Главная страница
qrcode

пз3. Которая воспринимает и передает импульсы из периферии в нервные центры


Скачать 113.9 Kb.
НазваниеКоторая воспринимает и передает импульсы из периферии в нервные центры
Дата15.12.2019
Размер113.9 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлапз3.docx
ТипДокументы
#65815
Каталог



В этой дуге выделяют три части:

· афферентную часть, которая воспринимает и передает импульсы из периферии в нервные центры;

· центральную часть, где эти импульсы анализируются (эта часть дуги может отсутствовать);

· эфферентную часть, которая производит ответную реакцию в виде сокращения мышцы или железы.

Пример простейшей рефлекторной дуги – коленный рефлекс: разгибание ноги при ударе молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы ниже надколенника. При ударе по сухожилию оно растягиваетсяи рецепторы раздражаются. Импульс от них по заднему корешку поступает на клетки заднего рога (афферентная часть). От этих клеток через вставочный нейрон (центральная часть) импульс передается на клетки переднего рога и далее по передним корешкам – на четырехглавую мышцу бедра, и она сокращается (эфферентная часть). Другой пример – защитный рефлекс: отдергивание руки при прикосновении к горячему.

Простейшая рефлекторная спинномозговая дуга может усложняться за счет своей центральной части. Импульс из нее по восходящим путям поступает в головной мозг, где происходит дальнейший анализ сигнала. Затем по нисходящим проводникам ответный импульс поступает на эфферентную часть рефлекторной дуги. Так при участии мозжечка, экстрапирамидной системы и коры головного мозга реализуются более сложные формы рефлексов.

Важнейшие рефлексы, замыкающиеся в спинном мозге

Рефлекторные дуги врожденных (биологических, безусловных) рефлексов замыкаются в спинном мозге и на различных уровнях ствола и промежуточного отдела головного мозга. Через спинной мозг проходят рефлекторные дуги простых двигательных рефлексов.

К числу рефлексов спинного мозга относятся защитные рефлексы, рефлексы на растяжение, мышц—антагонистов, висцеромоторные, вегетативные рефлексы.

К физиологическим механизмам собственного аппарата спинного мозга относятся спинномозговые рефлексы, которые в определенной степени связаны с сегментами спинного мозга. В зависимости от того, с каких образований вызываются рефлексы (с кожи, слизистых оболочек, мышц, сухожилий, надкостницы), различают глубокие (с проприорецепторов мышц, сухожилий и т.п.) и поверхностные (с экстерорецепторов кожи и слизистых оболочек) рефлексы. Глубокие рефлексы иначе называются проприоцептивными, а поверхностные — экстероцептивными.

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕФЛЕКТОРНОЙ СФЕРЫ

При клиническом обследовании обычно изучают сухожильные, периостальные, кожные рефлексы, рефлексы со слизистой оболочки, рефлексы вегетативной сферы. На верхней конечности исследуют рефлексы с двуглавой мышцы плеча, с трехглавой мышцы плеча, карпорадиальный рефлекс (рис.3)

Рис.3.Исследование рефлексов с двуглавой (1) и трехглавой мышц плеча (2)


Рефлекс с двуглавой мышцы плеча вызывается ударом неврологического молоточка по сухожилию этой мышцы над локтевым суставом, при этом рука должна быть согнута в локтевом суставе (мышечно-кожный нерв, С5-С6 сегменты спинного мозга). Рефлекс с трехглавой мышцы плеча вызывается ударом по сухожилию соответсвующей мышцы на 1-1,5 см выше локтевого отростка локтевой кости, при этом предплечье пациента может свободно свисать под углом в 90 град., или врач может поддерживать руку пациента в локтевом суставе (лучевой нерв С7-С8).

Для того чтобы вызвать карпорадиальный рефлекс удар неврологическим молоточком наносят по шиловидному отростку лучевой кости (рис.4), при этом исходное положение: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под тупым углом (около 100 град.), кисть находится в положении среднем между пронацией и супинацией, также можно исследовать этот рефлекс в положении лежа, ответная реакция – сгибание конечности в локтевом суставе и ее пронация (срединный, лучевой и мышечно-кожный нерв, С5-С8 ).

Рис.4. Исследование карпорадиальный рефлекс


Далее исследуют три пары брюшных рефлексов (верхний, средний и нижний) (рис. 5). Которые вызываются штриховыми раздражениями кожи живота параллельно реберной дуге, на уровне пупка и параллельно паховой складке соответственно (сегменты D6-D8, D9-D10, D11-D12 соответственно).

Рис.5.Исследование верхнего (1) и нижнего (2) брюшных рефлексов


На нижних конечностях наиболее постоянными рефлексами являются: коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы. Коленный рефлекс вызывается ударом неврологическим молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже надколенника, исходное положение может быть различным: голени могут «свисать» с края кровати или опираться без усилий на поверхность, при этом врач поддерживает ноги в области коленных суставов (рис.6).

Рис.6.Исследование коленного рефлекса (1) и прием Ендрашика (2)


У ряда лиц рефлексы могут быть торпиды, для облегчения коленных рефлексов используют прием Ендрашика: пациент должен «сцепить» пальцы кистей и тянуть их в разные стороны (бедренный нерв, сегмент L2-L4). Ахиллов рефлекс вызывается нанесением удара молоточком по ахиллову сухожилию икроножной мышцы (рис.7).

Рис.7.Исследование ахиллова рефлекса


Исходное положение может быть различным: в положении лежа на спине сгибают нижнюю конечность пациента под прямым углом и захватывают стопу, в положении лежа на животе нижнюю конечность сгибают под прямым углом, также пациент может встать на колени на стул таким образом чтобы стопы свисали с его края (большеберцовый нерв сегменты S1-S2 ).

Подошвенный рефлекс вызывается нанесением штрихового раздражения по наружному краю стопы, при этом отмечается подошвенное сгибание пальцев стопы (седалищный нерв, сегмент L5-S2) (рис.8). Оценивая рефлексы, при этом описывают их характер: низкие, высокие, высокие с расширением рефлексогенных зон, торпидные.

Рис.8.Исследование подошвенного рефлекса


Далее проверяют наличие патологических рефлексов: на верхних конечностях рефлекс Россолимо (сгибание дистальной фаланги 1 пальца кисти нередко в сочетании дистальными фалангами остальных пальцев в ответ на короткие удары по кончикам 2-5 пальцев) (рис.9), Бехтерева (кивательные движения 2-5 пальцев при ударе молоточком по тылу кисти), Жуковского (кивательные движения 2-5 пальцев при ударе молоточком по лодоной поверхности), Гоффманна (сгибание пальцев в ответ на щипковое раздражение дистальной фаланги 3 пальца), Якобсона-Ласка (ладонное сгибание пальцев при нанесении удара неврологическим молоточком по латеральной части лучезапястного сустава).

Рис.9.Исследование рефлекса Россолимо


На нижних конечностях исследуют наличие разгибательных и сгибательных патологических рефлексов. К сгибательным патологическим рефлексам относят рефлекс Россолимо (подошвенное сгибание пальцев в ответ на отрывистые удары по подушечкам пальцев), Бехтерева – Менделя (подошвенное сгибание пальцев в ответ на постукивание молоточком по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей), Жуковского – Корнилова (подошвенное сгибание 2-5 пальцев при ударе по подошве стопы ближе к пальцам).

К разгибательным – рефлекс Бабинского (тоническое разгибание большого пальца стопы сочетающееся часто с веерообразным разхождением остальных пальцев в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружней части подошвенной поверхности стопы (рис.10), Оппенгейма (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на раздражение передней поверхности голени), Гордона (тоническое разгибание большого пальца стопы при сдавлении икроножной мышцы), Шеффера (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на сдавление ахиллова сухожилия), Чеддока (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на штриховое раздражение кожи наружной лодыжки в направлении от пятки к тылу стопы), Гроссмана (тоническое разгибание большого пальца стопы в ответ на сдавление дистальной фаланги мизинца).

Рис.10.Исследование рефлекса Бабинского (1), Оппенгейма (2), Бехтерева – Менделя (3)


Также исследуют наличие рефлексов спинального автоматизмазащитный рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа (тройное сгибание нижней конечности в голеностопном, коленном и тазобедренном суставе в ответ на различные раздражители, например при пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы), бедренный рефлекс Ремака (штриховое раздражение верхней трети передней поверхности бедра вызывает разгибание нижней конечности в коленном суставе и подошвенное сгибание 2-5 пальцев стопы), защитный укоротительный рефлекс верхней конечности(тройное сгибание верхней конечности в ответ на раздражение).

Проверяют пробы на наличие пирамидной недостаточности: проба Барре. Верхняя проба Барре: в положении сидя пациенту поднимают вытянутые верхние конечности чуть выше горизонтального уровня ладонями друг к другу и предлагают удерживать, паретичная конечность постепенно опускается.

Нижняя проба Барре (рис.11): больной в положении на животе, при этом сгибают нижние конечности в коленных суставах под углом в 45 град. и предлагают удерживать, аналогично паретичная конечность постепенно опускается.

Симптом Мингаццини - пациенту предлагают с закрытыми глазами поднять верхние конечности ладонями друг к другу до горизонтального уровня и удерживать в таком положении, паретичная конечность раньше сгибается в локтевом суставе и постепенно опускается.

Двигательный ульнарный дефект по Вендеровичу (используется для выявления скрытой пирамидной недостаточности: выявляют одностороннюю слабость при отведении мизинца при активно приведенных пальцах кисти).


Цитоархитектоника коры основывается на выделении в ней клеточных слоев. В различных областях коры полушарий головного мозга количество клеточных слоев  различно и зависит от ее филогенетического происхождения. Древняя старая кора и ее промежуточные формы (обонятельный мозг, прозрачная перегородка) включают меньше 6 слоев, а новая кора, которая составляет 95,6% всей поверхности коры, чаще шестислойная.

Гистологическая структура клеточных слоев коры состоит:

1. Молекулярный, или зональный, слой (stratum zonale) состоит из звездообразных мелких клеток. Их нейриты ориентированы параллельно поверхности коры, образуя прослойку волокон. Звездообразные клетки осуществляют местную интеграцию деятельности эфферентных нейронов.

2. Наружный зернистый слой (stratum granulosum externum) образован мелкими нейронами различной формы, которые имеют синаптические связи с нейронами молекулярного слоя на всем поперечнике коры.

3.Слой пирамидных клеток (stratum pyramidale) содержит малые, средние, крупные пирамидные и, в меньшей степени, звездчатые клетки. Особенно много крупных пирамидных клеток в коре передней центральной извилины. Часть отростков этих клеток достигает первого слоя, учавствуя в формировании тангенциального подслоя, другие погружаются в белое вещество полушарий мозга, поэтому III слой обозначается как третичный ассоциативный.

4. Внутренний зернистый слой (stratum granulosum internum) состоит из мелких, разнообразных по форме клеток с преобладанием звездчатых, имеющих дугообразные возвратные аксоны. Аксоны клеток проникают в выше- и нижележащие слои. Звездчатые клетки представляют систему переключений с афферентных на эфферентные нейроны III и V слоев. В IV слое также образуется тангенциальная прослойка из нервных волокон, поэтому иногда этот слой обозначается как вторичный проекционно – ассоциативный. Внутренний зернистый слой является местом окончания основной массы проекционных афферентных волокон.

5. Слой узловых клеток (stratum gangliosum), в котором преобладают крупные пирамидные клетки (клетки Беца); средние и малые пирамидные клетки имеются в незначительном количестве. Эти слои четко выражены в передней центральной извилине и незначительно – в других участках коры. Из этого слоя в основном формируются двигательные произвольные пути (проекционные эфферентные волокна).

6. Полиморфный слой (stratum multiforme) образован малыми пирамидными, веретенообразными клетками с короткими извитыми верхушечными дендритами, заканчивающимися в V и IV слоях коры. Аксоны многих клеток объединяются в  возвратные волокна, проникая в V слой.


Кора головного мозга - наиболее молодое в эволюционном отношении образование центральной нервной системы. У человека она достигает наивысшего развития. Кора головного мозга имеет огромное значение в регуляции жизнедеятельности организма, в осуществлении сложных форм поведения и становлении нервно-психических функций. Каждая доля мозга имеет различное функциональное значение.

Лобная долязанимает передние отделы полушарий. На нижней поверхности лобных долей в глубине обонятельной борозды лежат обонятельная луковица и обонятельный тракт. Лобная доля человека составляет 25-28% коры: средняя масса лобной доли 450 г.

Функция лобных долей связана с организацией произвольных движений, двигательных механизмов речи, регуляцией сложных форм поведения, процессов мышления. В извилинах лобной доли сконцентрировано несколько функционально важных центров. . В глубине коры центральной извилины от так называемых пирамидных клеток — центрального двигательного нейрона — начинается основной двигательный путь — пирамидный, или кортико-спинальныий, путь. Периферические отростки двигательных нейронов выходят из коры, собираются в единый мощный пучок, проходят центральное белое вещество полушарий и через внутреннюю капсулу входят в ствол мозга; в конце ствола мозга они частично перекрещиваются (переходя с одной стороны на другую) и затем спускаются в спинной мозг. Эти отростки заканчиваются в сером веществе спинного мозга. Там они вступают в контакт с периферическим двигательным нейроном и передают ему импульсы из центрального двигательного нейрона. 

В задних отделах верхней лобной извилины располагается экстрапирамидный центр коры, тесно связанный анатомически и функционально с образованиями так называемой экстрамирамидной системы. Экстрапирамидная система - двигательная система, помогающая осуществлению произвольного движения. Это система «обеспечения» произвольных движений. Будучи филогенетически более старой, экстрапирамидная система у человека обеспечивает автоматическую регуляцию «заученных» двигательных актов, поддержание общего мышечного тонуса, «готовность» периферического двигательного аппарата к совершению движения, перераспределение мышечного тонуса при движениях. Кроме того, она участвует в поддержании нормальной позы.

В заднем отделе средней лобной извилины находится лобный глазодвигательный центр, осуществляющий контроль за содружественным, одновременным поворотом головы и глаз (центр пово­рота головы и глаз в противоположную сторону). Раздражение этого центра вызывает поворот головы и глаз в противоположную сторону. Функция этого центра имеет огромное значение в осуществлении так называемых ориентировочных рефлексов (или рефлексов «что такое?»), имеющих очень важное значение для сохранения жизни животных.



Лобный отдел коры больших полушарий принимает также активное участие в формировании мышления, организации целенаправленной деятельности, перспективном планировании.

Теменная доля, как и лобная, составляет значительную часть полушарий головного мозга. 

В задней центральной извилине спроецированы центры чувствительности с проекцией тела, аналогичной таковой в передней центральной извилине. В нижней трети извилины спроецировано лицо, в средней трети - рука, туловище, в верхней трети - нога. В верхней теменной извилине находятся центры, ведающие сложными видами глубокой чувствительности: мышечно-суставным, двухмерно-пространственным чувством, чувством веса и объема движения, чувством распознавания предметов на ощупь. Таким образом, .

В нижней теменной доле расположены центры праксисаПраксис - высшее проявление свойственной человеку двигательной функции
. Он осуществляется в результате сочетанной деятельности различных территорий коры головного мозга.

Височная доля занимает нижнебоковую поверхность полушарий.

Функция височной доли связана с восприятием слуховых, вкусовых, обонятельных ощущений, анализом и синтезом речевых звуков, механизмами памяти. В  располагается слуховой, и

Височные доли играют важную роль в организации сложных психических процессов, в частности памяти.

Затылочная доля занимает задние отделы полушарий.



Вопрос 5

Признаки и симптомы

Большинство признаков и симптомов, которые наблюдаются при поражениях головного мозга, за исключением очевидных травм головы, не являются специфичными и могут быть связаны со многими другими заболеваниями. Даже при травме головы имеющиеся симптомы могут быть трудноопределимыми. В этой главе признаки и симптомы будут разделены на три группы. В первой группе будут представлены некоторые признаки и симптомы, которые часто помогают медицинским работникам сузить круг возможных диагнозов до повреждений головного мозга. Во второй группе будут обсуждаться многие неспецифические, но важные признаки и симптомы, которые могут возникнуть в какой-то момент у многих людей с различными причинами поражения головного мозга. В третьей группе будут представлены некоторые признаки поражения головного мозга, которые более специфичны для младенцев и детей, хотя дети могут проявлять большую часть признаков и симптомов, перечисленных в первой и второй группах.

Признаками и симптомами некоторых типов поражений головного мозга являются следующие:
Травматические: проникающие и тупые травмы черепа, раны на голове, синяки на лице, гематомы волосистой части Инфекционные: лихорадка, ригидность затылочных мышц и головная боль (около 1-3 дней), которая может прогрессировать до спутанности сознания и обмороков, может быть признаком  менингита.
  • Сосудистые: внезапная или быстро развивающаяся головная боль (от нескольких минут до нескольких дней) часто описывается как самая худшая головная боль, которую пациент когда-либо испытывал, и иногда сопровождается обмороками, может быть связана с кровоизлиянием или разрывом аневризмы головного мозга. Внезапное или быстро развивающееся (от нескольких минут до нескольких часов) нарушение речи, слабость и онемение конечностей или лица,  могут быть признаками инсульта.
  • Злокачественные: в начале заболевания – в течение от нескольких дней до нескольких месяцев - развиваются головные боли, слабость, изменения личности или психического состояния, припадки у пациентов с уже диагностированным раком (в органах, кроме мозга) могут быть связаны с метастатическим поражением головного мозга (например, рак легких, который распространился в мозг).
    Хотя признаки и симптомы, перечисленные ниже во втором разделе, могут также развиваться с ранее перечисленными состояниями, тяжесть этих симптомов такова, что  часто вынуждает людей обращаться за срочным  медицинским обследованием. Признаки и симптомы, приведенные ниже, не менее важны, но менее специфичны и могут наблюдаться  практически при всех типах поражений головного мозга. Они могут развиваться в течение от нескольких дней до нескольких лет и более характерны для доброкачественных, генетических и иммунных поражений головного мозга. Они часто характеризуются гибелью клеток мозга, образованием бляшек и другими причинами, связанными с формированием поражения мозга:
     Головные боли (периодические или постоянные);
  •  Тошнота, рвота, снижение аппетита;
  •  Изменения в настроении, личности, поведении и когнитивных  способностях;
  •  Проблемы со зрением, слухом и равновесием;
  •  Ригидность мышц, слабость или паралич;
  •  Изменение или потеря обоняния;
  •  Потеря памяти, спутанность сознания.
    Симптомами, которые могут возникнуть в конце прогрессирующего поражения мозга, являются судороги и кома, которые часто предшествуют смерти человека.

    Признаки и симптомы у младенцев и детей

    В третьем разделе признаков и симптомов собраны те, которые являются относительно уникальными для младенцев и детей, однако они не обязательно специфичны для конкретного типа поражения головного мозга. Тем не менее, они являются признаками и симптомами, которые указывают на проблемы с мозгом, и на то, что ребенок нуждается в немедленной медицинской оценке:
    Выпячивание родничка (участка, где череп еще не закрыт - мягкий, небольшой участок, покрытый тонкой мембраной и кожей, защищающей мозг). Родничок может увеличиваться или выпячиваться наружу, когда мозг испытывает аномальное давление по любой из причин.
  • Аномальный красный рефлекс глаз (может быть из-за катаракты или ретинобластомы).
  • Черепные швы не закрываются как положено (в связи с увеличением тканей мозга или давления, оказываемого на мозг).
  • Рефлекс Бабинского: (пальцы ног расходятся веером, если провести по пальцем по подошве ноги) при наличии у детей старше 2 лет является показателем проблем в центральной нервной системе (ЦНС).
  • Иногда повреждения мозга у взрослых будет также сопровождаться рефлексом Бабинского, указывая на повреждения нервов между спинным мозгом и головным мозгом.
     Когда обращаться за медицинской помощью

     За медицинской помощью следует обратиться немедленно при следующих условиях:
    Проникающие и тупые травмы черепа с ранами головы;
  • Лихорадка, ригидность затылочных мышц и спутанность сознания;
  • Внезапное или быстрое начало интенсивной головной боли;
  • Внезапное или быстрое начало невнятной речи, опускания тканей лица или слабость и онемение конечностей;
  • Относительно быстрое начало изменений личности или психического состояния у больных с известной историей рака;
  • Припадки или потеря сознания;
  • Изменения в психическом состоянии, такие как чрезмерная сонливость, проблемы с памятью, спутанность сознания или неспособность сосредоточиться;
  • Изменения в зрении;
  • Выпячивание родничка у младенцев.
    Другие признаки и симптомы, перечисленные в предыдущем разделе этой статьи, должны также убедить пациентов или людей, ухаживающих за ними, обратиться к врачу.

    Диагностика поражений головного мозга

    Точный анамнез, семейный анамнез и физический осмотр часто может позволить врачу поставить предварительный диагноз. Тем не менее, в большинстве случаев, врач назначит проведение других тестов, чтобы собрать дополнительные данные и информацию в целях установления окончательного диагноза. Хотя будут назначены  различные анализы крови, исследования мозга с помощью КТ или МРТ, вероятно, будут наиболее важными тестами при оценке и визуализации поражений мозга. Тип исследований первоначально будет зависеть от признаков и симптомов, которые наблюдаются у пациента.

    Также может быть выполнена спинномозговая пункция, чтобы определить  менингит или другие неврологические заболевания, в зависимости от клинической картины. Кроме того, некоторые пациенты могут пройти неврологическое и физиологическое тестирование. Все эти тесты являются важными, поскольку они могут обеспечить доказательства того, что именно поражения головного мозга, а не другие условия вызывают у пациента проблемы. Кроме того, тесты могут окончательно доказать, что предполагаемый диагноз поражения головного мозга является правильным.

    Однако, иногда окончательный диагноз ставится по результатам биопсии тканей головного мозга. Хирург, с помощью небольших приборов, может взять образец тканей мозга, который затем будет изучен под микроскопом. Это поможет  установить окончательный диагноз (и классифицировать поражение головного мозга, если это 
    перейти в каталог файлов


  • связь с админом