методичка контрастные 2. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы и селезёнки, спинного и головного мозга
 Скачать 5.34 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
МРТ нативная: очаговое усиление сигнала на Т2-ВИ. Зона гиперинтенсивности имеет тенденцию к увеличению, что отражает расширение зоны инфаркта. МР-ангиография: полная закупорка сосуда или снижение кровотока в пораженном сосуде. МР-диффузия и МР-перфузия – самые ранние изменения, отражающие развитие ишемического процесса в головном мозге. Характерно повышение МР-сигнала и снижение и коэффициента диффузии, а также увеличение среднего времени транспорта и пика контрастного вещества по сравнению с противоположным полушарием головного мозга. Внутримозговые кровоизлияния Спонтанное внутримозговое кровоизлияние может развиваться при артериальной гипертензии, разрыве артериальной аневризмы или артерио-венозной мальформации. Кровоизлияния могут наблюдаться при ишемических инсультах, опухолях или метастазах. Визуализация внутримозгового кровоизлияния в зависимости от стадии процесса различна при КТ и МРТ. Свежее кровоизлияние лучше визуализируется при КТ, в подострой стадии и стадии организации – при МРТ. КТ: свежее кровоизлияние (рис.4) характеризуется высокой плотностью (60-80 HU). МРТ: в первые сутки диагностика кровоизлияния с помощью МРТ затруднена, так как сигнал от крови изоинтенсивен таковому от окружающего белого вещества и на Т1-, и на Т2-томограммах. Это связано с тем, что оксигемоглобин не обладает парамагнитными свойствами. В острой стадии (до 2 суток) гематома на Т1-ВИ выглядит изоинтенсивной, а на Т2 – с низким сигналом, поэтому в остром периоде кровоизлияния предпочтительнее КТ, при которой свежая гематома имеет повышенные денситометрические показатели.  Рис.4. КТ головного мозга. Геморрагический инсульт, кровоизлияние в левую височную область. Инфекционные заболевания Возбудители: бактерии, вирусы, простейшие. Абсцессы головного мозга КТ: округлое или овальное патологическое образование пониженной плотности с изоденсной капсулой. МРТ: на Т1-ВИ полость абсцесса гипо-, либо изоинтенсивная, капсула гиперинтенсивна, на Т2 – абсцесс гиперинтенсивный. КТ, МРТ контрастная: отчетливое усиление капсулой абсцесса. Менингиты КТ, МРТ: лептоменингеальное усиление и сопутствующее вовлечение в процесс головного мозга. Энцефалиты КТ: изменения не специфичны. При герпесном энцефалите могут быть выявлены мелкие кровоизлияния. МРТ: неспецифические очаги повышения МР-сигнала на Т2. Туберкулезный энцефалит характеризуется наличием абсцессов, гранулем или выявлением милиарной формы. Повышает эффективность диагностики контрастное усиление. Эмпиемы КТ, МРТ: наличие скоплений (гноя) в субдуральном и эпидуральном пространствах. Эмпиема является следствием распространения инфекционного процесса из околоносовых пазух. Паразитарные заболевания (цистициркоз, эхинококкоз, токсоплазмоз) КТ, МРТ: при цистициркозе выявляются внутримозговые и менингиальные кисты, содержащие кальцификаты. При токсоплазмозе определяются множественные мелкие узелки в базальных ганглиях мозга, в больших полушариях. Повреждения головного мозга Сотрясение При компьютерной и магнитно-резонансной томографии признаков изменения плотности (КТ) или интенсивности МР-сигнала (МРТ) мозговой ткани, как правило, не выявляется. Размеры желудочковой системы и цистерн основания мозга не изменены. Вместе с тем в отдельных случаях может наблюдаться и локальное расширение базальных или конвекситальных субарахноидальнеых борозд до 8-15 мм, что свидетельствует об остром нарушении циркуляции спинномозговой жидкости в подюболочечных пространствах. Ушиб При КТ ушибы головного мозга могут отображаться очагами различной плотности, как повышенной (рис. 5), так пониженной и смешанной, а при МРТ – изменением интенсивности МР-сигнала различной степени. На краниограммах при ушибах головного мозга могут быть выявлены различные переломы черепа. Ангиографически ушибы головного мозга характеризуются различными видами дислокации магистральных сосудов.  Рис. 5. КТ головного мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени, внутримозговые гематомы обеих лобных долей. Сдавление Наиболее частыми причинами сдавления головного мозга при закрытой черепно-мозговой травме являются внутричерепные гематомы и гидромы. Реже наблюдаются сдавление костными отломками и развитие травматического отека головного мозга. Краниографическая диагностика внутричерепных гематом основывается на выявлении косвенных рентгенологических признаков. К этим признакам прежде всего относится смещение физиологических обызвествлений, в первую очередь шишковидной железы. Эпидуральные гематомы Возникают при переломах костей черепа с повреждением оболочечных артерий, реже – диплоических вен, венозных синусов или пахионовых грануляций. КТ и МРТ: двояковыпуклая, плосковыпуклая или, гораздо реже, серповидной зоны измененной плотности (при КТ) и МР-сигнала (при МРТ), прилежащая к своду черепа (рис.6). Патогномоничные признаки: смещение границы между белым и серым веществами мозга (в отсутствие отека) и оттеснение мозга от внутреннего листка твердой мозговой оболочки у краев гематомы, примыкающих к костям черепа. При КТ острые эпидуральные гематомы имеют, как правило, повышенную плотность. Пониженная плотность характерна для гематом, содержащих свежую несвернувшуюся кровь. Церебральная ангиография: оттеснение сосудов, расположенных на выпуклой поверхности полушария головного мозга от прилежащего участка внутренней поверхности черепа с образованием бессосудистой зоны (симптом каймы).  Рис. 6. КТ головного мозга. Острая эпидуральная гематома в левой затылочной области с дислокацией головного мозга и его сдавлением. Субдуральные гематомы При закрытой черепно-мозговой травме субдуральные гематомы возникают чаще всего при разрыве пиальных сосудов и вен, впадающих в синусы мозга. КТ, МРТ: очаги выпукловогнутой (полулунной) формы с неровной внутренней поверхностью, повторяющейся своими очертаниями рельеф мозга в зоне кровоизлияния. Важными дифференциально-диагностическими признаками острых субдуральных гематом являются значительная площадь кровоизлияния, острые края гематомы, тенденция к распространению в борозды и субарахноидальные щели, отсутствие симптомов смещения границы между белым и серым веществом, а также оттеснение мозга от внутреннего листка твердой мозговой оболочки. При КТ плотность острых субдуральных гематом находится в пределах +65 +73 HU (рис. 7). Церебральная ангиография: бессосудистая зона, смещение передней мозговой артерии в противоположную сторону. Выраженность дислокационных изменений сосудов зависит от объема, локализации гематомы и срока, прошедшего после травмы.  Рис. 7. КТ головного мозга. Острая субдуральная гематома в правой лобно-теменной-височной области с дислокацией головного мозга и его сдавлением Субарахноидальные кровоизлияния МРТ: гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ. КТ: повышенная плотность цистерн мозга и сгустки крови в субарахноидальном пространстве. Внутримозговые гематомы КТ: высокоплотные (+65 +75HU) однородные очаги округлой или овальной формы с достаточно ровными контурами. Характерным признаком является наличие вокруг них узкой полоски пониженной плотности, обусловленной скоплением плазмы, отделившейся из свертка крови в процессе его ретракции. МРТ: изображение внутримозговых кровоизлияний имеет свои особенности, обусловленные стадией процесса. Острая гематома изоинтенсивна с серым веществом на Т1 и гиперинтенсивна на Т2-томограммах. В последующие сутки на Т1-томограммах гематома остается изоинтенсивной по отношению к веществу мозга, а на Т2-томограммах гиперинтенсивный сигнал меняется на низкий. В подострой стадии отмечается повышение интенсивности МР-сигнала на Т1-томограммах по периферии гематомы с постепенным распространением к центру. Церебральная ангиография: смещение крупных артериальных сосудов с раздвиганием их ветвей и образованием между ними бессосудистой зоны. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СПИННОГО МОЗГА Методы лучевой диагностики Основными методами лучевой диагностики в вертебрологии являются МРТ и КТ. Это обусловлено тем, что данные методы наиболее информативны в диагностике многих заболеваний и повреждений. В связи с их развитием традиционный рентгенологический метод отошел на второй план, но во многих случаях сохранил своё первостепенное значение. Рентгеноконтрастные методики исследования ликворных пространств спинного мозга С целью выявления изменений спинного мозга и других анатомических структур позвоночного канала предложен ряд контрастных методик исследования ликворных пространств спинного мозга, венозных сплетений, эпидуральной клетчатки. Наиболее широко в неврологической и нейрохирургической практике применяют пневмопиелографию (контрастное исследование ликворных пространств позвоночного канала с помощью газа) и позитивную миелографию (вместо газа эндолюмбально вводят контрастные вещества – омнипак, ультравист). В настоящее время контрастные методы исследования ликворных пространств позвоночного канала стали использоваться гораздо реже в связи с внедрением в клиническую практику МРТ и спирпальной КТ. Пневмопиелография. В настоящее время контрастирование субарахноидальных пространств на любом уровне спинного мозга производится путем люмбального введения 40-60 мл кислорода или воздуха. Перед введением газа опускается головной конец рентгеновского стола. В зависимости от цели исследования и уровня блока субарахноидального пространства, подлежащего исследованию, газ перемещается при изменении угла наклона рентгеновского стола. Пневмопиелографическая диагностика патологических процессов в позвоночном канале основывается на оценке деформаций, локальных сдавлений или расширений подпаутинных пространств при различных опухолях спинного мозга. Облитерация субарахноидальных пространств на ограниченном участке имеет место при слипчивом арахноидите. Концентрическое сдавление подпаутинных пространств характерно для эпидурита. На пневмопиелограммах может выявляться картина полного блока субарахноидальных пространств, вызванного опухолью или воспалительным процессом. В настоящее время этот метод исследования применяется крайне редко ввиду большей информативности позитивной миелографии, особенно МРТ и бесконтрастной МР-миелографии. Позитивная миелография. В настоящее время для позитивной миелографии применяются водорастворимые контрастные вещества (омнипак, ультравист), которые имеют больший удельный вес, чем ликвор. Изменяя наклон рентгеновского стола, контрастное вещество перемещают краниально при введении в конечную цистерну – восходящая миелография. При введении препарата в большую затылочную цистерну и подъеме головного конца стола контрастное вещество будет опускаться вниз, что называется нисходящей миелографией. После эндолюмбального введения контрастного вещества выполняют миелограммы в прямой, боковой и косых проекциях. В норме дуральный мешок и субарахноидальные пространства распространяются до уровня второго-третьего крестцовых позвонков. На миелограммах в боковой проекции контрастное вещество очерчивает переднюю стенку позвоночного канала, при этом задние отделы неизмененных диска несколько выступают кзади по отношению к задним поверхностям тел позвонков. При заднем выпадении дисков выявляются дефекты наполнения по переднему контуру столба контрастного вещества на уровне пораженных дисков. Эпидурит характеризуется чаще всего циркулярным сдавлением контрастированного дурального мешка. При опухоли выявляется дефект наполнения или полный блок субарахноидальных пространств (нижняя граница объемного образования). Рентгеновская компьютерная томография Технология спирального сканирования позволяет получать точные изображения структур позвоночника, несмотря на различную их способность поглощать рентгеновские лучи (коэффициент поглощения) на всем протяжении сканирования. Сюда входят мягкие ткани паравертебральной области, костные структуры с трабекулярным и кортикальным слоями, ткани позвоночного канала, включающие жировую ткань, мягкотканые структуры спинного мозга, нервные корешки, цереброспинальную жидкость. Для усиления изображения с целью повышения диагностической информативности может применяться внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества (омнипак, ультравист) фракционно или болюсно, а также эндолюмбально. На компьютерных томограммах позвонка хорошо видны: его тело, позвоночный канал, очертания твердой мозговой оболочки спинного мозга, суставные отростки позвонка, остистый и поперечные отростки. Компьютерная томография позволяет определить локализацию и протяженность перелома позвонка, наличие и локализацию костных фрагментов и их отношение к спинномозговому каналу. Отчетливо прослеживаются остеофиты, костные опухоли. Использование КТ позволяет визуализировать заднее пролабирование межпозвоночных дисков. Получение изображений спинного мозга с помощью КТ затруднено вследствие низкой информативности метода даже после введения рентгеноконтрастного вещества. Компьютерно-томографическая миелография С целью лучшей визуализации структур позвоночного канала проводится КТ-миелография. При этом либо в отделении, либо непосредственно на столе томографа больному выполняют люмбальную пункцию, извлекают 5-7 мл ликвора и в подпаутинное пространство вводят такое же количество неионного водорастворимого контрастного вещества. При КТ-миелографическом исследовании на фоне заполненных контрастным веществом подпаутинных пространств хорошо визуализируются контуры спинного мозга. Представляется возможным оценить величину его диаметра, расположение в позвоночном канале, ширину подпаутинных пространств. Всем больным выполняют вторичную реконструкцию изображения в сагиттальной и фронтальной плоскостях, поскольку при этом создаются условия для лучшей визуализаций деформаций позвоночного канала, оценки состояния подпаутинных пространств спинного мозга на протяжении исследованных сегментов. Основным достоинством этой методики является возможность определения проходимости субарахноидального пространства, а также оценке степени смещения субарахноидального пространства и спинного мозга. Магнитно-резонансная томография Независимо от технических особенностей аппаратуры обязательным является получение Т1- и Т2-взвешенных томограмм обследуемого отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. В дальнейшем, в зависимости от выявленной на сагиттальных срезах патологии, выполняются срезы в аксиальной или фронтальной плоскости на уровне поражения. МРТ-изображение позвоночника и спинного мозга в норме. Изображение структур позвоночника и спинного мозга наилучшим образом видны на Т1-ВИ. При этом спинной мозг на томограммах в сагиттальной плоскости имеет однородную высокую интенсивность МР-сигнала на фоне гипоинтенсивного сигнала от субарахноидального пространства и связочного аппарата. Четко визуализируются его контуры и расположение в просвете позвоночного канала. На Т2-ВИ спинной мозг, так же как костный мозг тел позвонков и связочный аппарат, имеют гипоинтенсивный МР-сигнал. Цереброспинальная жидкость имеет выраженный гиперинтенсивный сигнал. Центральная часть межпозвоночных дисков также имеет высокий МР-сигнал по сравнению со спинным мозгом вследствие большого содержания протонов водорода. Наружная часть фиброзного кольца формирует периферическую гипоинтенсивную часть диска. Толщина спинного мозга неодинаковая, наибольшая в области поясничного утолщения. На МР-томограммах в аксиальной проекции видно, что спинной мозг состоит из серого вещества, расположенного в середине, и белого – по периферии. В задней части тел позвонков визуализируется горизонтальная линия с гипоинтенсивным сигналом на Т1 и гипер- на Т2-взвешенных изображениях, свидетельствующая о наличии вен и венозных сплетений (МР-сигнал от медленно текущей жидкости). На парасагиттальных изображениях визуализируются дугоотростчатые суставы, образованные верхним суставным отростком вышележащего позвонка и межпозвоночные отверстия, которые заполнены жиром, имеющим гиперинтенсивный сигнал. На фоне этого сигнала четко визуализируется спинномозговой нерв, выходящий через межпозвонковое отверстие. На аксиальных МР-томограммах четко визуализируется содержимое дурального мешка и окружающие его структуры. Отчетливо прослеживается межпозвоночный канал. На фоне яркого сигнала от жира, расположенного в межпозвоночных отверстиях, четко визуализируются корешки. Бесконтрастная МР-миелография – методика визуализации структур позвоночного канала без введения контрастного вещества, основанная на получении сигнала от спинномозговой жидкости, когда сигнал от костных структур и мягких тканей подавляется. На МР-миелограммах четко визуализируется дуральный мешок с его содержимым. Основными показаниями для проведения МР-миелографии являются патологические состояния, вызывающие компрессию, деформацию и дефекты наполнения дурального мешка и субарахноидальных пространств. К таким состояниям относятся грыжи межпозвоночных дисков, экстра- и интрамедуллярные опухоли, травматические повреждения позвоночника и спинного мозга.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |