методичка контрастные 2. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы и селезёнки, спинного и головного мозга
 Скачать 5.34 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Радионуклидный метод Для радионуклидных исследований позвоночника используются радиофармпрепараты на основе технеция (99m Tc). Это обусловлено относительно низкой лучевой нагрузкой, высоким качеством получаемых изображений, высокой информативностью исследования, а также возможностью проведения исследований в динамике. К ним относятся: пирфотех и технефор, меченные технецием (99m Tс). Сцинтиграфия проводится на двухдетекторной гамма-камере, позволяющей получать одновременно две проекции изображений (переднюю и заднюю), через три часа после внутривенного введения радиофармпрепарата в дозе 500 МБк. ОФЭКТ проводится с последующим построением трехмерных реконструкций. Показаниями к применению радионуклидной сцинтиграфии позвоночника и скелета являются первичные метастатические опухоли, системные поражения и воспалительные заболевания. Радионуклидную сцинтиграфию считают лучшим методом скринингового исследования больных при подозрении на метастазы позвоночника. Лучевая семиотика заболеваний спинного мозга, опухоли спинного мозга По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на две группы:
Интрамедуллярные опухоли МРТ: наиболее информативный метод в определении интрамедуллярных опухолей. МРТ-диагностика основана на выявлении патологических образований различной интенсивности МР-сигнала в просвете позвоночного канала. МРТ позволяет установить истинные границы и распространенность опухолей. МРТ-диагностика основана на выявлении патологических образований различной интенсивности МР-сигнала в просвете позвоночного канала. МРТ позволяет установить истинные границы и распространенность опухолей спинного мозга: на томограммах в сагиттальной и фронтальной (корональной) плоскостях визуализируются верхний и нижний полюс опухолей. Передне-заднее распространение опухоли лучше видно на томограммах в аксиальной или сагиттальной плоскостях. Интрамедуллярные опухоли практически всегда сопровождаются увеличением объема спинного мозга и перифокальным отеком. Увеличение поперечного размера спинного мозга в зоне объемного процесса вызывают сужение или блокаду субарахноидального пространства. Опухоль проявляется в виде усиления МР-сигнала на Т2-томограммах, на Т1 – она может быть не видна из-за одинаковой интенсивности МР-сигнала с нормальной тканью спинного мозга либо иметь слабое снижение интенсивности МР-сигнала. КТ нативная: малоинформативна, так как в большинстве случаев трудно дифференцировать изоденсную ткань опухоли от спинного мозга. КТ контрастная, КТ-миелография: контрастное вещество очерчивает границы опухоли. Спинальная ангиография: выявляется богато васкуляризованный узел опухоли с крупными приводящими артериями. Позитивная миелография: характерно утолщение спинного мозга в области опухоли, распространение контрастного вещества в виде тонких полос вокруг утолщенного спинного мозга; при больших размерах опухоли может наблюдаться полная блокада субарахноидального пространства. Спондилография: не информативна. Экстрамедуллярные опухоли Характерным признаком этой группы опухолей является не утолщение, а сдавление спинного мозга с расширением субарахноидального пространства выше и ниже опухоли. МРТ: наиболее информативный метод диагностики экстрамедуллярных опухолей. Применение методики контрастного усиления значительно повышает чувствительность метода. При МРТ характерны: наличие узлового образования в дуральном мешке, деформация субарахноидального пространства, ассиметрия положения спинного мозга в позвоночном канале и его сдавление. МРТ контрастная: опухоли накапливают контрастное вещество, что значительно улучшает визуализацию структуры опухолевого узла и распространенности новообразования. МР-миелография позволяет оценить состояние дурального пространства: наличие сужения или блокады его, локализацию и размеры опухоли. Выявление при МРТ множественных узлов, расположенных как внутри позвоночного канала, так и вне его, может являться признаком, характерным для нейрофиброматоза (болезнь Реклингаузена). КТ нативная определяет узловое плотное (35-45 HU) образование в дуральном мешке, кальцинаты в опухоли, изменение костной структуры стенок позвоночного канала в виде склероза, гиперостоза, деструкции, атрофии. КТ контрастная выявляет повышение плотности в опухоли. КТ-миелография позволяет уточнить сдавление спинного мозга с соответствующим расширением субарахноидального пространства выше и ниже опухоли. На КТ-миелограммах эти опухоли визуализируются как зона дефекта наполнения дурального мешка, также выявляется деформация и оттеснение спинного мозга объемным образованием. Позитивная миелография: участки дефекта наполнения субарахноидального пространства спинного мозга со смещением и сдавлением спинного мозга. Спондилография: симптомы атрофии от давления – увеличение фронтального диаметра позвоночного канала за счет атрофии корней дуг (симптом Эльсберга-Дайка); укорочение корня дуги; расширение межпозвоночного отверстия, углубление (экскавация) дорсальных поверхностей тел позвонков. Демиелинизирующие заболевания Из всех демиелинизирующих заболеваний наиболее часто встречается рассеянный склероз. В острой стадии заболевания определяются все элементы воспаления и дегенерации. Приоритетным методом лучевой диагностики является МРТ, хотя очаги демиелинизации могут быть выявлены и при КТ, но гораздо хуже. Процессы демиелинизации сопровождаются снижением рентгеновской плотности вследствие избыточной гидратации патологически измененных тканей. КТ: I тип – очаговое снижение плотности (0-15 HU) без накопления контрастного вещества; II тип – изоплотные очаги накапливают контрастное вещество, но усиление чаще всего отсроченное, в связи с чем КТ следует проводить не раннее 10-25 минут после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. МРТ: патогномоничный признак – обнаружение интрамедуллярных бляшек. Чаще всего они локализуются в шейном отделе спинного мозга, реже в грудном. Бляшки рассеянного склероза лучше выявляются на Т2-ВИ, на которых они имеют вид гиперинтенсивного образования на фоне неизмененного спинного мозга. В активной стадии помимо бляшек определяется локальный отек спинного мозга. МРТ контрастная позволяет установить активность процесса по степени накопления контрастного вещества и количеству бляшек. Воспалительные заболевания В диагностике воспалительных заболеваний позвоночника основную роль отводят лучевым методам визуализации. Одной из главных задач является определение распространенности патологического процесса, характера деструктивных изменений в костной ткани, в межпозвоночных дисках и эпидуральном пространстве, а также дифференциальная диагностика остеомиелита и туберкулезного поражения. Воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга по локализации подразделяют на интрамедуллярные, экстрамедуллярные и экстрадуральные. К интрамедуллярным воспалительным заболеваниям относят, прежде всего, поперечный миелит. Поперечный миелит имеет, как правило, полиэтиологическое происхождение: вирусная инфекция, острый диссеминированный энцефаломиелит, саркоидоз спинного мозга. МР нативная: веретенообразное расширение спинного мозга со снижением интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ и повышением на Т2-ВИ. МР контрастная: умеренное усиление интенсивности МР-сигнала на Т1-постконтрастных ВИ, характерное для воспалительной ткани. К интрадуральным экстрамедуллярным воспалительным заболеваниям относят: арахноидит, острые и подострые лептоменингиальные инфекции. Арахноидит В классическом варианте характеризуется наличием воспалительных сращений, в которые вовлекаются нервные корешки и спинной мозг. МРТ: компрессия, деформация корешков нутрии субарахноидального пространства, утолщение оболочек спинного мозга, сужение и неоднородность структуры субарахноидального пространства. Наиболее информативной является аксиальная плоскость сканирования с получением на Т2-ВИ. К экстрадуральным воспалительным заболеваниям относят: специфический и неспецифический спондилит, остеомиелит и дисцит. Тестовые задания 1. Типичные изменения протоков поджелудочной железы при умеренных хронических панкреатитах имеет характер
2. При увеличении селезенки наиболее типично смещение
4. Опухоли островкового аппарата поджелудочной железы (инсуломы) чаще выявляются
5. При остром панкреатите выжным ультрузвоковым признаком является
6. Типичные изменения протоков поджелудочной железы при умеренных хронических панкреатитах имеет характер
7. Симптом развертывания подковы двенадцатиперстной кишики ярче выражен
Ответы к тестовым заданиям
 перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |