Осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей Пальпация печени и селезенки Перкуссия печени и селезенки Это связано с: токсическим влиянием лекарств нарастанием уровня потребления алкоголя
Воспалительными,
Воспалительными, Аллергическими, Паразитарными, и другими заболеваниями печени и желчевыводящих путей
Жалобы
Жалобы боли в правом подреберье, желтуха, кожный зуд, увеличение размеров живота, желудочно-кишечный дискомфорт, истощение, повышение температуры тела постоянные боли : для всех остальных заболеваний локализация: в области локализации желчного пузыря (холецистит) по всему подреберью (гепатит, цирроз, рак) острый - при обострении хронического холецистита и ЖКБ появляются внезапно во время работы, движения – при ЖКБ на фоне инфекции (ангина, ОРЗ) – при холецистите
интенсивные боли- при раке печени иррадиация боли: вверх в область ключицы справа в спину, в область правой лопатки
Боли обусловлены:
Боли обусловлены: растяжением глиссоновой капсулы печени ,воспалением париетальной брюшины , повышением давления в протоках ЖВП (воспаление, растяжение, спазм) возникающая после приступа острой боли: ЖКБ, холецистит рецидивирующая, на фоне болей, : хр. гепатиты подпеченочную (механическую) желтуху: в результате затруднения оттока желчи повышается давление во внутрипеченочных желчных ходах, что приводит к ретроградному поступлению прямого билирубина в кровь, и таким образом, к возникновению желтухи надпеченочную (гемолитическую) желтуху
Кожный зуд
Кожный зуд обусловлен накоплением в крови желчных кислот, которые раздражают хеморецепторы кожи: это значит, что кожный зуд появляется во всех случаях, когда имеется затруднение желчевыделения часто зуд сопровождает желтуху желтуха и зуд не обязательно должны сопровождать друг друга зуд может быть очень упорным и нередко становится наиболее тяжелым проявлением заболевания зуд усиливается к ночи, лишает больного сна и приводит к физическому и психическому истощению может быть связано с развитием портальной гипертензии и развитием асцита (накопление свободной жидкости в брюшной полости) , за счет сдавления портальных сосудов в результате следующих патологических состояний: печеночный блок сдавление (узлов регенератов печени) подпеченочный блок ( сдавление до входа в печень) надпеченочный блок (сдавлении на уровне выхода из печени) потеря аппетита горький вкус во рту обложенность языка вздутие живота расстройство стула метеоризм- если выраженный и носит упорный характер- признак возможного скорого появления асцита. Симптом называется «буря перед дождем». повышение температуры тела, более характерно для заболеваний ЖВП (холецистит, холангит). Оно обусловлено: воспалительным процессом интоксикацией распадом раковых клеток гепатобилиарной патологии: слабость ипохондрия сонливость вялость и т.д., что может быть проявлением энцефалопатии – комплекса симптомов, обусловленных нарушением функции центральной нервной системы вследствие понижения или полного выпадения антитоксической функции печени. Причина – разрыв вены (при циррозе и опухолях печени, осложненных портальной гипертензией). 3.Комбинированная кровоточивость: встречается при гепатите, циррозе и опухоли печени, осложненных портальной гипертензией и печеночной недостаточностью. с болей и появления желтухи температура, недомогание, в последующем появилась желтуха не повторялась ли желтуха не болел ли «желтухой» эффективность лечения
факторы риска, причины, приведшие к заболеванию: алкогольное злоупотребление характер питания: неполноценное, несбалансированное (углеводное, малобелковое) длительные заболевания ЖКТ – энтерогенные гепатиты в результате нарушения всасывания витаминов и белков из кишечника большое число беременностей: эндогенный белковый дефицит условия затруднения оттока желчи Профессиональные вредности: работа с ядовитыми веществами – 4-х хлористым углеродом, фосфором, свинцом, аминазином и др., которые могли вызвать хроническое поражение печени и желчного пузыря. рта нарушение сознания ангулярный стоматит увеличение живота желтуха «кардинальский язык» (асцит) расчесы выбухание в правом гемангиомы подреберье ксантомы расширение вен «барабанные палочки» «голова Медузы» «печеночные ладони» нарушение питания гинекомастия
От истинной желтухи следует отличать «ложную желтуху». Ложная желтуха- длительный прием акрихина, риванола, каротина (морковь), мандаринов. При данном типе желтухе не наблюдается желтушности склер. Лимонно-желтый свет (Flavinicterus) характерен для гемолитической желтухи. Зелено-желтый цвет (Verdinicterus) обусловлен накоплением в организме биливердина и наблюдается при механической желтухе.
Телеангиоэктазы
Телеангиоэктазы звездочки сосудистые, диаметром до 2-5 мм, могут быть больше, располагаются на спине, в межлопаточной области, на шее, груди, на кистях рук. Их генез: в результате капилляропатии на почве нарушения нормального обмена эстрогенных гормонов в печени
гинекомастия
гинекомастия увеличение грудных желез у мужчин, нарушение роста волос на бороде, груди в результате нарушения инактивации эстрогенов в печени: нередкий признак цирроза печени «барабанные палочки» - утолщение концевых фаланг- при холестатических формах поражения печени выпячиванием пупка Эти расширенные вены- анастомозы между воротной веной и системами верхней и нижней полых вен, которые возникают вследствие гипертензии в портальной системе печеночные ладони расширение подкож- ных вен живота асцит гинекомастия редкие волосы атрофия тестикул Истощение больных расчесы на коже геморрагии в виде петехий, синяков, свидетельствующие о выраженной печеночной недостаточности- уменьшении выработки протромбина, фибриногена, нарушении обмена витамина К. (Клинический признак нарушения свертывающей системы) нижнюю их границу очертания их края консистенцию болезненность наличие патологических образований в печени и селезенке глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову-Стражеско методическая пальпация печени и селезенки как паренхиматозных органов , отличается тем, что в методике эти органы скользят по пальцам врача 1 момент- Установка рук врача; 2 момент- Образование кожной складки. 3 момент- Погружение вглубь живота. 4 момент- Скольжение по органу. определить болезненность печени селезенки желчного пузыря 2) определить точки иррадиации болей желчного пузыря при холецистите, в том числе калькулезном; при водянке желчного пузыря, развивающейся у больных с закупоркой пузырного протока камнем; при опухоли желчного пузыря ( редко). правой срединно-ключичной (2), передней срединной (3) линиям, по левой реберной дуге (4)
Запомните:
Запомните: Верхнюю границу абсолютной тупости печени по методу М.Г.Курлова перкуторно определяют только по правой срединно-ключичной линии. Условно считают, что верхняя граница печени по передней срединной линии располагается на том же уровне (в норме VI ребро). правой парастернальной, срединно-ключичной, передней подмышечной, передней срединной линиям, по левой реберной дуге
Спасибо за внимание ! Всего самого хорошего! перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |