Ляпидевский С.С. Невропатология. Скачано с
 Скачать 155 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива Ляпидевский С.С. Невропатология.rar: Скачано с: https://nash-mir.3dn.ru/load/11-1-0-112 Глава 1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О НАУКЕ НЕВРОПАТОЛОГИИ §1. Невропатология как наука ...Если вы цените ум человека, то сумейте оценить и массу мозга, в которой происходят все умственные отправления, умейте ценить и нервную систему, передающую нам ощущения. В.Г. Белинский Знания, накопленные человечеством, только тогда могут считаться наукой, когда они не случайное собрание фактов, а их обобщение в определенной системе. Каждая наука должна иметь прежде всего четкий предмет исследования, служить определенным целям и задачам, полезным для общества. Так называемой "чистой науки" или "науки для науки" не существует. Наконец, каждая отрасль научного знания должна иметь собственные методы исследования, при помощи которых она познает предмет своего изучения. Отвечает ли невропатология указанным признакам? Предметом исследования данной науки является человек с различными отклонениями в развитии или состоянии нервной системы. Задачей невропатологии как одного из разделов медицинской науки является, с одной стороны, установление тех закономерностей, которые приводят к расстройству нервной системы, с другой — определение этих отклонений для выбора методов лечения, обучения и воспитания. Задача врача-невропатолога состоит в выявлении заболевания и оказании помощи больному, чтобы затем совместно с педагогом-дефектологом подготовить его к трудовой деятельности. Изучение невропатологии педагогом будет носить другой характер. Знакомство с неврофизиологическими механизмами различных аномалий развития, возникающих у детей в результате заболеваний нервной системы, а следовательно с причинами, вызывающими эти заболевания, несомненно, поможет педагогу-дефектологу более сознательно, а отсюда и более эффективно вести педагогическую работу с нервнобольными и аномальными детьми. Каковы же методы исследования нервной системы, которыми располагает невропатология как раздел научного знания? Первые сведения о форме и строении мозга были добыты анатомами путем рассечения трупов людей, что в средние века жестоко преследовалось церковью. По мере усовершенствования анатомической техники сформировался анатомический метод, при помощи которого накоплен большой материал о внешней структуре мозга и нервов. С открытием микроскопа в XVII в. произошел переворот, увеличивший возможности изучения тканей организма, в том числе и нервной системы. Помимо макроскопического метода анатомия обогатилась и микроскопическим (гистологическим) методом. Этот метод достиг особого совершенства в неврологии и не теряет своего значения и в настоящее время. При помощи особого ножа (микротома) замороженные части мозга разрезаются на тончайшие пластины, которые после определенной химической обработки получают окраску, в результате чего исследователь может рассмотреть внутреннее строение мозга, формы клеток, ход проводящих путей, соотношение отдельных частей и, наконец, наблюдать тончайшие патологические изменения, которые претерпевает нервная ткань в результате болезни. Наряду с изучением структуры мозга пытливая мысль ученых старалась понять функции, т.е. разгадать физиологические механизмы мозга. Это вызвало к жизни ряд новых приемов исследования живого мозга, составивших основу экспериментально-физиологического метода. Одной из разновидностей этого метода был метод экстирпаций, сущность которого состояла в том, что в черепе животных просверливали трепангом небольшое отверстие, в которое вставлялась раскаленная игла или особый металлический стержень, нагреваемый электротоком (коагулятор). При помощи этих приборов последовательно разрушались определенные области мозга. После этого велись наблюдения за тем, какие же изменения в нервной деятельности животного произойдут после подобной операции. Удалось установить, что разрушение затылочной доли мозга ведет к утрате зрения, височной — слуха, лобной — расстройству движений и общей ориентировки. Велось также изучение того, как изменялось в дальнейшем поведение животного в целом в связи с выключением тех или иных отделов головного мозга. Несмотря на то, что метод экстирпаций позволил значительно расширить знания в области локализации некоторых основных центров и отвергнуть теорию об эквипотенциальности мозговой коры (т.е. о равнозначимости ее отделов), отрицавшую локализацию функций, он был непригоден для более точного изучения локализации мозговых функций. При экстирпации живых частей мозга, естественно, следовало не только считаться с изменениями, возникающими в результате разрушений определенного участка, но и принимать во внимание целостную реакцию мозга как единой системы. Отсюда результаты экстирпации не могли быть точными, а нередко бывали и противоречивыми. Отсутствие более эффективных методов исследования, которые давали бы возможность изучать реакции живого мозга без вивисекции1, естественно, тормозило ход исследовательской мысли в этой сложной области. Основные требования, которые предъявлялись к поискам новых методов, заключались в том, что нужно было найти какой-то реагент организма, который был бы связан с работой мозга и в то же время обращен во внешнюю среду. Это позволило бы изучать мозговую деятельность в натуральных условиях, не подвергая мозг грубым вивисекциям. Такой метод позднее был создан И.П. Павловым. Он получил название метода условных рефлексов. В связи с развитием учения об условных рефлексах вся нервная деятельность, т.е. не только низшая, но и высшая, стала рассматриваться как рефлекторная, в основе которой лежит механизм рефлекса. Это обусловило разработку ряда физиологических методик, направленных на объективное изучение условных рефлексов, характер которых зависит от состояния основных нервных процессов — возбуждения и торможения — и их свойств (силы, подвижности и уравновешенности). А это позволяло в дальнейшем глубже понять механизм различных нарушений нервной деятельности. Из таких методов, применяемых на людях, следует указать на слюноотделительную методику, которую впервые применил на детях Н.И. Красногорский, и методику двигательной реакции с речевым подкреплением А.Г. Иванова-Смоленского, где, в отличие от классической павловской слюноотделительной методики, подкрепляющим началом является не пища, а слово экспериментатора. Большое значение в деле изучения мозговой деятельности в патологических условиях имеют клинический и клинико-анатомический методы. Сущность их такова. При поступлении нервнобольного в клинику врач знакомится с его жалобами, с историей развития заболевания. Далее производится специальное исследование различных функций нервной системы (чувствительности, движений, рефлексов, слуха, зрения и т.д.). Учитывая внешние признаки нарушения указанных функций и зная их примерную локализацию в различных отделах головного и спинного мозга, врач может определить характер и место поражения. Установление неврологического диагноза, естественно, всегда сочетается с изучением общего состояния организма (кривой температуры, состава крови, мочи, спинномозговой жидкости и т д.). В процесс наблюдения за больными применяются различные дополнительные методы обследования: рентгенография, энцефалография, эхография, компьютерная томография и другие. Посмертное вскрытие мозга и полученные при этом данные позволяют сопоставить особенности клинических симптомов со стороны нервной системы при жизни и локализацию патологического очага в мозге и его характер. Этот метод обогатил клинику более точными приемами исследования и сопоставления, способствовал усовершенствованию топической диагностики. Краткие сведения по истории невропатологии и психоневрологии Формирование невропатологии как самостоятельной научной дисциплины в России связано с именем А.Я. Кожевникова (1836 — 1902), которому в 1869 г. правлением Московского университета было поручено организовать кафедру нервных и душевных заболеваний. До этого времени в программе медицинских факультетов еще не существовало невропатологии и психиатрии как самостоятельных клинических учебных дисциплин. Талантливый ученый и блестящий организатор, А.Я. Кожевников (рис. 1) сделал очень многое для развития отечественной невропатологии и психиатрии. Им была организована первая кафедра нервных и душевных заболеваний, построена клиника нервных болезней. А.Я. Кожевников — автор многих научных работ, среди которых особое значение имели работы, посвященные изучению афазии и ее форм; им описана особая форма корковой эпилепсии, возникающей после клещевого энцефалита. Ценными являются исследования А.Я. Кожевникова по гистологии нервной системы. Им был прослежен переход длинных отростков нервных клеток в волокна пирамидного пути. А.Я. Кожевников по праву считается выдающимся представителем отечественной невропатологии, создателем крупной отечественной школы неврологов. В числе его учеников С.С. Корсаков, В.К. Рот, В.А. Муратов, Л.О. Даришкевич, Г.И. Россолимо и др. Ученик А.Я. Кожевникова В.К. Рот (1848—1916) — один из талантливых клиницистов-неврологов своего времени. Исследовательские работы В.К. Рота, посвященные изучению мышечных атрофии2, позволили отграничить первичное поражение мышц при миопатии от сходных поражений их при заболеваниях спинного мозга. Работа В.К. Рота "О мышечной сухотке" является классическим исследованием. В.К. Рот много сделал для расширения клиники нервных болезней, организовал специальный музей и неврологический институт, расширил лаборатории. Он интересовался и заболеваниями нервной системы детского возраста. Им был написан специальный учебник, являющийся первым научным пособием на эту тему. Деятельность В.А. Муратова (1865—1916) на кафедре нервных болезней Московского университета характеризуется продолжением и укреплением так называемого нозологического направления1. В своих лекциях В.А. Муратов при описании клинической картины того или иного заболевания обращал особое внимание на причины, обусловившие развитие данной болезни и ее патогенез. Он стремился выделять обособленные группы заболеваний нервной системы, но в то же время указывал на связь их с другими близкими клиническими формами. Так, именно В.А. Муратову принадлежит замечательное обобщение, касающееся сближения таких заболеваний, как сирингомиелия, гидромиелия, гидроцефалия2 и киста мозжечка, как родственных форм, обусловленных одним и тем же процессом — врожденным заболеванием эпендимы3. Большое внимание В.А. Муратов уделял заболеваниям нервной системы у детей. Из научных работ, касающихся детского возраста, следует указать на его известный труд "Клинические лекции по нервным болезням детского возраста". Книга содержит 12 лекций, посвященных детальному клиническому разбору различных нервных заболеваний у детей. Клинические лекции по нервным болезням детского возраста были настольной книгой многих невропатологов. В.А. Муратов интересовался также и психопатологией детского возраста. Его работы "К учению о периодических помешательствах у детей" (1907), "Истерия и истерический характер. Лечебные и медико-воспитательные меры" (1893) говорят о глубоком интересе автора к смежным дисциплинам. В. А. Муратов не замыкался в кругу вопросов органической невропатологии. Он подчеркивал необходимость тесной связи между неврологией и психиатрией. «По существу, — писал он, — изучение нервных и душевных болезней сливается в одну специальность и представляется частями одного и того же предмета»4. В числе крупнейших неврологов московской школы широкой известностью пользовался Г.И. Россолимо (1860—1928), деятельность которого отличалась исключительной разносторонностью. Прекрасный клиницист-невропатолог, Г.И. Россолимо (рис. 2) в начале своей Я деятельности уделял много внимания вопросам морфологии нервной системы. В исследовании "О путях, проводящих движение и чувствительность в спинном мозгу" и ряде других он уточнил ход проводников в центральной нервной системе. Эти работы имели серьезный экспериментальный характер. В дальнейшем Г.И. Россолимо публикует ряд клинических работ на различные темы в области невропатологии как взрослых, так и детей. Ценным вкладом Г.И. Россолимо в методику исследования нервной системы является открытие им так называемого пальцевого рефлекса. Этот рефлекс — важный клинический симптом при органических поражениях пирамидного пути. Пальцевой рефлекс Россолимо получил широкое распространение в клинике нервных болезней и стал непременным приемом при объективном исследовании нервной системы. Г.И. Россолимо проявлял большой интерес к изучению детской невропатологии и психиатрии, поэтому его по праву можно считать одним из основоположников отечественной детской невропатологии и психоневрологии. В 1911 г. Г.И. Россолимо совместно с группой своих учеников (В.П. Хорошко, И.М. Присман, С.Я. Рабинович, А.Д. Сурков, Ф.Д. Забугин и др.) организовал Институт детской психологии и неврологии. В этом институте впервые в России были организованы конференции, на которых с участием педагогов проводились клинико-педагогические разборы аномальных детей. В некоторой части своих работ Г.И. Россолимо успешно сочетал вопросы медицины и педагогики, по праву считая себя врачом-педагогом. Темы его публичных выступлений, как, например "Страх и воспитание", "Искусство и больные нервы", "Роль театра в воспитании", "К вопросу о душевных катастрофах в юношеском возрасте", подтверждают его неослабный интерес к педагогическим вопросам. Г.И. Россолимо уделял большое внимание вопросам изучения дефективного детства и может считаться одним из основоположников отечественной дефектологии. Углубленная работа Г.И. Россолимо как клинициста-невролога сочеталась с активной общественной деятельностью. Он был одним из организаторов Общества невропатологов и психиатров, где состоял бессменным председателем в течение десяти лет, основателем и редактором журнала "Невропатология и психиатрия", а также одним из организаторов Психологического общества при Московском университете. Г.И. Россолимо принимал активное участие в работе специальных съездов, связанных с воспитанием и обучением слепых, глухонемых и умственно отсталых детей, а также являлся непременным лектором на различных курсах усовершенствования учителей специальных школ. Развитие клинической неврологии неотделимо от достижений научной психиатрии. Особенно эта связь заметна при изучении невропсихических расстройств в детском возрасте. Поэтому не случайно крупные психиатры в своих исследованиях уделяли внимание вопросам неврологии и невропатологии. Здесь в первую очередь необходимо назвать профессора С.С Корсакова, сыгравшего громадную роль в развитии отечественной и мировой психиатрии и одновременно интересовавшегося вопросами невропатологии. Так, им описана особая форма психоза, которую он наблюдал при изучении алкогольного полиневрита (множественного воспаления нервов у алкоголиков). С.С. Корсаков также занимался изучением аномального детства (тяжелых форм слабоумия). Далее следует отметить замечательных представителей петербургской психиатрической школы, и в первую очередь таких, как И.П. Мержеевский и В.М. Бехтерев. И.П. Мержеевский продолжал то направление, которое заложил один из зачинателей научной психиатрии — И.М. Балинский. П.П. Мержеевский много работал над выяснением особенностей изменения мозговой коры при психозах и слабоумии. Изучая характер поражения эпендимы и проводящих путей при прогрессивном параличе, он пользовался методами гистологического исследования. На XIII Международном конгрессе И.П. Мержеевский выступил с докладом "О патолого-анатомических изменениях в мозгу глубокоотсталых детей (микроцефалов1)". В этом докладе была опровергнута точка зрения немецкого ученого К. Фогта, утверждавшего, что при микроцефалии наблюдается атавизм, т.е. обратное развитие к низшим уровням (к мозгу обезьян). И.П. Мержеевский объяснял слабоумие в подобных случаях нарушениями в развитии нервной ткани, когда определенные группы нервных клеток в силу перенесенного во внутриутробном периоде патологического воздействия остаются на уровне неиробластов2. Им же было высказано предположение о механизмах, в результате которых нейробласты переходят на уровень зрелых нервных клеток. Следствием такого дозревания неиробластов является заметное улучшение в развитии слабоумных детей.  Рис. 3. В.М. Бехтерев гипнотизирует больного Крупнейшим представителем петербургской школы невропатологов и психиатров является В.М. Бехтерев (1857—1927), научная деятельность которого приобрела мировую известность. Направление научных исследований В.М. Бехтерева (рис. 3) характеризовалось исключительной разносторонностью. Его исследования касались как психиатрии, так и неврологии, в которой он оставил особенно заметный след. В.М. Бехтерев описал ряд заболеваний, до него неизвестных в клинике (одеревенелость позвоночника, сифилитический рассеянный склероз, мозжечковая атаксия при алкоголизме, хроническая эпилепсия и др.). Им описан также ряд новых симптомов при различных поражениях центральной нервной системы. Особенно большая работа проведена В.М. Бехтеревым в области анатомо-физиологического обоснования неврологии и психиатрии. Им описаны некоторые ядра черепно-мозговых нервов и их расположение, уточнен ход проводящих путей в спинном мозге, изучены связи мозжечка и др. Большие исследования проведены в области локализации функций в мозговой коре. В.М. Бехтерев положительно воспринял рефлекторную теорию и описал сочетательный тип рефлексов головного мозга. Он занимался вопросами неврологии и психиатрии детского возраста. Им был организован институт по изучению развития ребенка с первых дней его жизни, где велись специальные экспериментальные исследования в области воспитания детей. Наряду с крупными деятелями в области отечественной невропатологии и психоневрологии большой вклад в развитие науки о мозге и его заболеваниях внесли видные ученые зарубежных стран. Здесь следует назвать имена Е. Гитцига, Ф. Гольца, О. Фриче, изучавших локализацию мозговых центров: П. Брока и К. Вернике, установивших локализацию речевых центров в коре мозга; Ч. Белля и Ф. Мажанди, открывших функциональное значение передних и задних корешков спинного мозга; известного невролога Ромберга, работавшего над изучением механизмов координации, и английского ученого Д. Джексона, изучавшего локализацию двигательных центров и описавшего особую форму эпилепсии. Знаменитый французский клиницист Ж. Шарко создал школу французских невропатологов и известен рядом исследований в области клинической невропатологии. Ж. Бабинский — крупный исследователь-клиницист, работавший, в частности, в области истерии. Им описан характерный признак при поражении пирамидного пути (рефлекс Бабинского). П. Мари — автор ряда известных работ, в том числе по вопросам клиники мозжечковой атаксии и акромегалии. К. Вестфаль и Дежерин провели ряд исследований в области клиники афазий и прогрессивно-мышечных дистрофий. Г. Оппенгейм известен многочисленными клиническими исследованиями по невропатологии, обобщенными в специальной монографии. К. Монаков создал учение о нервном шоке. В отечественной невропатологии известны имена ряда ученых, которыми также были созданы оригинальные направления в области изучения нервной системы в норме и патологии. Так, М.И. Аствацатуров при анализе нервных заболеваний придавал большое значение состоянию физиологических процессов. Изучение нейроинфекций связано с именем М.С. Маргулиса. Е.К. Сепп, помимо того, что написал ряд работ по вопросам клинической невропатологии, проявил большой интерес к изучению эволюции нервной системы и написал специальную монографию по этому вопросу. С.Н. Давиденков и Б.Н, Маньковский уделяли особое внимание изучению наследственных и врожденных заболеваний нервной системы. Если развитие общей невропатологии связано с терапевтической клиникой, с деятельностью таких видных терапевтов начала XIX в., как М.А. Мудров и И.Е. Дядьковский, то на формирование детской невропатологии большое влияние оказали видные педиатры того времени Н.Ф. Филатов, Н.П Гундобин, а позднее А.А. Колтыпин. Работая совместно с невропатологами, они способствовали становлению детской невропатологии. Развитие детской невропатологии в дальнейшем связано с именами Н.В. Коновалова, изучавшего особую форму заболевания подкорковых узлов, сопровождаемого поражением печени; М.Б. Цукер, известной целым рядом работ по детской невропатологии, написавшей учебник по этой дисциплине; Р.А. Ткачева, изучавшего афазии и алексии у детей; СИ. Моделя, проведшего ряд ценных исследований в клинике заболеваний нервной системы в детском возрасте; Д.С. Футера, работавшего над изучением клиники и лечения туберкулезного менингита, опубликовавшего на эту тему специальную монографию, а также обобщившего свой клинический опыт в специальном пособии по детской невропатологии. Изучение психических расстройств у детей, начатое в трудах И.Е. Дядьковского и И.П. Мержеевского, С.С. Корсакова, а также В.М. Бехтерева, М.О. Гуревича, В.А. Гиляровского, было успешно продолжено Н.И. Озерецким, Е.А. Осиповой, Г.Е. Сухаревой, Т.П. Симеон, А.И. Винокуровой, В.А. Мяси-щевым, С.С. Мнухиным и др. За рубежом вопросами психоневрологии детского возраста занималось много исследователей. Среди них следует назвать таких ученых, как Г. Модзли, В. Грезингер, Г. Эммингауз, Т. Циген, А. Гомбургер, а также Й. Цаперт и др. Нервно-психические заболевания иногда приводят к стойким нарушениям деятельности мышления, речи, органов чувств. В детском возрасте эти остаточные после болезни явления резко осложняют обучение детей и приспособление их к трудовой деятельности. Воспитание и обучение так называемых аномальных детей в специальных школах не может полноценно решаться силами одних педагогов и требует участия врачей, проявляющих интерес к клинике аномального детства и к вопросам специальной педагогики. В истории развития психоневрологии как в нашей стране, так и за рубежом известны имена французских врачей Бурневиля и Сегена, изучавших слабоумных детей. Сегеном написан известный труд, посвященный проблеме воспитания и обучения глубокоотсталых детей. Интерес к указанным проблемам проявлял и В. Грезингер в Германии. В России вопросами изучения воспитания и обучения аномальных детей, в частности умственно отсталых, занимались И.А. Сикорский (в Киеве), И.В. Маляревский и П.И. Ковалевский (в Петербурге). О.Б. Фельцман, изучая особенности неврозов у детей, также интересовался детским слабоумием и организацией педагогического процесса во вспомогательной школе. В.П. Кащенко посвятил ряд исследований изучению нервных и дефективных детей в специально организованной школе-санатории. А.В. Владимирский и И.Г. Оршанский в своей врачебной деятельности боль- шое внимание уделяли клинике аномального детства и много сделали в области углубления медицинских знаний среди педагогов специальных школ. Особенно большое значение в этом отношении имели выходившие в тот период специальные сборники по вопросам детской психоневрологии под редакцией А.В. Владимирского, А.Ф. Лазурского и И.Г. Оршанского. Ряд работ, посвященных аномальному детству, в частности детям-олигофренам, были проведены А.С. Грибоедовым, а по патологии речи — СИ. Доброгаевым (в Ленинграде). Д. И. Азбукин посвятил ряд исследований изучению различных форм олигофрении, написал на эту тему специальную монографию. Он известен как организатор высшего педагогического образования для подготовки педагогов специальных школ. А.А. Капустин интересовался неврологией аномального детства и опубликовал ряд ценных для педагогов специальных школ работ. С.Я. Рабинович также изучала клинику аномального детства (умственно отсталых и глухонемых детей). Ю.А. Флоренская известна работами по патологии речи и разработке методик по ее восстановлению. Особое значение в деле укрепления научных основ невропатологии и психиатрии имело учение академика И.П. Павлова о физиологии высшей нервной деятельности. Стройная система научных фактов, раскрывающая механизмы мозговой деятельности в норме и патологии, по праву является естественнонаучным фундаментом не только для медицины, но и для психологии и педагогики. §2. Невропатология и специальная педагогика Если педагогика хочет воспитать человека во всех отношениях, она также должна изучить его во всех отношениях. К. Д. Ушинский Невропатология — раздел научных знаний, посвященных изучению процессов, вызывающих нарушения нервной деятельности. Однако изучение патологии нервной системы невозможно без предварительного ознакомления со строением и функциями ее в нормальном состоянии. Вот почему в пособиях по невропатологии, рассматривающих в основном различные формы поражения нервной системы, уделяется значительное место строению нервной системы и ее функциональным отправлениям. В специальных разделах нейрофизиологии раскрываются физиологические механизмы умственной деятельности, эмоций, речевых функций в норме и патологии. Таким образом, углубляясь в изучение нервной системы, студент все яснее осознает гигантскую роль человеческого мозга в создании науки, техники, искусства. Изучение основ неврологии и невропатологии имеет исключительно важное значение для тех педагогов, которые работают с детьми, страдающими отклонениями в развитии моторных, сенсорных, речевых и интеллектуальных функций. Как известно, большинство подобных отклонений происходит в результате различных поражений нервной системы центрального и периферического характера. Но вопрос о месте естественнонаучных дисциплин в деле подготовки педагогов еще не является окончательно решенным. Следует помнить, что развитие педагогической науки в историческом аспекте проходило в острой борьбе со схоластами от педагогики, пытавшимися строить воспитание и обучение подрастающего поколения, игнорируя природу ребенка, его соматические и психические особенности. Однако прогрессивные деятели педагогической науки во всех странах всегда осуждали такое направление. Так, еще в средние века известный славянский педагог Я. Коменский в своем труде "Великая дидактика" резко осуждал подобные схоластические взгляды. Он указывал, что нередко педагоги оказываются хуже ремесленников, ибо ремесленник, приступая к выделке той или иной вещи, всегда подробно знакомится с качеством того материала, из которого он собирается сделать продукцию. Педагог же, приступая к воспитанию и обучению ребенка, часто не интересуется психическими и физиологическими особенностями натуры ребенка. Позднее, в XVII в., известный английский педагог Д. Локк в своих работах особенно подчеркивал значение физического здоровья ученика для его умственного развития. Он обращал внимание на полезное действие закаливания детского организма. Аналогичные взгляды, направленные на необходимость серьезной постановки физического воспитания в школе, в XIX в. высказывал ученый, педагог и философ Г. Спенсер. Он отмечал, что при неправильно организованном педагогическом процессе происходят систематическое утомление нервной системы ребенка и последующее неправильное формирование детского организма. Отсюда вытекает настоятельная необходимость в привлечении врача к работе школы. Спенсер особенно подчеркивал роль врача в вопросах правильного воспитания. Прогрессивные русские педагоги и писатели-общественники в своих трудах неоднократно обращали внимание на роль физического здоровья для полноценной функции ума. Они подчеркивали необходимость ознакомления педагогов с основными физиологическими особенностями детского организма. Так, еще в XVIII в. А. Н. Радищев писал: "Учителю нужно не токмо обучать наукам, но и знать законы, управляющие душой ребенка, и их материальную сущность". Н.Г. Чернышевский, Н.А. Добролюбов, Д.И. Писарев уделяли в своих работах внимание гигиене воспитания, указывали на исключительное значение физического здоровья для развития духовных сил ребенка. Особо важное значение естественнонаучным дисциплинам в деле образования учителя придавал выдающийся русский педагог К.Д. Ушинский. В своем труде "Человек как предмет воспитания" он высказал мысль о том, что настанет время, когда в план подготовки учителя как обязательные предметы будут включены такие естественнонаучные дисциплины, как анатомия, физиология, гигиена. Без этих наук он не представлял себе правильной организации дела подготовки учителя. Во второй половине XIX в. вопросами воспитания и обучения как нормальных, так и аномальных детей заинтересовывается ряд отечественных врачей, посвятивших часть своих работ вопросам физического воспитания, школьной гигиены, патологической психологии (Н.И. Пирогов, Б.П. Томашевский, Ф.И. Эрисман, П.К. Лесгафт и др.). В настоящее время особенно актуальным стал вопрос о взаимоотношении естественных и общественных наук. Педагогика, в частности специальная педагогика (воспитание и обучение аномальных детей), относится к наукам общественного цикла. Однако чтобы полностью разрешить ряд сложных вопросов, связанных с раскрытием природы дефекта, а также создать наиболее эффективные методы обучения, педагогика должна прибегнуть к помощи смежных наук, в частности естественных (физиологии, медицины), и некоторых отраслей технического знания. В свою очередь совершенно необходима и обратная связь наук естественных с науками общественными. Это особенно ярко можно показать на примере такого раздела научного знания, как учение о высшей нервной деятельности, созданное И.П. Павловым. Узкое использование открытых закономерностей в плане только экспериментальной физиологии, несомненно, преуменьшает значение этого великого открытия. В то же время связь этого учения с философией, педагогикой, несомненно, расширяет его значение, как для теории познания, так и для общежитейской практики. Если значение естественнонаучной основы неоспоримо для педагогики нормальной школы, то еще большую роль она играет в том разделе педагогической науки, который посвящен обучению, воспитанию и приспособлению к социально полезной деятельности аномальных детей. Остановимся на этом вопросе подробнее и разберем основную мысль данной главы об огромном значении некоторых медицинских дисциплин для специальной педагогики. Невропатология — медицинская наука. Врач-невропатолог ставит перед собой цель вылечить больного. Однако существуют такие формы поражения нервной системы и органов чувств, которые приводят к стойким нарушениям зрения и слуха, недоразвитию речи и умственной деятельности, расстройствам двигательной сферы. Так как эти тяжелые дефекты чаще всего возникают или проявляются в детском возрасте, то нормальное развитие ребенка задерживается. Медицина оказывает поддерживающее лечение, а специальная педагогика берет на себя обучение и воспитание таких детей. Опыт показывает, что чем раньше начато лечение и обучение, тем лучше и активнее дети включаются в полезную трудовую деятельность, познают внешний мир и получают определенные знания. Специальные методы обучения и воспитания, опирающиеся на учение о компенсаторных возможностях и зонах ближайшего развития, используются в детском саду и в специальной школе. Сущность компенсации в подобных случаях заключается в том, что при соответствующей совместной работе врача и педагога нервная система детей с отклонениями в развитии приобретает ряд свойств, которые в той или иной мере были утрачены или ослаблены. Благодаря этому создается возможность приспособления к учебе, жизни и труду. Организация специальных дошкольных учреждений дает возможность ранней профильной подготовки детей к дальнейшему обучению. После обучения в специальном детском саду в ряде случаев дети продолжают учебу в массовой школе или в специальной школе более высокого уровня. Чтобы лучше понять сказанное, проведем воображаемую экскурсию по специальным учреждениям, где обучаются и изучаются аномальные дети, а также посетим ряд учреждений, где эти бывшие ученики специальных школ теперь вкладывают свой труд в общее государственное дело. Мы в специальном институте. Перед нами слепоглухой ребенок. Он оглох и ослеп в результате рано перенесенного воспаления мозговых оболочек (менингита). Основные органы чувств, при помощи которых осуществляется познание внешнего мира и на которых строится нормальный педагогический процесс, у него бездействуют. Эти дети чаще находятся в заторможенном состоянии ввиду ограниченного притока раздражений извне. Как можно помочь такому ребенку? Ведь некоторые из них способны к нормальному умственному развитию. В далеком прошлом подобные аномалии считались безнадежными. Однако специальная педагогика приходит на помощь таким детям. Процесс познания внешнего мира осуществляется через кожу ребенка, которая также относится к аппаратам познавательной деятельности. Между пальцами учителя и кожной поверхностью руки слепоглухого осуществляется сложная взаимосвязь. Учитель при помощи специальных знаков (тактильных сигналов)1 (рис. 4) формирует кожно-ручную речь и, постепенно усложняя ее, вводит ученика в круг нужных ему понятий, навыков, знаний. В отдельных случаях некоторые слепоглухие достигают высокого уровня развития и овладевают высшей формой познания — наукой. Слепоглухая О.И. Скороходова — научный сотрудник специального института, образованный литератор, написала две книги о том, как она познает окружающий мир. Эти книги переведены на различные языки ряда стран Европы. Слепоглухая американка Елена Келлер достигла в свое время вершины научных знаний — ей была присуждена научная степень доктора юридических наук. Однако, как говорит учитель слепоглухих профессор И.А. Соколянский, здесь нет никаких чудес и все это — результат специального обучения, основанного на правильном понимании возможностей нервной деятельности человека и ее способности к компенсации.  Рис. 4. И.А. Соколннский и его ученица — слепоглухая Юлия Виноградова Мы нередко наблюдаем на улице слепого человека, который, постукивая своей палочкой, спешит на работу. Слепые работают, и работают успешно. Трудовые возможности слепых сейчас неизмеримо расширены. Университет... Притихшая, взволнованная молодежь с вниманием слушает первую лекцию по высшей математике, которую читает один из крупнейших математиков страны — слепой профессор Л.С. Понтрягин. А вот другой вуз, другая аудитория. Идет лекция по литературе. Уверенно и красочно, на высоком теоретическом уровне излагает материал слепой доцент М.П. Зубков — один из квалифицированных преподавателей института. Изменим маршрут нашей воображаемой экскурсии и посетим цеха некоторых крупных заводов. Там мы увидим у сложных станочных агрегатов рабочих, уверенно и быстро обрабатывающих сложные детали. Эти рабочие — токари, они слепые. Однако в своей работе они не отстают от зрячих. Посетим школу глухих. Лишенные болезнью основных функций для живого контакта с внешним миром — слуха и речи, такие люди также обречены на изоляцию. Специальная педагогика приходит на помощь и этой группе аномальных детей, развивая у них некоторые возможности овладения устной речью, вырабатывая специальные навыки чтения с губ говорящих людей, что позволяет глухонемым освоить основы наук и включиться в общий трудовой коллектив. Среди глухих мы знаем теперь немало лиц, окончивших техникумы и даже вузы и успешно работающих в различных отраслях народного хозяйства страны. Посетим медико-педагогическую консультацию Научно-исследовательского института дефектологии. Там увидим детей, страдающих тяжелыми недостатками речи — косноязычных, заик и др. Среди них особое внимание привлекает группа детей без речи, хотя и обладающих нормальным слухом. Это так называемые безречевые дети, или алалики. Прошли все сроки возможного появления речи. Наступил школьный возраст, но речь у такого ребенка так и не развилась, она и не разовьется у него без специального обучения. А это обучение может осуществиться лишь при помощи логопеда, путем применения специальных приемов по развитию речи (рис. 5). Такая работа логопеда в большинстве случаев успешна. Если мы встретим такого ребенка через 2 — 3 года, то не узнаем его: он уже будет владеть речью, еще несовершенной, но достаточной для общения с окружающими. Речь его будет с каждым годом улучшаться, а к подростковому возрасту у него может сформироваться полноценная речь, и трудно будет поверить, что он начал учиться говорить в 7 — 8 лет.  Рис. 5. Занятия по исправлению речи Мы закончим нашу экскурсию по специальным учреждениям рассмотрением еще одной группы детей, перенесших заболевания мозга. Речь идет об умственно отсталых детях — олигофренах1, у которых перенесенная болезнь вызвала в различной степени ослабление умственных способностей. Такие дети не могут освоить программу обычной массовой школы; некоторым из них тяжело даются и навыки самообслуживания. Без специальных приемов и методов воспитания и обучения такой ребенок становится беспомощным, неспособным самостоятельно трудиться. За время существования в нашей стране вспомогательной школы в результате совместной работы педагогов и врачей был накоплен большой клинико-педагогический опыт. Прежде всего мы знаем теперь многочисленные примеры, когда значительное большинство таких детей в результате специального обучения повышают уровень своего развития. Во вспомогательной школе они приобретают трудовые навыки и после окончания школы самостоятельно трудятся на различных несложных производствах и в сельском хозяйстве. Без специального трудового обучения такие дети выпадают из трудового коллектива и нередко становятся достоянием улицы, попадая под влияние антиобщественных элементов. Естественно, возникает вопрос: может ли педагог организовать качественный педагогический процесс, направленный на выправление дефектов в развитии ребенка, не имея правильного научного представления о природе этих дефектов? Ответ на это, конечно, может быть только отрицательный. Давно миновало то время, когда педагоги-одиночки, заинтересовавшиеся трудным делом обучения дефективных детей, идя ощупью, пытались находить те или иные приемы специального обучения, формируя основы специальной педагогики. Вряд ли можно переоценить замечательное открытие педагога Л. Брайля, предложившего выпуклый точечный шрифт для слепых, вследствие чего слепые всех стран стали пользоваться достижениями культуры и науки. Известен и ряд других полезных методов и приемов в специальном обучении. Вместе с тем нельзя забывать и другое, когда незнание природы дефектов приводило к построению приемов обучения, неправильных в своей основе и вредных для развития ребенка. Согласно теории Ванея центральным звеном в обучении, например, умственно отсталых детей являлась специальная изолированная тренировка отдельных органов чувств, вне связи с общим умственным развитием ребенка в систематическом педагогическом процессе. Сюда же может быть отнесен и так называемый чистый устный метод немецких авторов, применявшийся при обучении глухонемых устной речи. Сущность этого метода состояла в выработке у детей, иногда путем жесткой муштры, техники "говорения" при полной недооценке работы в области умственного развития. Таким образом, отрыв педагогики от смежных естественнонаучных дисциплин иногда чреват нежелательными последствиями. Это может приводить к построению приемов и методов обучения, идущих вразрез с физиологическими закономерностями детского организма, что вызывает снижение эффективности обучения, а в некоторых случаях и срыв нервной деятельности. В этом смысле могут рассматриваться и те отрицательные сдвиги в физическом здоровье, которые наблюдались в последние годы у некоторых детей в связи с перегрузкой учебным материалом школьных программ и недооценкой требований школьной гигиены. Наше время отмечено крупным вкладом в дело развития научного естествознания. Речь идет о дальнейших разработках учения академика И.П. Павлова о физиологии мозга. Новая глава в физиологии — учение о высшей нервной деятельности — раскрывает материальные основы психики и указывает закономерности, определяющие характер нервной деятельности. Подчеркнутое в этом учении значение пластичности мозга и его способности к компенсации является чрезвычайно важным фактором для специальной педагогики. Материальной основой психики являются мозг и бесчисленные нервные связи — условные рефлексы, формирующиеся в результате взаимодействия нашего мозга с внешней средой. У детей, перенесших поражения головного мозга или утративших важные органы чувств (зрение, слух), образование нервных связей может быть нарушено как в количественном, так и в качественном отношении. Непременным следствием этого нарушения будет пониженная ориентировка такого ребенка во внешней среде. Задача специалиста-педагога — способствовать формированию новых специализированных нервных связей, которых нет в чувственном опыте ребенка, а также активизировать ослабленные связи путем соответствующей тренировки. Необходимо обогащать психику таких детей новыми представлениями, улучшая и развивая их речь. Все это производится средствами и приемами педагогической науки. В специальном педагогическом процессе большое значение имеет дозирование учебной работы, ибо всякая перегрузка быстро вызывает обратную реакцию вследствие истощения нервной системы. Следует также упомянуть о сложной работе педагога по преодолению патологических сдвигов со стороны эмоциональной сферы, которые встречаются у детей в форме различных аффектов, патологических влечений. В отдельных случаях педагогу-дефектологу (особенно во вспомогательной школе) приходится бороться с тяжелыми последствиями различных невропсихических заболеваний, например эпилепсии, энцефалита, черепно-мозговых травм, шизофрении и др. Особенно трудной является работа педагога по выправлению сложных нарушений в области письма и чтения (дислексии и дисграфий), являющихся результатом нарушения аналитико-синтетической деятельности коры больших полушарий. Сложную работу приходится вести педагогу-дефектологу по преодолению речевой недостаточности у детей, используя пластичность детского мозга и его способность к компенсации. Описание подобных фактов, которые характеризуют роль компенсаторных возможностей детского мозга, возникающих в результате специального обучения, можно было бы и продолжить, но и сказанного вполне достаточно, чтобы оценить значение невропатологии для педагогики специальной школы. Улучшение в динамике развития аномального ребенка, которое постепенно начинает сказываться во всех проявлениях его деятельности, осуществляется только на основе сложных процессов перестройки в его нервной системе, и в особенности в области коры больших полушарий. Знание педагогом специальной школы основных закономерностей деятельности нервной системы в норме и в патологии облегчает его труд. Становятся более понятными многие факты из школьной практики и сложная структура некоторых нарушений невропсихической сферы учащихся. А это обстоятельство имеет большое значение. Оно стимулирует педагога к поискам более эффективных научно обоснованных средств, направленных на преодоление тех или иных нарушений. Однако было бы неправильно думать, что эта работа является легким делом как для самого учащегося специальной школы, так и для педагога. Суров и ответствен труд педагога, посвятившего себя работе с аномальными детьми. Недаром наш великий писатель A.M. Горький высоко оценивал деятельность педагогов-дефектологов, называя их подлинными гуманистами. Вместе с тем необходимо подчеркнуть и другое очень важное положение. Начинающий педагог должен всегда помнить, что он является представителем самостоятельной науки - педагогики, которая имеет четкий предмет своего исследования, свои цели и задачи. Ряд смежных наук естественного цикла может и должен привлекаться педагогами для лучшего понимания, в частности, физиологических закономерностей, определяющих правильное развитие психической деятельности. Однако смежные науки составляют лишь естественнонаучную основу и никоим образом не должны затушевывать значение тех основных целей и задач, которые ставит перед собой педагогическая наука как наука прежде всего социальная. А эти цели и задачи ясны: обучение и воспитание подрастающего поколения средствами педагогической науки, призванной формировать общественное сознание ребенка и развивать в нем лучшие черты человека современной эпохи. Вопросы для самоподготовки 1. Этапы развития невропатологии как ветви медицинской науки. 2. Значение работ А.Я. Кожевникова, В.А. Муратова, Г.И. Россолимо для развития детской невропатологии. 3. Медико-биологические истоки отечественной невропатологии. 4. Значение эволюционно-возрастного аспекта в развитии детской невропатологии. 5. Медицина и специальная педагогика. 6. Значение медицинских знаний для педагогов-дефектологов. 1 Вивисекция — кровавые операции на животных, производимые с целью изучения функций органов и систем. 2 Мышечные атрофии- нарушение питания в мышцах, в результате чего мышцы уменьшаются в объеме, ослабляется их функция. 1 Нозологическое направление характеризуется выделением самостоятельных форм болезней. 2 Сирингомиелия и гидромиелия — заболевания спинного мозга. Первая характеризуется образованием полостей в спинном мозге и разрастанием глиозных клеток, вторая — патологическим расширением центрального канала спинного мозга, который у человека является зарощенным. Гидроцефалия — скопление мозговой жидкости в желудочках мозга в результате воспаления мозговых оболочек. 3 Эпендима — особая ткань, выстилающая стенки желудочков мозга и центрального канала. 4 Муратов В. А. Руководство к изучению болезней нервной системы. — М., 1917. 1 Микроцефалия - особая форма недоразвития мозга, характеризующаяся уменьшением его массы, малыми размерами черепа и резко выраженным слабоумием. 2 Нейробласт - недоразвившаяся нервная клетка. 1 Тактильный, тактильная чувствительность — особые механизмы, осуществляющие поверхностную кожную чувствительность, в частности чувство прикосновения. 1 Буквальный перевод слова олигофрения — малоумие. Введен в психиатрию известным психиатром Э. Крепелиным в начале XX в.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |