Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Пять уровней окклюзии в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава


Скачать 362.14 Kb.
НазваниеПять уровней окклюзии в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
АнкорПять уровней окклюзии в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.pdf
Дата15.05.2017
Размер362.14 Kb.
Формат файлаpdf
Имя файлаPyat_urovney_okklyuzii_v_diagnostike_disfunktsii_visochno-nizhne
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#19185
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Пять уровней окклюзии в диагностике дисфункции височно
-
нижнечелюстного сустава
Традиционно при обследовании и лечении пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) мы учитываем взаимоотношения всех "элементов" краниомандибулярной системы (КМС) человека: зубных рядов, ВНЧС, жевательных мышц и центральной нервной системы (ЦНС).
Оценка положения головок нижней челюсти в суставе проводится на основании компьютерной томографии — на сегодняшний день это становится стандартом; состояние жевательных мышц определяется посредством электромиографии (ЭМГ) и нормализуется с помощью электронейростимуляции (TENS); центральной нервной системой занимаются неврологи. А как обстоит дело с окклюзионным фактором?
В подавляющем большинстве случаев дело сводится к "определению прикуса", то есть к поиску физиологического положения нижней челюсти и созданию стабильной окклюзии в этом положении, однако существуют и другие точки зрения.
В своей монографии "Физиологическая окклюзия" Джеймс Е. Карлсон пишет: "Многое из того, чему нас учили об окклюзии, не совсем верно. Окклюзия на самом деле нечто большее, чем мы думаем. Окклюзия часто определяется как максимальный фиссурно-бугорковый контакт или смыкание зубов-антагонистов. Однако фиссурно-бугорковый контакт не определяет окклюзию, а является одним из составляющих ее элементов. Окклюзию можно рассматривать как динамическую функциональную систему, предназначенную для жевания, речи, пения и т. д. К этой системе относятся кости (кости черепа, нижняя челюсть, шейный отдел позвоночного столба), мышцы и ВНЧС. Компонентами системы являются также пространственное расположение зубов в зубных рядах и вид их смыкания. Таким образом, вид смыкания зубных рядов — это лишь часть окклюзии. Для понимания сущности окклюзии крайне важен анализ всех ее компонентов".
Исходя из этого, при обсуждении скелетных и зубо-альвеолярных взаимоотношений зубных рядов и челюстей мы предлагаем выделять 5 уровней (5 этажей)

Первый уровень: положение верхней челюсти.

Второй уровень: положение зубного ряда верхней челюсти.

Третий уровень: топография окклюзионной плоскости.

Четвертый уровень: положение зубного ряда нижней челюсти.

Пятый уровень: положение нижней челюсти.
Каждый из уровней можно (и нужно) оценивать как по отношению к черепу в целом, так и по отношению друг к другу. Такой подход позволяет более детально проводить диагностику, планировать и проводить стоматологическое (и не только) лечение.
Как же сейчас обстоит дело с диагностикой положения челюстей и зубных рядов? 1-й уровень учитывается только при РЦМ- анализе ТРГ, в жизни чаще всего остается "за кадром". 2-й уровень в подавляющем большинстве случаев обсуждается исключительно с позиции эстетики (горизонтально — негоризонтально), как будет функционировать — неизвестно. 3-й уровень — любимая тема в гнатологии, изучена досконально во взаимосвязи с ВНЧС, хотя порой перегружена сложностью восприятия как в теории, так и в практической реализации. 4-й уровень очевидно привязан к 2-му и 3-му уровням, и здесь все понятно. 5-й уровень — большие творческие сложности в определении положения нижней челюсти (определении прикуса), поскольку необходимо учитывать ВНЧС и мышечный компонент, неточности обычно пытаются "скомпенсировать" 4-м уровнем.
Конечно, все не так плохо, есть многочисленные исключения (хоть и многочисленные, но все же пока исключения). В
Волгограде Алексей Олегович Савинов с учениками достигают потрясающих результатов, работая на всех уровнях.
Константин Ронкин в Бостонском институте эстетической медицины активно развивает НМ-стоматологию и использование
HIP- плоскости (столик LVI и Accu-Liner), также учитывая все "уровни окклюзии".

Рис. 1
Давайте остановимся на 1-м и 2-м уровнях как наиболее проблемных
О 1-м уровне без ТРГ во фронтальной и сагиттальной плоскостях говорить нечего, поэтому в практической работе стоматологи-ортопеды не имеют информации о положении верхней челюсти относительно черепа. 2-й уровень нужно оценивать как по отношению к 1-му, так и к черепу. Столик LVI c HIP-плоскостью позволяет определить положение верхнего зубного ряда относительно верхней челюсти (2-й уровень относительно 1-го), но не дает информации относительно черепа.
Остальные способы позволяют оценить 2-й уровень относительно черепа, но не показывают отношение 2-го уровня к 1-му
(лицевые дуги, фокс-плоскости, Panadent, head-line etc). Вот если бы можно было поместить столик LVI в полость рта! Именно эту идею и реализует анализатор HIP-плоскости (рис. 1).
Главная его особенность — позиционирование в полости рта на точках HIP-плоскости (рис. 2), что позволяет сразу оценить не только положение верхнего зубного ряда относительно челюсти (2-й уровень к 1-му), но и положение самой верхней челюсти
(1- й уровень) относительно черепа (рис. 3).
Рис. 2

Рис. 3
Необходимо отметить, что наличие вертикального стержня-индикатора позволяет в первое же посещение провести дифференциальную диагностику между гнатическим (скелетным) и зубо-альвеолярным типами деформации зубного ряда верхней челюсти. Если индикатор совпадает со срединно-сагиттальной линией лица (на 12 часов), то положение верхней челюсти (1-й уровень) относительно основания черепа можно считать симметричным, что соответствует норме (рис. 4); если же не совпадает, имеется гнатический тип деформации верхнего зубного ряда и всего верхнечелюстного комплекса (Roll- наклон, рис. 5). А поскольку анализатор опирается в полости рта на крыловидные отростки клиновидной кости (а не на костные структуры верхней челюсти), мы смело можем говорить об элементах инструментальной остеопатической диагностики положения вышеуказанной клиновидной кости и (косвенно) о паттернах движения в сфено-базиллярном синхондрозе (СБС).
Рис. 4

Рис. 5
Использование горизонтальной насадки на вертикальный штифт позволяет оценить положение верхней челюсти относительно камперовской плоскости (Pitch-наклон) и орбитальной линии, что, несомненно, повышает диагностическую ценность анализатора HIP-плоскости (рис. 6).
Рис. 6
Конечно, использование анализатора не отменяет диагностики на основе ТРГ, скорее, является первичным этапом диагностики (скрининг-тест) для выявления скелетных форм деформации (1-й уровень относительно черепа, а также 2-й уровень по отношению к 1-му уровню и черепу).
Надеемся, данная классификация поможет не упустить из виду все уровни окклюзии в диагностике, планировании лечения и облегчить коммуникацию при обсуждении клинических случаев, а применение анализатора HIP-плоскости — визуализировать
1- й и 2-й уровни, в принципе решив вопрос с оценкой положения самой верхней челюсти и верхнего зубного ряда во время клинического приема.
Сергей Шестопалов к. м. н., стоматолог-ортопед, доктор остеопатии, доцент кафедры стоматологии ИНМО НижГМА, член совета правления российской секции ICCMO (Нижний Новгород)

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей