МАЛЯРИЯ лекция студ. Особенности патологии тропиков Жукова Лариса Ивановна
 Скачать 6.39 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 Особенности патологии тропиков Жукова Лариса Ивановна Тропики Климатический пояс между 23о северной и южной широты (Африка, Австралия, Индонезия, полуостров Индостан, Аравия, Южная Америка) Отличается высокой среднегодовой температурой и резким колебанием количества осадков  Вода Ее много или мало Определяет ландшафтные контрасты от пустынь до джунглей Загрязнение рек, колодцев, прудов в период дождей  Жара Удлиняет эпидемический сезон и усиливает интенсивность передачи возбудителей инфекций Отягощение течения заболеваний (жара – обезвоживание, перепады дневных и ночных температур воздуха) Высокие температуры являются излюбленными для многих возбудителей и их переносчиков      Шистосомы  Wuchereria bancrofti    Социально-экономические факторы Преимущественно развивающиеся страны Бедность Массовая неграмотность (60-80%) Распространение суеверий (запрет на употребление свинины, массовые купания в священных реках), Преобладание аграрного сектора (паразитарные болезни составляют 30-40%) Нехватка медицинских кадров (в странах Европы 1 врач на 1000, в Африке – 1 на 70000)   Социально-экономические факторы Неполноценность питания (2/3 развивающихся стран в состоянии хронического недоедания. В США на 1 человека 52 кг мяса в год, В Африке – 9,4 кг) Характер производственной деятельности (примитивное земледелие лептоспироз, анкилостомидоз, шистосомоз; лесорубы и охотники желтая лихорадка, лейшманиоз, трипаносомоз) Перенаселенность городов (темпы урбанизации опережают экономическое развит  Влияние социально-экономических факторов на течение инфекционных болезней Полипаразитизм Разнообразие Высокая интенсивность распространения Неблагоприятный фон Отсутствие сезонности Некоторые инфекции приобретают характер детских (малярия) Изменение характера течения (брюшной тиф как сепсис, дизентерия с резким токсикозом, холера с примесью крови в кале, дифтерия – кожная форма) В семьях квалифицированных рабочих средняя продолжительность диареи у детей – 6,6 дня, у неквалифицированных – 10 дней, у безработных – 13 дней.  МАЛЯРИЯ Малярия (шифр по МКБ10 – B50-54) – группа антропонозных протозойных трансмиссивных болезней, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles. Характеризуется преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, проявляется рецидивирующими лихорадочными пароксизмами, анемией и гепатоспленомегалией  Распространенность малярии ежегодно болеет 150-160 млн человек в год умирает около 1-1,5 млн человек ежегодно 45 с.ш. – 20 ю.ш.  Малярия Группа трансмиссивных протозойных заболеваний человека, вызываемых малярийными паразитами (плазмодиями)  Видовые формы малярии по особенностям клинического течения Трехдневная (вивакс) Четырехдневная (malariae) Тропическая (falciparum) Овале-малярия  Жизненные циклы плазмодия Половые (в комаре рода Anopheles)
Спорогония Бесполые (в организме человека) Экзоэритроцитарная шизогония в печени Эритроцитарная шизогония Гаметоцитогония в крови человека  Половой цикл в комаре рода Anopheles Слияние гамет в организме комара происходит только при температуре выше 16-18оС Оптимальная ТоС для спорогонии 25-28оС    Гаметогония и спорогония протекают только при высоких среднесуточных температурах, начиная с 18оС Тканевая шизогония однонаправленная и полностью завершается с выходом тканевых мерозоитов в кровь Тканевая шизогония протекает быстро в течение 5,5-7 дней и соответствует инкубационному периоду  Высокая скорость размножения:
Высокая паразитемия в крови (до 5-10% и выше) Поражаются эритроциты всех периодов зрелости  Созревание трофозоитов в эритроцитах происходит в капилярах внутренних органов (кишечник, легкие, головной мозг)  Обнаружение в периферической крови неимунных лиц взрослых трофозоитов и шизонтов служит грозным признаком начала злокачественного течения инфекции и прямой угрозы жизни больного Отличаются биохимической изменчивостью и развитием резистентности к противо-малярийным препаратам  Гаметоциты долговечны и могут циркулировать в крови до 4-6 недель после прекращения эритроцитарной шизогонии в результате лечения только шизотропными препаратами Численность гаметоцитов может достигать несколько тысяч в одном мкл крови Гаметоциты продолговатые (полулунные или бананообразные)  Клинико-эпидемиологические феномены Plasmodium vivax Наличие отдаленных рецидивов, наступающих спустя 6-9 мес и более после первичных проявлений инфекции Возможна длительная инкубация, в среднем до 9 мес после вероятного заражения  Спорозоиты представлены двумя формами
Брадиспорозоиты (гипнозоиты)  Паразитемия умеренная (не более 1-2%) Поражаются преимущественно молодые формы эритроцитов Гаметоциты круглые, недолгоживущие  Распространенность Plasmodium vivax Благодаря высокой генетической пластичности имеет самый широкий ареал распространенности в мире по сравнению с другими видами Негроидная расса устойчива к заражению Чувствителен к 4-аминохинолинам Высоко инфективен для всех видов переносчиков, что при завозе инфекции создает угрозу развития эпидемии  Особенности жизненного цикла Plasmodium malariae Тканевая шизогония однонаправленная и завершается с выходом тканевых мерозоитов в кровь Длительная тканевая шизогония (до 16 дней) Низкая скорость размножения и количество мерозоитов в тканевом шизонте (до 1500) Цикл эритроцитарной шизогонии продолжается 72 ч Поражаются только зрелые эритроциты Гаметоциты круглые, быстро отмирающие, малоинфективные для комаров Паразитемия низкая, течение инфекции доброкачественное с тенденцией к самокупированию Характерно длительное паразитоносительство  Эпидемиология малярии Пути передачи
 Паразитемия Спленомегалия  Оценка степени эндемичности Паразитарный индекс – удельный вес лиц с паразитемией Селезеночный индекс – отношение числа детей от 2 до 9 лет со спленомегалией к общему числу детей этого возраста Эндемический индекс – отношение числа лиц с паразитемией и увеличенной селезенкой к общему числу обследованных  Типы очагов эндемичности Голоэндемический – селезеночный индекс > 75%; Гиперэндемический – селезеночный индекс 50-75%; Мезоэндемический – селезеночный индекс 11-50%; Гипоэндемический – селезеночный индекс < 10%;  Инкубационные периоды (минимальная продолжительность) Тропическая малярия – 7 дней Трехдневная малярия – 10 дней Овале-малярия – 11 дней Четырехдневная малярия – 25 дней Длительная инкубация При трехдневной малярии – до 6-12 мес, редко 18 мес; При овале-малярии возможно до 52 мес.  Клиника малярии малярийный пароксизм
Жар Пот  Клиника малярии Объективные данные
Спленомегалия Анемия  Признаки неосложненной тропической малярии Инициальная лихорадка 5-6 дней Быстрое появление
Спленомегалии Анемии Снижение АД  Признаки осложненной тропической малярии Сонливость, кома Судороги Желтуха Гипогликемия Ацидоз Отек легких Олигурия или ОПН Тяжелая анемия (Hb 60 г/л) гемоглобинурия   Признаки трехдневной малярии Продрома несколько дней Инициальная лихорадка 5-6 дней Начало приступов днем, после полудня Выраженный озноб до 2-3 ч Спленомегалия и гепатомегалии на 2 нед Анемия на 2-3 нед  Признаки Ovale-малярии Мягкое клиническое течение Периодичность приступов 1 день (48 ч) Начало приступов в вечерние часы Медленно развивается спленомегалия и гепатомегалия  Признаки четырехдневноймалярии Строгая периодичность приступов через 2 дня (72 ч) на 3-й Начало приступов в полдень Озноб продолжителен и резко выражен Медленно развиваются спленомегалия, гепатомегалия и анемия Длительное течение Нефротический синдром  Классификация малярии  Диагностика малярии Пребывание в очагах малярии (в том числе в Азербайджане, Таджикистане) Нахождение в международных аэропортах или вблизи них Переливание крови Типичная клиника (озноб, анемия, увеличенная селезенка, желтушность)  Диагностика малярии Исследование толстой капли на малярию
Порог обнаружения: 5 паразитов в 1 мкл Исследование мазка крови  Оценка уровня паразитемии по мазку крови              Диагностика малярии Серологические реакции (РПГА) ИФА ПЦР  Лечение малярии Предварительное
Купирующее При трехдневной малярии: хлорохин 1,5 г основания в течение 3 дней Радикальное При трехдневной малярии: примахин в течение 14 дней  Противомалярийные препараты  Группы противомалярийных препаратов   Лечение тропической неосложненной малярии При хлорохин-чувствительной малярии 25 мг основания препарата на кг массы тела в течение 3 дней, а при тяжелом течении до 5-7 дней:
2-й день – 0,5 г (2 табл.); 3-й день – 0,5 г (2 табл.) Примахин по 0,5-0,75 мг/кг 2-3 дня Исследование крови на 5-7 день после начала лечения  Лечение хлорохин-устойчивой малярии Лечение проводят хинином или мефлохином Мефлохин – однократно 15 мг/кг Хинин – 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 7 дней Сочетание хинина с доксициклином 100 мг/сут 7 дней Сочетание хинина с тетрациклином  Лечение полирезистентной малярии артемизинами Экстракт травы Artemisia annua (вид полыни) применявшийся в Китае, обладает гематошизотропным действием не запатентован в России Артемизинин 10 мг/кг в 2 приема в 1-й день и в один прием в последующие дни – курс 5 дней Артесунат 2 мг/кг по той же схеме Артеметер 2 мг/кг Дигидроартемизинин 2 мг/кг Могут применяться в сочетании с мефлохином  Атоваквон
Малорон: 4 табл в день в один прием в течение 3 дней Клиндамицин По 300 мг 4 раза в день в течение 5-7 дней Назначают в сочетании с хинином: клиндамицина 10 мг/кг и хинина 15 мг/кг в два приема 2-3 дня  Лечение тропической осложненной малярии Хинин двусолянокислый, 20 мг соли на кг массы тела в 5% р-ре декстрозы или на изотоническом растворе в/в в течение 4 часов Поддерживающая доза: 10 мг/кг соли в течение 4 часов каждые 8-12 часов, до перевода на прием per os.  Профилактика малярии Личная (индивидуальная) химиопрофилактика
Радикальное профилактическое лечение примахином Проводится приезжим из очагов малярии Массовая (безвыборочная) химиопрофилактика хлорохином Проводится всему населению вновь возникших очагов малярии с интенсивной передачей и высокой заболеваемостью    перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |