боли.2. Объективно со стороны желудочно-кишечного тракта:- лейкоплакия,- кандидозные бляшки,- эрозии и язвы на слизистой пищевода,- изъязвления в перианальной области,- саркома Капоши толстой кишки,- гепато- спленомегалия. Среди патологии кожи наиболее часто встречаются вирусные (простой герпес, опоясывающий герпес, «волосатая» лейкоплакия рта, вызванная вирусами Эпштейна-Барр экзантема, остроконечные кондиломы, вызванные вирусом папилломы, кореподобная и краснушноподобная экзантема), бактериальные (пиодермия шанкриформная, стрепто- стафилодермия, кожно-слизистые язвы, бактериальные абсцессы, фурункулез, фолликулит, импетиго, экзема, микобактериальная инфекция, актиномикоз, атипический сифилис, синдром "обожженной кожи"), микотические (кандидоз, дерматомикозы, криптококкоз, гистоплазмоз, отрубевидный лишай) паразитарные (чесотка) инфекции, сосудистые поражения (васкулиты, телеангиэктазии, геморрагии, тромбоцитопеническая пурпура), опухоли (саркома Капоши, лимфома, плоский рак, миелома), папулосквамозные дерматозы (себорейный дерматит, псориаз, розовый лишай). Группу характерных для ВИЧ-инфекции патологии слизистых оболочек входят ангулярный стоматит, афтозный, простой и некротический гингивит.Наряду с кожей и слизистыми оболочками нередко у больных выявляется патология волос и ногтей в виде истончения волос, гипертрихоза, очаговой алопеции, деформации ногтей, изменение их цвета.  Опухоли яичек у больных ВИЧ-инфекцией занимают третье место из наиболее распространенных СПИД-ассоциируемых опухолей, следуя за саркомой Капоши и неходжкинской лимфомой.Проблемой у больных ВИЧ-инфекцией являются абсцессы простаты, особенно если у больных имеются такие предрасполагающие факторы, как сахарный диабет, ранее проводившаяся катетеризация мочевыводящих путей, инструментальное обследование, обструкция мочевых путей. У женщин воспалительные заболевания – сальпингиты, сальпингоофориты, миома матки, инвазивный рак шейки матки у больных ВИЧ-инфекцией женщин протекает более тяжело, чем у ВИЧ-негативных, у них быстрее развиваются метастазы: через 2-3 мес. в 100% возникают рецидивы, а среднее время жизни составляет 9 мес.  Саркома Капоши — многоочаговая сосудистая опухоль, поражающая кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Развитие саркомы Капоши связывают с вирусом герпеса человека 8-го типа, который впервые обнаружили в коже больного с этой опухолью. Клинические признаки саркомы Капоши разнообразны. Чаще всего развиваются поражения кожи, лимфатических узлов, органов пищеварительной системы и лёгких. Одышка — первый признак поражения лёгких при саркоме Капоши, иногда наблюдают кровохарканье. На рентгенограммах грудной клетки определяют двусторонние затемнения в нижних долях лёгких, сливающиеся с границами средостения и контуром диафрагмы; нередко обнаруживают увеличение прикорневых лимфатических узлов. У 50% больных диагностируют поражение органов пищеварительной системы, а в тяжёлых случаях возникает кишечная непроходимость или кровотечение. Вовлечение в патологический процесс жёлчных путей приводит к развитию механической желтухи. Саркома Капоши — многоочаговая сосудистая опухоль, поражающая кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. Развитие саркомы Капоши связывают с вирусом герпеса человека 8-го типа, который впервые обнаружили в коже больного с этой опухолью. Клинические признаки саркомы Капоши разнообразны. Чаще всего развиваются поражения кожи, лимфатических узлов, органов пищеварительной системы и лёгких. Одышка — первый признак поражения лёгких при саркоме Капоши, иногда наблюдают кровохарканье. На рентгенограммах грудной клетки определяют двусторонние затемнения в нижних долях лёгких, сливающиеся с границами средостения и контуром диафрагмы; нередко обнаруживают увеличение прикорневых лимфатических узлов. У 50% больных диагностируют поражение органов пищеварительной системы, а в тяжёлых случаях возникает кишечная непроходимость или кровотечение. Вовлечение в патологический процесс жёлчных путей приводит к развитию механической желтухи. Лимфома – вторая по частоте опухоль у больных ВИЧ-инфекцией, встречается в 3-4%. Этот вид опухолей – более позднее проявление болезни и примерно 12-16% больных в стадии СПИДа умирают от лимфомы.   ИФАИФАИммуноблоттингПЦР (количественная)Иммунограмма  ВААРТВААРТ(высокоактивная антиретровирусная терапия)1.ИОТ (ингибиторы обратной транскриптазы): Нуклеозидные (абакавир, фосфазид)Ненуклеозидные (ифавиренц, невирапин)2. ИП (ингибиторы протеазы) – индинавир, калетра3. ИС (ингибиторы слияния) – энфувиртид (фузион)4. ИИ (ингибиторы интегразы) - ралтегравир    хирургов,стоматологов,акушеров-гинекологов,процедурных медицинских сестер,клинических лаборантов,трансфузиологов и др.Также сотрудники, работающие в тесном контакте с потенциально инфицированными биологическими жидкостями:Лаборанты иммунологических, биохимических, бактериологических, молекулярно-генетических и других лабораторий).Определяющим фактором эффективности профилактики является время от момента инфицирования («медицинской аварии») до начала химиопрофилактики. Наибольшая эффективность достигается в первые часы. Начало профилактической химиотерапии позже 72 часов считается необоснованным и малоэффективным.  Вероятность передачи ВИЧ ребенку у ВИЧ-инфицированных женщин, не получающих терапию – 15-55% и более (в зависимости от стадии и фазы заболевания). 10-12% детей инфицируется в период беременности, остальные в период родов (прохождение через родовые пути) и при последующем грудном вскармливании. Проведение эффективной терапии в период беременности снижает риск инфицирования в 5-10 раз (до 2-8%). У женщин, получающих ВААРТ и находящихся в стадии клинического выраженного прогрессирования болезни (стадии 4Б, 4В), терапия не прерывается даже в первом триместре беременности.У беременных, получающих ВААРТ в фазе клинической и лабораторной ремиссии, терапия отменяется до 14 недели, после чего возобновляется с коррекцией в сторону использования наименее опасных для плода препаратов.  - Азидотимедин назначается перорально в сиропе – 0,002г/кг каждые 6 часов – 6 недель.- Невирапин (суспензия), перорально – 0,002г/кг 1 раз в день – 3 дня.Если ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери, химиопрофилактика в период беременности и родов не проводилась или не была назначена в течение первых трех суток после рождения, ее начинать бессмысленно.  ПРИМЕРПРИМЕР   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |