методичка МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ. Организация медицинской помощи при катастрофах
 Скачать 0.8 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Истерические психозы.Истерическое сумеречное помрачение сознания - нередко наблюдаются в военной обстановке. Характеризуется сужением поля сознания, дезориентировка, обманы восприятия (зрительные галлюцинации, образные видения), отражающие психотравмирующую ситуацию, фрагментарность последующей амнезии. Поведение больных демонстративно: смех, пение, плач могут прерываться судорожным припадком, застывание в скорбной позе сменяется кратковременным возбуждением. Истерическое сумеречное нарушение сознания может длиться до 1-2 недель. Псевдодеменция: мнимое кажущееся слабоумие, возникает на фоне суженного сознания, характеризуется мнимой утратой простейших знаний, неправильными ответами, действиями. Больные при этом дурашливо улыбаются, не могут выполнить простейших арифметических действий, не называют своего имени, фамилии, недостаточно ориентированы в окружающем. Пуэрилизм: клинические проявления близки к синдрому псевдодеменции, характеризуются детскостью поведения (детская речь, моторика и эмоциональные реакции) на фоне истерически суженного сознания.Психогенные депрессии: - Острые депрессивные реакции, непосредственно связаны с психической травмой. - Затяжной тип психогении: подавленность, чувство безнадежности, слезливость вегетативные расстройства, бессонница. Характерна концентрация на событиях случившегося несчастья. - Простая депрессия - тоскливое настроение, двигательная заторможенность, замедление течения мыслительных процессов, все переживания сконцентрированы на случившемся. Депрессия сопровождается вегетативными симптомами: расстройствами сна, аппетита, тахакардией, гипергидрозом, гипертензией. - Тревожно-депрессивный тип (наблюдаются аффективно-щоковые реакции гиперкинетического типа). - Истеродепрессивный (аффект тоски менее глубокий, сочетается с недовольством, раздражительностью, демонстративностью, могут отмечаться истерические стигмы- параличи, афония, нарушение походки). - Астенодепрессивный (симптомы простой депрессии, ведущей является астеническая симптоматика). Психогенные мании: встречаются сравнительно редко, характерно приподнятое настроение, радость, гиперактивность, стремление к деятельности, непродуктивность действий, трудности засыпания. Психогенные параноиды: Являются относительно редкой формой психогений. К ним относятся параноиды военного времени. В клинической картине преобладают бредовые идеи (преследования, отношения, самообвинения), которые формируются на фоне тревоги. Содержание параноида соответствует ситуации. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) ПТСР - комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациями. Возникает после латентного периода продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев (обычно не более 6). Показатели распространенности колеблются от 10% у свидетелей событий до 95% среди тяжело пострадавших. Причины ПТСР при массовых бедствиях: природные-климатические (ураганы, смерчи, наводнения), сейсмические (землетрясения, извержения вулканов); вызванные человеком (несчастные случаи на транспорте, в промышленности, взрывы, пожары, химические, ядерные катастрофы), умышленные бедствия (террористические акты, войны). По МКБ-10 ПТСР определяют как синдром, формирующийся результате переживания человеком травмирующих событий, выходящих за рамки нормального человеческого опыта, исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могут вызвать общий дистресс почти у каждого любого человека. В развитии ПТСР выделяют 3 периода: - острый – начинается сразу после травмирующего события и длится до 10-14 дней; - подострый – следует после острого и продолжается до 6 мес; - период отдаленных последствий (хронический) протяженностью в несколько месяцев и даже лет. Согласно критериям МКБ-10, основными и наиболее характерными симптомами ПТСР являются: - навязчивое переживание травмирующего события в сновидениях и воспоминаниях; - стремление избежать любого напоминания о нем; - тревога; - нарушения сна; - эмоциональные расстройства с ограничением контактов с внешним миром; - явления повышенной вегетативной возбудимости. Клинические проявления ПТСР: Подострые нарушения психики характеризуются дереализационными, деперсонализационными расстройствами; тревожно-депрессивными, обсессивно-фобическими расстройствами. Характерны навязчивые воспоминания о экстремальной ситуации. Больные замкнутые, отчужденные, иногда злобные, раздражительные. Отмечаются вегетативные расстройства, нарушения сна. 3.5. Лечение психогенных заболеваний При гиперкинетических проявлениях психоза больного необходимо удержать, для чего в исключительных случаях приходится прибегать к иммобилизации. В лечении реактивных психозов широко используются лекарственные средства. Для купирования острого реактивного психоза применяются нейролептики различных групп (аминазин, галоперидол). При менее вырыженном психозе применяются транквилизаторы (диазепам, хлордиазепоксид). Важная роль также принадлежит психокоррекции - динамической, поведенческой, групповой психотерапии. При лечении реактивных депрессий используют: трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин- при депрессивной заторможенности), селективные антидепрессанты (пиразидол, мапротилин- при неглубоких тревожно- депрессивных состояниях с фобиями, навязчивостями); гипнотики (нитразепам, феназепам). При постреактивной астении: пирацетам, аминалон. Лечение ПТСР: антидепрессанты (амитриптиллин, имипрамин, сертралин, флурксетин); анксиолитики (клоназепам); антиконвульсанты (депакин, карбамазепин). 3.6. Принципы организации эффективной психолого-психиатрической помощи пострадавшему при чрезвычайных ситуациях Приближенность (развертывание сил и средств для оказания психолого-психиатрической помощи непосредственно в очаге поражения или вблизи от него). Неотложность (оказание специализированной помощи в наиболее ранние сроки для купирования острых психических нарушений и других видов патологии с целью предупреждения их дальнейшего развития. Адекватность(обоснованный выбор методов и средств для эффективного воздействия на симптомы, и синдромы с целью коррекции и лечения. Этапность (оказание помощи на всех этапах эвакуации). Преемственность(непрерывность и единство методических подходов при проведении лечебно-профилактических мероприятий в очаге поражения, в ближайшие и отдаленные периоды после ЧС с целью купирования психолого-психиатрических последствий ЧС. При организации психолого-психиатрической помощи решаются задачи четырёх уровней - оказание первой медицинской помощи, первой врачебной помощи, квалифицированной помощи с элементами специализированной помощи пострадавшим и членам аварийно-спасательных формирований. 1. Первая медицинская помощь включает в себя выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии, в состоянии выраженного психомоторного возбуждения, и эвакуацию их из очага поражения, предупреждение патологических психических реакций и агрессивных форм поведения. 2. Первая врачебная помощь включает купирование острой психотической симптоматики, проведение медицинской сортировки и подготовку поражённых с психопаталогически выраженными нарушениями к эвакуации по назначению. Особенностью данного варианта психологической помощи является то, что она оказывается не психиатрами, а главным образом, спасателями, бригадами скорой помощи и врачами других специальностей в сложных условиях и в ограниченные сроки. 3. Квалифицированная помощь с элементами специализированной в очаге поражения или возле него при массовом поступлении пострадавших включает постановку точного диагноза, объективную оценку возникающих реакций и состояний, прогнозирование возможных психических нарушений, проведение квалифицированной сортировки всех пострадавших с распределением их по группам и оказанием им адекватной помощи. В первую очередь помощь оказывается лицам представляющим опасность для себя и окружающих (поражённые с нарушением сознания, дезорганизацией мышления с выраженным психомоторным возбуждением или ступором, т.е. все кто находится в остром психотическом состоянии). Во вторую очередь помощь оказывается тем, кому она может быть отставлена во времени и кто по своему психическому состоянию доступен эвакуации. В последнюю очередь психиатрическая помощь оказывается тем, кто нуждается в психолого-психиатрической поддержке (лицам с психологически понятными реакциями, легкими формами психических расстройств). 4. Специализированная помощь предусматривает лечение и реабилитацию пострадавших в медицинских учреждениях системы психиатрической помощи населению. Оказание исчерпывающей специализированной помощи в лечебных учреждениях системы психиатрической помощи предусматривает лечение, реабилитацию, психологическую, социальную и трудовую адаптацию пострадавших. Практически все лица с психическими расстройствами, независимо от степени тяжести клинической картины, нуждаются в доврачебной помощи. Первая врачебная помощь необходима 65% пострадавших с легкими и до 100% -с тяжелыми психогениями. Сроки лечения различны: до 10 сут практически для всех пострадавших с легкими психогениями и более 2 мес- для лиц с реактивными психозами. В случаях психомоторного обсуждения, особенно у раненых, эвакуацию необходимо осуществлять санитарным транспортом в положении лежа с фиксацией к носилкам и обязательно с сопровождающим. Опыт показывает, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, поэтому использовать их надо только в случаях крайней необходимости. Для снятия чрезмерного возбуждения используют внутримышечные инъекции одного из медикаментозных средств: -2,5% аминазин-2,0-3,0 мл; 2,5 тизерцин -2,0-3,0 мл; 0,1% феназепам-2,0 мл; 0,5 % диазепам -2,0-3.0 мл. Инъекции успокаивающих средств при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно производят за 20-30 мин перед эвакуацией пораженных в психоневрологический стационар. Все лица с нарушением сознания, мышления, с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания первой врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Эвакуация осуществляется специальным санитарным или приспособленным для этих целей транспортом в сопровождении медицинского персонала, обеспеченного необходимыми медикаментами, шприцами и иглами, перевязочным материалом, питьевой водой. Пострадавшие с выраженной неврологической симптоматикой, но при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы могут задерживаться на первом этапе медицинской эвакуации на срок до 1 сут для врачебного наблюдения. 3.8. Контрольные вопросы 1. Принципы психиатрии катастроф. 2. Предмет исследования психиатрии катастроф. 3. Определение понятия «психическая травма». 4. Диагностические критерии психогенных расстройств. 5. Классификация чрезвычайных ситуаций (в зависимости от личностной значимости события в психолого-психиатрическом плане). 6. Особенности поведенческих реакций в условиях ЧС. 7. Клинические проявления психических расстройств, возникающих при чрезвычайных ситуациях. 8. Реактивные (психогенные) психозы: определение, классификация. 9. Клинические проявления острой реакции на стресс. 10. Клинические проявления истерических психозов. 11. Клинические проявления психогенных депрессии. 12. Клинические проявления психогенных мании. 13. Клинические проявления психогенных параноидов. 14. Особенности клинической картины посттравматического стрессового расстройства. 15. Лечение психогенных заболеваний. 16. Принципы организации эффективной психолого-психиатрической помощи пострадавшему при чрезвычайных ситуациях. 4. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧС ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА Природные катастрофы - это катастрофические ситуации, возникающие внезапно в результате действия природных сил, приводящие, как правило, к нарушению повседневного уклада жизни больших групп людей, в подавляющем большинстве случаев сопровождающиеся человеческими жертвами, уничтожением материальных ценностей, разрушением жилого фонда, объектов экономики и экологическим загрязнением окружающей среды. Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных явлений и процессов. По классификации выделяют несколько типов чрезвычайных событий природного характера:
Наибольшую опасность из рассматриваемых природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы, циклоны, сели, оползни и обвалы, тайфуны, цунами, лавины и лесные пожары. 4.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетрясений Землетрясение - подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные внезапным освобождением энергии, которая долгое время накапливается в результате тектонических процессов в относительно локализованных областях земной коры и верхней мантии. Землетрясения можно подразделить на: 1.Эндогенные (связанные с глубинными процессами); - вулканические (вызванные процессом извержения) - тектонические (обусловленные перемещением вещества в недрах Земли). 2. Экзогенные (случаются при подземных обвалах, взрывах газов, обвалах скал, ударах метеоритов, падения воды с большой высоты.) Число толчков и промежутки времени между ними могут быть самыми различными. Участок земли, из которого исходят волны, называется центром, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентром землетрясения. Для определения силы землетрясения принята двенадцати- балльная шкала.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |