6_протоколы2009. Модуль 1 ендокринологія, гастроентерологія, пульмонологія, гематологія
 Скачать 0.76 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Цукровий діабет, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика
12. У вагітної з цукровим діабетом в стані декомпенсації діабету з кетонурією проведено кесаревий перетин. Перебіг післяопераційного періоду важкий, стан пацієнтки постійно погіршується, підвищується глікемія (55 ммоль/л на момент обстеження), анурія. При огляді: на питання не реагує, значна дегідратація, сухість шкіри, поверхневе часте дихання, тахікардія, АТ 80/60 мм рт ст. Який попередній діагноз? 13. Хвора А., 26 років, скаржиться на слабкість, втому, спрагу. Страждає на цукровий діабет протягом 10 років, приймає манініл. При огляді: запах ацетону з роту, шкіра суха, язик обкладений коричневим нальотом, сухий. Тони серця приглушені, АД 130/85 мм рт.ст. У додаткових дослідженнях: цукор крові 21 ммоль/л, ацетон сечі ++. Які невідкладні заходи потрібно вжити?
14. У хворої І. 34 років, з чітко вираженою клінікою дифузного токсичного зобу спостерігається лейкопенія від прийому мерказолілу. Які лікувальні засоби слід призначити хворій? 15. Хвора К. 42 років, лікується у кардіолога з приводу ІХС, кардіосклерозу з миготливою аритмією, НК ІІ Аст. Отримує серцеві глікозиди, нітрати, діуретики, препарати калію. Лікування неефективне. Зберігається серцебиття, задуха, набряки нижніх кінцівок. Об'єктивно: ріст 160 см, маса тіла 56 кг, шкіра волога. Гомілки набряклі. Наявний тремор пальців рук. Тони серця громкі, шуми відсутні. Пульс 128 на хвилину, миготлива аритмія. AT 180/80 мм рт. ст. Дефіцит пульсу 12 на хвилину. Дихання везикулярне. Нижній край печінки виступає на 4 см з-під реберної дуги. Щитовидна залоза дифузна, еластична. IIІ ступеня. Очні симптоми не визначаються. Поглинання І131 через 2 години -— 28%, через 4 години — 35%, через 24 години — 60%. Попередній діагноз: 16. У хворої М., 35 років, після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу токсичного зобу сталась тиреотоксична криза. Які з лікувальних заходів їй показані?
17. Хворий К., 25 років. Протягом 2—3 років скаржиться на посилення головних болей, мерзлякуватість, апатію, сонливість зниження апетиту, закріплення, імпотенцію, зниження голосу. Об'єктивно: зріст 174 см, маса тіла 78 кг. Шкіра бліда, холодна, суха. Зріджений ріст волосся на голові та тулубі. Адинамічний. Щитовидна залоза не пальпується. Пульс 60 на хвилину, середньої величини. AT 100/50 мм рт. ст. Тони серця послаблені. Інші дані без відхилень від норми. Додатдкові дані: поглинання J131 через 2 години — 8,8%, через 4 години — 9%, через 24 години — 10%; 17 КС — 18 мкмоль/л, 17 ОКС — 11 мкмоль/л. Рентгенографія черепа: турецьке сідло 1,5х0,9 см, контури його чіткі. Гормональне обстеження: Т4- 83,7 нмоль/л, Т3- 1,2 нмоль/л, ТТГ- 25,6 мкЕд/мл. Попередній діагноз: 18. Хвора P., 44 років. Скаржиться на слабкість, періодичні болі в ділянці серця, серцебиття, відчуття стискання в ділянці шії, дратівливість. Хворіє 3 роки. Лікувалась без ефекту у кардіолога та невропатолога. Об'єктивно: ріст 166 см, маса 70 кг. Шкіра звичайного кольору, волога. Щитовидна залоза дифузно збільшена до III ступеня, ущільнено-еластичної консистенції, підковоподібної форми, з гладкою поверхневою, рухлива. Пульс 96 на хвилину. AT 140/70 мм рт. ст. Тони серця послаблені, систолічний шум над верхівкою. Дихання везикулярне. Пальпацією органів черевної порожнини патології не виявлено. Додаткові дані: загальний аналіз крові та сечі без патології. Поглинання J131 щитовидною залозою через 2 години 17,5%, через 4 години — 27,6%, через 24 години — 33,5%. Сканограма щитовидної залози: контури чіткі, штриховка густа, нерівномірна, форма підковоподібна. Сонограма: характеризується частими ультразвуковими коливаннями - акустично дрібні ущільнення тироїдної тканини, які чергуються з зонами акустичне м'якої тканини. Поставте попередній діагноз: 19. 28-річна жінка зазнала курсу опромінення області шиї у зв'язку з лімфогрануломатозом у віці 8 років. В щитовидній залозі пальпується вузлове утворення діаметром до 2 см ущільнене у порівнянні із здоровою тканиною, рухливе, безболісне . Немає лімфаденопатії хрипоти або дисфагії. Т4 та Тз-— в нормі. Сканограма щитовидної залози знаходить вогнищеве утворення з чіткими контурами, гіпоехогенної структури 1,7 см вдіаметрі. Яку рекомендацію ви дасте хворій, грунтуючись на вищезазначеній інформації?
