Презентация ОКС. Острый коронарный синдром

При сборе анамнеза у больных с подозрением на ОКС необходимо обратить внимание на наличие следующих факторов:

● Возраст● Наследственность● Артериальная гипертензия● Курение● Дислипидемия● Сахарный диабет● Употребление кокаина

Физикальное обследование пациентов с подозрением на острый коронарный синдром

1. Исключение внесердечных причин боли, заболеваний сердца неишемическогопроисхождения (перикардит, поражение клапанов), а также причин, способствующих усилению ишемии (анемия)2. Выявление сердечных причин, усиливающих (или вызывающих) ишемию миокарда (сердечная недостаточность, артериальная гипертония)

Электрокардиография

● Депрессия сегмента ST более чем на 1мм в двух и болеесмежных отведениях● Инверсия зубца Т более 1 мм● Подъем сегмента ST указывает на трансмуральную ишемию миокарда вследствие окклюзии коронарнойартерии● Полностью нормальная ЭКГ не исключает острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST(острый процесс ишемии миокарда достаточнойтяжести и продолжительности, чтобы вызвать некрозмиокарда, определяются маркеры некроза миокарда)- Нестабильная стенокардия(ишемия миокарда, тяжесть и продолжительностькоторой недостаточны для развития некрозамиокарда, маркеры некроза миокарда отсутствуют).

Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST

Динамика электрокардиографических признаков ОКС

Зубец T

В норме:зубец Т должен быть положительным в отведениях I, II, V3–V6;зубец Т должен быть отрицательным в отведении aVR;зубец Т может быть отрицательным в III, aVL, aVF, V1, реже в V1, а при вертикальном расположении электрической оси сердца у молодых людей и во II отведении;при персистирующем ювенильном варианте ЭКГ зубец Т может быть отрицательным в V1-V3 При ОКС:глубина отрицательного зубца Т превышает 1 мм;инверсия зубца Т регистрируется как минимум в двух соседних отведениях;
В— отведение V3 — депрессия ST сегмента в точке j и широкий высокий Т зубец; С— широкий высокий Т, намного больше QRS комплекса; D— очень высокий остроконечный зубец Т, по форме напоминающий таковой при гиперкалиемии (этот вариант встречается реже)


Формирование патологического зубца Q может начаться через 1 ч после развития окклюзии коронарного сосуда и завершиться через 8-12 ч с момента развития симптомов ОКС. Ниже представлены характеристики патологического зубца Q в зависимости от отведения, в котором регистрируют ЭКГ:

Сегмент ST

Проксимальная окклюзия ПМЖВ (обширный передний инфаркт)

Мужчина в возрасте 37 лет с жалобами на боль в груди и одышку, развившихся через 2 часа после вдыхания кокаина

Описание

Ритм: синусовый, ЧСС=85 в мин Интервалы: P-R=0,16c; QRS=0,08с;Q-T=0,32сНарушения: Зубцы Q в отведениях V1-V4. Элевация ST в отведениях I,aVL,V1-V5. Депрессия ST в отведениях II,III,AVF.Заключение: У больного имеется обширный переднебоковой ИМ, связанный с употреблением кокаина. Изменения ST-T в нижних отведениях связаны с ишемией миокарда или же являются реципрокными.

Мужчина 73 года, жалобы на боль за грудиной

Описание

Ритм: синусовый; ЧСС=68 в мин; Интервалы: R-P=0,20с; QRS=0,08с;Q-T=0,36cНарушения: Элевация ST в отведениях I,aVL, V2-V5. Депрессия ST в отведениях II,III,aVF. Инверсия волны T в отведениях V2-V5. Зубцы Q в отведениях V2-V3.Заключение: Обширный переднебоковой ИМ. Изменения ST-T в отведениях II,III, aVF являются, скорее всего, реципрокными или свидетельствуют об ишемии миокарда

Мужчина 52 года, боль за грудиной, низкое АД

Описание

Ритм: синусовый, с полной АВ-блокадой; замещающий ритм из АВ-соединенияЧСС: 98 в мин; замещающего узлового ритма 43 в мин

Заключение

Спасибо за внимание

перейти в каталог файлов