Методичка. Сосуды.. Клиническая анатомия сосудов и нервов

ГЛУБОКИЕ СОСУДЫ И НЕРВЫ ГОЛОВЫ
(1-е занятие)
Цель занятия
Изучить:
- верхнечелюстную артерию и ее ветви;
- крыловидное сплетение и его связи;
- 2-ю и 3-ю ветви тройничного нерва;
- языкоглоточный нерв;
- кровоснабжение и иннервацию языка;
- кровоснабжение и иннервацию зубов;
- кровоснабжение и иннервацию жевательных мышц;
- кровоснабжение и иннервацию околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной желез;
- лимфатические узлы головы.
Уметь показать на трупе и препаратах:
- верхнечелюстную артерию и ее ветви;
- нервы 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва;
- барабанную струну;
- языкоглоточный нерв.
Повторить:
- каналы и отверстия основания черепа, височную, подвисочную, крыловидно-небную ямки;
- полость рта и ее содержимое;
- жевательные мышцы;
- слюнные железы.
Фактический материал занятия
Производят распилы скуловой дуги у обоих ее концов, отсекают от нее височную фасцию. Скуловую дугу вместе с жевательной мышцей отворачивают книзу. Мышцу отсепаровывают почти до угла нижней челюсти. Ветвь нижней челюсти перепиливают примерно посередине.
При этом необходимо сохранить сосудисто-нервный пучок, проходящий в канале нижней челюсти. Мыщелковый отросток вычленяют из височно- нижнечелюстного сустава и отводят ветвь нижней челюсти кверху вместе с височной мышцей. Удаляют жировую клетчатку, расположенную с медиальной стороны ветви нижней челюсти.
На крыловидных и щечной мышцах находят крыловидное венозное
сплетение,/>/егг« venosuspterygoideus. Оно окружает ствол верхнечелюстной
36 артерии и ее ветви. Обратите внимание, что стенки вен в составе сплетения прочно спаяны со стенками артерии. Для выделения верхнечелюстной артерии и ее ветвей необходимо по частям удалить венозное сплетение, латеральную и медиальную крыловидные мышцы.
Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, является одной из двух конечных ветвей наружной сонной артерии. Она начинается у шейки нижней челюсти, пронизывает латеральную крыловидную мышцу и скрывается в глубине крыловидно-небной ямки.
По отношению к крыловидным мышцам у верхнечелюстной артерии выделяют три отдела: челюстной (до вхождения в крыловидные мышцы); крыловидный (мышечный) и крыловидно-небный (после выхода из мышц).
Соответственно этим отделам выделяют три группы ветвей.
В первом отделе отходят следующие ветви:
1 - глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, разветвляетя в коже наружного слухового прохода, в барабанной перепонке и в капсуле височно-нижнечелюстного сустава;
2 - передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior, проникает через каменисто-барабанную щель к слизистой оболочке барабанной полости;
3 - нижняя альвеолярная артерия, a. alveolaris inferior, входит в канал нижней челюсти и отдает ветви к зубам и десне нижней челюсти; ее конечная ветвь - подбородочная артерия, a. mentalis, выходит через одноименное отверстие и разветвляется в тканях нижней губы и подбородка. До входа в канал нижняя альвеолярная артерия отдает челюстно-подъязычную ветвь,
г. mylohyoideus, - к одноименной мышце;
4 - средняя менингеальная артерия, a. meningea media, через остистое отверстие проникает в полость черепа и снабжает кровью твердую мозговую оболочку в области средней черепной ямки.
Вторая группа ветвей васкуляризирует мышцы и зубы верхней челюсти:
1 - жевательная артерия, a. masseterica, - жевательную мышцу;
2 - крыловидные ветви, rr. pterygoidei^-одноименные мышцы;
3 - глубокие височные артерии, аа. temporales profundae, - височную мышцу;
4 - щечная артерия, a. buccalis, - щечную мышцу;
5 - задняя верхняя альвеолярная артерия, a. alveolaris superior posterior,
разделяется на ветви, которые входят через отверстия на бугре верхней челюсти и по внутрикостным каналам достигают коренных зубов верхней челюсти;
Третья группа ветвей:
1 - нисходящая небная артерия, a. palatina descendens, проходит по большому небному каналу к мышцам мягкого неба;
2 - подглазничная артерия, a. infraorbital, через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, ложится в подглазничную борозду и через
37

подглазничный канал выходит на переднюю поверхность верхней челюсти; она снабжает кровью мягкие ткани подглазничной области, а при прохождении в подглазничном канале отдает ветви к резцам и клыкам верхней челюсти;
3 - клиновидно-небная артерия, a. sphenopalatine!, проходит через одноименное отверстие и разветвляется в слизистой оболочке полости носа.
На основании черепа в пределах подвисочной ямки препарируют
нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, - 3-ю ветвь тройничного нерва.
Его ветвями являются:
1 - нижний альвеолярный нерв, п. alveolaris inferior, вместе с одноименными артерией и веной входит в канал нижней челюсти, в котором отдает ветви к зубам и десне нижней челюсти, а его конечная ветвь - п. menta-
lis, выходит через подбородочное отверстие и обеспечивает чувствительную иннервацию нижней губы и кожи подбородка; перед входом в канал от п.
alveolaris inferior отделяется челюстно-подъязычный нерв, п. mylohyoideus,
- к одноименной мышце и переднему брюшку т. digastricus;
2-язычный нерв, п. lingualis, содержит волокна общей чувствительности для передних 2/3 языка. К язычному нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani, (из VII пары), которая содержит волокна вкусовой чувствительности для той же области языка, а также преганглионарные парасимпатические волокна для поднижнечелюстного и подъязычного узлов и нейронов интраорганных ганглиев слизистой оболочки языка;
3 - ушно-височный нерв, п. auriculotemporal, начинается двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию; он проходит кпереди от наружного слухового прохода и разветвляется в коже передней части ушной раковины и височной области;
4 - щечный нерв, п. buccalis, пронизывает латеральную крыловидную мышцу и заканчивается в слизистой оболочке щеки и коже угла рта;
5 - мышечные ветви, rr. musculares, иннервирует все жевательные мышцы, а также т. tensor tympani et т. tensor veli palatini.
Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, - 2-я ветвь тройничного нерва, проходит в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие, где разделяется на следующие нервы:
1 - скуловой нерв, п. zygomaticus, проходит в нижнюю глазничную щель, а затем в foramen zygomaticoorbital, отдавая ветви (г. zygomaticotem­
poral et г. zygomaticofacialis) к коже скуловой и височной областей;
2 - подглазничный нерв, п. infraorbitalis, проходит через нижнюю глазничную щель, по подглазничному каналу (в нем отдает ветви к зубам верхней челюсти) проходит в подглазничную область и иннервирует кожу от угла глаза до угла рта;
3 - узловые ветви, rr. ganglionares, проходят через крылонебный узел и заканчиваются в слизистой оболочке полости носа и мягкого неба.
38
Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, - IX пара черепных нервов, выходит через яремное отверстие. Его язычные ветви демонстрируют латеральнее т. stylopharyngeus. Остальные ветви отражены на схеме 20.
Лимфатические узлы головы классифицируют на задние и латеральные.
Задние лимфатические узлы:
- затылочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei occipitales,
располагаются по ходу одноименной артерии.
- сосцевидные лимфатические узлы, nodi lymphoidei mastoidei,
располагаются в области сосцевидного отростка височной кости.
Латеральные лимфатические узлы:
- околоушные лимфатические узлы, nodi lymphoideiparotidei, находятся в области околоушной железы.
- лицевые лимфатические узлы, nodi lymphoidei faciales, непостоянные, располагаются по ходу лицевой артерии.
- поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphoidei sub­
mandibulars, располагаются в поднижнечелюстном пространстве рядом с одноименной слюнной железой.
- подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphoidei submentales,
располагаются на нижней поверхности подбородочно-подъязычной мышцы по срединной линии.
Дополнительная информация к занятию
1. Верхнечелюстная артерия и ее ветви (схема 17).
Верхнечелюстная артерия является одной из конечных ветвей наружной сонной артерии. Она участвует в снабжении кровью наружного уха, височно-нижнечелюстного сустава, барабанной полости, зубов верхней и нижней челюстей, твердой мозговой оболочки, жевательных и, отчасти, мимических мышц, полости носа и мягкого неба, а также мягких тканей передней области лица. -
2. Нижнечелюстной нерв - 3-я ветвь тройничного нерва (схема 18).
Нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, выходит из черепа nepeaforamen
ovale. Он содержит чувствительные и двигательные соматические волокна.
Чувствительные волокна идут в составе оболочечной ветви, г. meningeus,
ушно-височного, щечного, нижнего альвеолярного и язычного нервов, пп.
auriculotemporalis, buccalis, alveolaris inferior et lingualis. К язычному нерву присоединяется барабанная струна (из VII пары), содержащая чувствительные
(вкусовые) и парасимпатические преганглионарные волокна. К ушно-височному и щечному нервам подходят постганглионарные парасимпатические волокна
39

от ушного узла языкоглоточного нерва, обеспечивающие парасимпатическую иннервацию околоушной и щечных желез.
Двигательные волокна нижнечелюстного нерва обеспечивают иннервацию жевательных мышц, мышцы, напрягающей барабанную перепонку, мышцы, напрягающей небную занавеску, челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы.
3. Верхнечелюстной нерв - 2-я ветвь тройничного нерва (схема 19).
Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, выходит из черепа через foramen
rotundum и попадает в крыловидно-небную ямку. Нерв содержит только чувствительные волокна. Его ветвями являются: подглазничный, скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу. От подглазничного нерва к зубам верхней челюсти идут задние, средние и передние альвеолярные ветви, которые образуют верхнее зубное сплетение. Скуловой нерв иннервирует кожу одноименной области. От крылонебного узла идут парасимпатические постганглионарные волокна к железам слизистой оболочки носа, мягкого неба, к слезной железе и сосудам головного мозга.
4. Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов) и его ветви (схема 20).
В составе языкоглоточного нерва проходят чувствительные, двигательные соматические и парасимпатические преганглионарные волокна. Он имеет двойное ядро, nucleus ambiguus, - двигательное; ядро одиночного пути, nucleus
tractus solitarii, - чувствительное и нижнее слюноотделительное ядро, nucleus
salivatorius inferior, - парасимпатическое. Из продолговатого мозга нерв выходит из sulcus posterolateralis, из черепа - через for. ^'и^/аге.Чувствительные волокна происходят из верхнего и нижнего чувствительных узлов языкоглоточного нерва. От нерва отходят ветви:
1. Барабанный нерв, п. tympahicus, содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Он по одноименному каналу проникает в
cavitas tympanica, где его чувствительные волокна вместе с симпатическими сонно-барабанными нервами из внутреннего сонного сплетения, а также соединительной ветвью лицевого нерва (парасимпатическая) в слизистой оболочке барабанной полости образуют барабанное сплетение, plexus
tympanicus. Преганглионарные парасимпатические волокна от нижнего слюноотделительного ядра - малый каменистый нерв, п. petrosus minor,
выходят из сплетения и направляются к нейронам ушного узла, ganglion
oticum, от которого постганглионарные волокна идут к околоушной железе в составе п. auriculotemporal (из нижнечелюстного нерва).
2. Глоточные ветви, rami pharyngei, соединяются с ветвями блуждающего нерва и гортано-глоточными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола, образуя plexus pharyngeus.
3. Ветвь шилоглоточной мышцы, ramus т. stylopharyngei, -
двигательная, иннервирует одноименную мышцу.
4. Чувствительными ветвями являются: миндаликовые ветви, rami
tonsillares, - к слизистой оболочке небных миндалин; соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва, ramus communicans cum ramus auricu-
laris n. vagi, - участвует в иннервации кожи наружного слухового прохода; синусная ветвь, ramus sinus carotid, - участвует в иннервации сонного клубочка, glomus caroticum; язычные ветви, rami linguales, - обеспечивают общую и вкусовую чувствительность задней трети языка.
5. Ушной узел и его связи (схема 21).
Узел содержит парасимпатические нейроны, на которых заканчиваются преганглионарные волокна малого каменистого нерва. Постганглионарные волокна, являющиеся аксонами нейронов этого узла, идут в составе ушно- височного и щечного нервов. Они иннервируют околоушную железу и железы слизистой оболочки щеки. Транзитом через этот узел проходят постганглионарные симпатические волокна от верхнего шейного узла симпатического ствола.
6. Крыловидное венозное сплетение и его связи (схема 22).
Сплетение окружает верхнечелюстную артерию. В него впадают:
1 - глубокие височные вены - из височной мышцы;
2 - клиновидно-небные вены, собирающие кровь из слизистой оболочки полости носа;
3 - крыловидные вены - из одноименных мышц;
4 - средние менингеальные вены, сопровождающие среднюю менингеальную артерию;
5 - нижняя альвеолярная вена;
6 - венозное сплетение овального отверстия, связанное с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки;
7 - вена крыловидного канала;
8 - передние ушные вены и вены околоушной железы;
9 - вены височно-нижнечелюстного сустава и шилососцевидная вена.
Следовательно, крыловидное венозное сплетение имеет связи с внутричерепными венами, венами глазницы, венами мягких тканей лица. Отток крови из него, в основном, осуществляется в занижнечелюстную вену.
7. Иннервация кожи головы и шеи (схема 23).
Иннервация кожи головы и шеи осуществляется ветвями тройничного и блуждающего нервов, чувствительными ветвями шейного сплетения и задней ветвью 2-го шейного спинномозгового нерва (большой затылочный
40 41

нерв). Области иннервации конечными ветвями этих нервов показаны на схеме.
перейти в каталог файлов