20. Хворий У., 52 років, звернувся зі скаргами на зниження потенції, постійний головний біль, болі в попереку. Больовий синдром турбує протягом 6 місяців. При обстеженні виявлено остеопороз тіл хребців. Прийом аналгетиків неефективний. При огляді: помірне центральне ожіріння, обличчя трохи ожиріле, кругле,червоного кольору. Кінцівки по відношенню до тулуба – гіпотрофічні. На животі, стегнах, крижах – stria destensa червоно-фіолетового кольору, шириною 1,5—2 см, довжиною 10—13 см. Шкіра над ними легко збирається у складку, у вигляді цигаркового паперу. AT 160/100 мм рт. ст. Який попередній діагноз у даного хворого? 21. Лікар-ендокринолог був терміново викликаний в урологічне відділення до хворого М., 46 років, який поступив з лриступом ниркової коліки. Під час інструментального обстеження втратив свідомість. AT знизився до 40/20 мм рт. ст. В анамнезі тривалий (6 років) прийом глюкокортикоїдів у зв'язку з тим, ідо хворіє ревматоїдним артритом. В останні З дні глюкокортикоїди не приймає. Об'єктивно: загальмований, шкіра звичайного кольору, вологості, тони серця глухі, пульс 100 на хв., слабкого наповнення, ритмічний. Легені та органи черевної порожнини без особливостей. Суглоби кінцівок деформовані, припухлості та почервоніння немає. Діагноз?
22. Хворий С., 34 років, скаржиться на головний біль, підвищену пітливість, періодичне серцебиття, підвищення AT, різке збільшення маси тіла (ЗО кг за 2 роки), зниження статевої функції. У сім'ї повних немає. Вважає себе хворим 2 роки. Захворювання пов'язує з перенесеним грипом. Об'єктивно: зріст 165 см, масса тіла 130 кг, розподілення жирової клітковини рівномірне. На стегнах, животі численні рожеві тонкі стрії, шкіра підвищеної вологості. Ліва межа серця зміщена на 2 см. Тони серця приглушені, акцент II тону над аортою, AT 190/100 мм рт. ст. на лівій руці, AT 160/90 mm рт. ст. на правій руці.ЧСС = 76 уд за хв. У легенях патології не виявлено. Живіт збільшений за рахунок жирової клітковини. Печінка біля реберного краю. Вторинні статеві ознаки збережені. Щитовидна залоза не збільшена. Який діагноз у даного хворого? 23. До хворої Т. в реанімаційне відділення запрошено ендокринолога. З анамнезу відомо, що 3 місяці тому народила доношену дитину. В післяпологовому періоді була сильна кровотеча. Надалі турбували виражена слабкість, в'ялість. Лактації немає. Наростали нудота та блювання, з'явились профузні проноси. Госпіталізована в гастроентерологічне відділення, наростаюча слабкість та гіповолемія потребували переведення в реанімаційне відділення. При огляді бліда, трохи жовтувата, шкіра набрякла, суха, холодна. Мова в'яла, язик збільшений. AT 60/40 мм рт. ст. ЧСС 58 уд за хв. Визначте попередній діагноз: 24. У 25-річного чоловіка бездітний шлюб. При обстеженні. Високого зросту, гінекомастія, оволосіння тіла по горизонтальному типу, розміри статевого члена в межах середньї норми , яєчка малі, значно ущільнені. Яке обстеження варто назначити першочергово?
25. Хвора скаржиться на розлитий біль в епігастральній ділянці незабаром після вживання, нудоту, слабкість, запаморочення. Апетит збережений. В аналізі крові кількість еритроцитів 2,1 Т/л, гемоглобін 116 г/л. Батько хворіє хронічним гастритом. Рентген-дослідження шлунку без патології. Уреазний тест негативний. Оберіть більш вірний діагноз.
26. Хворий Д., 27 років, скаржиться на біль у епігастрії через 3 години після прийому їжі, печію. Об’єктивно: язик, обкладений білим нальотом, при пальпації живота – болючість у пілоро-дуоденальній зоні. Рентгенологічно: симптом „ніші” по передній стінці цибулини ДПК. Позитивний уреазний тест. Який найбільш вірогідний провідний механізм розвитку захворювання? 27. Хворий К., скаржиться на мерехтіння “мушок” перед очима, серцебиття, нудоту, значну загальну слабкість. Вранці було блювання кавовою гущею. Об-но: шкіра бліда, пульс – 94 за 1 хв., ритмічний. АТ – 90/65 мм рт.ст. Язик вологий, вкритий в ділянці кореня білим нашаруванням. При пальпації живота болючість в надчерев’ї, позитивний с-м Менделя. Печінка та селезінка не збільшені. Який діагноз є найбільш ймовірним?
30. . Хвора 27 р., вчитель молодших класів, скаржиться на часті випорожнення до 3-х разів на добу, кал “грудкуватий”, із значною кількістю слизу, біль в животі, що поступово зникає після дефекації, дратівливість. Шкіра блідо-жовтушного кольору. Ps-74 уд. за 1', ритмічний, задовільних властивостей. АТ - 115/70 мм.рт.ст. Живіт м’який, при пальпації помірно чутливий по ходу товстої кишки. Колонофіброскопія: функціональна диспепсія. Про яке захворювання слід думати? 31. Хворий 76 р. скаржиться на неприємний присмак в роті, відчуття здуття, бурчання та переливання в животі, неприємний запах при виділенні газів. Хворіє на дисбактеріоз кишечника 10 років. Загальний стан умовно задовільний. Живіт м’який здутий, болючий в навколопупковій ділянці та по ходу товстої кишки. Яка комбінація лікарських засобів найбільш виправдана в даному випадку? 32. У хворого 17 р. скарги на переймоподібний біль в животі, часті рідкі випорожнення з домішками свіжої крові та слизу. Хворіє 1 рік. Схуд на 10 кг. Об-но: Ps-92/хв, АТ-100/70мм рт ст, Т-37,40С. Живіт м'який, болючий по ходу товстого кишечника. Сигмовидна кишка спазмована. В крові: ер.-3,2х1012/л, Нв-92 г/л, лейк.-10,6х109/л, ШОЕ-32 мм/год. Іригоскопія – товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нечіткі, симптом "водопровідної труби". Який найбільш ймовірний діагноз? 33. У хворого, 30 років, гострі болі в правій клубовій ділянці, температура до 38°С, була блювота. Біль періодично збільшувалась. При огляді: пульс 100 уд. В хвилину, язик сухий, живіт при пальпації болісний в правій клубовій ділянці, там виявляється захисний напряг м’язів та перитонеальні симптоми. Лейкоцитів в крові 12,0х10і в 1 мкл. З діагнозом гострий апендицит хворий оперований. В брючній порожнині виявлені значні зміни в термінальному відділі клубової кішкі. Вона багрового кольору, покрита фібрином, стінка кишки стовщена, апендикс не змінений. Який діагноз у хворого? | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
