нейросифилис.pptx. Частота возникновения нейросифилиса по данным литературы при первичном сифилисе составляет 10-20 , при вторичном 30-70 , при скрытом 10-30 6,7
 Скачать 434.43 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 НейросифилисЧастота возникновения нейросифилиса по данным литературы: при первичном сифилисе составляет 10-20%, при вторичном — 30-70%, при скрытом — 10-30% [6,7]. В настоящее время диагностировать СН сложно в связи с тем, что он претерпел патоморфоз: преобладают менинговаскулярные формы, асимптомные (малосимптомные) формы, или атипичные, трудно диагностируемые формы.  Клиническая картина НС весьма полиморфна. Нет ни одного неврологического синдрома, который не встречался бы при нейросифилисе. Нередко первые признаки болезни обнаруживают офтальмологи (11,5%) или оториноларингологии (3,6%). Нарушение функции ЧН, отвечающих за иннервацию мышц глаз встречается в 39,7%, а деформации суставов только в 3,3% случаев.  МРТ, МРА и ДС позволяют отличить НС от других заболеваний, например, от опухоли головного мозга, однако ни одна из этих методик не позволяет доказать именно сифилитическую этиологию патологического процесса.  Диагностика основана на серологических реакциях, неврологическом обследовании, исследовании ликвора. Рекомендуемые методы обследования: исследование ЦСЖ (цитоз, белок, КСР, РИФц), МРТ головного и спинного мозга, вызванные потенциалы, ЭЭГ.  Облигатные показания для люмбальной пункции при сифилисе: 1. клинические симптомы нейросифилиса; 2. неврологическая симптоматика, которую невозможно объяснить иными причинами; 3. отсутствие своевременной адекватной противосифилитической терапии (более 6 месяцев от момента инфицирования); 4. серорезистентность (позитивные серологические реакции сохраняются на фоне адекватного лечения более 2 лет).  Критерии достоверной диагностики нейросифилиса: 1. Позитивные реакции на сифилис с ликвором: РИФ (реакция иммунофлюоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), VDRL (Venereal Disease Research Laboratory). 2. Признаки серозного воспалительного процесса по данным общего анализа ликвора: лимфоцитарный плеоцитоз (более 10 в мкл); умеренное повышение уровня белка (более 0,5 г/л); положительные реакции Панди и Нонне-Апельта; увеличение индекса IgG более 0,7.  Схема лечения нейросифилиса предусматривает использование антибиотиков, проникающих в ЦСЖ в трепонемоцидной концентрации - бензилпенициллина натриевая соль: 1. внутривенно струйно в дозе 12-24 млн. ЕД в сутки (разовая доза 2-4 млн. ЕД, кратность введения 6 раз в сутки, интервал между введением 4 часа), 2. внутривенно капельно в дозе 20 млн. ЕД в сутки (разовая доза 10 млн. ЕД, кратность введения 2 раз в сутки, интервал между введением 12 часов). 3. При аллергии на пенициллины: Доксициклин 200мг, 2раза/сутки, 28 дней  Обследование и лечение должно осуществляться в неврологическом стационаре совместно с дерматовенерологом, специфическое лечение назначаться дерматовенерологом. Пациенты с менее выраженной неврологической симптоматикой и асимптомным нейросифилисом могут получать медицинскую помощь в условиях венерологического стационара, но при консультативном участии невролога. Клинико-серологический контроль проводится в течение 3-х лет. Осмотр неврологом и исследование ликвора проводится каждые 6 месяцев.  Классификация   Бессимптомный менингит у некоторых больных выявляется легкий менингеальный синдром: головная боль, слабость, бессонница, галлюцинаторное, бредовое состояние. Изредка параличи черепных нервов (слухового, глазодвигательного, отводящего, лицевого). Бессимптомный нейросифилис имеет благоприятное течение и у большинства больных разрешается спонтанно или под влиянием специфической терапии. Лишь в 5–10% случаев Сифилис нервной системы он переходит в поздний менинговаскулярный сифилис, спиннуюсухотку или прогрессивный паралич. У10% больных бессимптомным нейросифилисом отмечаются сифилитические поражения других органов, особенно сердечно - сосудистой системы.  Острый сифилитический менингит Диффузное воспаление мозговых оболочек, нередко распространяется и на оболочки, покрывающие корешки черепных нервов, а также на сосудистые сплетения желудочков. Отмечается умеренно выраженное напряжение затылочных мышц и положительный симптом Кернига. В разгар заболевания может наступить глухота, присоединяются сосудистые расстройства, инсульты с эпилептиформными припадками, парезы и параличи черепных нервов: лицевого, глазодвигательного, отводящего. Прогноз благоприятен: вовремя начатая специфическая терапия быстро приводит к излечению, не оставляя, как правило, стойких изменений.  Хронический сифилитический менингит (базальный менингит, сифилитический менингоневрит) чаще, чем острый менингит. Возникает не ранее, чем через 2 года после заражения. Симптомы менингита: головные боли, усиливающейся в ночные часы, иногда сопровождающейся тошнотой и рвотой. Ригидность затылочных мышц слабая или отсутствует. Поражение черепных нервов: глазодвигательный нерв (птоз века, а затем поражения наружных и внутренних мышц глаза), отводящий и блоковый, слуховой нерв; тройничный нерв (невралгические боли в лице, парестезии или понижение чувствительности). зрительных нервов (снижение остроты зрения вплоть до слепоты). При локализации в оболочках головного мозга: эпилептические припадки. При переходе на прилежащие отделы мозговой коры наступает снижение памяти, падение интеллектуальной деятельности, появляются моно- или гемипарезы, моторная и сенсорная афазия.  Сифилитический менингомиелит Характеризуется ограниченным воспалением мозговых оболочек и вещества спинного мозга. Симптомы заболевания могут появляться через несколько месяцев или лет после заражения (чаще всего между 5 и 30 годами болезни) Начинается подостро, с появления корешковых болей и парестезий. В последующем развивается синдром поперечного поражения спинного мозга—спастическая нижняя параплегия с патологическими рефлексами и проводниковым типом расстройства чувствительности, нарушением функции тазовых органов. Плохо поддается специфической терапии, частичное выздоровление может наступить лишь при рано начатом лечении. В запущенных случаях процесс может закончиться стойким параличом и расстройством функций органов малого таза.  Солитарные гуммы головного и спинного мозга встречаются редко. Вначале они появляются в мягких мозговых оболочках, располагаются поверхностно, но затем могут глубоко прорастать в ткань головного мозга, вызывая сдавление и распад нервных элементов. Гуммы головного мозга локализуются или на выпуклой поверхности полушарий, или на основании мозга. Клинически протекают с симптомами опухоли мозга. Развиваясь подостро, они вызывают очаговые симптомы, зависящие от локализации гуммы. Часто отмечается повышение внутричерепного давления. При поверхностной локализации гуммы на полушариях мозга, в области роландовой борозды, нередко наблюдаются приступы эпилепсии.  Гумма спинного мозга также развивается путем врастания инфильтрата из мягких мозговых оболочек в ткань мозга. Заболевание начинается с корешковых болей и парестезий. В дальнейшем возникают двигательные и чувствительные расстройства, а также нарушение функций тазовых органов. Через 2–3 мес возникают симптомы полного поперечного поражения спинного мозга. Диагноз устанавливается на основании обнаружения у больных сифилисом опухолевого синдрома и положительных серологических реакций в крови и спинномозговой жидкости.   Сифилитическая гидроцефалия Распространение воспалительного процесса не только на мозговые оболочки, но и на эпендиму характеризуется симптомами повышения внутричерепного давления. Различают острую и хроническую гидроцефалию. Острая гидроцефалия: нарастающая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, реже нарушение речи, эпилептиформные припадки, спутанность сознания. Хроническая (скрытая) гидроцефалия: постоянная, нередко выраженная головная боль. После люмбальной пункции состояние больного улучшается.   Сосудистые формы нейросифилиса. Эндартериит (чаще ветвей средней мозговой и основной артерий мозга), постепенно ведущий к облитерации просвета сосудов или образованию тромбоза с последующим развитием размягчения участка мозговой ткани, питаемой этим сосудом. Нередко сочетается с менингитом или менингоэнцефалито. Возникает обычно не ра.нее 2–3 лет от начала заболевания сифилисом.  1)диффузный менинговаскулярный сифилис (ранний и поздний). Клиническая картина: головная боль, головокружение, поражение черепных нервов, нарушение чувствительности, гемипарезы, эпилептиформные припадки, альтернирующие параличи, грубые нарушения памяти, снижение интеллекта. Эти начальные симптомы должны обратить на себя внимание как предвестники тромбоза-> выпадение функций развивается постепенно, на протяжении нескольких часов и значительно реже возникает внезапно. Характер и тяжесть очаговых симптомов разнообразны и зависят от локализации процесса.  2) Сифилис сосудов мозга иногда сочетается с другими формами нейросифилиса (со спинной сухоткой, с висцеральным сифилисом). Облегчает диагностику наличие одновременно общемозговых и очаговых симптомов, а также молодой возраст больных. Иногда сосудистый нейросифилис удается диагностировать только на основании результатов пробного противосифилитического лечения. Прогноз обычно благоприятный, своевременно начатое лечение может не только устранить явления эндартериита, но и восстановить нарушенные функции.   Сифилис периферической нервной системы. Встречается редко и характеризуется появлением мононевритов, полиневритов и полирадикулоневритов на почве сдавления нерва (гуммой) или в результате перехода воспалительного процесса с прилегающих тканей на оболочку нерва (вторичные невриты). Чаще поражаются локтевой, седалищный и малоберцовый нервы. Во вторичном периоде сифилиса могут развиться специфические невралгии тройничного, седалищного или малоберцового нервов и плечевого сплетения. Клиническая картина сифилитических поражений периферических нервов неспецифична и зависит от нарушения функции пораженного нерва.  Спинная сухотка (tabes dorsalis). Воспалительные и дегенеративные изменения в задних корешках, задних столбах и оболочках спинного мозга. Симптомы спинной сухотки могут появляться у больных в сроки от 5 до 50 лет после заражения, чаще всего на 10–25-ом году болезни.; обнаруживаются также при врожденном сифилисе, даже у детей моложе 10 лет. У 12–15% больных спинная сухотка сочетается с кардиоваскулярным сифилисом. три стадии спинной сухотки: неврологическая, атаксическая и паралитическая. -неврологические «стреляющие» болив ногах и внутренних органах. -приступообразные боли во внутренних органах (кризы), -неуверенная атаксическая походка вследствие понижения или выпадения тактильной и особенно мышечно-суставной чувствительности. -неустойчивость в позе Ромберга. -исчезают коленные и пяточные рефлексы, -появляется гипотония мышц нижних конечностей.  -расстраиваются мочеиспускание и дефекация, -половая слабость. -зрачковые расстройства (анизокория, миоз), положительный симптом Аргайла — Робертсона: отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию. -атрофия зрительных нервов, вызывающая прогрессирующее падение зрения и приводящая к полной слепоте. -безболезненные остеопатии, артропатии, прободающие язвы стоп   Прогрессивный паралич (paralysis progressivа). Может появиться через 15–20 и даже 40 лет после заражения, в основном у лиц, недостаточно или вообще не лечившихся по поводу ранних форм сифилиса в прошлом. В основе развития прогрессивного паралича лежит поражение вещества большого мозга, чаще в области коры, передней доли, возникающее на почве воспалительных изменений капилляров мозга. Иногда поражаются также мозжечок и центральное серое ядро. Значительные дегенеративные изменения приводят к атрофии клеток, преимущественно в коре головного мозга.  Психические расстройства являются ведущими в клинической картине, приводят к полному распаду личности, деградации, резко выраженному слабоумию, возникают различные формы бреда, галлюцинации, кахексия. Для начальной стадии характерно внезапное изменение личности человека среди полного здоровья без всяких видимых причин. Нарушается память, речь, счет, письмо. При появлении этих симптомов необходимо исследование серологических реакций в крови и спинномозговой жидкости, которые оказываются положительными. Иногда у людей, не болеющих сифилисом, возникает так называемая сифилофобия, представляющая собой один из типов фиксированной психопатии.   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |