Нейропатия локтевого нерва
- Нерв располагается вначале кнутри от подмышечной и верхней части плечевой артерии. Затем на уровне средней трети плеча локтевой нерв отходит от плечевой артерии. Ниже середины плеча нерв проходит кзади через отверстие в медиальной межмышечной перегородке плеча,
- Следующим уровнем возможной компрессии глубокой ветви локтевого нерва является короткий туннель, через который эта ветвь и локтевая атрерия переходят из канала Гюйона в глубокое пространство ладони. Этот туннель называют гороховидно-крючковидным. Крыша входа в этот канал образована соединительной тканью, расположенной между гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Эта плотная выпуклая сухожильная дуга является местом начала мышцы- короткого сгибателя мизинца.
- 1. Локтевой сгибатель кисти (иннервируется сегментом С3-Т1) сгибает и приводит кисть.
- Тест для определения силы локтевого сгибателя: обследуемому предлагают согнуть и привести кисть; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мыщцу.
- 2. Глубокий сгибатель пальцев; его локтевая часть (иннервируется сегментом С8-Т1) сгибает ногтевую фалангу 4-5 пальцев.
- а) рука обследуемого укладывается ладонью вниз и плотно прижимается к твердой поверхности (стол, книга), после чего ему предлагают делать царапающие движения ногтем пальца;
- б) обследуемому предлагают сложить пальцы в кулак; при параличе этой мышцы складывание пальцев в кулак происходит без участия 4 и 5 пальцев.
- Тест для определения силы глубокого сгибателя: предлагают согнуть дистальную фалангу 4-5 пальцев: обследующий фиксирует проксимальные и средние фаланги в разогнутом состоянии и оказывает сопротивление сгибанию дистальных фаланг.
- Тесты для определения силы мышцы, приводящей большой палец руки: а) обследуемому предлагают привести 1 палец; обследующий оказывает сопротивление этому движению; б) обследуемому предлагают прижать предмет (полоску плотной бумаги, ленту) основной фалангой 1 пальца к пястной кости указательного; обследующий вытягивает этот предмет. При парезе этой мышцы больной рефлекторно прижимает предмет ногтевой фалангой 1 пальца, иннервируемый срединным нервом.
- 2. Мышца отводящая мизинец.
- 3. Короткий сгибатель мизинца сгибает фалангу 5 пальца.
- Тест для определения силы короткого сгибателя: обследуемому предлагают согнуть проксимальную фалангу 5 пальца, а остальные пальцы разогнуть; обследующий оказывает сопротивление этому движению.
- 4. Мышца противопоставляющая мизинец, тянет 5 палец к средней линии кисти и противопоставляет его.
- 5. Короткий сгибатель большого пальца; его глубокая головка снабжается совместно со срединным нервом.
- 6. Червеобразные мышцы сгибают основную и разгибают среднюю и ногтевую фаланги 2-5 пальцев.
- 7. Межкостные мышцы (тыльные и ладонные) сгибают основные фаланги и одновременно разгибают средние ногтевые фаланги 2-5 пальцев. Кроме того, тыльные межкостные мышцы отводят 2 и 4 пальцы от 3; ладонные- приводят 2, 4 и 5 пальцы к 3 пальцу.
- Обследуемому предлагают развести пальцы при горизонтальном положении кисти.
- Тест для определения силы тыльных межкостных мышц:
- А)Предлагают отвести 2 палец от 3; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу; б) то же проделывается для 4 пальца.
- Тест для определения действия ладонных межкостных мышц:
- Обследуемому предлагают привести пальцы при горизонтальном положении кисти.
Причины повреждения локтевого нерва
- -переломы, вывихи костей плеча, предплечья и кисти;
- -сдавление в области кубитального канала и канала Гюйона;
- -работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак;
- -привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем на его край;
- -длительные внутривенные инфузии, когда рука оказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении. Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.
Кроме этих причин, нейропатия локтевого нерва может возникнуть при: - сдавлении нерва опухолью; - -аневризмой рядом расположенного сосуда;
- -увеличенными лимфатическими узлами;
- -артрозе или артрите локтевого сустава или суставов запястья.
Клиническая картина
- Клиническая картина
- Клиническая картина поражения локтевого нерва складывается из двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств. Чаще кисть отклоняется в лучевую сторону, 1 палец отведен кнаружи, удерживание предметов между 1 и 2 пальцами затруднено. Также несколько отведен от 4 пальца 5 палец. Преобладание функции разгибателей приводит к гиперэкстензии основных и согнутому положению ногтевых фаланг пальцев- развивается типичная для поражения локтевого нерва «когтеобразная кисть». Когтеобразность более выражена в 4 и 5 пальцах. Нарушение приведение и разведение пальцев, больной не может схватывать и удерживать предметы между пальцами. Развивается атрофия мышц первого тыльного промежутка, гипотенара и межкостных мышц.
- Нередко наблюдается болевой синдром, цианоз, похолодание внутреннего края кисти и особенно мизинца, истончение кожи.
Синдром кубитального канала
- Чувствительные симптомы обычно появляются раньше двигательных;
- Парестезии и онемение локализуются в зоне снабжения локтевого нерва;
- Через несколько месяцев или лет присоединяются слабость и гипотрофия соответствующих мышц кисти;
- Гипестезия локализуется на ладонной и тыльной поверхности кисти, 5 и локтевой стороне 4 пальца.
Локтевой канал запястья (на уровне канала Гюйона)
- Парестезии по внутренней поверхности кисти, иногда с иррадиацией на предплечье;
- Гипестезия только на ладонной поверхности 5 пальца;
- Слабость сгибания и приведения 5 пальца, приведение 1 пальца.
- Манжеточный тест- при выполнении теста на руку больного накладывается манжетка для измерения артериального давления ( примерно на середине расстояния между кистью и локтевым суставом). В манжетку нагнетается давление до рт. ст. (то есть чуть выше нормального артериального давления), и это давление выдерживается в течении 1 минуты. Если у пациента имеется синдром запястного канала, то при выполнении теста в пальцах появляется характерное ощущение покалывания или онеиения.
- Тест Фалена- при выполнении теста пациента просят согнуть или разогнуть кисть на 90 градусов, что приводит к онемению или покалыванию.
Диагностика нейропатии локтевого нерва
- Для установления диагноза нейропатии локтевого нерва в первую очередь необходимо провести неврологический осмотр;
- -Весьма информативным методом является стимуляционная электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол;
- -УЗИ локтевого нерва;
- -МРТ проводят с целью выявить костные дефекты, которые могут привести к сдавлению нерва в области локтя или кисти
- -Рентгенологическое исследование;
Лечение нейропатии локтевого нерва
- Подход к лечению нейропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения. Например перелом костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, сдавление нерва опухолью, аневризмой рядом расположенных сосудов, увеличенными лимфатическими узлами, артриты, артрозы. То в этих случаях устраняют причину заболевания и чаще прибегают к хирургическим вмешательствам.
- В раннем периоде из медикаментозных препаратов используют нпвс, если имеется болевой синдром
- -Глюкокортикостероиды;
- -Ингибиторы холинестеразы;
- -Витамины группы В;
- В позднем периоде прибегают к хирургическим вмешательствам, в случае если гормонотерапия оказывается не эффективной, выраженное нарушение функций локтевого нерва и т.д.
- -При лечении нейропатии локтевого нерва широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц- это наиболее часто применяемые процедуры.
- -В восстановительном периоде эффективен массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
Спасибо за внимание
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 1.57 Mb.