Препараты на основе гидроокиси кальция аппликационные формы и особенности применения

ЭНДОДОНТИЯ
Stomatology: reset
Препараты на основе гидроокиси кальция:
аппликационные формы и особенности применения
А.В. Болячин, к.м.н., эндодонтическая практика, Москва
Т.С. Беляева, МГМСУ, Москва
Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии МГМСУ
Резюме
Статья представляет собой третью часть из цикла публикаций, посвященных свойствам и особенностям применения препаратов на основе гидроокиси кальция. В работе изложена классификация препаратов гидроокиси кальция в зависимости от растворителя, даны характеристики каждой из групп. Кроме того, в статье освещены вопросы, касающиеся оптимальных сроков нахождения временной пасты гидроокиси кальция в корневом канале, методик внесения и удаления препаратов гидроокиси кальция, а также их влияния на качество последующего пломбирования корневых каналов.
Ключевые слова: гидроксид кальция, аппликационные формы, внесение гидроксида кальция, удаление гидроксида кальция, сроки наложения гидроксида кальция, влияние на адгезию силеров.
АППЛИКАЦИОННЫЕ ФОРМЫ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ
Пасту для временного пломбирования корневых каналов между посещениями можно приготовить ex tempore непосредственно перед применением, используя очищенный порошок гидроокиси кальция (рис. 1). Существует также множество готовых патентованных препаратов на основе гидроокиси кальция (ГК). Любая паста на основе гидроксида кальция состоит как минимум из двух компонентов: порошка самого гидроксида кальция и растворителя. Кроме того, в состав таких паст могут входить различные добавки, например, рентгеноконтрастные вещества, другие антисептики, антибиотики, кортикостероидные препараты и т. д. Среда, или растворитель, может существенно влиять на свойства пасты гидроокиси кальция.
Рис. 1. Порошок гидроксида кальция для приготовления пасты ex tempore
Все растворители, используемые для приготовления пасты ГК, можно разделить на три основные группы (Fava
& Saunders, 1999):
1. Водные растворители. К ним относятся: вода, физиологический раствор, растворы местных анестетиков, раствор Рингера, водная суспензия метилцеллюлозы и кар- боксиметилцеллюлозы, раствор анионного детергента.
Примеры коммерческих препаратов: Calasept, Calxyl, Ultracal XS, Pulpdent, Tempcanal, Hypocal, Calcipulpe,
«Кальсепт», «Кальсепт Йодо».
2. Вязкие растворители. Они, так же как и препараты первой группы, являются водорастворимыми, но имеют более вязкую консистенцию. К ним относятся многоатомные спирты: глицерин, полиэтиленгликоль, пропиленгликоль.
Примеры коммерческих препаратов: Metapaste, Calen.
3. Масляные растворители. Они нерастворимы в воде. К масляным растворителям относятся: оливковое масло, силиконовое масло, камфорный парамонохлорфенол (СМСР), мета- крезилацетат, некоторые жирные кислоты.
Примеры коммерческих препаратов: Vitapex, Metapex, Diapex.
Свойства растворителя определяют скорость диссоциации гидроксида кальция на ионы Са2+ и ОН-, а также его растворимость в тканевой жидкости. Чем выше вязкость пасты, тем ниже скорость диссоциации и меньше растворимость. Из вышесказанного следует, что препараты первой группы (на водной основе) относительно быстро диссоциируют на ионы и быстро растворяются в тканевой жидкости. Вязкие препараты (вторая группа) обеспечивают более медленное и постепенное высвобождение ионов Са2+ и ОН-. Пасты на масляной основе значительно затрудняют диссоциацию гидроксида кальция и имеют наименьшую растворимость в тканевой жидкости.
Растворитель не должен существенно изменять pH гидроксида кальция и, соответственно, не должен снижать его антибактериальную активность. Рассмотрим некоторые комбинации растворителей и гидроксида кальция, используемые для приготовления паст для временного вложения в корневой канал.

ЭНДОДОНТИЯ
Stomatology: reset
Растворы местных анестетиков используются для приготовления паст на основе гидроксида кальция по причине своей доступности, стерильности и удобства применения. Однако уровень pH этих растворов достаточно низкий и теоретически способен снижать pH готовой пасты гидроокиси кальция. Например, уровень pH «Ультракаина DS» равен 3,61. Тем не менее Н. Solak и М. Oztan (2003), сравнивая уровень pH различных паст на основе гидроксида кальция, показали, что сразу после замешивания паста ГК, приготовленная на воде или физиологическом растворе, имела более высокий уровень pH, нежели паста, приготовленная из порошка ГК и раствора «Ультракаина» или
«Цитанеста» (12.0-12.2 против 11.35- 11.4 соответственно). Но к 7-м суткам уровень pH паст ГК на основе анестетиков увеличивался до 11.55-11.7 и становился сравнимым с таковым паст на основе воды и физиологического раствора, уровень pH которых немного понижался до 11.43-11.5 соответственно. Эти данные были подтверждены другим исследованием (Yucel et al., 2007).
С. Estrela с коллегами (1995) продемонстрировали в эксперименте, что пропиленгликоль ограничивает диффузию гидроксил-ионов из пасты ГК по сравнению с физиологическим раствором и раствором анестетика. К. Safavi и Т.
Nakayama (2000), измеряя электропроводимость растворов, показали, что чем выше концентрация глицерина и пропиленгликоля, используемых для приготовления пасты, тем ниже степень диссоциации гидроксида кальция, а следовательно, и его эффективность. Небольшое количество глицерина или пропиленгликоля (в концентрации до
20%), напротив, слегка увеличивало степень диссоциации гидроксида кальция. Другие исследования также демонстрируют хорошую диффузию ионов из пасты на основе ГК и разбавленного водного раствора глицерина
(Alacam et al., 1998; Camoes et al., 2003). Исходя из полученных результатов, авторы не рекомендуют использовать вязкие растворители в чистом виде или их концентрированные растворы для приготовления паст на основе ГК.
Большинство растворителей, используемых для приготовления паст ГК, являются инертными, то есть не обладают самостоятельной антибактериальной активностью. К ним относятся вода, физиологический раствор, раствор
Рингера, растворы местных анестетиков, метилцеллюлоза, глицерин и т. д. Как было отмечено нами в предыдущей статье данного цикла (Болячин, Беляева, 2010), гидроксид кальция обладает выраженной антибактериальной активностью в отношении первичной инфекции, однако он недостаточно эффективен против некоторых факультативных микроорганизмов, играющих ключевую роль во вторичной инфекции. В связи с этим, возникает необходимость в добавлении к гидроксиду кальция различных веществ, обладающих выраженным антибактериальным действием и способных повысить эффективность временного пломбирования канала пастами на основе ГК. В качестве одного из таких медикаментов предлагалось использовать камфоромонохлорфенол
(СМСР). Препараты фенолов способны разрушать липидные мембраны бактерий, а также инактивировать ферментные системы клеток (Hugo & Rassel, 1998). Этот препарат сам по себе обладает сильным бактерицидным действием, в том числе и в отношении грамположительных факультативных анаэробов, и способен значительно усиливать антимикробные свойства гидроксида кальция (Siqueira & de Uzeda, 1997, 1998; Gomes et al., 2002). Однако в настоящее время препараты на основе СМСР не рекомендуются для использования из-за высокой цитотоксичности и способности вызывать аллергические реакции (Messer & Feigal, 1985; Chang et al., 1999; Cruz & Barbosa, 2005).
Для усиления антимикробного эффекта ГК были также предложены его комбинации с различными ирригационными растворами. Исследование S. Haenni (2003) с коллегами in vitro показало, что смешивание порошка гидроксида кальция с такими препаратами, как 1% гипохлорит натрия или 0,5% раствор хлоргексидина, не способствовало увеличению его бактерицидной активности в отношении Е. faecalis и С. albicans. С другой стороны, исследование
Zehnder с коллегами (2003) показало, что добавление в пасту гидроксида кальция 5% раствора гипохлорита натрия повышает ее гистолитическую способность. Значительно более выраженной антимикробной активностью обладает
2% раствор хлоргексидина биглюконата, часто используемый для приготовления пасты ГК ex tempore (Рис. 2а,b).
Хлоргексидин сам по себе обладает широким спектром антимикробного действия, в том числе и в отношении Е. faecalis (Waltimo et al., 1999b; Portenier et al., 2006, Ballal et al., 2007), низким поверхностным натяжением, хорошей

ЭНДОДОНТИЯ
Stomatology: reset диффузионной способностью и относительно низкой цито-токсичностью. Е. Siren с соавторами (2004) показали, что раствор хлоргексидина, а также йодный раствор йодида калия (IPI) резко усиливает антибактериальный эффект ГК в отношении Е. faecalis. Аналогичные результаты продемонстрировал и Е. Егсап (2006). Используя модель, предложенную М. Haapasalo и D. Orstavik (1987), он показал, что добавление 2% хлоргексидина к порошку гидроксида кальция во много раз повышает его антимикробную активность в отношении Е. faecalis и С. albicans по сравнению с пастой ГК, приготовленной на дистиллированной воде. Кроме того, паста ГК, приготовленная на основе раствора хлоргексидина, значительно повышает его эффективность и в уничтожении грибов рода Candida (Waltimo et al., 1999).
Изучая in vitro начальную и остаточную (спустя 3 недели) антимикробную активность паст на основе ГК, J. Soares с коллегами (2007) показал, что наибольшей антимикробной активностью в отношении грамположительной флоры обладает паста на основе ГК и 2% раствора хлоргексидина. Немного худшими свойствами обладала паста ГК на основе инертного растворителя (пропиленгликоля). Пасты на основе СМСР, а также раствора анестетика в значительной степени теряли первоначальную эффективность и проявляли низкую остаточную антибактериальную активность.
Из вышеизложенного следует, что в случаях, когда мы имеем дело с вторичной инфекцией, антибактериальный эффект гидроксида кальция должен быть усилен с помощью введения в состав пасты для временного пломбирования каналов дополнительных дезинфицирующих агентов, например, 2% раствора хлоргексидина.
СРОКИ экспозиции ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ
Среди ученых и клиницистов до сих пор не существует единого мнения относительно оптимального времени нахождения гидроокиси кальция в корневом канале. Некоторые считают, что вполне достаточно недельной экспозиции, другие же ведут зубы с апикальным периодонтитом на пастах с гидроксидом кальция в течение многих месяцев вплоть до исчезновения или уменьшения очага поражения.
U. Sjogren с коллегами (1991), исследуя антимикробный эффект пасты гидроксида кальция, получил хорошие результаты спустя всего одну неделю. С другой стороны, работа D. Orstavik, К. Kerekes и О. Molven (1991) показала, что в зубах с апикальным периодонтитом недельной экспозиции пасты гидроксида кальция недостаточно для полноценной дезинфекции корневого канала.
Исходя из механизма антимикробного действия гидроксида кальция, становится очевидным, что его эффективность напрямую зависит от способности пасты в достаточной мере повышать pH не только в просвете основного канала, но и в слое окружающего дентина. Следовательно, именно скорость диссоциации и диффузии ионов ОН- определяет рекомендуемый срок нахождения пасты гидроксида кальция в корневом канале. Так, в своей работе A. Nerwich, D.
Figdor и Н. Messer (1993) показали, что диффузия ионов водорода из пасты гидроксида кальция на различных уровнях корневого канала происходит с различной скоростью. В цервикальной области максимальный уровень pH во внутреннем слое дентина достигается уже к концу первых суток, тогда как в апикальной области данный процесс занимает две недели и характеризуется более низкими максимальными значениями pH (9,5 против 10.8). Это обусловлено уменьшением диаметра дентинных трубочек (Carrigan et al., 1984) и их количества на единицу площади корневого дентина (Marion et al., 1991) в апикальном направлении. Повышение pH во внешнем слое корневого дентина происходит еще более медленно и достигает максимального уровня 9-9,3 в течение трех недель. Сходные результаты продемонстрировали в своем исследовании R. Esberard, D. Carnes и С. del Rio (1996). Анализируя приведенные выше исследования, можно сделать вывод, что для полноценной диффузии гидроксил-ионов внутрь окружающего дентина и дезинфекции дентинных трубочек требуется в среднем не менее двух недель. При этом следует принимать во внимание характер эксципиента или растворителя, который, как было отмечено выше, может существенно влиять на скорость диссоциации гидроксида кальция.
Слишком длительное нахождение пасты гидроокиси кальция в корневых каналах (в течение нескольких месяцев) также нежелательно по следующим причинам. Во-первых, уровень pH, который достигается через 14-21 день, с течением времени имеет тенденцию к снижению и, как следствие, не усиливает антибактериальный эффект, достигнутый в первые недели после внесения пасты в канал (Esberard et al., 1996; Minana et al., 2001). Таким образом, нет необходимости в слишком длительном нахождении пасты гидроксида кальция в корневом канале. К тому же большие промежутки между посещениями повышают вероятность повторного инфицирования канала из-за нарушения герметичности временной реставрации.
Кроме того, ряд исследователей доказали, что длительная экспозиция паст гидроксида кальция ведет к снижению твердости корневого дентина. Так, J, Andreasen с коллегами (2002) показали, что прочность несформированных резцов овец уже после 3-х месячной экспозиции гидроксида кальция снижалась на 37% и уменьшалась в два раза после наложения пасты гидроксида кальция сроком на один год. При этом двухнедельное нахождение пасты ГК в корневом канале не привело к снижению прочности дентина. Та же группа ученых в другой своей работе на тех же объектах исследования подтвердила полученные ранее данные (Andreasen et al., 2006).

ЭНДОДОНТИЯ
Stomatology: reset
G. Doyon и соавторы (2005) также продемонстрировали незначительное снижение прочности дентина при пломбировании постоянных сформированных зубов пастой ГК на физиологическом растворе и патентованным препаратом Metapaste в течение 30 дней и значительное ослабление дентина спустя 6 месяцев. Причем через 30 дней
Metapaste показала несколько худший результат, но через 6 месяцев снижение прочности дентина в этой группе было значительно меньше, чем в группе, где использовалась паста ГК, приготовленная ex tempore. Работа В.
Rosenberg (2007) показала снижение прочности на растяжение корневого дентина постоянных сформированных человеческих зубов при увеличении времени нахождения пасты гидроксида кальция в корневом канале с одной до
4 и до 12 недель соответственно на 22,1% и 43,9%.
Исходя из вышесказанного, рекомендуется проводить временную обтурацию каналов пастами на основе гидроксида кальция при лечении зубов с апикальным периодонтитом на срок 2-3 недели, так как дальнейшее нахождение пасты в корневом канале представляется нецелесообразным и может привести к нежелательным последствиям.
ВНЕСЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ГИДРООКИСИ КАЛЬЦИЯ В КОРНЕВОЙ КАНАЛ
Как было отмечено в предыдущей части статьи, наибольшая эффективность гидроокиси кальция достигается при ее непосредственном контакте с дентином корня (Болячин, Беляева, 2010). Это объясняется прежде всего более высокой концентрацией гидроксил-ионов. Кроме того, качественное временное пломбирование канала способствует созданию физического барьера, препятствующего размножению и росту микроорганизмов. Поэтому при внесении пасты гидроокиси кальция в корневой канал важно добиться ее равномерного распределения на всю рабочую длину с минимальным количеством пор (Dumsha & Gutmann, 1985).
На характер распределения пасты гидроокиси кальция влияют следующие факторы:
1.
Способ внесения пасты
2.
Анатомия и размер канала
3.
Дисперсность порошка ГК
4.
Характер эксципиента.
Способы внесения гидроокиси кальция
Существует три основных способа внесения гидроокиси кальция в корневой канал:
1)
Ручной способ
2)
Внесение с помощью каналонаполнителя
3)
Инъекционный способ
1. Ручной способ
Внесение пасты гидроокиси кальция в корневой канал осуществляется с помощью ручного файла соответствующего размера. Классическая методика внесения пасты предполагает вращение файла в канале против часовой стрелки.
Процедуру повторяют до тех пор, пока весь корневой канал не будет заполнен. При необходимости пасту дополнительно уплотняют бумажным штифтом или плаггером (рис. 3).
Рис. 3. Уплотнение пасты гидроксида кальция в устье корневого
канала с помощью бумажного штифта
Рис. 4. Правильная консистенция пасты ГК на каналонаполнителе

ЭНДОДОНТИЯ
Stomatology: reset
2. Внесение с помощью каналонаполнителя
Необходимо вначале подобрать каналонаполнитель, соответствующий размеру корневого канала и проверить направление его вращения для предотвращения поломки инструмента в канале. Затем замешанная до консистенции густой сметаны паста гидроокиси кальция наносится на инструмент (рис. 4). Также можно внести пасту в полость доступа. Затем каналонаполнитель пассивно погружают в канал на 1-2 мм короче рабочей длины и выводят во вращении. Рекомендуется повторить данную процедуру 2-3 раза для более равномерного распределения пасты в канале. Рекомендуемая скорость вращения каналонаполнителя — не более 1000 об/мин. При необходимости пасту уплотняют в устье бумажным штифтом или плаггером.
3. Инъекционный способ
Иглу или канюлю вводят в канал на 1-2 мм короче рабочей длины и легким нажатием на поршень проводят постепенное заполнение канала в апикально-корональном направлении до тех пор, пока паста не появится в устье канала (рис. 5). При необходимости пасту уплотняют в устье бумажным штифтом или плаггером.
Рис. 5. Введение препарата гидроксида кальция в корневой канал
инъекционным способом
Анатомия и размер канала
Чрезвычайно важным моментом перед внесением препарата ГК является качественная инструментальная обработка канала и его размер. С одной стороны, это само по себе позволяет значительно снизить количество флоры (Bystron
& Sundqvist, 1983). С другой стороны, механическая обработка позволяет добиться более высокой плотности и гомогенности пасты. Большое значение имеет также кривизна канала.
В работе R.M. Simcock и M.L. Hicks (2006) было показано, что в широких и прямых корневых каналах (апикальный диаметр 40 и более) все перечисленные методики дают приблизительно одинаковый результат, близкий к оптимальному. Однако другая работа демонстрирует, что даже в относительно прямых и широких каналах (диаметр
50) ручной метод давал худший результат, нежели внесение пасты с помощью каналонаполнителя или шприца
(Staehle et al., 1997).
В то же время в искривленных и узких каналах (апикальный диаметр 25) качество временного пломбирования было значительно ниже (Simcock & Hicks, 2006). При этом из всех существующих методик наилучший результат был получен также при использовании каналонаполнителя (Sigurdsson et al., 1990; Torres et al., 2004; Teixeira et al.,
2005). Однако в том же исследовании Sigurdsson с коллегами (1990) было отмечено, что при наличии сильно выраженного изгиба ни одна методика не обеспечивала качественного заполнения канала на всю рабочую длину.
Для внесения пасты ГК в корневые каналы также предлагались некоторые другие методики: ротационные эндодонтические инструменты, вращаемые против часовой стрелки, использование таких приспособлений, как
Gutta-Condensor или McSpadden Compactor и т. д. Однако эти методики не показали преимущества по сравнению с традиционными техниками (Deveaux et al., 2000; Estrela et al., 2002; Simcock & Hick, 2006).
Дисперсность порошка гидроокиси кальция
Размер частиц в препарате гидроокиси кальция особенно важен в случае использования инъекционного способа введения пасты в канал. Дисперсность порошка обуславливает размер канюли или иглы, через которую препарат вносится в корневой канал. Чем больше дисперсность порошка, тем более тонкую иглу можно использовать для его внесения. В свою очередь более тонкую канюлю можно глубже продвинуть в корневой канал, что обеспечит более равномерное и плотное распределение препарата. Также имеет значение гибкость иглы, что особенно удобно при внесении препаратов ГК в корневые каналы с выраженной кривизной (рис. 6).

ЭНДОДОНТИЯ
Stomatology: reset
Рис. 6. Мелкодисперсный препарат гидроксила кальция UltracaIXS
(Ultradent) может быть внесен в корневой канал даже с помощью
тонкой ирригационной иглы, которую при необходимости легко
изогнуть
Характер эксципиента
Е.М. Rivera и К. Williams (1994) исследовали влияние различных растворителей ГК на длину и плотность заполнения корневых каналов с помощью каналонаполнителя. Результаты показали, что в тщательно расширенных корневых каналах (до 60 номера) паста ГК на основе глицерина давала более гомогенное заполнение и доходила до рабочей длины, а паста ГК на водной основе давала множество пор и негомогенную обтурацию и реже доходила до рабочей длины. В другой работе M.D. Oztan и соавторы (2002) сравнивали протяженность и гомогенность временного пломбирования искривленных каналов, обработанных до размера 40.02, при применении различных паст ГК и различных инструментов для их внесения.
Результаты работы показали, что пасты ГК на основе водного раствора глицерина дают более гомогенную обтурацию на протяжении всей длины корневых каналов независимо от вида применяемого инструмента (Lentulo или Pastinject). В то же время пасты на водной основе лучше заполняли канал до рабочей длины при внесении с помощью инструмента Pastinject. При внесении пасты на Lentulo в канале обнаруживались поры, а паста часто не доходила до рабочей длины.
УДАЛЕНИЕ ПАСТЫ ГИДРООКИСИ КАЛЬЦИЯ ИЗ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Удаление пасты гидроокиси кальция из корневых каналов является важным этапом лечения, влияющим на качество пломбирования корневых каналов, о чем будет подробнее сказано ниже.
Все методы удаления гидроокиси кальция из корневых каналов можно условно разделить на две группы:
1.
Механические
2.
Химические
Методы механического удаления пасты ГК включают:
1.
Расширение корневого канала еще на 1-2 размера
2.
Периферический файлинг
3.
Ирригация канала: а) традиционная техника; б) гидродинамическая ирригация.
Исследования показали, что расширение корневых каналов на один размер и пассивное промывание гипохлоритом натрия не обеспечивали полного удаления гидроокиси кальция (Porkaew etal., 1990; Calt & Serper, 1999) (рис. 7).
Рис. 7. При использовании операционного микроскопа хорошо видно, что
даже после тщательного промывания корневого канала на его стенках
остается большое количество гидроксида кальция
Существуют различные приспособления, предназначенные для более эффективного удаления пасты ГК из корневых каналов (рис. 8а, Ь). Однако наиболее эффективным методом удаления ГК является пассивное ультрасонирование.
Так, работа L.W.M. van der Sluis с коллегами (2007) показала, что применение ультразвука для гидродинамической активации ирригационного раствора значительно повышало качество очистки стенок канала от гидроокиси кальция.

ЭНДОДОНТИЯ
Stomatology: reset
Качество очистки каналов от гидроокиси кальция также можно повысить с помощью использования химических агентов. Так, например, хелатирующие агенты (как правило, это органические кислоты) химически реагируют с ионами кальция, связывая их и образуя хелатные соединения, которые при последующих промываниях легко удаляются из корневого канала. В эксперименте было показано, что применение таких хелатирующих агентов, как
ЭДТА или лимонная кислота, значительно улучшало качество очистки стенок корневого канала от пасты ГК (Calt &
Serper, 1999; Nandini et al., 2006).
Работа S. Nandini с коллегами (2006) также показала, что сочетание химического воздействия (ЭДТА) и механической активации раствора ультразвуком позволяет практически полностью удалить из корневого канала пасту ГК на основе водного растворителя. В то же время данное исследование показало, что эффективность очистки снижалась, если для временного пломбирования использовалась паста ГК на масляной основе.
ВЛИЯНИЕ ГИДРООКИСИ КАЛЬЦИЯ НА АДГЕЗИЮ КОРНЕВЫХ СИЛЕРОВ
Тщательное удаление остатков гидроокиси кальция необходимо для обеспечения качественной обтурации корневого канала. Гидроокись кальция, будучи высокоактивным химическим соединением, способна нарушать процессы полимеризации некоторых корневых цементов. Так было показано, что гидроокись кальция нарушает процесс полимеризации цинкоксид-эвгеноловых силеров за счет образования с эвгенолом нерастворимого соединения — эвгенолята кальция (Margelos et al., 1997). Клинически это может проявляться в мгновенном затвердевании силера при контакте со стенками канала, на которых остался гидроксид кальция, что может создать препятствие для пломбирования корневого канала на всю рабочую длину.
Хотя в исследованиях было показано, что гидроокись кальция не влияет на свойства полимерных силеров на основе эпоксидных смол или акрилатов, однако она может ухудшать адгезию данных силеров к корневому дентину (Hosoya et al., 2004; Barbizam et al., 2008; Duarte et al.,
2010), Вероятно, это происходит за счет образования механического барьера из остатков гидроокиси кальция между слоем силера и дентинной стенкой (Calt & Serper, 1999).
Рис. 8 а, b. Игла-щеточка NaviTip FX (Ultradent) одновременно
производит ирригацию корневого канала и удаляет остатки пасты ГК с
его стенок
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гидроокись кальция, благодаря своим уникальным свойствам, на протяжении многих лет остается препаратом выбора для временных вложений в корневой канал между посещениями. Однако для достижения максимального эффекта от ее использования необходимо четко соблюдать рекомендации по применению препаратов данной группы. При этом также важно учитывать аппликационную форму препарата и особенности конкретной клинической ситуации. Именно совокупная оценка данных параметров позволит сделать применение препаратов на основе гидроокиси кальция более эффективным и уменьшить вероятность возникновения нежелательных последствий.
Список литературы находится в редакции