Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней пароксизмальные нарушения ритма сердца


НазваниеЛечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней пароксизмальные нарушения ритма сердца
АнкорLEChENIE NEOTLOZhN Kh SOSTOYaNIJ V KLINIKE VNUT.
Дата19.09.2017
Размер88 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаLEChENIE_NEOTLOZhN_Kh_SOSTOYaNIJ_V_KLINIKE_VNUT...doc
ТипДокументы
#15298
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

I. Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия.

1. Мероприятия, повышающие тонус блуждающего нерва (проба Ашнера-Даньини, Вальсальвы, массаж каротидного синуса). При отсутствии эффекта вводится в/в, струйно в 20 мл. физ. раствора или 5% глюкозы один из перечисленных препаратов в порядке иx предпочтительности:

2. Изоптин 0,25% 2-4 мл в/в в течение 2-3 минут.

3. Дигоксин 0,025% 1 мл или строфантин 0,05% 0,5 мл в/в, медленно.

4. Этацизин 25-75 мг (1-1,5 ампулы) в/в, медленно.

5. Кордарон 5% 3-6 мл в/в, медленно (5 минут) или капельно.

6. Обзидан 0,1% 5 мл в/в, медленно.

7. Новокаинамид 10% 5-10 мл в/в, струйно в течение 5-10 минут или капельно (при низком АД в сочетании с мезатоном 1 % 0,5-1 мл!).
II. Желудочковая тахикардия.

1. Лидокаин (тримекаин) 2% 2-4 мл в/в, струйно в течение 3-5 минут. После купирования приступа проводится поддерживающая терапия капельным введением со скоростью в среднем 16-20 кап/мин (всего 250-500 мг).

2. Новокаинамид 10% 5-10 мл в/в, струйно в течение 5-10 минут или капельно.

3. Обзидан 0,1 % 5 мл в/в, струйно или капельно.

4. Возможно также применение этацизина, кордарона (по методике, изложенной выше).

5. При отсутствии эффекта - ЭДС.
III. Мерцательная аритмия.

1. Изоптин 0,25% 2-4 мл в/в, струйно в течение 3 минут.

2. Строфантин 0,05% 0,5-1 мл или дигоксин 0,025% 1 мл в/в, медленно.

3. Новокаинамид 10% 5-10 мл в/в, струйно или капельно.

4. Этацизин 25-50 мг в/в, медленно.

5. Кордарон 5% 3-6 мл в/в, медленно.

6. Обзидан 0,1 % 5 мл в/в, медленно.

7. При неэффективности - ЭДС.
IV. Трепетание предсердий.

1. Дигоксин 0,025% 1-2 мл в/в, капельно или внутрь - дигитализация средним темпом.

2. Обзидан 0,1 % 5 мл в/в, капельно.

3. Хинидина сульфат по схеме.

4. Изоптин 0,25% 2-4 мл в/в, струйно в течение 30-60 секунд.

5. Кордарон 5% 3-6 мл в/в, струйно в течение 2-3 минут с последующей инфузией 6 мл в 250 мл 5% раствора глюкозы - в течение 60-120 минут.

6. При отсутствии эффекта - ЭДС.

Не следует использовать изоптин и сердечные гликозиды при купировании пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, возникающих на фоне синдрома WPW (опасность фибрилляции желудочков).

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гиперкинетический тип


1. Дибазол 0,5% 6-10 мл или 1% 3-5 мл в/в. Для усиления гипотензивного эффекта - мочегонные (лазикс, фуросемид).

2. Коринфар, кордафен 10 мг под язык.

3. При отсутствии эффекта:

а) дроперидол 0,25% 2 мл в/в;

б) обзидан 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в, струйно, медленно или другие бета-адреноблокаторы;

в) клофелин 0,01 % 0,5-1 мл в/м.

4. Рауседил 0,1% 1 мл или седуксен 0,5% 1-2 мл в/в или в/м при эмоциональном возбуждении.

Гипокинетический тип


1.Аминазин 2,5% 1-1,5 мл в 100-250 мл 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия по 15-30 капель в минуту в/в.

2. Или: клофелин 0,01 % мл в 5-20% растворе глюкозы в/в медленно или в/м.

3. При отеке мозга, нарушении зрения - сульфат магния 25% 5-10 мл в/в или в/м.

4. Или: гиперстат (диазоксид) 20 мл в/в, струйно в течение 30 сек.

Эукинетический тип


1. Снижать АД умеренно, сохранив достаточное кровообращение жизненно важных органов.

2. Аминазин или дроперидол по вышеизложенной схеме.

3. При наличии признаков острой левожелудочковой недостаточности - ганглиоблокаторы (пентамин 5% 1-2 мл в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в), мочегонные.

ПРИСТУП МОРГАНЬИ-ЭДЕМСА-СТОКСА


1. Атропина сульфат 0,1% 1 мл в/в или платифиллин гидротартрат 0,2% 2 мл в/в.

2. Алупент 0,05% 1 мл в/в, медленно, или:

а) изупрел 0,02% 1 мл в 100 мл 5% раствора глюкозы, капельно,

б) изадрин 0,005 под язык повторно до 5-7 таблеток;

в) эфедрин 5% 1 мл в/в или п/к.

3. Преднизолон 30 мг в/в, в/м (до 120 мг), гидрокортизон ацетат 25-50 мг в/м.

4. Мочегонные: гипотиазид 100 мг внутрь 3-7 дней, или: лазикс 1% 2 мл в/м, в/в; лактат натрия 5-10% 100-200 мл в/в, капельно

5. При неэффективности - электрическая кардиостимуляция.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА


1. Срочно больной помещается на твердую непрогибающуюся поверхность (кушетка, щит, пол).

2. Оказывающий помощь становится слева от больного, помещает ладонь левой руки на нижнюю треть грудины, перпендикулярно ей правую руку накладывают на тыльную поверхность левой для усиления давления. Руки не должны сгибаться в локтях, пальцы не должны касаться грудной клетки. Интенсивность надавливания на грудину увеличивается за счет веса туловища.

3. Надавливать на грудину следует быстрыми энергичными движениями (толчками). После толчка следует быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины. Смещение грудины должно быть не менее 3-5 см. Количество толчкообразных сдавлений в минуту должно быть не менее 60.

Критерием адекватно проводимого массажа является появление пульса на сонных, бедренных артериях в соответствии с ритмом массажа и сужение расширенных зрачков.

При неэффективности - прямой массаж сердца.

ОТЕК ЛЕГКИХ


1. Полусидячее или сидячее положение с опущенными ногами.

2. Жгуты на конечности.

3. Аспирация пены из верхних дыхательных путей.

4. Морфина гидрохлорид 1 % 1 мл или фентанил 0,005% 2-4 мл в/в.

5. Лазикс 2% 2-4 мл или этакриновая кислота 0,05-0,1 в/в.

6. Ингаляция кислорода с пеногасящим агентом (30% паров спирта или аэрозоля 10% раствора антифомсилана).

7. Введение периферических вазодилататоров;

а) нитроглицерин в ампулах 1 мл раствора на 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в, капельно по 9-20 кап/мин;

б) натрия нитропруссид в ампулах 1 мл (50 мг) в/в в 250 мл 5% раствора глюкозы, медленно. Введение вазодилататоров под строгим контролем АД.

8. Введение ганглиоблокаторов (при повышенном АД): пентамин 5% 1-2 мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, гексоний, арфонад.

9. Внутривенно капельно или в/в струйно строфантин 0,05% 0,5-1 мл на физ. растворе (осторожность при остром инфаркте миокарда).

10. Кровопускание (300-400 мл крови), если позволяет АД.

11. При гипотонии:

а) сердечные гликозиды - (строфантин, коргликон);

б) прессорные амины - норадреналин 0,2% 0,5-1 мл в/в капельно на 5% растворе глюкозы или физ. растворе;

в) мезатон 1 % 0,5-1 мл в/в;

г) допамин 0,05% 25 или 200 мг разводят в 125-400 мл изотонического раствора хлорида натрия (или 5% р-р глюкозы), в/в капельно;

д) стероидные гормоны - преднизолон 90-150 мг или гидрокортмзон 150-300 мг на изотоническом растворе хлорида натрия

е) мочегонные в меньших дозах, осторожно;

ж) противопоказаны: морфин, ганглиоблокаторы.
ПОКАЗАНИЯ К ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ СЕРДЦА (ЭДС)

1. Фибрилляция и трепетание желудочков.

2. Желудочковая тахикардия.

3. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

4. Мерцание и трепетание предсердий.

Противопоказания: передозировка сердечных гликозидов.

Относительные противопоказания: насыщение сердечными гликозидами в сочетании с гипокалиемией.

Малоэффективна ЭДС у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, кардиомегалией.

Порядок проведения ЭДС:

1. Общая анестезия (тиопенталовый наркоз, закись азота, сомбревин).

2. Премедикация: промедол 2% 1 мл, димедрол 1 % 1 мл, атропин 0,1% 1 мл.

Последовательность мероприятий:

1. Записать исходную ЭКГ и отключить аппарат.

2. Плоский электрод, помещенный в 4-х слойный марлевый мешок, смоченный физ. раствором, подложить под левую лопатку.

3. Наладить капельное введение 5% раствора глюкозы.

4. Начать наркоз.

5. Ингаляция О2 через маску.

6. Зарядить конденсатор до 4,5 кв.

7. Сильно прижать грудной электрод ЭДФ не область предсердий.

8. Включить разрядный ток.

9. Подключить ЭКГ аппарат и записать ЭКГ.

10. При неэффективности ЭДС больному повторяется разряд, увеличивая напряжение на 0,5 кв.

11. По окончании ЭДС больному вводится поляризующая смесь в палате интенсивной терапии.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК


I. Адекватное обезболивание:

а) нейролелтанальгезия: дроперидол 2 мл + фентанил 1-2 мл (таламонал) + глюкоза 5% 20 мл в/в медленно, или: дроперидол 2 мл + промедол 1 % 1 мл в/в медленно;

б) анальгин 50% 2-4 мл, возможна комбинация с димедролом 1 % 1 мл в/м или пипольфеном 2,5% 1 мл в/м;

в) при выраженном болевом синдроме: оксибутират натрия (ГОМК) 20% 5 мл в/в медленно на глюкозе 5% 10 мл; вдыхание смеси закиси азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1 в течение 10-15 минут.

I степень кардиогенного шока:

мезатон 1 % 1 мл п/к, в/в.

II степень:

мезатон 1 % 2 мл п/к, в/в; норадреналин 0,2% 1-2 мл + 5% 250 мл глюкозы + инсулин 10 ед. в/в капельно (начальная скорость введения 10-15 мл/мин); допамин 25 или 200 мг препарата развести в 125 или 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (начальная скорость введения 6-10-25 мкг/мл/мин).

III степень:

норадреналин 0,2% 1 мл (или допамин) + гидрокортизон 100 мг + хлорид калия 4% 30 мл + глюкоза 5% 250-300 мл + инсулин 10 ед. в/в капельно.

II. При аритмической форме шока:

лидокаин 80-100 мг в/в, струйно, затем капельно 2 мг/мин;

изоптин 0,25% 2-4 мл в/в, струйно;

новокаинамид 10% 10 мл в/м;

глюкозо-инсулино-калиевая смесь.

При необходимости ЭДС или электрокардиостимуляция.

III. Нормализация реологии и микроциркуляции, КОС:

а) реополиглюкин или реомакродекс;

б) гепарин 10 000 ед. на изотоническом растворе хлорида натрия в/в, медленно!

в) стрептодеказа 300 000 ФЕ в/в, струйно, через час - 2 700 000 ФЕ в/в, струйно (300 000-600 000 ФЕ в 1 минуту). Для восстановления кровотока в окклюзированной венечной артерии могут быть использованы и другие тромболитические препараты: стрептаза, реникиназа, ораза;

г) натрия гидрокарбонат 4% 200 мл в/в капельно;

д) оксигенотерапия через носовые катетеры, кислородный ингалятор или больного помещают в кислородную палатку на 1-2 часа.

IV. Транслюминальная ангиопластика.

V. Вспомогательное кровообращение - контрпульсация.

Примечание:

1. Bce мероприятия по выведению больного из кардиогенного шока проводятся на фоне непрекращающейся борьбы с болевым синдромом, нормализации реологии и микроциркуляции (п. III).

2. В острый период инфаркта миокарда снижена толерантность к сердечным гликозидам, они малоэффективны и неблагоприятно влияют на гемодинамику.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС


1 стадия:

1. Кислородная (О2) терапия - непрерывная инсуфляция О2-воздушной смеси (с содержанием кислорода 35-40%).

2. Инфузионная терапия: в первые сутки вводится 2,5-3,5 л жидкости (5% раствор глюкозы, декстраны), затем количество ее уменьшается до 2-2,5 л в сутки.

При некомпенсированном метаболическом ацидозе - в вену капельно вводится 200-500 мл 4% раствора бикарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния.

3. Медикаментозная терапия.

а) Исключают использование адреномиметиков, дыхательных аналептиков (кордиамин) и наркотических анальгетиков.

б) Эуфиллин 2,4% раствор вначале вводится 10 мл в вену струйно, затем капельно. Суточная доза не должна превышать 70-80 мл.

в) Преднизолон 60 мг в/в струйно и 60 мг в/м. Затем по 30-60 мг в/в каждые 4 часа.

г) Гидрокортизон из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в час в/м.

д) Натрия йодид 10% 10 мл в/в. Муколитические препараты внутрь.

II стадия.

Продолжение тех же мероприятий, что и при 1 стадии, но с увеличением дозы преднизолона до 60-120 мг через каждые 60-90 минут (до 1000-1500 мг преднизолона в сутки).

Если в ближайшие 30 минут - 1,5 часа не ликвидирована картина «немого» легкого, больной переводится в отделение реанимации.

III стадия.

Проводится определяемая реаниматологом интенсивная терапия больного, при необходимости - реанимационные мероприятия:

1. Лаваж бронхиального дерева в условиях бронхоскопии - промывание бронхов большими количествами теплого изотонического раствора натрия хлорида с одновременным отсасыванием промывных вод.

2. Ингаляционный наркоз фторотаном (1,5-2% фторотан).

3. ИВЛ - при прогрессирующих нарушениях легочной вентиляции с развитием гиперкапнической комы.

4. Ингаляция гелио (75%) - кислородной (25%) смеси.

5. Длительная перидуральная анестезия.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ


1. Полный покой, глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями.

2. Для подавления кашля:

1. Кодеин 0,015.

2. Дионин 0,02.

3. Промедол 2% 0,5-1 мл в/м в исключительных случаях при непроходящем мучительном кашле.

3. Гемостатические средства:

1. Хлорид кальция 10% 10 мл в/в.

2. Викасол 1 % 1 мл в/м.

3. Желатин медицинский 10% 10-20 мл п/к или ПАМБА 1% 5-10 мл в/в, в/м.

4. Дицинон 12,5% 2-4 мл в/в, в/м.

5. Эпсилонаминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в на изотоническом р-ре натрия хлорида.

6. Аскорбиновая кислота 5% 2-4 мл в/в, в/м.

7. В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяется переливание 50-250 мл одногруппной крови.

Больные с легочным кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации, предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС


1. Выжидательная консервативная терапия применяется при небольшом пневмотораксе (воздух занимает менее 25% объема плевральной полости).

2. Наркотические анальгетики (промедол 2% 1-2 мл или морфин 1 % 1 мл в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия в/в).

3. Для потенцирования эффекта:

а) димедрол 1% 1-2 мл или 2% раствор супрастина или 2,5% раствор пипольфена;

б) анальгии 50% 2 мл или амидопирин 4% 5 мл в/м.

4. Кодеин 0,015 или дионин 0,01 2-3 раза в день.

5. По показаниям: сердечные гликозиды, вазопрессоры.

6. При выраженном коллапсе легкого - аспирация воздуха из плевральной полости.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА


1. Горячая общая ванна (38-40°).

2. Грелки на поясничную область и живот.

3. Введение спазмолитиков:

а) атропина сульфат 0,1 % 1 мл п/к;

б) баралгин 5 мл в/м, при неэффективности медленно в/в.

4. Введение наркотиков: промедол 2% 1 мл и 0,1% 1 мл атропина сульфат в/м.

5. При необходимости повторное введение наркотиков: морфина гидрохлорид 1% и 0,1 % 1 мл атропина сульфат медленно в/в!!!

6. При неэффективности проведенного лечения - направление в больницу.

Примечание: введение наркотиков показано при неэффективности спазмолитиков и других мероприятий и при почечной колике, не вызывающей сомнений. При подозрении на «острый живот» наркотики не вводить!!!

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ


1. Тромболитическая, антикоагулянтная терапия:

а) фибринолизин 40-60 тыс. ед. или стрептокиназа 200-400 тыс. ед. или стрептодеказа 300-600 тыс. ФЕ в сочетании с гепарином 20-30 тыс. ед. на физ. растворе 500 мл в/в капельно 20-30 кап/мин, трансфузию повторяют через 6-8 часов.

2. Адекватное обезболивание:

а) нейролептанальгезия: дроперидол 0,25% - 2 мл + фентанил 0,005% - 2 мл в/в медленно или таламонал 2-3 мл в/в;

б) наркотические анальгетики: промедол 2% 1 мл в/в или морфин 1% 1 мл в/в;

в) ненаркотические анальгетики: анальгин 50% 2 мл в комбинации с димедролом 1% 2 мл или супрастином 2% 2 мл в/м.

3. Для снятия спазма сосудов малого круга:

а) эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в;

б) папаверин или но-шпа 2% 2-4 мл.

4. Для снятия легочно-коронарного рефлекса: нитроглицерин 1 мл раствора в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в.

5. При острой сердечно-сосудистой недостаточности:

а) строфантин 0,05% 0,5-0,75 мл или коргликон 0,06% 0,75-1 мл в/в в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

6. При коллапсе:

а) преднизолон 3% 3-4 мл в/в;

б) гидрокортизон 100 мг в/в;

в) допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно;

г) норадреналин 0,2% 1 мл на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно;

д) реополиглюкин 400 мл в/в капельно;

е) ингаляции кислорода.

ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ


1. Покой, холод на живот.

2. Гемостатические средства:

а) эпсилон-аминокапроновая кислота 5% 100 мл в/в или внутрь, или ПАМБА 1% 5-10 мл в/в, в/м;

6) викасол 1 % 2-4 мл в/м;

в) желатин медицинский 10% 10-50 мл п/к;

г) кальция хлорид или глюконат 1% 10-20 мл в/в;

д) питуитрин 10 ед. в 200 мл физ. раствора или 5% растворе глюкозы в/в капельно;

е) дицинон 12,5% 2-4 мл в/в, в/м;

ж) аскорбиновая кислота 5% 2-4 мл в/в, в/м;

з) гемофобин 1,5% 1-2 мл п/к повторно.

3. Переливание плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль).

4. Переливание крови, тромбоцитарной массы.

5. Переливание гидролизатов белка (гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, фиброносол).

6. Местно (при эндоскопии): орошение гемостатическими средствами (хлорид кальция, тромбин, эпсилон-аминокапроновая кислота), аппликация пленкообразующих препаратов, диатермокоагуляция.

7. При неэффективности - оперативное лечение. Больные с желудочным кровотечением госпитализируются в хирургическое отделение.

ПЕЧЕНОЧНАЯ (ЖЕЛЧНАЯ) КОЛИКА


1. Введение спазмолитиков:

а) атропина сульфат 0,1 % 1 мл п/к или платифиллина гидротартрат 0,2% 1 мл п/к;

б) папаверина гидрохлорид 2% 2 мл в/м;

в) но-шпа 2% 2 мл в/м;

г) эуфиллин 2,4% 5-10 мл в/в, предварительно развести в 10 мл физиологического раствора;

д) метацин 0,1 % 1 мл в/м;

е) нитроглицерин 0,0005 или 3 капли 1 % спиртового раствора под язык.

2. Введение анальгетиков:

а) анальгин 50% 2 мл в/м;

б) баралгин 5 мл в/м или медленно в/в.

3. При неэффективности предыдущих мероприятий: морфина гидрохлорид 1 % 1 мл п/к и 0,1 % атропина сульфат.

4. Новокаиновая блокада области желчного пузыря (внутрикожно 0,25% раствором).

5. Холод на область правого подреберья.

6. Дезинтоксикационная терапия: раствора глюкозы 5% 500 мл в/в, гемодез 400 мл в/в капельно.

7. «Голодная» диета, чай с сахаром.

8. При неэффективности проведенных мероприятий - госпитализация в хирургическое отделение.

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА


1. 5% раствор глюкозы до 3 л/сут. в/в капельно с кокарбоксилазой 300 мг, вит. B12 500 мкг, липоевой кислотой 180 мг со скоростью 20-30 капель в минуту.

2. Глутаминовая кислота 1% 100-150 мл в/в через 8 часов или:

а) альфа-аргинин 25 г в/в капельно каждые 8 часов, или

б) орницетил 20-25 г в/в.

3. Канамицин 2-3 г/сут или полимиксин М 500 000 ЕД или ампициллин 1 г через 4 часа в желудочный зонд.

4. Преднизолон 150 мг струйно в/в и далее по 90 мг каждые 4 часа (10 мг/кг массы тела).

5. Ежесуточное очищение кишечника высокой клизмой, эвакуация содержимого желудка и 12-ти перстной кишки зондом.

6. Ингаляция кислорода со скоростью 2-4 л/мин или гипербарическая оксигенация под давлением 2-3 атм. на 1-3 часа.

7. Обменные переливания крови 5-6 л ежедневно в течение 7-10 дней.

8. Коррекция кислотно-основного равновесия. При метаболическом ацидозе - 200-600 мл свежеприготовленного 4% раствора гидрокарбоната натрия. При метаболическом алкалозе - хлорид калия 4% 100-200 мл.

9. При геморрагическом синдроме - промывание желудка ледяным изотоническим раствором хлорида натрия, введение нативной плазмы или свежецитратной крови по 100-200 мл 2-3 раза в сутки.

Противопоказано применение мочегонных, морфина, барбитуратов.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК


1. Прекратить введение лекарств!

2. Наложить жгут выше места введения препарата на 25-40 мин.

3. Обкалывать место введения лекарственного препарата 0,1 % раствором адреналина 1 мл и 0,5 мл адреналина ввести в другое место.

4. Приложить холод - лед к месту введения лекарства (аллергена).

5. Супрастин 2% (пипольфен 2,5%, димедрол 1%) по 2 мл только внутривенно!

6. Глюкокортикоиды (преднизолон 60-120 мг) - только в/в!

7. При тяжелом коллапсе: норадреналин 0,2% 5 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы капельно.

8. Мезатон 1 % 0,1-0,3 мл, эфедрин 5% 1 мл, кордиамин 2 мл в/в.

9. При тяжелом состоянии зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.

10. При ЛАШ от введения пенициллина - пенициллиназа 1 млн. ед. в 2 мл физ. раствора в/м однократно.

11. По показаниям: строфантин 0,05% 0,5 мл, при бронхоспазме - эуфиллин 2,4% 10 мл в 10 мл 20% или 5% р-ра глюкозы (вводить медленно).

12. Наружный массаж сердца, ИВЛ, внутрисердечно адреналин.

13. Постоянный контроль за гемодинамикой, водно-электролитным обменом.

14. Перевод больного в палату интенсивной терапии со сроком госпитализации не менее 7-8 суток (возможны поздние осложнения).

ВНИМАНИЕ!

Все лекарственные препараты вводятся только внутривенно.

КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА


1. Инсулин простой: лечение в «режиме больших и малых доз».

Лечение большими дозами: 50-100 ед. в/в и 50-100 ед. в/м. Через 2 часа вводят по 25-50 ед. в/в и 25-50 ед. в/м. Если через 4 часа уровень глюкозы в крови не снижается, повторяют 100 ед. в/м.

При снижении глюкозы в крови до 16,6 ммоль/л (300 мг%), дозы инсулина резко уменьшают и переходят на подкожное введение с интервалом 4-6, затем 6 часов под контролем уровня глюкозы крови и мочи. Разовая доза не должна превышать 20 ед. инсулина.

Лечение малыми дозами: 20 ед. в/в струйно и 5 ед. капельно в течение часа (10 ед. за 2 часа), после этого ежечасно вводят в/м 6-8 ед. инсулина. Уровень гликемии контролируется каждые 2 часа. При снижении глюкозы в крови до 14,4 ммоль/л дозу инсулина снижают до 2 ед./час и переходят затем на п/к введение инсулина через 2-4 часа.

2. Глюкоза 5% раствор: при уровне глюкозы в крови 14,4 ммоль/л (260 мг%) в/в капельно, по 500-250 мл/час.

3. Борьба с дегидратацией: натрия хлорид 0,9% в/в капельно. Первый час 1,5 л, затем 1-0,5 л/час. Общее количество жидкости в сутки 4-6 л.

4. Борьба с гилокалиемией: калия хлорид 4% 200 мл в/в капельно, повторно.

5. Натрия гидрокарбонат 2,5% 200-300 мл 3-4 раза в сутки ректально (в/в введение возможно только под контролем рН крови, когда последнее менее 7,0).

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА


1. Борьба с дегидратацией: натрия хлорид 0,45% 2-3 л первые 2 часа, затем 0,9% раствор хлорида натрия 3-4 л.

2. Инсулин простой: введение методом малых доз в/в капельно (см. методику введения инсулина при кетоацидотической коме).

3. Глюкоза 2,5% 0,5-1 л не более 1 л при сахаре крови 14-11 ммоль/л (250-200 мг%).

Коррекция гипокалиемии, коллапса, нарушенного гемостаза - по общим правилам.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА


1. Глюкоза 40% 40-50 мл в/в струйно.

2. При отсутствии эффекта:

а) повторное введение глюкозы 40% 40-50 мл в/в и длительное в/в капельное введение 5% раствора глюкозы;

б) адреналин 0,1 % 0,3-0,5 мл в/в;

в) преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон гемисукцинат 75-200 мг в/в струйно;

г) глюкагон 1-2 мл в/м каждые 2 часа.

3. Сердечные, сосудистые средства, осмотические диуретики - по показаниям.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ


1. Мерказолил 30 мг через 6 часов (внутрь или через зонд) за час до введения йода.

2. Натрия йодид 10% 10 мл каждые 8 часов в 300-500 мл 5% раствора глюкозы или на физ. растворе в/в со скоростью 120 капель в мин.

3. Рауседил 0,25% 1 мл в/в через 6 часов или резерпин внутрь по 0,25-0,5 мг через 6 часов.

4. Обзидан в/в 2-10 мг/сут. или внутрь 120 мг и более в сутки анаприлина (при отсутствии противопоказаний).

5. Гидрокортизон гемисукцинат 150 мг через 6 часов (600-1000 мг/сут.) или преднизолон 200-300 мг/сут. в/в в сочетании с 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

6. ДОКСА 0,5-2 мл в/м через 6 часов.

7. Глюкоза 5% на физ. растворе до 3-4 л/сут.

8. Амидопирин 4% 10 мл в/в через 6 часов или охлаждение тела.

9. При выраженном возбуждении вводят хлоралгидрат в клизме, барбамил до 0,6 г/сут.

10. В тяжелых случаях: экстракорпоральные очищения, плазмаферез, гемосорбция, перитонеальный диализ.

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ


1. Преднизолон 30-60 мг в 5% растворе глюкозы с физ. раствором 300-400 мл в/в и 30-60 мг в/м. Затем 30 мг в/м через 2-3 часа.

Гидрокортизон гемисукцинат 150 мг растворить в 200 мл 5% раствора глюкозы и вводить струйно в/в, и 150 мг в/м. Затем 50-100 мг в/м через 2-3 часа до выраженного улучшения. На второй день доза снижается в 2-3 раза, в последующие дни более медленно.

2. ДOKCA 0,5% 1-2 мл в сутки в/м.

3. Глюкоза 5% с физ. раствором 3-3,5 л/сут.

4. Норадреналин 0,2% или адреналин 0,1 %, или мезатон 1 % по 1-2 мл в капельницу.

5. Аскорбиновая кислота 5% 50 мл в капельницу.

6. Кордиамин 4-6 мл в капельницу.

7. Натрия хлорид 10% 10-20 мл в/в.





перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей