Главная страница
qrcode

шпоры_2009_хирургия_С_РЕШЕНИЕМ. Какой наиболее вероятный диагноз


НазваниеКакой наиболее вероятный диагноз
Дата23.03.2020
Размер0.54 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлашпоры_2009_хирургия_С_РЕШЕНИЕМ.doc
ТипДокументы
#67855
страница1 из 10
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Вопрос № 1


У больного, которому 10 дней назад ушита перфоративная язва 12 перстной кишки, стала постепенно повышаться температура, и появились боли в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании. При осмотре отмечается, что мягкие ткани в правом подреберье как бы

I. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) Абсцесс поддиафрагмального пространства.













Чрезкожная дренирование под контролем УЗИ, промывание полости а/б и дезитоксикац терапия.









Вопрос № 2

Больной 45 лет обратился к врачу в связи с наличием длительно незаживающей язвы на правой голени. Пять лет назад после перелома костей голени перенес тромбофлебит глубоких вен. Впоследствии правая голень длительное время оставалась отечной, отмечались боли при ходьбе.

DS.Посттромбофлебитическая болезнь

Лимфедема (слоновость воспаление, травма, хирургические оперативные вмешательства, связанные с повреждением или удалением лимф узлов) формы. Отек при первичной лимфедеме начинается со стопы и медленно распространяется на голень. Отечные ткани плотные, отек не уменьшается после придания ноге возвышенного положения. В отличие от посттромбоф с-ма окраска кожных покровов не изменена, язв и расширенных подкожных вен нет, характерно огрубение складок кожи в области голеностопного сустава, гиперкератоз и папилломатоз кожи стопы. Вторичная лимфедема обычно начинается с проксимальных отделов конечностей, сразу ниже места повреждения лимф узлов на плече или бедре, и только со временем спускается на периферические отделы конечности. Лимфедема часто осложняется рожистым воспалением. Иногда наблюдаются лимфатические свищи в межпальцевых промежутках, гиперкератоз кожи пальцев. В позднем периоде может появиться лимфангиосаркома, особенно при вторичной лимфедеме.


Болезнь Педжета-Шретера Острый тромбоз проксимальных отделов подключичной вены с распространением на подмышечную вену и вену плеча и нарушение венозного оттока верхней конечности. Поражение правой верхней конечности. Чаше болеют спортсмены и лица занимающиеся тяжелым физ трудом. Острое начало после физ нагрузке, отек, выраженный цианоз, тяжесть, распирание вплоть до болевых ощущений. Общее состояние чаще всего не страдает.

Посттравматическая язва рана, ишемия, гипоксия, язва

5. Режим палатный, стол 15,

3. ОАК, ОАМ,
УЗДГ при раканализации можно увидеть тромботические массы при цветном картировании – 1 или несколько каналов

рентгеноконтрастная флебография неровные контуры вены, рефлюкс в поверхностные вены при реканализации

флебоманометрия

4. Патогенез Тромбчастичная или полная реканализация=>утрата клапанного аппарата=>в результате воспалительного процесса органические изменения стенки и клапанов вены=>рефлюкс крови сверху вниз, венозная гипертензия,
6. Мышечно-венозная помпа голени, клапанный аппарат, присасывающее д-ие гр клетки.
7. При частичной или полной реканализации частых повторных тромбозов
Вопрос № 3

Мужчина, 68 лет, последние полгода отмечает затруднение прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая, а затем и жидкая пища. За год похудел на 16 кг., в последний месяц появилась осиплость голоса. появилась слабость, потеря массы тела, снижение работоспособности,

рак пищевода
Рентгеноконтрастное исслед: патологическое сужение или изъявление в пищеводе. При эзофагогастродуоденоскопии м визуализировать опухолевую массу. КТ грудн кл-ки и брюшн полости с контрастированием позволяет установить распространенность опухоли.

пептическая стриктура пищевода регургитац пищи. Возм перфорац пищеводы во вр инструм иссл, поддтв
Дивертикул Ценкера
Острый медиостенит
Эзофагоспазм
3. исслед:
4. осиплость голоса проростания опухоли возвратного нерва
5.ЛЕЧ:/з2-3 нед. Операция Добромыслова – Торека (из чрезплеврального доступа удаляют грудной отдел пищ-да и наклад гастростому, ч/з 3-6 мес созд ют искусств пищевод из толст или тонк кки. После операц паллиативн луч тер в дозе 20-40 грей, цель кот – снятие дисфагии, болей, замедл прогрессир опухолев проц. Паллиативные операц бывают: палл резекция, реканализация опухоли лавсановыми протезами, налож гастростомы.
•Трансторакальный доступ справа включает лапаротомию и торакотомию справа с формированием пищеводно-желудочного анастомоза в куполе плевральной полости или на шее. •Трансхиатальная резекция пищевода - выполняется слепое выделение грудного отдела пищевода, анастомоз формируется на шее.

6. группа с-мов
7)Наиболее

8) Наиб вероятная
Вопрос № 4


Спустя 3 часа боли не прекращались, и больная обратилась за медицинской помощью.


липома белой линии жив
остр холецистит 40, боль после према жирной и жарен пищи, лок=-ся в прав п/реб, иррод под прав лопатку в прав надплечье, боли интенс, усил при дых и кашле, перемене полож тела, тошнота, многократн рвота, фибрильн темп, тахикардия, язык сухой, живот вздут за счет пореза киш-ка, прав отд-лы не уч0ют в акте дых, перист-ка киш-ка резко угнетена, при пальп резк болезн-ть в прав п/реб, мышечн защита, восполит инфильтр или увелич болезн желчн пуз, полож с-мы щ-б, ортнера – грека (боль при покалач ребром кисти по прав реберн дуге), мерфи (боль на вдохе в обл проекц желчн пуз), мюсси георгиевского (болезн в прав надключ обл-ти), с-м образцова (резкая боль при введ кисти в прав п/реб при вдохе), захарьина (боль при поколач или надавл на желчн пуз). Боаса (боль справа в обл 8-10 позв-ов). В крови лейк-з 20-22 тыс, сдвиг влево, поыш соэ.
Ущемпл послеопер вентральн грыжа
Хар-но остр начало заб. Боль локализ в области грыжевого выпяч, в остальн отделах живот мягк, безболез. Тошнота, рвота, отсутств стула. Невправимость и резкая пальпаторная б-ть грыжевого выпячивания - постоянн с-мы. В случ поздней обращаемости б-го заб-е протекает с нарастанием явлений шока и интоксикации, обусловл-х непроходимостью и перитонитом.

В анамн операц, боль над пупком, тошнота, рвота, болезн опухолевидн образ округл формы, не вправимое в брюш пол-ть, с-м кашлев точка отриц. Бывает эластич, и каловая.
Лимфаденит
Остр панкреатит
3. обслед
4. ЛЕЧ
•При отсутствии перитонита следует включить мероприятия, имеющие целью ликвидировать ущемление (паранефральная блокада, спазмолитики, клизмы). Эффективностью мероприятий является исчезновение болей и рвоты, уменьшение напряжения выпячивания или его самостоятельное вправление.

5. Способствует образованию заб-я
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

перейти в каталог файлов


связь с админом