Ответ Отдельная палата, дробное питание. Раствор Рингера-Лока, солевые растворы. Спленин, дроперидол. Физиотерапия, иглорефлексотерапия. Покой. Обследование на предмет заболеваний печени. Задача 2

1
Задача №1 27 мая в клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Анамнез: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном количестве. Под наблюдением консультации находится около 2-х недель по поводу рвоты беременных. За это время потеряла в весе 4кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Беременная при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 10 раз (ночью 3 раза).
Температура при поступлении 37,5 пульс 100уд., ритмичный.Диагноз? Что делать?
Ответ: Отдельная палата, дробное питание. Раствор Рингера-Лока, солевые растворы. Спленин, дроперидол. Физиотерапия, иглорефлексотерапия. Покой. Обследование на предмет заболеваний печени.
Задача №2 Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода. 1 позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка 130уд. Воды не отходили, схватки по 40-50 секунд через 5-6 минут. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева на 6см. Плодный пузырь цел.
Через передний свод влагалища пальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.Диагноз? Что делать?
Ответ: 1 период 2-х своевременных родов. Поперечное положение плода. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный эндотрахеальный наркоз
(ЭТН).
Задача №3 В клинику поступила повторно родящая 28 лет с нормальными размерами таза.
Родовая деятельность продолжается 5 часов, хорошая. Околоплодные воды не изливались.
Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Через два часа после поступления излились светлые чистые воды, в умеренном количестве, вместе с водами выпала петля пульсирующей пуповины.Диагноз? Что делать?
Ответ: 1 период 2-х своевременных родов. Тазовое предлежание. Выпадение петель пуповины.
Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный эндотрахеальный наркоз (ЭТН).
Задача №4Первородящая 24 года. В течение нескольких дней – головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи – большой хлопьевидный осадок.
АД – 180/100. Наружное исследование: тазовое предлежание. Схватки через 4-5 минут.
Сердцебиение плода слева, выше пупка, 140 ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20.
Влагалищное исследование: открытие полное. Плодный пузырь цел. Прощупывается слева испереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При влагалищном исследовании возник припадок судорог, с потерей сознания.Диагноз? Что делать?Какие осложнения могут быть во время припадка, что должно быть предусмотрено?
Ответ: 2 период 1-х своевременных/срочных родов. Неполное ножное тазовое предлежание.
Первая позиция, передний вид. Эклампсия. Во время припадка: инсульт, отслойка сетчатки, нормально расположенной плаценты, ОПН, ОПеН, материнская смертность. Предупреждение западения языка, ушибов. При первом вдохе ингаляция закиси азота или кислорода. Аминазин
2,5% 1-2 мл – в/в + глюкоза 40% - 50 мл, противосудорожные препараты: реланиум, магнезия, ганглиоблокаторы. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.

2
Задача №5 В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на резкие головные боли и мелькание мушек перед глазами. Срок беременности 39 недель.Анамнез: данная беременность и роды первые. В 34 недели беременности появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. Находилась под наблюдением женской консультации. За последнюю неделю отеки увеличились, прибавила в весе 800 г, АД на кануне было 150/95. В последний месяц была два раза в консультации с перерывом две недели.Осмотр: лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице. Т –
37,1. Пульс – 80, напряженный. АД – 190/110. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько приглушенное, но ритмичное. Схватки средней силы, короткие. Воды не отходили.Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева на 4 см, плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается. Диагноз?Была ли допущена ошибка при наблюдении в женской консультации?Ведение родов?
Ответ: 1 период 1-х своевременных родов. Первая позиция. Головное предлежание.
Преэклампсия. Амниотомия для предотвращения отслойки плаценты. Комплексная интенсивная терапия. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный
ЭТН. Все манипуляции при максимальном обезболивании. Ошибка в ЖК – нужно было госпитализировать.
Задача №6 В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39 недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад. При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области и “пелену” перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны. Т - 37,0. Пульс – 84, ритмичный и напряженный. АД – 185/110. Вскоре после поступления начались потуги. Таз: 26-29-31-20,5. Положение плода продольное, головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, 134 удара в минуту, ритмичное.
Потуги по 30-35 секунд, через 3-4 минуты. При попытке произвести влагалищное исследование возник припадок, сопровождающийся судорогами и потерей сознания.Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодный пузырь цел, головка в узкой части полости таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди.Диагноз?Что делать?Можно ли было избежать припадка? Осложнения?Лечение?
Ответ: 2 период 1-х своевременных родов. Головное предлежание. Эклампсия, как осложнение преэклампсии. Эпизиотомия. Амниотомия. Наложение полостных акушерских щипцов (тракция на носок, на себя и кверху), ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б терапия. Утеротоническая терапия. Физиотерапия. Максимальное обезболивание, во избежание припадка не проводить влагалищное исследование до снижения давления или под ингаляционным наркозом. Противосудорожные препараты. Устранение сосудистого спазма (папаверин, дибазол, но-шпа), дегидратация (манит). Оксигенотерапия.
Задача №7 21 ноября в 13 часов поступила женщина 35 лет с жалобами на сильные боли в нижней части живота и кровотечение. Беременность шестая. Последние месячные были 15 сентября сего года. 20 ноября у больной появились схватки и кровотечение. Выделились кровенистые сгустки и какая-то ткань, ночью продолжались кровянистые выделения в умеренном количестве. Был озноб,
Т – 42,0. При поступлении Т – 39,5. Пульс – 116, среднего наполнения. Из влагалища кровянистые выделения в умеренном количестве. Живот при пальпации очень болезненный в гипогастральной области. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, свободно пропускает палец.
Матка по величине соответствует 8-ой неделе беременности, резко болезнена при пальпации.
Придатки не изменены.Диагноз?Что делать?
Ответ: Беременность 8 недель, неполный инфицированный аборт. Кровотечение. На фоне комплексной терапии (а/б, дезинтоксикация, иммунокоррекция, гормоны) инструментальное выскабливание полости матки.

3
Задача №8 Первородящая 22 года поступила в клинику 23 мая в 1 час. Беременность доношенная. Схватки начались накануне в 20 часов, воды излились 4 часа тому назад. Т при поступлении 36,5. Схватки средней силы, через 2-3минуты. Рост 140 см. Таз: 20-23-26-16.
Диагональная конъюгата 8 см. Окружность живота – 98 см. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода – 130 ударов в минуту. Подтекают светлые воды.Какова форма таза и степень его сужения?Что делать?
Ответ: 1 период 1-х своевременных родов, головное предлежание. Абсолютно узкий таз. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный ЭТН или эпидуральный.
Задача №9 Роженица 26 лет, 2-я беременность, вторые роды. Схватки начались 3 часа тому назад.
Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200г. При осмотре: таз 25-28-30-
20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее.
Сердцебиение плода участилось до 150 уд., стало приглушенным и временами аритмичным.
Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний
Ответ: 2 период своевременных родов. Головное предлежание. Угрожающая гипоксия плода. вторичная слабость родовой деятельности. Эпизиотомия. Наложение акушерских щипцов
(тракция на себя и кверху). Ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б терапия. Утеротонические средства. Физиотерапия.
Задача №10 Первородящая 24 года, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки начались 25 часов тому назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104, ритмичный, АД 110/60, Т=38,5. Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом.
Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7 мин. по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие маточного зева полное, диагональная конъюгата
10см.Диагноз? Что делать? Какие ошибки допущены при наблюдении в женской консультации и при ведении родов?
Ответ: 2 период своевременных родов. Головное предлежание. Плоскорахитический таз II степени сужения. Интранатальная гибель плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. хорионамнионит в родах. Слабость родовой деятельности. Краниотомия. Ошибки: госпитализация за 2 недели до родов.
Задача №11
Первородящая 23 года. Беременность доношенная, роды продолжались 14 часов. Родился плод весом 4000г. Сразу же после рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови.
Послед отделен и выделен по Креде-Лазаревичу. При осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось.Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период 1-х срочных родов, крупный плод. Ранний послеродовый период. Осложнение: кровотечение. Что делать: осмотр родовых путей, ушивание разрывов и гемостаз.

4
Задача №12 Роженица 25 лет, роды 3-и. Первые роды без осложнений, вес ребенка 2500г.
Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 2600г. Схватки начались 8 часов тому назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении Т=36,7, пульс 84, схватки через 4-5 мин, по 30-40 секунд, средней силы. Рост роженицы 148, размеры таза: 23-25-29-18. Высота дна матки 40см, окружность живота 100см. Положение плода продольное, 1 позиция. Сердцебиение плода 140 уд.
Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие зева полное. Сагитальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Диагональная конъюгата 11см. Выражена конфигурация костей черепа.Какова форма таза? Возможны ли самопроизвольные роды? Что делать?
Ответ: 2 период 3-х своевременных родов. Головное предлежание. Общеравномерно суженный таз. Клинически узкий таз. Самопроизвольные роды не возможны. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.
Задача №13 В родильное отделение больницы доставлена роженица с сильными схватками, переходящими в потуги. Беременность 2-я. Первая закончилась абортом, после которого болела 6 недель. Схватки начались 12 часов, воды отошли 4 часа тому назад. При поступлении: роженица беспокойна, утомлена, Т=37,2 пульс 92, ритмичный. Схватки частые, резко болезненные, переходящие в потуги. Между схватками матка не расслабляется. Таз нормальный. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Нижний маточный сегмент напряжен, болезнен при пальпации. Определяется контракционное кольцо, идущее через пупок, несколько косо. Прощупываются напряженные круглые связки. Сердцебиение плода 140-150 уд., глухое, аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, определяются глаза, корень носа, подбородок не определяется. Подтекают воды, окрашенные меконием.Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период 1-х своевременных родов. Лобное предлежание. Угрожающий разрыв матки. гипоксия плода. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.
Задача №14 Роженица 30 лет доставлена в родильное отделение. По дороге излились воды.
Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. Роды вторые срочные. Первые роды протекали без осложнений. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежит головка.
Сердцебиение плода 100-110, временами аритмичное. Подтекают воды. Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет, головка над входом в малый таз, во влагалище петля пульсирующей пуповины.Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Начавшаяся гипоксия плода. выпадение петель пуповины. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.
Задача №15 Первобеременная 34 года поступила в родильный дом с излившимися водами. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились через полгода по 5-7 дней, были обильными и болезненными. Данные роды срочные, продолжались около 24 часов, родился плод в синей асфиксии, оживлен. Через 25 минут появились кровянистые выделения, достигшие 250-300 мл.
При осмотре: матка отклонена, дно ее на уровне пупка. Признаки отделения последа имеются.
Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 88уд., АД 120/75.Диагноз? Что делать?
Ответ: 3 период 1-х своевременных родов. Кровотечение. Наружные приемы выделения последа.
Ручное обследование стенок послеродовой матки. А/б терапия. Утеротоническая терапия.
Физиотерапия.

5
Задача №16 Третьи роды. У женщины 2 0
/
00
белка в моче. Отеки, АД 180/100. От начала родовой деятельности прошло 8 часов, воды не изливались. Предлежит головка, находящаяся в широкой части полости малого таза. Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли внизу живота. Пульс 100, мягкий. Матка приняла ассиметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненна.
Сердцебиение плода глухое, 90 уд., ритмичное. Наружного кровотечения нет.Что с роженицей?
Какова акушерская помощь?
Ответ: 2 период 3-х своевременных родов. Головное предлежание. Нефропатия 3 степени.
Отслойка НРП. Начинающаяся гипоксия плода. Эпизиотомия. Амниотомия. Наложение полостных акушерских щипцов (тракция на носок, на себя, кверху). Ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б терапия. Утеротоническая терапия. Физиотерапия.
Задача №17 Роженица 35 лет, беременность 3. Первая беременность закончилась абортом в 9 недель. Вторая беременность – своевременные роды были длительными (36 часов), плод весом
2500г., умер на второй день после рождения. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. Схватки короткие, по 20-25 секунд, через 6-8 минут. Воды отошли 26 часов тому назад, дома. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак
Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 уд., временами не прослушивается. Моча выведена катетером, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10,5.Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации?Ответ: травматический цистит (головка долго стоит в 1 плоскости), плоскорахитический таз, 2 степени сужения, угрожающий разрыв матки; что делать: кесарево сечение.
Ответ: 2 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Плоскорахитический таз II степени сужения. Клинически узкий таз. Хорионамнионит. Гипоксия плода. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Ошибка ЖК: нужная была госпитализация за 2 недели до родов.
Задача №18 Роженица 38 лет, поступила в роддом 25 февраля в 12 часов дня. Беременность 5-я.
Роды 5-е. Все беременности протекали без осложнений и закончились нормальными срочными родами. Последняя менструация 16 мая. Первое шевеление плода 9 отября. Схватки начались 25 февраля в 6 часов утра, при поступлении схватки через 3-5 мин по 25-30 секунд. При осмотре: таз
26-29-31-20. Окружность живота 110см. Брюшная стенка дряблая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, по средней линии на уровне пупка. В 14 часов при осмотре излились воды.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет.
Предлежащая часть не определяется.Диагноз? Как вести роды?
Ответ: 2 период 5-х своевременных родов. Поперечное положение плода. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.
Задача №19 Первобеременная 27 лет, поступила с жалобами на ноющие внизу живота боли и незначительные кровянистые выделения. Последняя менструация была 3 месяца тому назад.
Несколько дней назад перенесла ангину с повышением Т до 38. При осмотре состояние удовлетворительное, Т=37, отмечается небольшая гиперемия небных дужек. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются.
Незначительные сукровичные выделения.Диагноз? План ведения?
Ответ: Беременность 11-12 недель. Угрожающий выкидыш. Остаточные явления ангины. УЗИ на предмет уродств. Сохранение беременности: папаверин, но-шпа, физиотерапия. Лечение ангины.

6
Задача №20 Роженица 29 лет, 4-е роды. Таз: 25-28-31-20. Роды срочные. Поступила с кровотечением. Пульс 100 ударов, среднего наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы по 30-40 секунд через 3-4 минуты. Предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 ударов. При влагалищном исследовании: открытие акушерского зева на 5см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови.
Причины кровотечения? Что делать?
Ответ: 1 период 4-х своевременных родов. Головное предлежание. Кровотечение. Анемия.
Боковое предлежание плаценты. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Трансфузионная терапия.
Задача №21 Повторные роды (срочные) доношенным плодом произошли 30 мин тому назад.
Послед выделился 10 минут тому назад. При осмотре его возникли сомнения в целостности плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Дно матки на один палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс 74 уд, ритмичный, удовлетворительного наполнения.Что делать?
Ответ: Ранний послеродовый период. Сомнения в целостности плаценты. Ручное обследование стенок послеродовой матки.
Задача №22 Повторнородящая доставлена скорой помощью с кровотечением. Беременность 4-я, из них две первые закончились искусственными выкидышами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровянистые выделения из половых путей. Два часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 88уд., АД 110/65. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд. Умеренные кровянистые выделения. Воды не изливались.
Влагалищное исследование: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал проходим для
2-х пальцев, всюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.Диагноз? Что делать?
Ответ: 1 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Кровотечение. Предлежание плаценты. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.
Задача №23 Роженица 30 лет. Роды первые, родовая деятельность хорошая, потуги начались 2 часа тому назад. Таз: 26-29-31-20. При наружном исследовании: спинка плода слева, головка в полости таза. Сердцебиение плода 140 уд., слева ниже пупка. Спустя 2 часа роженица утомлена, потуги через 12-15 мин по 25-30 секунд, слабые. Сердцебиение плода 100 уд., аритмичное.
Подтекают воды зеленоватого цвета. Влагалищное исследование: открытие полное. Малый родничок слева кпереди, большой не достигается. Стреловидный шов в правом косом размере, вся крестцовая впадина выполнена головкой, седалищные ости достигаются с трудом.Диагноз? Где находится головка? В чем осложнение? Что делать?
Ответ: 2 период 1-х своевременных родов. Головное предлежание. Вторичная слабость родовой деятельности. Головка в узкой части. Эпизиотомия. Амниотомия. Наложение полостных акушерских щипцов. Ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б, утеротоническая терапия.

7
Задача №24 В родильный дом поступила первобеременная 21 год. Схватки начались за 12 часов до поступления, потуги – 3 часа тому назад. Т=36,5 пульс 76 уд. При наружном осмотре роженицы обращает на себя внимание брахицефалическая форма головы и искривление нижних конечностей. Размеры таза: 27-27-32-17. Признак Вастена положительный. Положение плода продольное, 2 позиция. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 120 уд., ритмичное. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева полное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок справа, большой слева. Диагональная конъюгата 10см, потуги сильные через 3-4 мин.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период 1-х своевременных родов. Головное предлежание. Плоско-рахитический таз II степени сужения. Клинически узкий таз. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный ЭТН.
Задача №25 Повторнобеременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность
5-я. Предшествующие 4 родов протекали без осложнений. Последние роды были 4 года назад.
Последние месячные были 8 месяцев тому назад. В последние 2 недели беременности были отеки на ногах, АД-170/100. Белок в моче. Данные исследования: t=36, пульс 100. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряженности матки определить не удалось. Сердечные тоны плода не выслушиваются, из влагалища кровянистые выделения, зев матки закрыт, через свод определяется головка. Беременная беспокойна, мечется.
Жалуется не головокружение, временами впадает в обморочное состояние. Пульс 100, слабого наполнения и напряжения, артерии легко сжимаются. Кровяное давление 90/50.Диагноз? Что делать: а) если нет открытия зева? б) при полном открытии маточного зева (предлежит головка, спустившаяся в узкую часть полости малого таза)?
Ответ: Беременность 34 недели. Головное предлежание. Отслойка НРП. Нефропатия З ст.
Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок. При отсутствии открытия зева – Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. При полном открытия зева - краниотомия.
Задача №26 Повторнобеременная 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровотечение. Посетила женскую консультацию 6 раз. Срок беременности 36 недель. Неделю назад утром заметила скудные кровянистые выделения из половых путей. В последующие дни кровотечение не повторилось, а сегодня ночью возникли обильные кровянистые выделения из влагалища. Объективно: слизистые оболочки и кожные покровы бледно-розовой окраски, АД
105/70, пульс 80 удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Таз: 26-29-31-20. Окружность живота 89см. Предлежит головка, высоко над входом в таз, подвижная. Сердцебиение плода слева на уровне пупка, ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. В момент осмотра из половых органов сукровичные выделения в скудном количестве. Схваток нет .
Диагноз? 1)Что должен делать врач женской консультации? 2)Что должен делать врач при поступлении беременной в стационар?
Ответ: Беременность 36 недель. Головное предлежание. Предлежание плаценты. Кровотечение. госпитализация в стационар. Влагалищное исследование при развѐрнутой операционной. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом.
Задача №27 Первобеременная 23 года. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Из влагалища отходили кусочки какой-то ткани. Анамнез: первые менструации с 17 лет, установились через 1год, проходили по 2 дня через 30 дней, с сильными болями. Последние месячные были 8 недель тому назад. При влагалищном исследовании: матка соответствует 7-8

8 недельной беременности. Шеечный канал укорочен, свободно пропускает 1палец, в канале определяется какая-то мягкой консистенции ткань, придатки не определяются. Болезненности при исследовании нет. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Т=37, пульс 84, АД 100/60.
Диагноз? Что делать?
Ответ: Беременность 7-8 недель. Неполный инфицированный аборт. На фоне комплексной интенсивной терапии (а/б, дезинтоксикация, иммунокоррекция, гормоны) инструментальное выскабливание матки.
Задача №28 В 8 часов утра в родильный дом поступила роженица 28 лет с хорошими схватками.
Беременность 2-я, роды первые, наступили в срок. Первая беременность была 3 года тому назад, закончилась искусственным абортом на 2 неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышенной температурой до 39,5; домой выписана через 3 недели. Таз: 24-27-30-20. Положение плода продольное, предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный ребенок. Через
15 минут началось кровотечение, быстро составившее 800мл крови. Женщина побледнела, пульс
100 мягкий, ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция ее мягкая.Диагноз? Что делать? Причина кровотечения?
Ответ: 3 период 1-х своевременных родов. Кровотечение. Определение отделения последа. выделение наружными приемами. Трансфузионная терапия. При … наружных приѐмов – ручное обследование стенок послеродовой матки. При кровопотере 1200 мл – надвлагалищная ампутация матки. При кровопотере 1500 мл – экстирпация матки.
Задача №29 Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками. Воды отошли 3 часа тому назад. Роды срочные, третьи. Схватки через 5-7 мин по 20-25 секунд, средней силы. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз. Подтекают воды с примесью мекония. Через 4 часа сердцебиение плода 100-110, глуховатое, временами аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на дне таза, линия интертрохантерика в прямом размере, выделяется меконий.
Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период 3-х своевременных родов. Тазовое предлежание. Начавшаяся гипоксия плода. экстракция плода за тазовый конец.
Задача №30 Первородящая 24 года, поступила на роды. Беременность доношенная, схватки начались 25 часов тому назад, околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении: состояние удовлетворительное, женщина утомлена, пульс 104 ритмичный. АД 110/60, Т=38,5. Выделения из влагалища гноевидные, с неприятным запахом.
Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через 6-7мин по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе таза. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие полное. Диагональная конъюгата 10см.
Ответ: 2 период 1-х своевременных родов. Головное предлежание. Интранатальная гибель плода.
Слабость родовой деятельности. Плоско-рахитический таз II степени сужения. хорионамнионит в родах. На фоне комплексной интенсивной терапии (а/б, дезинтоксикация, иммунокоррекция, гормоны) краниотомия.
Задача №31 Беременная 29 лет. Поступила в роддом 21 марта с.г. с жалобами на кровотечение из половых путей. Беременность 4-я, срок беременности 39-40 недель. Роды 2-е, первые роды- срочные, нормальные. Сердцебиение плода ясное, 132, слева ниже пупка. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки редкие, слабые. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки укорочена, зев пропускает два пальца, за внутренним зевом определяется край плаценты и целый плодный пузырь. Мыс не достигается.
После исследования кровотечение усилилось.Диагноз? Что делать?

9
Ответ: 1 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Кровотечение. Предлежание плаценты. Слабость родовой деятельности. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Комбинированный ЭТН.
Задача №32 Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность 6-ая.
Первая закончилась срочными родами живым ребенком. 4 последующие - искусственными абортами. Последний выкидыш (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки. После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделения. Признаков отделения последа нет.Диагноз? Что делать?
Ответ: 3 период 2-х своевременных родов. Приращение плаценты. Ручное отделение и выделение плаценты.
Задача №33 Повторные срочные роды живым плодом произошли 30мин назад. Послед отошел 10 минут. При осмотре его был отмечен изолированно расположенный на околоплодной оболочке сосуд длиной 10см с оборванным концом. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс
74, АД 120/70. Дно матки на 1 палец ниже пупка; небольшие кровянистые выделения.Диагноз?
Что делать?
Ответ: 3 период 2-х своевременных родов. Добавочная долька плаценты. Ручное обследование стенок послеродовой матки с выделением добавочной дольки.
Задача №34 Первобеременная 23 года. Беременность протекала без осложнений, чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю заметила появление отеков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14кг. При осмотре самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляет.
Срок беременности 36 недель. Сердцебиение плода 140, ясное, ритмичное. Имеются отеки голеней, АД 160/90. В моче 1,65% белка.Диагноз? Что делать?
Ответ: Беременность 36 недель. Нефропатия II ст. Госпитализация. Обследование женщины
(функция почек, глазное дно, ЭКГ, терапевт, гемостезиограмма). Обследование плода (ЭКГ, ФКГ, гормональное исследование – эстриол, термостабильная ЩФ, урокиназа, плацентарный лактоген).
Гемодез, полиглюкин, плазма. Десенсибилизация (димедрол). Спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, магнезия). Гормонально-витаминно-глюкозо-кальциевый фон. Фолликулин – 20 000ЕД 3 дня. Критерий эффективности лечения - ↓АД. При отсутствии эффекта - Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. При наличии эффекта - родовозбуждение.
Задача №35 Роженица 26 лет, 2-я беременность, вторые роды. Схватки начались 3 часа тому назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200г. При осмотре: таз 25-
28-30-20. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее. Сердцебиение плода участилось до 150, стало приглушенным и временами аритмичным. Влагалищное исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, головка плода на дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади. Небольшая родовая опухоль к малому родничку.Диагноз?
Что делать?
Ответ: 2 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Гипоксия плода. Вторичная слабость родовой деятельности. Эпизиотомия. Наложение выходных акушерских щипцов
(тракция на себя и кверху). Ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б, утеротоническая терапия. Физиотерапия.

10
Задача №36 Женщина 27 лет доставлена в отделение 26/П в 19 часов 35 минут. Менструация с 15 лет, через 30 дней, по 3-4 дня. Последние месячные были 25 декабря. Имела 2 беременности, закончившиеся искусственным абортом, последний аборт был в ноябре. 25/П в 17 часов 30 минут внезапно появились сильные боли внизу живота, на короткое время потеряла сознание. Была 2 раза рвота, появилась общая слабость, которая все нарастала, головокружение. Больная бледна.
АД 110/60. Данные влагалищного исследования: слизистая входа цианотична. Шейка цилиндрической формы, мягковатой консистенции, наружный зев закрыт. Из-за болезненности контурировать матку и придатки не удается. Незначительные кровянистые выделения.Диагноз?
Что делать?
Ответ: Беременность 6 недель. Внематочная беременность. ДифД-з с маточной беременностью:
УЗИ, пункция заднего свода. Лапароскопия (удаление яичника и пластика маточной трубы).
Задача №37 Поступила на роды женщина 35 лет, повторнобеременная. Первая беременность закончилась абортом на 3-м месяце беременности. Вторые роды были длтельными (36 часов), плод весом 2500, умер на второй день после рождения. Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-26-30-17. Схватки короткие, по 20-25 секунд, 6-8 минут.
Воды отошли 26 часов тому назад, дома. Головка плода ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 уд. в мин., временами не прослушивается. Моча спущена катетером, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в таз. На головке большоя родовая опухоль. Мыс не достигается. Диагональная конъюгата – 10,5см.Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации?
Ответ: 2 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Плоскорахитический таз II степени сужения. Клинически узкий таз. Хорионамнионит. Гипоксия плода. Кесарево сечение в нижнематочном сегменте поперечным разрезом. Ошибка ЖК: нужная была госпитализация за 2 недели до родов.
Задача №38 Беременная 38 лет, поступила в роддом 18 сентября в 6 часов 35 минут при сроке беременности 40 недель без схваток, в связи с подтеканием околоплодных вод. Беременность 5-я, роды 3-и. Предшествующие роды протекали без осложнений, после родов не болела. Женскую консультацию не посещала. Размеры таза нормальные. Воды отошли двое суток тому назад.
Регулярной родовой деятельности нет. Т=37,6 пульс 96, ночью озноб. Сердцебиение плода справа ниже пупка, 130 уд. в мин. Из влагалища небольшие гноевидные выделения. Цервикальный канал проходим для 1 пальца, плодные оболчки не определяются: предлежит головка – прижата ко входу в малый таз.Что делать? В чем заключается опасность для матери и плода?
Ответ: Беременность 40 недель. Головное предлежание. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хорионамнионит. 1. Промедол + димедрол; окситоцин; профилактика гипоксии плода. 2.
Экстракорпоральное Кесарево сечение по Морозову. А/б, десенсибилизация, иммунокоррекция, гормоны.

11
Задача №39 Женщина 28 лет. Беременность 3-я. В анамнезе двое нормальных родов. Последняя менструация бала 3,5 месяца назад. С 6-ой недели настоящей беременности появились рвота, периодически бывали мажущие кровянистые выделения. В течение последних 2-х недель кровянистые выделения идут непрерывно, несколько раз кровотечение было обильным, что и послужило непосредственной причиной обращения к врачу. При обследовании обнаружена значительная бледность кожных покровов, небольшие отеки голеней, в моче белок. Матка по размерам соответствует 22-23 неделям беременности, консистенция ее мягкая. Шевеление и сердцебиение плода отсутствуют. Шейка сохранена, цервикальный канал закрыт.Диагноз? Что делать? Прогноз?
Ответ: Беременность 12-13 недель. Пузырный занос. На фоне комплексной интенсивной терапии инструментальное или пальцевое выскабливание полости матки. При массивном кровотечении – экстирпация матки. Наблюдение у онколога 1 год.
Задача №40 В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжелом состоянии. Пульс 100, слабого наполнения. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на сильную слабость.
Беременность 5-я, 38 недель. 3 беременности закончились нормальными сорчными родами. 4-ые роды закончились операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу кровотечения при сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением раны передней брюшной стенки. Выписана на 21 день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после подъема тяжести почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание. Была вызвана машина скорой помощи. При поступлении: сердцебиение плода выслушать не удалось. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупываются под передней брюшной стенкой мелкие части плода.Диагноз? Что делать?
Ответ: Беременность 37-38 недель. Антенатальная гибель плода. Разрыв матки. Кровотечение. ушивание матки, надвлагалищная ампутация или экстирпация.
Задача №41 Роженица 30 лет, поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 30-
40 секунд через 4-5 минут. Воды не отходили. Настоящая беременность 3-я, роды 2-е. Первые роды были 5 лет тому назад, протекали без осложнений. 2-я беременность закончилась абортом по поводу ревматического митрального порока сердца, возникшего через 3 года после первых родов.
Лечилась амбулаторно. При осмотре состояние удовлетворительное, одышка, пульс 100, АД
100/60. Схватки через 3-4 мин по 35-40 секунд средней силы. Головка прижата ко входу в малуй таз. Воды не отходили. Размеры таза 25-28-30-20. Проводилась терапия: строфантин, глюкоза, кислород. Через 2 часа появились потуги. Головка опустилась в полость малого таза. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Седалищные ости достигаются с трудом.Диагноз? Что делать?
Ответ: 2 период 2-х своевременных родов. Головное предлежание. Ревматический митральный порок сердца. Предотѐк легкого. Эпизиотомия. Амниотомия. Наложение полостных акушерских щипцов. Ручное обследование стенок послеродовой матки. Эпизиорафия. А/б, утеротоническая терапия. Физиотерапия. Лечение активности ревматизма. Лечение основного заболевания.

12
Задача №42 В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжелом состоянии. Пульс 100 уд., слабого наполнения. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на сильную слабость.
Беременность 5-я, 38 недель. 3 беременности закончились нормальными срочными родами. 4-е роды закончились операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу кровотечения при сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением раны передней брюшной стенки. Выписана на 21 день после операции с живым ребенком. Сегодня дома после подъема тяжести почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание. Была вызвана машина скорой помощи. При поступлении: сердцебиение плода выслушать не удалось. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупываются под передней брюшной стенкой мелкие части плода.
Диагноз? Что делать?
Ответ: Беременность 37-38 недель. Антенатальная гибель плода. Разрыв матки. Кровотечение. ушивание матки, надвлагалищная ампутация или экстирпация.
Задача №43 Женщина 28 лет, обратилась в роддом 18 апреля с жалобами на боли внизу живота и небольшие кровянистые выделения из половых путей. Накануне боли сопровождались кратковременным головокружением и слабостью. Последние менструации 1 марта. В анамнезе: 1 беременность закончилась нормальными родами, 2 последующие – искусственными абортами, из них последний был осложнен воспалением придатков матки. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, окраска кожи и слизистых оболочек обычная. Пульс 88 уд., ритмичный. При влагалищном исследовании: цианоз слизистой и шейки, наружный зев закрыт. Из канала шейки темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Тело матки а антефлекии, слегка увеличено, придатки матки слева уплотнены, болезненны, справа – пальпируется образование неправильной формы, мягковатой консистенции, ограниченно подвижное, чувствительное при исследовании. Во время исследования появились резкие боли внизу живота, слабость. Больная побледнела, покрылась потом. Пульс участился до 106-110уд., стал мягким.Диагноз? Терапия?
Ответ: Беременность 6 недель. Внематочная беременность. ДифД-з с маточной беременностью:
УЗИ, пункция заднего свода. Лапароскопия (удаление яичника и пластика маточной трубы).
Задача №44 Беременная 22 года обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног, живота, появившихся 4 дня тому назад. Из анамнеза выяснилось, что данная беременность – первая. Последние месячные были 3 августа с.г. Таз: 25-28-32-20. Окружность живота 99см, рост
156см, вес 78кг. Последний раз была в консультации 1 января с.г. При анализе мочи не было обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче, в женскую консультацию не обращалась. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Нижние конечности отечные, отеки занимают стопы, голени, бедра и нижнюю часть живота. Граница сердца в пределах нормы. Тоны сердца чистые. Пульс 72уд., хорошего наполнения, АД 50/90. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит головка, находящаяся во входе в таз.
Прослушивается сердцебиение плода слева выше пупка и справа ниже пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок.Диагноз? Что должен делать врач женской консультации? Можно ли было предотвратить данное состояние беременной?
Ответ: Беременность 28 недель. Нефропатия 3 ст., гестоз на фоне нарушений Ж обмена.
Многоплодная беременность. Частое посещение ЖК.