Лекция №28
Онкология.
Опухоль
- патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток. Основные свойства опухолей: Автономный рост – опухолевый рост не подлежит воздействию регуляторных механизмов (нервная и эндокринная регуляция, иммунная система и др.), т.е. не контролируется организмом. Полиморфизм и атипия – трансформировавшись, клетки начинают размножаться быстрее, при этом происходит нарушение дифференцировки клеток, что ведет к атипии (морфологическому отличию от клеток ткани, из которой они произошли) и полиморфизму (наличию в опухоли разнородный клеток). Чем менее дифференцированные клетки в опухоли, тем быстрее и агрессивнее ее рост.
Структура заболеваемости
Онкологические заболевания занимают 3 место после болезней сердечно-сосудистой системы и травм. Ежегодно регистрируются более 6 млн вновь заболевших.
Основные теории происхождения опухолей
Теория раздражения Р.Вирхова – злокачественные опухоли чаще возникают в тех органах, где ткани чаще подвергаются травматизации Теория зародышевых зачатков Д.Конгейма – под влиянием определенных факторов зачатки, находящиеся в латентном состоянии, начинают расти, приобретая опухолевые свойства Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса – воздействие патологических факторов на регенерирующие ткани Вирусная теория Л.А.Зильбера – вирус, внедряясь в клетку, на генном уровне нарушает процессы регуляции деления Иммунологическая теория – нарушение идентификации и уничтожения трансформированных клеток иммунной системой.
Современная полиэтиологическая теория происхождения опухолей
Канцерогенные факторы: Механические : частая, повторная травматизация тканей с последующей регенерацией Химические: местное и общее воздействие химических веществ Физические: УФО, ионизирующее облучение Онкогенные вирусы: вирус Эпстайна-Барр, вирус Т-клеточного лейкоза
Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Местные различия
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
ЛИМФОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
Классификация TMN
T (tumor) – величина и местное распространение опухоли; N (node) – наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах; M (metastasis) – наличие отдаленных метастазов; G (grade) – степень злокачественности; P (penetration) – степень прорастаняи стенки полого органа (только для опухолей желудчно-кишечного тракта)
TNM-клиническая классификация (например, для рака желудка)
N – регионарные лимфатические узлы
M – отдаленные метастазы
Рак желудка Группировка по стадиям
G – степень злокачественности:
G1 – опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные) G2 – опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные) G3 – опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные)
Р – степень прорастания стенки полого органа:
Р2 – опухоль прорастает в подслизистую оболочку Р3 – опухоль прорастает мышечный слой (до серозного) Р4 – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа
Клиника злокачественных опухолей:
Синдром «плюс-ткань» - обнаружение непосредственно в зоне расположения новой дополнительной ткани Синдром патологических выделений – при прорастании опухолью кровеносных сосудов появляются кровянистые выделения. При развитии вокруг опухоли воспаления, а также при слизеобразующей форме рака возникают слизистые или слизисто-гнойные выделения Синдром нарушения функции органа Синдром малых признаков – слабость, утомляемость, повышение температуры, похудание, плохой аппетит, анемия, повышение СОЭ – раковая интоксикация.
Диагностика:
Ранняя – установление диагноза на стадии in situ и I клинической стадии заболевания – адекватное лечение приводит к полному выздоровлению Своевременная – диагноз поставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса – полное излечение возможно только у части больных, у других наблюдается прогрессирование процесса Поздняя – диагноз установлен на III-IV стадии – малая вероятность или невозможность излечения пациента
Профилактическому обследованию подлежат:
Лица, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (работа с асбестом, ионизирующим излучением и т.д.) Лица с предраковыми заболеваниями Предраковые – хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей (дисгормональная мастопатия – предраковое заболевание для молочной железы; зроническая язва, полипы, хронических атрофический гастрит – для желудка; эрозия и лейкоплакия шейки матки – для матки и т.д.)
Методы исследования:
УЗИ Рентгенография Компьютерная томография, МРТ Эндоскопия Биопсия с гистологическим и цитологическим исследованием Радиоиммунный и иммуноферментный методы определения опухолевых маркеров
Рентгенологическое исследование
Гистологическое исследование
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ИММУНОТЕРАПИЯ
Принципы хирургического лечения:
Абластика – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. При этом необходимо: Выполнять разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей Избегать механического травмирования ткани опухоли Быстро перевязать венозные сосуды, отходящие от образования Перевязать тесемкой полый орган выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету) Удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами Перед манипуляцией с опухолью ограничить рану салфетками После удаления опухоли поменять инструменты, перчатки, салфетки.
Хирургическое лечение
Антибластика
- комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы. Физическая антибластика: Использование электроножа Использование лазера Использование криодеструкции Облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде
Химическая антибластика: Обработка раневой поверхности после удаления опухоли 700 спиртом Внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе Регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами
Зональность
- необходимо удалять не только опухолевое образование, но и всю зону, в которой могут быть раковые клетки. При экзофитном росте опухоли нужно отступить от видимой границы образования 5-6 см. При эндофитном – не менее 8-10 см. Вместе с органом или его частью удаляют все лимфатические сосуды и узлы данной зоны
Футлярность – для большей радикальности необходимо удаление лимфатических узлов вместе с клетчаткой всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.
Оценка эффективности лечения
Показатель эффективности – 5-летняя выживаемость. Если в течение 5 лет после лечения пациент жив, рецидива и метастазирования не наступило, то прогрессирование процесса в дальнейшем маловероятно. Пациента считают выздоровевшим от рака.
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |