Лекция №14. Обморок, коллапс, шок, терминальные... Лекция 14 Неотложные состояния. Основные понятия
 Скачать 1.37 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 Лекция №14Неотложные состояния.Основные понятияТерминальное состояние – критическое состояние пациента, при котором возникает комплекс нарушений регуляции жизненно важных функций организма с характерными общими синдромами и органными расстройствами, представляет непосредственную угрозу жизни и является начальной стадией танатогенеза. Интенсивная терапия – комплекс методов коррекции и временного замещения функций жизненно важных органов и систем организма больного.Реанимация – интенсивная терапия при остановке кровотечения и дыхания.Реаниматология – наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Обморок- внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с недостаточным кровоснабжением головного мозга.Снижение мозгового кровотока при обмороке связано с кратковременным спазмом церебральных сосудов в ответ на психо-эмоциональный раздражитель (испуг, боль, вид крови), духоту и т.д.Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут без каких-либо последствий для организма. Коллапс- быстрое падение АД в связи с внезапной сердечной слабостью или уменьшением тонуса сосудистой стенки.При коллапсе первична реакция на различные факторы (кровотечение, интоксикация и др.) со стороны сердечно-сосудистой системы, но без выраженных изменений со стороны других органов. Ликвидация причины коллапса приводит к быстрому восстановлению всех функций организма.  Шок- остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное острой недостаточностью кровообра-щения, микроциркуляции и гипоксией тканей.Шоковые органыЛегкое – характерны нарушение поглощения кислорода и артериальная гипоксия. После устранения шока быстро прогрессирует тяжелая дыхательная недостаточность. Жалобы на удушье, учащенное дыхание. Возникает снижение парциального давления кислорода в крови, уменьшение эластичности легкого. Почки – резкое снижение фильтрации, нарушение концентрационной способности и снижение количества выделяемой мочи.Печень – снижение обмена веществ, дезинтоксикационной функции. Классификация шокаТравматическийГеморрагический или гиповолемическийСептическийАнафилактическийКардиогенный Основные патогенетические факторы шока:Вазодилатация и увеличение емкости сосудистого русла (анафилактический, септический шок)Гиповолемия – уменьшение ОЦК по действием различных факторов (кровопотеря, перераспределение жидкости между кровью и тканями, несоответствие объема крови и увеличивающейся емкости сосудистого русла) – геморрагический, гиповолемический шок Нарушение насосной функции сердца – кардиогенный шок. Клиническая картина шокаЗаторможенностьКожные покровы бледные, покрыты холодным потомАкроцианозДыхание частое, поверхностноеТахикардия, снижение АДПульс частый, слабого наполнения, в тяжелых случаях нитевидныйСнижение диуреза Индекс Алговера
систолическое АД В норме индекс Алговера равен 0,5 (Ps-60/АД-120)При переходе от ранней стадии к выраженному шоку (Ps-100/АД-100) от составляет 1,0.При развившемся шоке – 1,5 (Ps-120/АД-80) Степени тяжести шокаI степень – сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. САД чуть снижено, но превышает 90 мм.рт.ст., пульс слегка учащен. Кожные покровы бледные, иногда мышечная дрожь.II степень – сознание сохранено, больной заторможен. Кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, небольшой акроцианоз. САД 70-90 мм.рт.ст. Пульс учащен до 110-120 в минуту, слабого наполнения. ЦВД снижено, дыхание поверхностное. III степень – состояние крайне тяжелое: больной адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, не реагирует на боль. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое, иногда редкое. Пульс частый – 130-140 в мин. САД – 50-70 мм.рт.ст. ЦВД равно 0 или отрицательное, отсутствует диурез. IV степень – предагональное состояние. Минимальная схема мониторинга Общие принципы леченияОсновная терапия шока (первая ступень):
Кислородотерапия Коррекция ацидоза Фармакотерапия шока (вторая ступень):Допамин Норэпинефрин Сердечные гликозиды Дополнительные лечебные мероприятия (третья ступень):Глюкокортикоиды Гепарин натрий Диуретики Механическая поддержка кровообращения кардиохирургия  Терминальные состояния Предагональное состояниебольной заторможенотмечается выраженная одышкакожные покровы бледные, цианотичныеАД низкое (60-70 мм.рт.ст.) или не определяетсяПульс слабый, частый Агониясознание отсутствуетчастичная арефлексиярезкая бледность кожи, выраженный цианозпульс только на сонных артерияхтоны сердца глухие, брадикардиядыхание аритмичное, судорожноенарастающий ацидоз, кислородное голодание жизненно важных центров. Клиническая смертьДыхание и сердечная деятельность отсутствуютПостепенное угасание обменных процессовЖизнедеятельность организма минимальнаКлиническая смерть продолжается 5-6 мин (В. А. Неговский, 1969 г.), но организм может быть еще оживленВ первую очередь умирает кора головного мозга, как более молодое (филогенетически) образование.Подкорковые образования более стойки и жизнеспособны. Признаки остановки сердцаОтсутствие пульса на сонной артерииРасширение зрачков с отсутствием их реакции на светОстановка дыханияОтсутствие сознанияБледность, реже цианоз кожных покрововОтсутствие пульса на периферических артерияхОтсутствие АДОтсутствие тонов сердца Базовая сердечно-легочная реанимацияA – airway – обеспечение свободной проходимости дыхательных путейB – breathing – ИВЛC – circulation – непрямой массаж сердца Тройной прием П.Сафара Специализированная сердечно-легочная реанимацияДефибрилляцияИнтубация трахеиОбеспечение венозного доступа – катетеризация подключичной вены, медикаментозная терапияЗащита мозга:
Нормализация кислотно-целочного и водно-электролитного баланса Нейровегетативная блокада Снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера (глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота, атропин) Антигипоксанты и антиоксиданты Препараты, улучшающие реологические свойства крови Вспомогательное кровообращение Биологическая смертьНеобратимое состояние, когда оживление организма, как целого, уже невозможно.Характеризуется некротическим процессом во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение 1 часа после прекращения кровообращения, а затем в течение 2 часов происходит гибель клеток всех внутренних органов.   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |