Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

нейропатия сред.нерва. Невропатия срединного нерва Эркенова М. А мухамедзянова Р. И. История изучения вопроса


НазваниеНевропатия срединного нерва Эркенова М. А мухамедзянова Р. И. История изучения вопроса
Анкорнейропатия сред.нерва.pptx
Дата13.01.2017
Размер1.11 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаneyropatia_sred_nerva.pptx
ТипДокументы
#4303
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей


Невропатия срединного нерва

Выполнила: Эркенова М.А Руководитель:Мухамедзянова Р.И.

История изучения вопроса.

Первым синдром запястного канала описал в 1870 г James Paget. Он описал симптомокомплекс трофических и чувствительных нарушений в области кисти и предплечья, развившийся после перелома луча в типичном месте. В 1933 году Leartmont впервые произвёл рассечение запястной связки с целью декомпрессии срединного нерва и описал регресс неврологической симптоматики после операции.



N. medianus, срединный нерв (C5-С8, Th1), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axillaris, затем он идет в sulcus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. flexor digitorum profundus, затем - в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине предплечья на ладонь.

На плече n. medianus ветвей не дает. На предплечье он отдает rami musculares для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. flexor carpi ulnaris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев. Одна из ветвей, п. interosseus (antebrachii) anterior, сопровождает a. interossea anterior на межкостной перепонке, и иннервирует глубокие сгибающие мышцы (m. flexor pollicis longus и часть m. flexor digitorum profundus), m. pronator quadratus и лучезапястный сустав.

Над лучезапястным суставом n. medianus дает тонкую кожную ветвь - ramus palmaris n. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони.

N. medianus выходит на ладонь через canalis carpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на три ветви, nn. digitales palmares communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением m. adductor pollicis и глубокой головки m. flexor pollicis brevis, которые иннервируются локтевым нервом. Nn. digitales palmares communes в свою очередь делятся на семь nn. digitales palmares proprii, которые идут к обоим сторонам I-III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони; пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.



  • Почти то же выпадение функции n.mediani возникает и при поражении вторичного наружного пучка сплетения, в которой переходят из первичного среднего пучка волокна верхней ножки нерва, но уже в сочетании с поражением кожно-мышечного нерва.



    • При поражении CVIII-DI корешков , первичного нижнего и вторичного внутреннего пучка сплетения ( паралич Дежеренина-Клюмпке) страдают в комбинации с поражением n. ulnaris, nn.cutanei brachii и anteriobrachii mediales те волокна n.mediani, которые составляют нижнюю его ножку ( ослабление сгибателей пальцев и мышц tenaris).


ПРИЧИНЫ ПОРАЖЕНИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА

  • Самой частой причиной поражения срединного нерва является синдром запястного канала, при котором сдавление срединного нерва происходит под ладонной связкой на уровне запястья.

  • Этиологическими факторами, вызывающие невропатию срединного нерва, являются также: травмы верхней конечности, повреждения нерва в случае нарушения техники внутривенной инъекции в локтевую вену, резаные раны ладонной поверхности предплечья выше лучезапястного сустава, а также перенапряжение кисти профессионального характера.




Клиническая картина:

  • 1. Боль в пальцах, обычно выраженная и с каузалгическими чертами, болезненность на внутренней поверхности предплечья.

  • 2. Нарушается пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти, сгибание І, ІІ и ІІІ пальцев и разгибание средних фаланг ІІ и ІІІ пальцев. 3. Наиболее отчетлива атрофия мышц в области возвышения І пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со ІІ пальцем-это приводит к развитию формы кисти, напоминающей «обезьянью лапу».


«Обезьянья лапа»



  • 4.Поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности І,ІІ,ІІІ и половины ІV пальцев.



Следующие пробы срединного нерва имеют диагностическую ценность:

  • 1. Вместо нормальной оппонации большой палец производит большее или меньшее приведение. В случаях нерезкого паралича срединного нерва, когда оппонация удается, прижатые друг к другу большой и указательный пальцы легче удается отдалить пассивно друг от друга.












Некоторую самостоятельность клиники имеет туннельная невропатия срединного нерва

  • Синдром запястного канала- придавливание нерва к костным выступам или ущемление в узких каналах с твердыми стенками ведет к развитию туннельной невропатии. Наиболее часто наблюдается компрессия срединного нерва в запястном канале. Она чаще наблюдается у лиц, деятельность которых требует повторных сгибательных и разгибательных движений в кисти или длительного его сгибания (машинопись, игра на пианино или виолончели)




Клинически проявляется онемением и парестезиями I, II, III пальцев кисти. Часто отмечаются ночные боли, распространяющиеся с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава. При перкуссии серединного нерва в зоне запястного канала возникают парестезии в кисти ( симптом Тинеля) Сгибание кисти в течение 2 минут(признак Фалена) усиливает эти симптомы. Отмечаются умеренное снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти, слабость мышцы,противопоставляющий первый палец , иногда ее атрофия.

  • 2.Компьютерная томография кисти (врожденная узость запястного канала). 3. УЗИ срединного нерва.

  • 4.Рентгенологическое исследование.



Лечение срединного нерва.

  • Симптоматическое лечение:

1.Анальгетики 2.Нестероидное противовоспалительное средство 3.Диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы(диакарб)

4.Витамины (Мильгамма - комплекс витаминов группы В) 5.Физиолечение.

6 .Медикаментозные блокады.

7.Оперативное лечение синдрома запястного канала.



  • В восстановительном периоде эффективен массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.



Спасибо за внимание.



перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей