Тема n 2 беременность физиологическая. Роды физиологические практические навыки Взять мазок из уретры и цервикального канала
 Скачать 93 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Тема N 2: БЕРЕМЕННОСТЬ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ. РОДЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ Практические навыки: 1. Взять мазок из уретры и цервикального канала. 1.1. Взятие мазка из уретры. 1.1.1. Очистить наружное отверстие уретры от выделений при помощи стерильного тампона 1.1.2. Осторожно ввести универсальный зонд или одноразовую бактериологическую петлю или ложечку Фолькмана в наружное отверстие мочеиспускательного канала (на глубину 0,5-2 см) и слегка нажимая на стенку уретры собрать материал. 1.1.3. Нанести материал на одну половину предметного стекла, маркированного буквой «U». 1.2. Взять мазок из цервикального канала. 1.2.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник. 1.2.2. Очистить наружное отверстие цервикального канала от выделений при помощи стерильного тампона. 1.2.3. Осторожно ввести универсальный зонд или одноразовую бактериологическую петлю или ложечку Фолькмана в цервикальный канал на глубину 2 см и, прижимая к стенке канала, собрать материал. 1.2.4. Нанести материал на другую половину предметного стекла, маркированного буквой «С». 2. Взять мазок из влагалища на флору. 2.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник. 2.2. Стерильным шпателем или ватным тампоном берут содержимое из заднего свода влагалища 2.3. Наносят выделения на предметное стекло, равномерно распределяя материал. 3. Взять мазок на кольпоцитологию За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни. 3.1. Левой рукой развести половые губы. Правой рукой боком ввести во влагалище зеркало, повернуть и оттянуть заднюю стенку влагалища вниз, затем ввести подъемник. 3.2. Стерильным шпателем берется мазок-отпечаток из бокового свода влагалища. 3.3. Полученный материал наносится на предметное стекло в виде отпечатка. 4. Использовать методы выявления отеков у беременной. 4.1. Осмотр тыла стопы, области лодыжек (сглаженность этой области), лица (одутловатость лица). 4.2. Отек голеней определяется путем надавливания пальцем тканей в области большеберцовой кости на 2-3 сек.: при наличии отека после отнятия пальца остается ямка, исчезающая через 1-2 мин. 4.3. Отек передней брюшной стенки выявляется при прижатии акушерского стетоскопа: после отнятия стетоскопа остается круглая вмятина, не исчезающая в течении 1-2 мин. 4.3. Отек рук определяется путем выявления симптома кольца (нельзя снять кольцо с пальца). 4.4. Для выявления скрытых отеков проводят измерение окружности голеностопного сустава (над лодыжкой), оценку суточного диуреза, выявляют патологическую прибавку массы тела за неделю (в норме не более 300—400 г.), учитывают жалобы на «тесную» обувь. 5. Произвести и описать данные влагалищного исследования у беременной для определения готовности к родам. 5.1. Указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище и пропальпировать шейку матки. 5.2. Влагалище свободное, шейка матки ориентирована по проводной оси таза, укорочена до 1 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает два поперечных пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой – не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения слизистые. Тема 3: Физиологические роды: ведение 1, 2 и послеродового периодов. Индуцированные и программированные роды. Многоплодная беременность. Практические навыки 1. Произвести и описать данные бимануального исследования у первородящей женщины. 1.1. Указательный и средний пальцы правой руки вводятся во влагалище, пальцы левой руки располагаются над лоном. 1.2. Влагалище свободное, своды глубокие, не изменены. Шейка матки субконической формы, наружный зев точечный, закрыт. Тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 6-7 недельной беременности, размягчено, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. 2. Произвести и описать данные бимануального исследования у повторнородящей женщины. 2.1. Указательный и средний пальцы правой руки вводятся во влагалище, пальцы левой руки располагаются над лоном. 2.2. Влагалище свободное, своды глубокие, не изменены. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, закрыт. Тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 6-7 недельной беременности, размягчено, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. 3. Наметить план ведения последового и раннего послеродового периода для профилактики кровотечения в родах двойней. 3.1. В периоде изгнания подключить капельницу с окситоцином и начать внутривенное капельное его введение. 3.2. После рождения второго плода увеличить скорость введения окситоцина. 3.3. Опорожнить мочевой пузырь. 3.4. После рождения последа положить на переднюю брюшную стенку пузырь со льдом. 4. Оказать акушерское пособие при приеме нормальных родов. Цель пособия – защита промежности (предупреждение разрыва промежности). Приступают к оказанию пособия с момента прорезывания головки. 4.1. Предупреждение преждевременного разгибания головки: головку удерживается ладонной поверхностью пальцев левой руки, расположенной на лоне. 4.2. Правая рука, расположенная в области промежности осуществляет «заимствование» тканей из соседних областей (область больших половых губ): четыре пальца руки плотно прилегающие к области левой половой губы и отведенный большой палец – к области правой низводят ткани книзу по направлению к промежности. 4.3. После рождения теменных бугров и фиксации подзатылочной ямки к нижнему краю симфиза осуществляется регуляция потуг: роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом, левой рукой медленно приподнимают головку вверх и разгибают её, правой рукой сдвигают ткани промежности со лба и лица ребенка. При необходимости предлагают роженице потужиться с силой, необходимой для бережного выведения головки. 4.4. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженице предлагают потужиться. Головку захватывают ладонями обеих рук, прилегающих к правой и левой височно-щечным областям головки, направляя затылок плода в сторону, соответствующую позиции (следуя за внутренним поворотом плечиков). 4.5. После завершения поворота головку плода отклоняют кзади пока под симфиз не подойдет граница верхней и средней трети плеча. Затем левой рукой головка плода приподнимается кпереди, а правая сдвигает промежность с заднего плечика. 4.6. В подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательный пальцы обеих рук и туловище плода приподнимают, способствуя рождению ребенка. Тема 4. Физиология послеродового периода. Патология послеродового периода. Практические навыки Первичный туалет новорожденного (алгоритм).
Операция ручного отделения плаценты и выделения последа. 1. Роженица находится на кровати Рахманова с разведенными бедрами. 2. Акушер моет руки до локтя и одевает стерильные резиновые перчатки, обрабатывает их раствором антисептика. 3. Обрабатывает наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса настойкой йода. 4. Дается внутривенный наркоз. 5. 1 и 2 пальцами левой руки акушер раздвигает половые губы, складывает конусообразно кисть правой руки и вводит её через влагалище и шейку в полость матки. 6. Дойдя по пуповине до плаценты, смещает ребро ладони внутренней руки к её краю. 7. Наружная рука фиксирует дно матки, а внутренняя пилообразными движениями отделяет плаценту от стенки матки. 8. Потягивая за пуповину наружной рукой, удаляется послед из матки. 9. Убедившись в целости плаценты, из матки выводится внутренняя рука. Тема 5: Аномалии родовой деятельности. Практический навык. Оказание помощи новорожденному при асфиксии легкой степени. 1. Отсасывание содержимого ротоглотки с помощью катетера, подсоединенного к электроотсосу. 2. Отделение ребенка от матери и укладывание под источник лучистого тепла; 3. Тактильная стимуляция дыхания (1-2 щелчка по пятке). 4. При отсутствии самостоятельного дыхания - восстановление адекватного дыхания путем проведения вспомогательной вентиляции легких с помощью аппарата «Пенлон». Тема 1: Гестозы Алгоритм неотложной помощи при преэклампсии 1. Создание лечебно охранительного режима: диазепам 0,5%-2 мл в/м + дроперидол 0,25%-2 мл в/м + димедрол 1%-2,0 мл в/м; при судорожной готовности - тиопентал натрия в/в 50-100 мг или 25% раствор магния сульфата 20 мл в/в медленно в течение 15-20 мин. 2. Катетеризация подключичной (контроль ЦВД) и периферической вен, катетеризация мочевого пузыря (контроль почасового диуреза). 3. Ликвидация периферического вазоспазма: миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 50-100 мг/сут в/в капельно; антагонист кальция – сульфат магния 25% -1,5-2 г/ч или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч. Для усиления гипотензивного эффекта возможна комбинация с ß- адреноблокаторами (атенолол) или стимуляторами адренергических рецепторов (клофелин). 4. Ликвидация нарушений макро- и микроциркуляции, обменных нарушений - инфузионная терапия в объеме 15 мл/кг массы тела: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма). Контроль эффективности лечения: диурез 50-100 мл/ч, ЦВД 6-9 см водного столба, гематокрит 0,28-0,35 л/л, общий белок не менее 60 г/л. 5. Мембраностабилизаторы и антиоксиданты: альфа-токоферола ацетат 300 мг в/м, аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл в/в, актовегин 80-160 мг в/в медленно на 250 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, эссенциале. 6. Дезагреганты: дипиридамол в/в капельно 2 мл 0,5% раствора на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, трентал до 1000 мг. Алгоритм неотложной помощи при эклампсия 1. После припадка эклампсии - обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода. При развитии эклампсической комы либо затянувшемся приступе эклампсии - респираторная поддержка (перевод на ИВЛ). 2. Кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия 50-100 мг или масочного фторотанового наркоза при отсутствии венозного доступа. 3. Катетеризация центральной и периферической вен, мочевого пузыря. 4. После выхода из наркоза - нейролепсия: дроперидол 0,25% 2 мл в/в струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5% диазепама 2 мл в/в и 1 мл 2,5% дипразина. 5. Устранение судорожного синдрома: 20 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно медленно в течение 10-15 мин., затем 1,2-2 г/ч внутривенно капельно под контролем АД, частоты пульса и дыхания, сухожильных рефлексов при помощи инфузомата. 6. Ликвидация периферического вазоспазма (при недостаточном гипотензивном эффекте сульфата магния): миогенные вазодилятаторы – гидралазин 10-25 мг или нитропруссид натрия 8-400 мкг/мин в/в капельно или блокатор кальциевых каналов адалат 5 мг – 4-6 мл/ч. 7. Инфузионная терапия (скорость инфузии не более 100 мл/ч, общий объем до 800 мл: кристаллоиды (10-20% раствор глюкозы, р-р Рингера-лактата или ацесоль, дисоль), коллоиды (6-10% гидроксиэтилированного крахмала – HAES, инфукол или стабизол, альбумин при выраженной гипопротеинемии, свежезамороженная плазма). 8. Срочное родоразрешение после снятия приступа судорог (метод родоразрешения в зависимости от акушерской ситуации). Параллельно с оказанием неотложной помощи осуществляется контроль: АД, ЧСС, пульсоксиметрия, ЭКГ, мозговая симптоматика, температура тела, общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, гемоглобин), общий анализ мочи (оценка протеинурии), биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, билирубин и его фракции, печеночные ферменты, сахар, мочевина, креатинин, электролиты натрий, калий, хлор, кальций, магний), почасой диурез, ЦВД, коагулограмма (Д-димеры), консультация окулиста (глазное дно), невропатолога, терапевта, КЩС и газы крови, УЗИ плода. 9. Интенсивная терапия продолжается после родоразрешения. Тема 2: Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода Алгоритм исполнения оказания пособия при чисто ягодичном предлежании плода При чистом ягодичном предлежаний проводят пособие по Цовьянову 1, которое помогает сохранить правильное членорасположение плода и обеспечить физиологическое течение родов. Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц.
Тема 3: КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ1. Катетеризация центральной (подключичной) и двух периферических вен, катетеризация мочевого пузыря. 2. Восполнение ОЦК: кристаллоиды (полиионные солевые растворы, глюкоза) и коллоиды (ГЭК 10%, полиглюкин, желатиноль и др.), свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса. Общий объем трасфузии – 200-300% от объема кровопотери. При систолическом АД ниже 70 мм рт.ст. – допамин 10-15 мкг/кг/мин. 3. Ингаляция увлажненного кислорода, ИВЛ – при декомпенсированном шоке, кровопотере более 30 мл/кг, коагулопатическом кровотечении, артериальнойя гипотонии более 30 мин, повторной операции по поводу остановки кровотечения, при сочетании с гестозом – продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг, сочетании с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионнный, септический). 4. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД, контрикал до 100 тыс. ЕД), подавление активности плазмина (трансамча). 5. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, витамин С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия 250–500 мг. 6. Профилактика ОПН и стимуляция диуреза: эуфилин 240 мг в/в, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии в/в. 7. Актовегин 10–20 мл в/в. 8. Антигистаминные препараты 2 мл 1% димедрол или 2 мл 2% супрастин. 9. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения. Параллельно с проведением противошоковых мероприятий проводится развертывание операционной и мероприятия по остановке кровотечения. Осуществляется контроль следующих показателей: Эритроциты, НЬ, гематокрит, тромбоциты, фибриноген. Диурез почасовой и суточный. ЦВД, ЧСС, АД ЭКГ КЩС и газы крови, Пульсоксиметрия Температура тела. Алгоритм неотложной помощи при эмболии околоплодными водами 1. Внутривенное введения дроперидола 0,25% - 2 мл или диазепама 0,5% - 2 мл. 2. Перевод на ИВЛ и катетеризация центральной и периферических вен, мочевого пузыря. 3. Инфузионная терапия (глюкоза, плиглюкин, реополиглюкин, рефортан, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса при развившемся коагулопатическом кровотечении). Скорость трансфузии 5-20 мл/мин, соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1. 4. Мембран стабилизаторы (преднизолон до 300 мг, аскорбиновая кислота 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат натрия до 500 мг). 5. Бронхолитики и спазмолитики (эуфиллин 240-480 мг или нош-па 2% 2-4 мл, алупент или бриканил 0,5 мг в/в капельно). 6. Допамин 10 мкг/кг/мин, коргликон 0,06% -1 мл в 20 мл 40% глюкозы. 7. Ингибиторы протеаз (трасилол до 400 тыс. ЕД или контрикал до 100 тыс. ЕД), гепарин для профилактики коагулопатии. 8. Антигистаминные препараты (димедрол 10-20 мг или супрастин 20 мг). 9. Быстрое бережное родоразрешение. Алгоритм неотложной помощи при гипотоническом кровотечении 1. Опорожнение катетером мочевого пузыря. 2. Наружный массаж матки. 3. Введение внутривенно болюсно медикаментозных средств, повышающих тонус матки (окситоцин, метилэргометрин), пункция или катетеризация вены и внутривенное капельное введение простагландинов или окситоцина. 4. При остановившемся кровотечении - пузырь со льдом на низ живота на 30-40 минут. 5. При продолжающемся кровотечении - бережно ручное обследование матки. 6. В случае отсутствия эффекта – развертывание операционной и остановка кровотечения оперативными методами. 7. Параллельно с остановкой кровотечения проводится восполнение кровопотери в зависимости от дефицита ОЦК. Тема 4: ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ План ведения родов при доношенной беременности (40 недель) у женщины с общеравномерносуженном тазом 1 ст. 1. Роды вести консервативно, через естественные родовые пути. 2. В родах провести функциональную оценку таза: при полном раскрытии шейки матки, хорошей родовой деятельности проводят наблюдения за продвижением головки плода в течение часа. Если за это время головка не опустится в полость малого таза, выставляется диагноз «клинически узкий таз». 3. При возникновении клинического несоответствия родоразрешить женщину путем операции кесарева сечения. Тема 5: БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭКСТРАГЕТИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК: СОСТАВИТЬ ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ С МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА Первая госпитализация осуществляется до 12 недель беременности или при первом обращении беременной в женскую консультацию госпитализируется в терапевтическое (кардиологическое) отделение для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Беременность допустима при I и II степенях риска и противопоказана при III и IV степенях. В случае сохранения беременности женщина ведется акушером-гинекологом консультации совместно с терапевтом, кардиологом. Вторая госпитализация производится в 18-20 недель в отделение патологии беременных родильного дома. В ходе этой госпитализации совместно с кардиологом уточняется возможность пролонгирования беременности, осуществляется контроль и коррекция гемодинамики, обсуждается тактика ведения беременности и. при необходимости, назначается превентивная кардиальная терапия. Третья госпитализация проводится в 28-30 недель (период максимальной гемодинамической нагрузки, связанной с увеличением ОЦК) в отделение патологии беременных родильного дома. Основная цель госпитализации – профилактика возможной декомпенсации кровообращения. Четвертая госпитализация проводится за 2-3 недели до предполагаемого срока родов в родильный стационар для выбора метода родоразрешения, предродовой подготовки и коррекции выявленных нарушений в системе мать-плацента-плод. Экстренная госпитализация осуществляется по показаниям в любые сроки беременности при развитии осложнений: гестоза, угрозы прерывания беременности, ФПН, внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода. Составить план ведения беременности у женщины с сахарным диабетом. 1. 1-я плановая госпитализация проводится до 12 недель в эндокринологическое отделение. Цель – обследование для решения вопроса о пролонгиновании беременности и коррекции (снижении) дозы инсулина. Беременность противопоказана при пролиферативной ретинопатии, нефропатии с альбуминурией более 500 мг/сут и артериальной гипертензией, гастроэнтеропатии с выраженной диареей и потерей массы тела. При сохранении беременности женщина наблюдается акушером-гинекологом женской консультации, терапевтом и эндокринологом. В процессе наблюдения необходима профилактика и своевременная диагностика возможных осложнений: угрозы невынашивания, инфекционных осложнений (пиелонефрит, кандидозный кольпит, многоводие), ФПН, ХГП, внутриутробного инфицирования и аномалий развития плода, гестоза, диабетической фетопатии. 2. 2-я госпитализация проводится в 18-20 недель в отделение патологии роддома. Цель - обследование, коррекция (увеличения) дозы инсулина, профилактическое лечение. 3. 3-я госпитализация проводится в 27-28 недель. Цель: обследование, коррекция доз инсулина, профилактическое лечение. 4. 4-я госпитализация (дородовая) проводится в 35-36 недель. Цель подготовка к родам, подбор дозы инсулина, выбор метода родоразрешения. При неосложненном течении беременности родоразрешение возможно через естественные родовые пути в сроке 38 недель.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |