Клинические и экономические преимущества применения аналогов человеческих инсулинов

Российские исследования ница в концентрации HbA1c составила в среднем 0,16% в пользу
НовоРапид
® р. Относительный риск (ОР) тяжелых гипо- гликемических состояний оказался в двух группах практически идентичным (ОР=1,00; 95%ДИ 0,72-1,39). Переносимость инсулина НовоРапид
® оказалась удовлетворительной.
В исследовании Raskin P. и соавт. (2000), продолжавшемся 6 мес, 882 пациента с СД-1 были рандомизированы для применения ЧИ за 30 мин до еды или НовоРапид
® непосредственно перед приемом пищи [17]. Профиль гликемии (кратное измерение в сутки) оценивался каждые 3 мес. Средние уровни гликированно- го гемоглобина были незначительно, но достоверно ниже в группе НовоРапид
® к моменту завершения исследования (7,8 и 7,93% соответственно Особым преимуществом НовоРапид
® является его способность снижать частоту тяжелых гипогликемических состояний в ночное время у пациентов с интенсивной инсулинотерапией с поддержанием стабильного гликемического контроля в целом. Сравнение результатов лечения НовоРапид
® и растворимым ЧИ было проведено в многонациональном двойном слепом рандомизированном исследовании Heller S.R. и соавт. (2004) с участием 155 больных
СД-1 (HbA1c<8,0%), рандомизированных на две группы с применением одного из двух инсулинов, вводимых за 0-5 мин до приема пищи, с общей продолжительностью лечения 16 нед. [12]. Инсулин НПХ являлся базальным компонентом терапии и вводился 1-2 раза в сут. по потребности. Входе исследования проводилась коррекция доз инсулинов по заранее разработанному алгоритму для осуществления тщательного гликемического контроля. Рандоми- зации пациентов предшествовал недельный «отмывочный» период. В результате лечения частота тяжелых ночных гипогликеми- ческих состояний (в период 24.00-06.00) оказалась на 72% ниже в группе НовоРапид
®
(0,067 и 0,225 случаев в месяц соответственно р. Легкие гипогликемии при использовании НовоРапид
® встречались на 7% реже (р. Снижение частоты гипогли- кемических состояний сочеталось со стабильным гликемическим профилем с удержанием средних значений менее 7,7% Позднее, в 2006 г. Siebenhofer и соавт. провели от лица группы мета-анализ 49 исследований, включавших в общем
8274 пациента. Было установлено, что все представители SAIA, включая инсулин аспарт (НовоРапид
®
), сравнимы с человеческими инсулинами в отношении контроля HbA1C, но обладают преимуществом в отношении числа тяжелых гипогликемических случаев при сахарном диабете [13,20]. Однако наиболее остро стоит вопрос об эффективности и безопасности использования SAIA в качестве компонентов базис-болюсного режима инсулинотерапии
(ББР) при СД В работе Hermansen K. и соавт. (2004) приведены результаты недельного, рандомизированного в соотношении 1:1, открытого исследования в параллельных группах по сравнению эффективности и безопасности двух ББР – инсулины НовоРапид
®
/
Левемир
® и инсулины короткий человеческий/НПХ (КЧИ/НПХ) с участием 595 больных СД-1 [11]. Входе исследования было установлено, что использование комбинации инсулинов НовоРапид
®
/
Левемир
® в сравнении с КЧИ/НПХ сопровождалось лучшим гли- кемическим контролем (HbA1c 7,88% и 8,11%). Профиль суточной гликемии (по восьми пунктам) отличался достоверно меньшими значениями постпрандиальной гликемии (p<0,001) на фоне лечения НовоРапид
®
/Левемир
®
. Вариабельность суточной гликемии при указанной схеме лечения также оказалась ниже (SD 2,88 и 3,12 ммоль/л; p<0,001). Риск общей и ночной гипогликемии при использовании НовоРапид
®
/Левемир
® был нар) и
55% (p<0,001) ниже, чем в группе КЧИ/НПХ. Масса тела (с учетом исходного уровня, а также изменений HbA1c) оказалась на 1 кг ниже в группе НовоРапид
®
/Левемир
®
(p<0,001). В работе Raslova K. и соавт. (2004) аналогичные режимы ББР изучались у больных СД го типа (СД-2) в многонациональном рандомизированном открытом исследовании параллельных групп, продолжавшемся 22 нед. и включавшем 395 пациентов
(НовоРапид
®
/Левемир
®
– 195 пациентов и КЧИ/НПХ – 200 пациентов. В конце исследования уровни HbA1c составили 7,46 и
7,52% (р) со снижением на 0,65 и 0,58% от исходных значений. Группа НовоРапид
®
/Левемир
® отличалась достоверно меньшей вариабельностью уровней глюкозы крови натощак (1,20 и
1,54 ммоль/л; p<0,001), прибавкой массы тела за время лечения
(0,51 и 1,13 кг р, а также снижением риска ночных гипо- гликемий нар. Исследование PREDICTIVE по дизайну было мультицентровым многонациональным наблюдательным (обсервационным, изначально направленным на оценку безопасности и эффективности применения инсулина детемир (Левемир
®
) у больных сахарным диабетом [10]. Европейская когорта исследования включала пациента с СД (7420 пациентов с СД го типа) из 11 стран. 4782 пациентов с СД го типа получали базис-болюсную терапию, из них 570 пациентов получали терапию НПХ+короткий человеческий инсулин. Эта подгруппа была переведена на базис- болюсный режим инсулин детемир+инсулин аспарт» (Левемир
®
+НовоРапид
®
). Длительность периода наблюдения составила
14,4 нед. Первичной конечной точкой исследования было число серьезных побочных реакции (SADR), включая число тяжелых гипогликемий. Вторичными конечными точками явились количество гипогликемий в целом и ночных гипогликемий; динамика гликированного гемоглобина (HbAc1); уровня глюкозы натощак вариабельность гликемии изменения массы тела. По результатам исследования, при переводе с базис-болюсной терапии человеческими инсулинами отмечалось снижение риска развития тяжелых гипогликемий на 54% (p<0,0001). Также снизился риск развития гипогликемий в целом (на 27 эпизоды/пациен - то-лет) и риск ночных гипогликемий (на 12,7 эпизоды/пациенто- лет) (р. Снижение уровня HbAc1 составило 0,6% р. Средние значения гликемии натощак и вариабельности гликемии достоверно снизились. Масса тела оставалась стабильной. При переводе пациентов с базис-болюсной терапии человеческими инсулинами на терапию Левемир
®
+НовоРапид
® у пациентов с СД го типа отмечалось достоверное улучшение контроля, достоверное снижение риска развития всех гипогли- кемий (включая тяжелые гипогликемии) при отсутствии влияния на массу тела. С учетом актуальности проблемы сахарного диабета для РФ, где пожизненную инсулинотерапию получают приблизительно 40% пациентов от общего числа страдающих диабетом, нами было проведено изучение экономических последствий модификации базис-болюсной терапии с учетом отечественных особенностей клинической практики [1]. С этой целью был проведен фармакоэ- кономический анализ перевода пациентов с базис-болюсной терапии генно-инженерными человеческими инсулинами на терапию инсулинами Левемир
®
+НовоРапид
® для лечения пациентов с сахарным диабетом го типа в РФ.
Материалы и методы
Источником данных об эффективности и безопасности различных схем базис-болюсной инсулинотерапии послужили результаты исследования PREDICTIVE (2008) [10]. Фармакоэкономическое исследование предусматривало проведение анализов затраты- эффективность, затраты-полезность и влияние на бюджет [5-7]. С этой целью были выбраны наиболее часто применяемые формы инсулинов в соответствии со схемами лечения –
Левемир
®
/
НовоРапид
® и Протафан
®
/Актрапид
®.
В анализе учитывались только прямые медицинские затраты на инсулинотерапию и лечение тяжелых гипогликемий. Цены на препараты были взяты с официального сайта Минздравсоцразвития РФ для региона Москва по состоянию на 19.10.2011 О предельных отпускных ценах произ-

ФАРМАКОЭКОНОМИКА Том 5, №3, 2012 г.
43
Российские исследования водителей и предельных розничных ценах на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты в субъектах Российской Федерации [3]. Суточная доза инсулинов соответствовала стандарту лечения больных инсулинозависимым сахарным диабетом в РФ [4]. При оценке затратна лечение гипогликемических состояний учитывались затраты на вызов СМП и транспортировку пациента (1213,30 руб, стационарное лечение в течение двух суток руб. каждый день) и стоимость одной инъекции глю- кагона (1217,00 руб, что в целом составило 6181,50 руб. на один эпизод тяжелой гипогликемии [8]. Оценка затрат проводилась из расчета на одного пациента в год.
Результаты
В ходе анализа литературных источников и материалов исследования были определены основные критерии эффективности и безопасности, использованные в дальнейшем для проведения экономических расчетов (см. табл. 1).
Параметры
Изменение параметров, Достоверность Безопасность – гипогликемии (эпизод/пациенто-лет)
Общее количество
-27,1
р<0,001
Тяжелые -4,0
р<0,001
Ночные
-12,7
р<0,001
Эффективность (гликемический профиль)
Уровень HbA1c, %
-0,6±1,3
р<0,0001
Гликемия натощак, ммоль/л
-1,8±3,5
р<0,0001
Вариабельность гликемии, ммоль/л
-0,9±20
р<0,0001
Таблица 1. Инкрементальные показатели эффективности и безопасности при сравнении двух групп исследования PREDICTIVE Как видно из таблицы 1, лечение по схеме Левемир
®
/НовоРапид
® в сравнении с классической схемой Протафан
®
/Актрапид
® сопровождалось более эффективным гликемическим контролем, выражавшимся в снижении уровней гликированного гемоглобина
(HbA1c), гликемии натощак и суточной ее вариабельности. Наряду с этим отчетливо представлен более благоприятный профиль безопасности современных инсулинов, способствовавший меньшему числу гипогликемий, в особенности тяжелых. Цены на различные инсулины, использованные в исследовании, приведены в таблице 2. Показано, что современные инсули- ны цены на Левемир
®
/НовоРапид
® превышают таковые для человеческих инсулинов практически в два раза В таблице 3 представлены затраты на инсулинотерапию для каждого компонента и комбинаций из расчета на одного пациента в год. Суточная доза для быстродействующих инсулинов (НовоРапид
® и Актрапид
®
) в соответствии со стандартом равнялась 40 ЕД, для инсулина Протафан
®
– 30 ЕД, для инсулина Левемир
®
– 35 ЕД соответственно Показано, что затраты по схеме Левемир
®
/НовоРапид
® на одного пациента в год более чем в два раза превышают таковые для схемы Протафан
®
/Актрапид
®
– 38166 и 16392 руб. Таким образом, дополнительные затраты на инсулинотерапию составили руб. на одного пациента в год.
При анализе суммарных затрат учитывались дополнительные затраты на инсулинотерапию и предотвращенные затраты на лечение тяжелых эпизодов гипогликемий. Исходя из результатов исследования PREDICTIVE перевод пациентов с базис-болюсной терапии Протафан
®
/Актрапид
® на Левемир
®
/НовоРапид
® сопровождался снижением эпизодов тяжелой гипогликемии на 4,0 для одного пациента в год (см. табл. 1). Как было упомянуто ранее, затраты на лечение одного эпизода тяжелой гипогликемии приняты равными 6182 руб. А на предотвращенные эпизоды гипогликемии не потребовалось медикаментозной или врачебной помощи, что соответственно не сопровождалось изменением затрат. Расчет стоимости эпизодов гипогликемий показал, что предотвращенные затраты на лечение тяжелых эпизодов гипогликемий составили руб. (см. рис. 1). Из рисунка 1 видно, что несмотря на исходно большие затраты на инсулинотерапию в группе Левемир
®
/НовоРапид
®
, отсутствие тяжелых гипогликемий, влекущих за собой существенные затра-
МНН
ТН
Лекарственная форма, дозировка, упаковка (полная)
ЕД
в упак.
Цена,
руб.
Инсулин растворимый
(человеческий генно-инженерный)
Актрапид
®
НМ Пенфилл
®
раствор для инъекций 100 МЕ/мл, 3 мл – картриджи (5), упаковки ячейковые контурные, пачки картонные 962,39
Инсулин-изофан
(человеческий генно-инженерный)
Протафан
®
HM Пенфилл
®
суспензия для подкожного введения 100 МЕ/мл, 3 мл
– картриджи (5), упаковки ячейковые контурные, пачки картонные Инсулин аспарт
НовоРапид
®
ФлексПен
®
раствор для внутривенного и подкожного введения 100 ЕД/
мл, 3 мл – шприц-ручки мультидозовые одноразовые (5), пачки картонные Инсулин детемир
Левемир
®
ФлексПен
®
раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл, 3 мл – шприц- ручки мультидозовые одноразовые (5), пачки картонные Таблица 2. Предельные розничные цены (с НДС) на инсулины в соответствии с ЖНВЛП [22].
ТН
ЕД/
упак.
Цена
упак.
Цена 1 ЕД,
руб.
Суточн. доза,
ЕД
Цена ЕД/сут.,
руб.
Цена за курс,
руб.
Цена за курс,
комб. руб.
НовоРапид
®
ФлексПен
®
1 500 1 858,15 1,24 40 49,55 18 086 38 166
Левемир
®
ФлексПен
®
1 500 2 357,74 1,57 35 55,01 20 080
Актрапид
®
НМ
Пенфилл
®
1 500 962,39 0,64 40 25,66 9 367 16 392
Протафан
®
HM
Пенфилл
®
1 500 962,35 0,64 30 19,25 7 Таблица 3. Затраты на инсулинотерапию

ФАРМАКОЭКОНОМИКА Том 5, №3, 2012 г.
45
Российские исследования ты системы здравоохранения, это лечение способствует экономии денежных средств в размере 5954 руб.
При проведении анализа затраты эффективность проводился расчет инкрементального коэффициента ICER, указывающего на количество дополнительных денежных затрат, пришедшихся на одну дополнительную единицу эффективности и/или безопасности (Δ), полученную входе проведения сравнительного анализа результатов лечения по двум схемам базис-болюсной инсулинотерапии. В нашем исследовании дополнительные затраты на инсулинотерапию составили 21774 руб. Результаты анализа приведены в таблице Параметры, руб.
Безопасность – гипогликемии (эпизод/пациент/лет)
Общее количество
27,1 Тяжелые Легкие 1714
Эффективность
Уровень HbA1c, %
0,6 Гликемия натощак, ммоль/л
1,8 Вариабельность гликемии, ммоль/л
0,9 Таблица 4. Отдельные результаты анализа затраты – эффективность».
Из таблицы 4 видно, что средние дополнительные затраты на одного пациента в год для снижения уровня гликированного гемоглобина на 1% составили 36 290 руб, гликемии натощак – на
1 ммоль/л – 12 097 руби вариабельности суточной гликемии на
1 ммоль/л – 24 193 руб. Дополнительные затраты на один предотвращенный эпизод тяжелой гипогликемии составили 5444 руб. в годна одного пациента, ас учетом стоимости лечения одного эпизода тяжелой гипогликемии, который составляет 6182 руб, очевидно преимущество использования схемы Левемир
®
/
НовоРапид
® см. рис. 2). Как видно из рисунка 2, применение схемы Левемир
®
/
НовоРапид
® в сравнении со схемой Протафан
®
/Актрапид
® позволяет сэкономить 738 руб, за счет предотвращения одного случая тяжелой гипогликемии у одного пациента. При проведении анализа затраты – полезность нами также использовались данные зарубежных источников, характеризующих изменение показателя полезности – QALY (годы качественной жизни) при появлении тех или иных осложнений сахарного диабета или побочных явлений от лечения заболевания [20]. Принимая во внимание то, что две исследуемые группы ранее (до начала исследования) были представлены одной гомогенной когортой (инсулина НПХ), со сравнимыми демографическими, антропометрическими данными, а также со сходным числом осложнений и одинаковой схемой лечения было предположено, что исходное значение показателя QALY было одинаковым, а его снижение в последующем (входе исследования) было обусловлено разной частотой гипогликемических состояний. Изменение массы тела входе исследования не зафиксировано и, таким образом, не оказало влияния назначение При сравнении двух альтернативных схем инсулинотерапии входе проведения анализа влияния на бюджет оценивали экономическую выгоду и определяли показатель упущенных возможностей Расчет ежегодной экономической выгоды от использования той или иной схемы инсулинотерапии проводили по формуле
CMA=DC
1
– где СМА – разница затрат сравниваемых вмешательств
DC
1
– прямые затраты при лечении схемой Протафан
®
/
Актрапид
®
;
DC
2
– прямые затраты при лечении схемой Левемир
®
/
НовоРапид
®
CMA=2954 руб Установлено, что использование схемы лечения Левемир
®
/
НовоРапид
® в сравнении со схемой Протафан
®
/Актрапид
® сопровождается экономией денежных средств в размере 2954 руб. на одного пациента в год.
Показатель упущенных возможностей при лечении более затратным ЛС (Q) был рассчитан по формуле где Q
–
% упущенных возможностей – экономическая выгода – затраты на лечение наименее затратной схемой инсулинотерапии Протафан
®
/Актрапид
®
Q=2954 / 16 392=0,180, или Таким образом, благодаря переводу пациентов на базис-болюсную схему лечения с участием инсулинов Левемир
® и НовоРапид
®
, с учетом количества предотвращенных тяжелых эпизодов гипогликемии, удается дополнительно лечить 18,0% больных сахарным диабетом го типа.
Выводы
1. Анализ литературных данных показал, что базис-болюсная терапия с участием инсулинов Левемир
® и НовоРапид
® способствует значимому улучшению гликемического профиля, сочетается со снижением числа тяжелых гипогликемических состояний и не вызывает изменения массы тела больных сахарным диабетом го типа.
2.
Дополнительные денежные затраты на инсулинотерапию при использовании схемы лечения Левемир
® и НовоРапид
® в сравнении со стандартной базис-болюсной терапией инсулинами Протафан
® и Актрапид
® составляют 21774 руб. на одного пациента в год. При Рисунок 1. Анализ суммарных затратна одного пациента в год.
Рисунок 2. Анализ стоимости предотвращения и лечения одного эпизода тяжелой гипогликемии.

Российские исследования этом стоимость одного предотвращенного эпизода тяжелой гипогликемии за тот же период составляет 5444 руб, а предотвращенные затраты на эпизоды тяжелой гипогликемии –
24728 руб. Снижение эпизодов тяжелой гипогликемии при использовании схемы инсулинов Левемир
®
/НовоРапид
® может способствовать экономии денежных средств в размере 2954 руб. на одного пациента в год, что позволит в будущем дополнительно вылечить поданной схеме 18,0% больных сахарным диабетом го типа. Литература. Дедов И.И. Лекарственное обеспечение больных сахарным диабетом в непростых условиях. Фармацевтический вестник.
2009; 10 (542): 8-9.
2. Мкртумян А.М., Оранская АН. Аналоги инсулина в клинической практике. Официальный сайт Минздравcоцразвития РФ. URL: https://
www.minzdravsoc.ru/medicine.
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 сентября 2007 г. №582 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4085352/.
5. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Комаров И.А. Методология проведения анализа затрат при проведении фармакоэкономиче- ских исследований. Фармакоэкономика. 2011; 3: 3-6.
6. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Литвиненко ММ. QALY: история, методология и будущее метода. Фармакоэкономика. 2010; 1:
7-11.
7. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю. Теоретические основы фармако- экономического метода анализ влияния на бюджет. Фармакоэ- кономика. 2011; 2: 9-12 8. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Аринина ЕЕ. Фармакоэкономи- ка сахарного диабета второго типа. Мс, Honka M., Ackermann R.W.,
Merilainen M., Gallwitz B., Sreenan S. Safety and efficacy of insulin detemir basal-bolus therapy in type 1 diabetes patients: 14-week data from the European cohort of the PREDICTIVE study. CurrentMedicalRe searchandOpinion. 2008; 24 (2): 369-376.
11. Hermansen K., Fontaine P., Kukolja K.K., Peterkova V., Leth
G., GallM.A. Insulin analogues (insulin detemir and insulin aspart) versustraditional human insulins (NPH insulin and regular human insulin)in basal-bolus therapy for patients with type 1 diabetes.
Diabetologia. 2004; 47: 622-9.
12. Heller S.R., Colagiuri S., Vaaler S., Wolffenbuttel B.H.R.,
Koelendorf K.,Friberg H.H.et al. Hypoglycaemia with insulin aspart: a double-blind,randomised, crossover trial in subjects with Type 1 diabetes.Diabet.Med. 2004; 21: 769-75.
13. Howey D.C., Bowsher R.R., Brunelle R.L. et al. [Lys(B28),
Pro(B29)]-humaninsulin. A rapidly absorbed analogue of human insulin. Diabetes 1994; 43: 396-402.
14. Home P.D., Lindholm A., Riis A. Insulin aspart vs. human insulin in the management of long-term blood glucose control in Type 1 diabetes mellitus: a randomized controlled trial. Diabet.Med. 2000; 17:
762-70.
15. Home P.D., Hallgren P., Usadel K.H., Sane T., Faber J., Grill
V.et al. Premealinsulin aspart compared with pre-meal soluble human insulinin type 1 diabetes. Diabetes Res.Clin.Pract. 2005.
16. JDFI: Current status, Future Directions. Report of the Juvenile
DiabetesFoundation International World Conference on Diabetes
Research. Monaco. 1985.
17. Raskin P., Guthrie R.A., Leiter L., Riis A., Jovanovic L. Use of insulinaspart, a fast-acting insulin analog, as the mealtime insulin in themanagement of patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2000;
23 (5): 583-8.
18. Raslova K., Bogoev M., Raz I., Leth G., Gall M-A., Hancu M.
Insulindetemir and insulin aspart: a promising basal-bolus regimen fortype 2 diabetes. Diabetes Res. Clin. Pract. 2004; 66: 193-201.
19. Setter S.M., Corbett C.F., Campbell R.K. et al. Insulin aspart: a new rapid-actinginsulin analog. Ann. Pharmacother. 2000; 34: 1423-
1431.
20. Siebenhofer A., Plank J., Berghold A. et al. Short acting insulin analogues versus regular human insulin in patients with diabetes mellitus. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006; 2. Art. No.:
CD003287.
21.
The DCCT Research Group. The effect of intensive treatmentof diabetes on the development and progression of long- termcomplications in insulin-dependent diabetes mellitus. N. Engl. J.
Med. 1993; 329: 977-86.
22.
The UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive bloodglucosecontrol with sulphonylureas or insulin compared withconventional treatment and risk of complications in patientswith type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.
23. Torlone E., Fanelli C., Rambotti A.M. et al. Pharmacokinetics, pharmacodynamicsand glucose counter-regulation following subcutaneous injection of themonomeric insulin analogue [Lys (B28),
Pro (B29)] in IDDM. Diabetologia. 1994; 37: 713-720.
24. Vora J.P., Ibrahim H.A., Bakris G.L. Responding to the challengeof diabetic nephropathy: the historic evolution of detection, prevention and management. J. Hum. Hypertens. 2000; 14: 667-85.
CLINICAL AND ECONOMIC BENEFITS OF HUMAN INSULIN ANALOGUESUSE
Arinina E.E.
1
, Rashyd M.A.
2
1
Laboratory of pharmacoeconomic researches, FirstMoscowStateMedicalUniversity named after I.M. Sechenov
2
City clinical hospital № 55 Department of healthcare, Moscow, Russian Federation
Abstract: to conduct analysis of basal-bolus insulin detemir/aspart in comparison with the NPH/human insulin for the treat- ment of patients with diabetes mellitus type 1 in Russia. We evaluate results of PREDICTIVE study using pharmacoeconomic analyses: «cost – effectiveness,» «cost – utility» and « budget impact». Analysis included the most widely known insulins:
Protaphane
®
, Actrapid
®
, NovoRapid
®
and Levemir
®
. The period of analysis was 1 year. Additional costs for insulin transition
(Protaphane
®
/Actrapid
®
to Levemir
®
/NovoRapid
®
) were 21774 rubles per patient/year, while the cost of an averted severe hypoglycemia was 24728 rubles. The reduced frequency of severe hypoglycemia (Levemir
®
/NovoRapid
®
) contributed to cost saving of 2954 rubles per 1 patient/year, which allows an additional treatment 18,0% of diabetic patients.
Key words: diabetes mellitus, insulin detemir, insulin aspart.