Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Профессор


НазваниеПрофессор
Анкор1 Gepatity virusnye.ppt
Дата10.09.2019
Размер4.22 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла1_Gepatity_virusnye.ppt.ppt
ТипДокументы
#58400
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава«Вирусные гепатиты: лечение и профилактика»Заведующая кафедрой детских инфекционных болезней,профессор Симованьян Эмма Никитичнаг.Ростов-на-Дону08.11.2006 10% всего населения планеты – носители HCV у 0.3-0.7% населения России обнаружены маркеры HCV 2 млрд. человек имеют маркеры HBV-инфекции в России более 5 млн хронических носителей HBV 1 млн. смертей связано с HBV-инфекциейПричины роста заболеваемости:рост наркомании; ранние беспорядочные половые связи; заражение в ЛПУ; вертикальная трансмиссия.Этиологическая структура острых вирусных гепатитов в РФ по данным официальной регистрации в 1997 -2004 г.г.(%)

Обоснование организации Ростовского гепатологического центра

Структура Ростовского гепатологического центра Этиологическая структура заболеваний печени у детей (по материалам 4 инфекционного отделения) ЗаболеваниеУдельный вес ( %)Острые вирусные гепатиты 74из них ГАГВГСнеуточненныеХронические гепатиты9,6из них ХГВ ХГСЦирроз печени0,4ДЖВП14Синдром Жильбера2Вклад кафедры детских инфекционных болезней в работу Ростовского гепатологического центра Внедрение лечебно-диагностических стандартов в повседневную практику педиатров способствовало постановке диагноза в более ранние сроки и росту числа больных хроническими гепатитамиОсновные принципы лечения ХГ: противовирусная терапия; сопроводительная терапия; трансплантация печениВ настоящее время для противовирусного лечения применяют ИНТЕРФЕРОН – естественное вещество белковой природы,вырабатываемое в организме в ответ на инфекционный агентМеханизм противовирусного действия ИФН: блокада синтеза вирусной РНК и ДНК; иммуномодулирующее действие; антифибротическое действие.Показания к ИФН-терапии при ХГС обнаружение РНК HCV в сыворотке крови больных с определением 1 млн. копий/мл – низкая 1,5-10 млн. копий/мл – умеренная >10 млн. копий/мл – высокая 1в – у 80% и более детей 2а, 3а – у 15% повышение активности АЛТ более, чем в 1,5-2 раза выше нормы; наличие некровоспалительных изменений в ткани печени (при морфологическом исследовании). Противопоказания к ИФН-терапии у детейабсолютные психозы, эписиндром (в настоящее время или в анамнезе) выраженная нейтро- и тромбоцитопения (нейтрофилы < 1500 в мм3; тромбоциты < 100 тыс. в мм3) аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, тиреоидит и др.) декомпенсированный цирроз печени заболевания почек и сердца в стадии декомпенсации состояние после трансплантации органов (кроме печени)относительные возраст до 2 лет (Роферон-А) декомпенсированный сахарный диабетмонотерапиякомбинированнаяДве схемы ИФН-терапии:Основные препараты α-ИФН, применяемые при ХГС препараты рекомбинантного α-ИФН Роферон-А Реаферон-ЕС-липинт, Виферон ремантадин, амантадин фосфоглив урсодезоксихолиевая кислота нуклеозиды: рибавирин (с 17 лет), рибитол , рибимедиллечение α-ИФНв течение 3-х месяцевопределение РНК HCV, активности АЛТАлгоритм ИФН-терапииположительной динамики Н Е Ткомбинированная терапия в течение 3-х месяцевлечение прекратитьпри лечении Вифероном – перевести на Роферон-Аопределение РНК HCV, активности АЛТположительной динамики Н Е Тположительная динамика Е С Т Ьпродолжить лечение в течение 3-х месяцев по индивидуальной схемелечение прекратитьСХЕМЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ (по материалам 4 инфекционного отделения МЛПУЗ «ГБ №1 им. Н.А.Семашко)Роферон-А + ремантадин + урсосанВиферон + урсосан (у детей раннего возраста)Преимущества препарата Роферон-А Роферон-А не содержит альбумин, что полностью исключает его контаминацию вирусами или их частицами шприц-ручка Роферон-Пен с многодозным картриджем позволяет: точно и просто подбирать и модифицировать дозу Роферона-А (от 0,5 до 9,0 млн. МЕ с шагом 0,5 млн. МЕ); делать инъекцию практически в любых условиях; Роферон-Пен может храниться при комнатной температуре в течение 28 дней с момента первой инъекции; маленький инъекционный объем и размер иглы значительно снижают ощущения при инъекции.Роферон-А-Пенновая лекарственная форма интерферона-α2аХарактеристика генотипов вируса гепатита С у больных хроническим гепатитом (по данным 4 инфекционного отделения МЛПУ «ГБ №1 им.Н.А.Семашко») Генотип вирусаЧисло больныхабсолютное%1в541,72а216,73а18,31а, 1в216,71а, 2а18,3не уточнен18,3Эффективность лечения рофероном-А (по данным 4 инфекционного отделения МЛПУ «ГБ №1 им.Н.А.Семашко») Число больныхАбс.%Не ответили на лечение325Ответили на лечение первичной ремиссией975стабильной555,5длительной333Характеристика преморбидного фона у детей с непродолжительной ремиссией и "не ответивших" на лечение рофероном-А (5 человек) Отягощенный акушерский анамнез5100Диспансерное наблюдение у невролога240Персистирующая герпесвирусная инфекция5100Ожирение360Длительность заболевания более 10 лет5100Генотип вируса 1в или 1в+1а5100ВЛИЯНИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ НА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С (по материалам 4 инфекционного отделения) СимптомыМоно-инфекцияХГС+герпесвирусные инфекцииХГС+токсоплазмоз или хламидиозn 15n 12n 8Боли в животе2 (13%)4 (33%)1 (13%)Рвота1 (7%)3 (25%)1 (25 %)Миалгии, артралгии-5 (40%)-Астено-вегетативный синдром6 (40%)9 (80%)4 (50%)Лимфаденопатия-4 (33%)-Нормализация активности АлАТ к моменту выписки11 (70%)3 (25%)4 (50%)СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ диета охранительный режим гепатопротекторы: витамино-минеральные комплексы антоксиданты: иммунотерапия: про- и пребиотики ферменты: энерго-информационные препараты лечение сопутствующей патологииперсистирующая герпесвирусная инфекция – аномальные нуклеозиды (валтрекс, зовиракс, изопринозин) хроническая гастроэнтерологическая патологи эндокринная патология (тиреоидит, ожирение)ЭКСТРАКТ ИЗ ЛИСТЬЕВ АРТИШОКА ПОЛЕВОГО гепатопротектор растительного происхождения снижает уровень билирубина в крови увеличивает отток желчи уменьшает внутрипеченочный холестаз проявляет антиоксидантную активность снижает уровень холестерина крови на 25-30%. улучшает антитоксическую функцию печени.Галстена гепатопротективный эффект, проявляющийся в уменьшении выраженности синдрома цитолиза и внутрипеченочного холестаза; нормализация моторной и эвакуаторной функций желчевыводящих путей; мягкий желчегонный эффект, проявляющийся в повышении экскреции желчных кислот и лецитина; холеретический эффект; противовоспалительное действие на органы гепатопанкреато- билиарной системы; спазмолитическое действие; профилактика камнеобразования, как следствие желчегонного, холеритического и спазмолитического эффектов; устранение диспепсических явлений; повышение адаптационных возможностей организма.препарат на основе натуральных компонентовЭффектыПолиоксидонияИммуно-стимулирующийДетоксицирующийАнтиоксидантныйМембрано-стабилизирующийПолиоксидонийприменяется в следующих лекарственных формах:для инъекцийТаблетки12 мгректальныхсуппозиториевпоказан у детей и взрослыхпри всех вторичных иммунодефицитных состояниях, проявляющихся в острых и хронических, рецидивирующихи вялотекущих инфекционно-воспалительных процессахБифиформКомбинированный пробиотик ЛАКТУЛОЗА ГЛЮКОЗА ФАКТОР РОСТА - дрожжевой экстракт ФАКТОР АДГЕЗИИ - камедьв качестве средства детоксикационной терапии при хроническом вирусном гепатите циррозе печени при портальной гипертензии печеночной недостаточностиЭнергоинформационныйнутриентиммуномодуляторСовременная концепция вакцинопрофилактики ВОЗ Вакцинопрофилактика – наиболее доступный и экономичный способ снижения детской смертности и достижения активного долголетия во всех социальных группах.Каждый ребенок любой национальности и каждой социальной группы имеет право быть вакцинированным. Это такое же право, как право человека на жизнь.Вакцина обеспечивает выраженный эпидемиологический эффект в тех случаях, когда в рамках календаря прививок иммунизируют не менее 95% детей.Ребенок с хронической патологией относится к группе риска, поэтому его вакцинация считается обязательной.Влияние вакцинопрофилактики на эпидемический процесс вирусного гепатита В в Ростовской области Ситуация в России на сегодняшний день :Фульминантный гепатит АУДЕЛЬНЫЙ ВЕС ДЕТЕЙ СРЕДИ ЗАБОЛЕВШИХ ГЕПАТИТОМ А в 1999-2004 г.г. в РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (в %)Заболеваемость острым ВГА в г.Ростове

Частота выявления антител к ВГА (20 МЕ) у лиц разного возраста в Ростове (%)

Вакцинопрофилактика ГА

Клинические особенности, обосновывающие вакцинопрофилактику ВГА У 30% детей, больных ГА регистрируются атипичные формы, что приводит к поздней расшифровке диагноза, способствует распространению инфекцииПри ГА могут развиваться холестатические, затяжные, рецидивирующие формыУ 30% больных ГА возможно формирование микст-инфекцииСуперинфекция вирусами гепатита В, С, D, ВИЧ, герпесвирусами способствует развитию фульминантных форм ГАГА может инициировать развитие аутоиммунного гепатитаВозможно выздоровление с длительно сохраняющимися остаточными явлениямиДо 80-90% детей с манифестными формами ГА госпитализируютсяВакцины против гепатита А, зарегистрированные в России Хаврикс – ГлаксоСмитКляйн (Англия)Проходит регистрацию в РФ ТВИНРИКС – вакцина против гепатитов А и В ГлаксоСмитКляйн (Англия) Эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики ГА в организованных детских коллективах по результатам однократной вакцинации в 2004 году (Липецкий РПН) ВакциныВсего привитых(из числа контактных)Коэффициент эпидемиологической эффективности (%)"Геп-А-ин-Вак" ("Вектор-Бест")22053,6"Аваксим" (Авентис Пастер)10166,3"Хаврикс«(СмитКляйн Бичем)135100Стратегия вакцинации против ВГА (Балаян М.С., 1999) I этапВыборочная вакцинация организованных детских коллективовII этапОхват всех организованных детских коллективов, неорганизованных дошкольников, призывников в армию, работников предприятий общественного питанияIII этапВсе дети до 15 лет и выборочно серонегативные взрослые.Далее – вакцинация вновь родившихся детей, начиная со 2-го года жизни«НАМ НЕ СТРАШЕН ГЕПАТИТ А, МЫ ВАКЦИНИРОВАНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А» «Веселый отдых без проблем» перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей