Методичка_сосуды и нервы. Клиническая анатомия сосудов и нервов

mediae. На уровне II поясничного позвонка под прямым углом от аорты отходят ее самые крупные парные ветви - почечные артерии, аа. renales.
Перед входом в ворота почки от почечной артерии ответвляется нижняя надпочечниковая артерия, a. suprarenale inferior. Ниже почечных артерий от передней поверхности аорты под острым углом отходят яичковые (аа.
testiculares) или яичниковые (аа. ovaricae) артерии. Они имеют небольшой диаметр и значительную длину, достигают половой железы. Несколько приподняв аорту, показывают отходящие от задней ее поверхности четыре пары поясничных артерий, аа. lumbales. Они начинаются от брюшной части аорты почти под прямым углом на уровне I-IV поясничных позвонков.
Каждая из поясничных артерий отдает дорсальную ветвь, г. dorsalis, к глубоким мышцам спины, а сама разветвляется в мышцах и коже передне- латеральной стенки живота. К спинному мозгу от дорсальной ветви отходит спинномозговая ветвь, г. spinalis.
Далее демонстрируют нижнюю полую вену, которая образуется при слиянии правой и левой общих подвздошных вен (на уровне хряща между
IV и V поясничными позвонками). В брюшной полости она располагается справа от аорты и через отверстие сухожильного центра диафрагмы вступает в грудную полость. На своем пути нижняя полая вена получает
париетальные и висцеральные притоки:
- поясничные вены, w. lumbales, идущие параллельно с одноименными артериями от стенок брюшной полости;
- яичковые вены, w. testiculares (у женщин - яичниковые, w. ovaricae);
эти вены располагаются позади брюшины; вена половой железы справа под острым углом впадает непосредственно в нижнюю полую вену, слева - в почечную вену;
- почечные вены, w. renales, выходящие из ворот почек спереди от артерии; левая почечная вена значительно длиннее, чем правая, так как она пересекает спереди аорту;
- правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra; левая надпочечниковая вена впадает в почечную вену;
- печеночные вены, w. hepaticae, 3-4 вены, которые впадают в нижнюю полую вену в области борозды нижней полой вены на печени;
- нижние диафрагмальные вены, w. phrenicae inferiores, собирающие кровь, главным образом, от поясничной части диафрагмы.
Отодвинув к середине все органы брюшной полости, с левой или с правой стороны находят большой внутренностный (чревный) нерв, п.
splanchnicus major. Он образован периферическими ветвями 6-9-го узлов грудного отдела симпатического ствола и проходит в брюшную полость между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы. От 10-12-го грудных узлов отходит малый внутренностный (чревный) нерв, п. splanch-
70
nicus minor, который проходит в брюшную полость через промежуточную ножку диафрагмы. Преганглионарные волокна внутренностных нервов заканчиваются на нейронах правого и левого чревных узлов, ganglion сое-
liacum dextrum et ganglion coeliacum sinistrum, а также на нейронах верхнего брыжеечного узла, ganglion mesentericum superius.
Чревные и верхний брыжеечный узлы располагаются в области соименных артерий и составляют группу превертебральных узлов.
От этих узлов к аорте и близлежащим крупным кровеносным сосудам
(главным образом к артериям) отходят многочисленные ветви, образующие периартериальные сплетения. Главными из них являются: аортальное, pi.
aorticus, желудочное, pi. gastricus, селезеночное, pi. lienalis, и печеночное,
pl.hepaticus. Они окружают ветви чревного ствола. Верхнее и нижнее брыжеечные сплетения,/?/, mesentericus superior et pi. mesentericus inferior,
и почечное сплетение, pi. renalis, следуют по ходу соименных сосудов.
Аортальное сплетение продолжается в правое и левое подвздошные сплетения, pi. iliacus dexter et pi. iliacus sinister, окружающие общие подвздошные артерии. Кроме того, аортальное сплетение продолжается в непарное верхнее подчревное и парное нижнее подчревное сплетения.
Для демонстрации поясничного сплетения необходимо удалить пристеночную брюшину вместе с внутрибрюшной фасцией над большой поясничной, квадратной и подвздошной мышцами. В жировой клетчатке обнаруживают нервы, происходящие из поясничного сплетения:
- подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastricus, выходит из толщи большой поясничной мышцы; он идет косо вниз и латерально по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, над подзвдошным гребнем скрываясь между поперечной и внутренней косой мышцами живота4 он иннервирует передне-латеральную группу мышц живота и кожу подчревной области;
- подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, идет параллельно предыдущему нерву и проходит через паховый канал; он также иннервирует мышцы и кожу живота и "кожу половых органов;
- бедренно-половой нерв, п. genitofemoralis, находится в толще большой поясничной мышцы; часто он появляется на передней поверхности большой поясничной мышцы в виде отдельных ветвей: а) половая ветвь, г. genitalis, проходит через паховый канал и иннервирует мышцу, поднимающую яичко (у мужчины) и кожу половых органов; б) бедренная ветвь, г. femoralis, идет на бедро через сосудистую лакуну и иннервирует кожу бедра ниже паховой связки;
- латеральный кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris lateralis,
пересекает косо подвздошную мышцу и под паховой связкой (медиальнее передней верхней подвздошной ости) проходит на бедро;
71

- бедренный нерв, n.femoralis, самый толстый из нервов поясничного сплетения; он идет в борозде между большой поясничной мышцей и подвздошной мышцей и через мышечную лакуну проходит на бедро;
- запирательный нерв, п. obturatorius, - единственный нерв поясничного сплетения, который выходит из большой поясничной мышцы с медиальной стороны и скрывается в запирательном канале; вместе с запирательным нервом из поясничного сплетения выходит пояснично-крестцовый ствол, tr. lumbosac-
ralis, соединяющий поясничное сплетение с крестцовым сплетением.
Лимфатические узлы брюшной полости делят на две группы: париетальные (пристеночные) и висцеральные (внутренностные).
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei parietales:
- нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphoidei epigastrici
inferiores, - располагаются по ходу одноименных кровеносных сосудов;
- поясничные лимфатические узлы, nodi lymphoidei lumbales,
располагаются забрюшинно около аорты и нижней полой вены: левые поясничные узлы, nodi lymphoidei lumbales sinistri, (аортальные), правые поясничные узлы, nodi lymphoidei lumbales dextri, (кавальные) и промежуточные поясничные узлы, nodi lymphoidei lumbales intermedii,
(интераортокавальные);
- нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei phren-
ici inferiores, располагаются по ходу одноименных кровеносных сосудов.
Висцеральные лимфатические узлы брюшной полости, nodi lym­
phoidei viscerales:
- желудочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei gastrici, расположены преимущественно по ходу сосудов, васкуляризирующих орган;
- панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphoidei pancreatici,
расположены преимущественно по ходу сосудов, васкуляризирующих орган;
- селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphoidei splenici (lienales),
располагаются по ходу ветвей одноименной артерии;
- панкреато-дуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphoidei рап-
creaticoduodenales, располагаются по ходу одноименных артерий;
- печеночные лимфатические узлы, nodi lymphoidei hepatici, находятся в составе печеночно-дуоденальной связки;
- желчнопузырные узлы, nodi lymphoidei cystici, располагаются возле шейки желчного пузыря;
- чревные лимфатические узлы, nodi lymphoidei coeliaci, располагаются около чревного ствола;
- верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphoidei mesenterici
superiores, располагаются в брыжейке тонкой кишки по ходу одноименной артерии и ее ветвей;
72
- слепокишечные лимфатические узлы, nodi lymphoidei caecales,
располагаются в области передней и задней стенок слепой кишки;
- подвздошно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei ile-
ocolici, располагаются по ходу одноименной артерии;
- правые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei colici dextri,
располагаются по ходу одноименной артерии;
- брыжеечно-ободочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei meso-
colici, располагаются в брыжейке поперечной ободочной кишки по ходу средней ободочной артерии и дуги Риолана;
- левые ободочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei colici sinistri,
располагаются по ходу одноименной артерии;
- нижние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphoidei mesenterici
inferiores, располагаются по ходу одноименной артерии;
- сигмовидные лимфатические узлы, nodi lymphoidei sigmoidei,
располагаются по ходу одноименных артерий.
Дополнительная информация к занятию
1. Основные кава-кавальные анастомозы (схема 41).
1 - на передне-боковой поверхности передней стенки живота анастомозируют грудонадчревная и поверхностная надчревная вены.
2 - на задней поверхности передней стенки живота анастомозируют верхняя и нижняя надчревные вены.
3 - на задней стенке живота анастомозируют поясничные вены и непарная (полунепарная) вены через посредство восходящих поясничных вен.
4 - вокруг позвоночного столба и внутри позвоночного канала анастомозируют притоки задних межреберных и поясничных вен; притоки этих вен формируют наружное и внутреннее позвоночные сплетения, которые распространяются на протяжении всего позвоночного столба: в шейной области из сплетений кровь оттекает в позвоночные вены, в грудной области - в задние межреберные вены, в поясничной - в поясничные вены.
2. Брюшное аортальное сплетение (схема 42).
В его образовании принимают участие большие и малые внутренностные
(чревные) нервы, передний и задний стволы блуждающих нервов. В составе чревных нервов к превертебральным узлам идут симпатические преганглионарные волокна. От нейронов этих узлов распространяются постганглионарные волокна. Кроме того, в составе чревных нервов имеются чувствительные (афферентные) волокна.
Из блуждающих нервов в чревное сплетение поступают также чувствительные и парасимпатические прегангли�
перейти в каталог файлов