Особенности зубочелюстной системы у детей на разных этапах развития
 Скачать 27.66 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России Медицинский колледж «Утверждаю» Директор медицинского колледжа ВолгГМУ Чеканин И.М. « »_____________20__г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ №1 со студентами ТЕМА: Особенности зубочелюстной системы у детей на разных этапах развития. Составитель: Фурсик А.И. Волгоград Цель занятия: Изучение вопросов эмбриологии, особенностей развития зубочелюстной системы у детей. Продолжительность занятия: 2 часа ЛИТЕРАТУРА: 1. Атлас аномалий и деформаций челюстно-лицевой области [Текст] : учеб. пособие для системы ППО врачей-стоматологов / С.В. Дмитриенко [и др.]. – М. : Мед. книга ; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2006 – 94 с. : ил. 2. Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека [Текст]учеб. пособие для студ. мед. вузов \ В.Л. Быков -2-е изд.: исп. –СПб.: Спец. Лит.,1998. -247 с.:ил. 3. Дмитриенко С.В. Частная анатомия постоянных зубов [Текст]:учеб. пособие /С.В. Дмитриенко, А.И. Краюшкин ; М-во здравоохранения РФ;ВМА.- Волгоград: ВМА,1998.-175 с.: ил. 4. Дистель В.А. Пособие по ортодонтии [Текст]/ В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер.- М.; Н. Новгород: Мед. книга : Изд-во НГМА, 2000.-214с. : ил.-(Учебная литература для медицинских вузов. Стоматологический факультет). 5. Каламкаров Х.А. Клиника и лечение зубочелюстных аномалий у детей [Текст]/ Х.А. Каламкаров – Ташкент : Медицина, 1978- 268 с. : ил. 6. Калвелис Д.А Ортодонтия : зубо-челюстные аномалии в клинике и эксперименте [Текст] : монография / Д.А. Калвелис. – М.,1994.-238 с. :ил.-Библиогр. : с. 228-234.-репринтное издание. 7. Персин Л. С. Ортодонтия : Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий [Элективный ресурс ] : руководство для врачей / Персин Л.С. – Медицина , 2007 – 358 с.: цв. ил. .- Режим доступа : 8. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядом ,аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение [Текст] : учеб. пособие для системы послевуз. подготовки по спец. 040400- Стоматология / Ф.Я.Хорошилкина.- 2-е изд. испр. и доп. – М.:МИА,2010 -592с. :ил. ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ - оборудование з/т ортодонтической лаборатории - инструментарий зубного техника-ортодонта - материалы, необходимые для работы техника-ортодонта. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Периоды развития ЗЧС. 2. Развитие зубов. Строение зубного зачатка. 3. Сроки прорезывания молочных зубов. 4. Сроки прорезывания постоянных зубов. 5. Характеристика молочного прикуса. 6. Характеристика сменного прикуса. 7. Характеристика постоянного прикса. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЗАНЯТИЯ. Морфологическая и функциональная характеристика периодов развития прикуса ребенка. В клинике ортодонтии и стоматологии детского возраста выделяют следующие периоды: - период пренатального развития. - период, предшествующий прорезыванию молочных зубов. - период прикуса молочных зубов. - период сменного прикуса. - период прикуса постоянных зубов. ПЕРИОД ПРЕНАТАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ. На третьей неделе эмбриогенеза на головном конце зародыша появляется ротовая ямка или бухта (stomadeum), вокруг которой группируются структуры, дающие начало висцеральному отделу черепа. К третьему месяцу пренатального развития высота головы равна половине длинны тела. Две трети объема головы составляет мозговой череп. Кости основания черепа проходят 3 стадии развития: Кости свода черепа и лица – 2 стадии: В костях свода черепа происходит эндесмальная (на месте соединительной ткани) оссификация в точках, имеющих определенную локализацию. По завершении процессов окостенения, кости свода черепа соединены между собой тяжами плотной фиброзной ткани – синдесмозами. Кости свода черепа увеличиваются в размерах за счет оппозиционного роста. Синдесмозы являются одной из зон роста челюсти. «Назо-максиллярный комплекс» формируется из соединительнотканного зачатка. На 4 неделе развития эмбриона по бокам лобного отростка формируются обонятельные ямки, медиальные края которых образуют средние носовые отростки, а латеральные края – боковые носовые отростки (правый и левый). Средние носовые отростки, соединяясь между собой, образуют верхушку, спинку, перегородку носа, центральную часть верхней губы и губной желобок. Из боковых носовых отростков формируются крылья носа. Верхнечелюстные отростки (правый и левый) соединяются с двумя средними носовыми отростками, образуя верхнечелюстную дугу и верхнюю губу. Развитие латеральных отделов верхней челюсти происходит из верхнечелюстных отростков первой висцеральной (челюстной) дуги. Нижняя часть лобного отростка первой висцеральной дуги, является источником формирования межчелюстной области, которая срастается с верхнечелюстными отростками и образует среднюю часть верхней челюсти. На 7-8 неделе пренатального развития в каждом из двух источников развития нижней челюсти, образуются ядра окостенения. Первым появляется верхнечелюстное (заднее) ядро под глазничным пузырьком. Несколько позже образуется внутричелюстное ядро окостенения, располагающееся в передней части небного отростка. К 5 месяцу пренатального периода происходит слияние точек в единую кость с образованием резцового шва, сохраняющееся до 12-14 лет. Разделение первичной ротовой полости происходит на 7 неделе эмбрионального развития Верхнечелюстная пазуха закладывается на 6 месяце пренатального периода в виде «мешковидного» выпячивания слизистой оболочки полости носа на уровне среднего носового хода. Из парных зачатков первой висцеральной дуги, которые соединяются между собой по средней линии, формируются нижняя челюсть и нижняя губа. Развитие нижней челюсти связано с образованием парного нижнечелюстного отростка первой висцеральной дуги. Из мезенхимы этого отростка образуется хрящевая ткань – парный Меккелев хрящ. С его помощью определяется направление окостенения верхней челюсти. Хрящ исчезает к 5 месяцу плодного периода. С середины второго месяца пренатального развития появляются следующие ядра окостенения: В конце 4 месяца пренатального развития в альвеолярной борозде формируются межальвеолярные перегородки, отделяющие зубные почки. Период развития молочных и постоянных зубов начинается с 6-8 недели внутриутробной жизни и продолжается до 18-20лет. В образовании зуба участвует наружный зародышевый листок – эктодерма. За счет ротовой эктодермы развивается эмаль и кутикула зуба, эктомезенхима идет на построение дентина, пульпы, цемента и периодонта. Развитие зубов. 1 стадия закладки и образования зубных зачатков молочных зубов (стадия почки) – 6 – 12 неделя. Постоянные зубы закладываются на 17-й неделе. При нарушении в этом периоде страдают все производные эктодермы. 2 стадия - дифференцировка зубных зачатков – 13 – 16 недели. Форма зубов, размер, цвет. Корни и периодонт. 3 стадия - гистогенез – с 16 недели. Эмаль, дентин, цемент. Минерализация молочных зубов – с 17-й недели эмбриогенеза. Минерализация постоянных зубов на 6-7 месяце эмбриогенеза. На 6-7 неделе у эмбриона вдоль верхнего и нижнего края первичной ротовой щели появляется утолщение многослойного плоского эпителия. Врастая в подлежащую мезенхиму этот эпителий образует зубодесневую пластинку, которая растёт в глубину. По её краю появляются колбовидные разрастания эпителия, которые приобретают вид колпачков - Эмалевые органы. В каждой челюсти возникают по 10 таких разрастаний (по числу будущих молочных зубов). Вогнутая часть колпачков выполнена мезенхимой, называется зубным сосочком. Окружающая каждый такой зубной зачаток мезенхима располагается особым слоем, называется зубным мешочком. Клетки эмалевого органа дают начало эмали; зубной сосочек даёт начало дентину и пульпе. Из мезенхимы зубного мешочка образуется цемент и периодонт. В конце 5 месяца формируются коронки у центральных резцов, и только начинается закладка постоянных зубов. На 6-12 неделе может развиться патология кожи в сочетании с патологией числа зубов. На 13-16 неделе - патология размеров зубов (Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, Турнера), макро- и микродентия. На всю жизнь формируется форма зубов, далее зубы растут «внутрь». В 4 месяца возможны следующие нарушения: 1) несовершенный дентиногенез; 2) несовершенный амелогенез (недостаточное образование, минерализация эмали и др.); 3) несовершенный цементогенез. При несовершенном дентиногенезе нарушается соединение эмали и дентина, такие зубы невозможно качественно запломбировать (пломбы не держатся). Несовершенный цементогенез. С-м Эллерса-Данлоса (+ патология всей соединительной ткани). Нет присоединения волокон периодонта к цементу (он не держит). При этом синдроме необходимо удаление всех зубов пока не произошло полной атрофии костной ткани. Далее следует проводить имплантацию (т.к. у имлантатов нет цемента - они будут держаться в кости лучше зубов). ПЕРИОД, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ПРОРЕЗЫВАНИЮ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ. У новорожденного голова составляет одну четвертую часть длины тела. Отношение мозгового черепа к лицевому равно 8:1. У новорожденного губы хоботообразной формы, с выраженными валиками Пфаундлера-Люшке. Наружный нос широкий, кончик закруглен, ноздри открыты кпереди и вниз, развита круговая мышца рта. Верхняя челюсть широкая и короткая. Твердое небо плоское и находится несколько выше уровня альвеолярного отростка. В переднем отделе располагаются небные складки 4-5 пар. Нижняя челюсть состоит из двух половин, соединенных десмозом. Основание нижней челюсти развито слабо. Нижнечелюстной канал расположен прямолинейно. Подбородочное отверстие находится вблизи нижнего края основания нижней челюсти, проецируясь на уровне зачатка клыка. Ветвь нижней челюсти короткая, квадратной формы и составляет 35% от длины тела этой кости. Угол нижней челюсти колеблется от 140° до 160°. Суставной отросток располагается на уровне с альвеолярной частью нижней челюсти, венечный отросток незначительно выступает на ней. Особенности нижнечелюстного сустава. Суставная ямка округлой формы, с толстым хрящевым сводом. Суставной бугорок не выражен. Суставная головка покрыта толстым слоем хряща. Между суставной головкой и суставной ямкой располагается прослойка соединительной ткани, из которой в последующем формируется суставной диск. У новорожденного в челюстях имеются фолликулы всех двадцати молочных зубов и шестнадцати постоянных. ПЕРИОД ПРИКУСА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ. С прорезыванием зубов одной из основных функций челюстно-лицевой области становится жевание, происходит дифференцировка всех органов кранио-фациального комплекса. В ходе образования костной ткани на одних участках костей черепа и резорбции её на других изменяется кривизна костей черепа и их пространственная локализация. Верхняя челюсть увеличивается в размерах по всем трем направлениям. Рост кости по сагиттальной оси и фронтальной оси, определяется формированием зачатка зуба. Ячейки зубов в период молочного прикуса углубляются и приобретают более вертикальное положение, нижняя челюсть растёт более интенсивно, чем верхняя за счёт роста альвеолярного отростка и её основания. По сагиттали нижняя челюсть преимущественно увеличивается в области расположения моляров. Рост ветви сопровождается уменьшением величины угла нижней челюсти. Рост корней сопровождается искривлением канала нижней челюсти. С прорезываем зубов усложняется форма височно-нижнечелюстного сустава. Углубляется суставная ямка, суставной диск утолщается, размер суставного отростка превышает размеры венечного. Происходит дифференцировка жевательных мышц. Отмечается четкое разграничение сухожильной и мышечной частей. У большинства детей в этот возрастной период все мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, в равной степени участвуют в акте жевания. К физиологическим типам жевания также относят мандибулярный и темпоральный. С прорезыванием первых молочных моляров устанавливается высота прикуса. Более надёжным показателем нормального развития челюстно-лицевой области считают последовательность прорезывания зубов: СРОКИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ, ФОРМИРОВАНИЯ И РАССАСЫВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ. ПЕРИОД СМЕННОГО ПРИКУСА. В этот период происходит интенсивный рост висцерального черепа. Наиболее интенсивный рост лицевого черепа в высоту сопровождается усилением профилировки лица, более заметным выступанием носа и подбородка. Значительно увеличиваются размеры челюстей. Длина верхней челюсти увеличивается более чем на 10 мм. С прорезыванием первых постоянных моляров устанавливается высота прикуса. Это приводит к перемещению головки нижней челюсти вперед и развитию суставного бугорка. Суставной диск становится двояковогнутым. Увеличиваются размеры жевательных мышц, повышается их тонус и биоэлектрическая активность. Постоянные зубы имеют тенденцию к групповому прорезыванию. В этот период продолжается интенсивная резорбция корней молочных зубов. ПЕРИОД ПРИКУСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ. В этот возрастной период анатомия челюстно-лицевой области приобретает особенности, характерные для взрослого человека. Тело верхней челюсти неправильной формы, похоже на вертикально расположенную трёхгранную призму с четырьмя поверхностями. Название поверхностей тела определяются теми направлениями, к которым они обращены. От тела верхней челюсти отходят лобный, скуловой, небный и альвеолярный отростки. Лобный отросток имеет вид плоской костной пластинки, которая отходит от тела в месте пересечения трех поверхностей - передней, глазничной и носовой. Скуловой отросток расположен в месте пересечения передней, глазничной и подвисочной поверхности. Небной отросток представляет собой плоскую горизонтально расположенную костную пластинку. Альвеолярный отросток имеет вид широкой изогнутой костной пластинки, содержащей зубные альвеолы. Единственной подвижной костью висцерального черепа является нижняя челюсть. В теле нижней челюсти выделяют расширенное книзу основание, от которого вверх направлена более узкая альвеолярная часть. В теле нижней челюсти различают две поверхности (наружную и внутреннюю), образованные компактными костными пластинками. Между ними находится губчатое вещество. Альвеолярная часть нижней челюсти, как и альвеолярный отросток верхней челюсти, имеет зубные альвеолы, межальвеолярные перегородки, межкорневые перегородки в альвеолах моляров и альвеолярные возвышения, выступающие на передней поверхности тела. Под тупым углом от обоих концов тела вверх направлена парная ветвь нижней челюсти, имеющая плоскую форму. В месте перехода заднего края ветви в нижний край основания тела образуется угол нижней челюсти. |
перейти в каталог файлов