Главная страница
qrcode

Задачи. Ретикулоциты


НазваниеРетикулоциты
АнкорЗадачи.doc
Дата21.09.2017
Размер204 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЗадачи.doc
ТипЗадача
#16378
Каталог

Задача 1. (К9) Больной К., 34 лет, поступил в стационар с подозре­нием на желудочное кровотечение. При исследовании крови выявлено:

Эритроциты

3,0х1012

Гемоглобин

100 г/л

Ц.п.

1,0

Ретикулоциты

0,7%.

Тромбоциты

120х109

Лейкоциты

3,4х109

Б

Э

Мм/ц

П

С

Л

М

0

0

0

1

50

40

9

В мазке: нормохромия, ретикулоциты.

  1. Характерны ли полученные результаты анализа крови для острой кровопотери?

  2. Объясните, чем обусловлено снижение содержания тромбоцитов в периферической крови в данном случае.

  3. В какие сроки после острой кровопотери выявля­ются клинические признаки гидремической реакции?


Задача 2. (К10) Больной Ш., 54 лет. На 5-й день после оперативного вмешательства исследована кровь.

Эритроциты

3,6 х 1012

Гемоглобин

95 г/л

Ц.п.

0,78

Ретикулоциты

3,8%

Тромбоциты

220х109

Лейкоциты

16х109

Б

Э

М/ц

Мм/ц

П

С

Л

М

1

3

1

2

8

64

18

3

В мазке: невыраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты.

  1. Охарактеризуйте имеющиеся у больного из­менения в периферической крови.

  2. Какие из этих изменений указывают на включение компенсаторных механизмов со сторо­ны кроветворения?

  3. Под влиянием каких факторов происходит стимуляция гемопоэза в данном случае?


Задача 3. (к11) Больная И., 42 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в животе, частый (3-4 раза в сутки) стул со слизью и кровью, похудание, слабость. Считает себя боль­ной около года, в течение которого стали отмечаться вы­шеуказанные признаки. Болезнь протекает с периодиче­скими улучшениями и обострениями.

Эритроциты

2,9х1012

Гемоглобин

63 г/л

Ц.п.

0,7

Ретикулоциты

2,6%.

Тромбоциты

220х109

Лейкоциты

14х109

Б

Э

Мм/ц

П

С

Л

М

0,5

2

1,5

8

52

0

6

В мазке: нормоциты, незначительное количество микроцитов, эритроцитов неправильной формы, единичные полихроматофилы, ретикулоциты.

  1. Какие изменения состава периферической крови представлены на данной гемограмме?

  2. Для какой патологии системы крови харак­терны подобные изменения?

  3. Имеются ли в анализе крови признаки регенерации крови?


Задача 4. (к14) Больной Д., 54 лет, наборщик типографии, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головные бо­ли, головокружение, плохой сон.

Эритроциты

3,2-1012

Гемоглобин

69 г/л

Ц.п.

0,65

Ретикулоциты

1,8%.

Тромбоциты

220х109

Лейкоциты

6,1х 109

Б

Э

Мм/ц

П

С

Л

М

1

3

0

6

62

24

0

В мазке: гипохромия, микроанизоцитоз, единичные полихроматофилы, мишеневидные эритроциты, эритро­циты с базофильной зернистостью, ретикулоциты. Уровень железа сыворотки — 63 мкмоль/л.

  1. О какой патологии крови свидетельствует данный анализ?

  2. Каков патогенез выявленной патологии кро­ви?


Задача 5. (к17) Больная Б., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, онемение кончиков пальцев рук, боль в языке.

Эритроциты

1,44х1012

Гемоглобин

66 г/л

Ц.п.

1,4

Ретикулоциты

0,4%

Тромбоциты

100х109

Лейкоциты

2,8х109

Б

Э

Ю

П

С

Л

М

0

5

0

1

43

48

3

В мазке: резко выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты, эритроциты с базофильной зернистостью, гиперсегментированные нейтрофилы, ретикулоциты.

  1. Для какой патологии системы крови харак­терны выявленные изменения состава перифериче­ской крови?

  2. Какой тип эритропоэза имеет место при дан­ной патологии и каковы его особенности?

Задача 6. (к18) Больной К., 24 лет, находится в стационаре на обсле­довании в связи с нарастающей слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой. Три года назад перенес операцию по поводу кишечной непроходимости. Была про­изведена резекция 60 см тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок. С тех пор периодически отмечают­ся боли в животе, неустойчивый стул.

Эритроциты

2,23х1012

Гемоглобин

85 г/л

Ц.п.

1,2

Ретикулоциты

0,4%.

Тромбоциты

120х109

Лейкоциты

3,5х109

Б

Э

Мм/ц

П

С

Л

М

0,5

5

0

0,5

58

30

60

В мазке: макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцн-тоз, единичные мегалоциты, ретикулоциты.

  1. О какой патологии крови свидетельствует данный анализ?

  2. Можно ли на основании имеющихся сведений высказать предположение о механизме развития выявленной патологии крови?


Задача 7. (к20) Больная Г., 19 лет, поступила в клинику па обследо­вание. С детства отмечалось снижение гемоглобина до 90-95 г/л. Лечилась препаратами железа без эффекта.

Эритроциты

3,2х1012

Гемоглобин

85 г/л

Ц.п.

0,78

Ретикулоциты

16%.

Тромбоциты

210 х 109

Лейкоциты

5,6х109/л,

Б

Э

Мм/ц

П

С

Л

М

0

3

0

4

58

29

5

В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты, эритроциты с базофильной зернистостью, ретикулоциты.

Уровень сывороточного железа — 30 мкмоль/л.

  1. Какая патология системы крови представле­на на данной гемограмме?

  2. О чем свидетельствует периферический ретикулоцитоз в данном случае?


Задача 8. (к 27) Больная Г., 19 лет, студентка, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе. В прошлом практически здорова, никаких лекарств не принимала. При тщательном расспросе выяс­нилось, что около месяца назад, находясь на сельскохо­зяйственных работах, по совету знакомых, в целях про­филактики кишечных инфекций длительно принимала левомицетин.

Эритроциты

1,8х106 в 1 мкл

Гемоглобин

54 г/л

Ц.п.

0,9

Ретикулоциты

0,2%.

Тромбоциты

94х103 в 1 мкл

Лейкоциты

3,2х103 в 1 мкл

Б

Э

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

26

63

11

В мазке: невыраженный анизо- и пойкилоцитоз, рети­кулоциты.

  1. О какой патологии системы крови свидетель­ствует данная гемограмма?

  2. Могут ли быть обусловлены обнаруженные изменения в крови приемом левомицетина?


Задача 9. (к28). Больная С., 27 лет, рентгенолаборант по специально­сти. Поступила в клинику с подозрением на острый лей­коз. За месяц до поступления появилась нарастающая слабость, повышенная кровоточивость.

Эритроциты

1,46х106 в 1 мкл

Гемоглобин

42 г/л

Ц.п.

0,85

Ретикулоциты

0,1%

Тромбоциты

97х103 в 1 мкл.

Лейкоциты

3,1х103 в 1 мкл

Б

Э

Мм/ц

П

С

Л

М

0

1

0

2

18

68

11

В мазке: нормохромия, ретикулоциты.

  1. Какие изменения в составе периферической крови имеются у больной?

  2. Характерны ли выявленные изменения для острого лейкоза?



Задача 10. (к 31) У больной Н., 29 лет, с тиреотоксикозом при исследо­вании крови выявлено:

Эритроциты

5,7х106 в 1 мкл

Гемоглобин

171 г/л

Ц.п.

0,9

Ретикулоциты

2,1%.

Тромбоциты

220х103 в 1 мкл

Лейкоциты

4,9х103 в 1 мкл

Б

Э

Мм/ц

П

С

Л

М

1

3

0

1

45

47

3

В мазке: нормохромия, ретикулоциты.

  1. Указать характер изменений состава пери­ферической крови в данном случае.

  2. Имеется ли патогенетическая взаимосвязь выявленных изменений красной крови и основным заболеванием?


Задача 11. (к35) Больная К., 35 лет, находится в клинике по поводу аб­сцесса легкого.

Эритроциты

3,9х106 в 1 мкл

Гемоглобин

120 г/л

Ц.п.

0,9

Ретикулоциты




Тромбоциты

230х103 в 1 мкл

Лейкоциты

25х103 в 1 мкл

Б

Э

Мм/ц

П

С

Л

М

0

3

4

16

58

15

4

В мазке: нейтрофилы с токсической зернистостью в цитоплазме.

  1. Какие изменения со стороны периферической крови имеются у больной?

  2. О чем свидетельствует токсическая зернис­тость цитоплазмы



Задача 12. (к37) Больной Г., 49 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, периодические подъемы температуры тела до 38,0°С, выделение умеренного количества слизисто-гнойной мокроты.

Эритроциты

4,1х1012

Гемоглобин

135 г/л

Ц.п.

1,0

Ретикулоциты

0,7%

Тромбоциты

220х109

Лейкоциты

10,2х109

Б

Э

Ю

П

С

Л

М

0

3

0

1

35

53

8

В мазке: нормохромия, ретикулоциты.

  1. Какие изменения в составе периферической крови имеются у больного?

  2. При каких патологических состояниях на­блюдаются подобные изменения?


Задача 13. (к38) Больной Г., 37 лет, переведен в хирургическое отде­ление для оперативного лечения туберкулеза тазобедрен­ного сустава.

Эритроциты

4,3х1012

Гемоглобин

125 г/л

Ц.п.

0,85

Ретикулоциты

0,8%

Тромбоциты

210х109

Лейкоциты

47х109

Б

Э

М/ц

Ю

П

С

Л

М

0,5

1,5

1

2

5

27

51

12

В мазке: единичные лимфобласты, выраженная ток­сическая зернистость в цитоплазме нейтрофилов, ретику­лоциты.

  1. Для какой патологии характерны имеющие­ся изменения в периферической крови?

  2. Какова природа выявленных изменений со­става крови?


Задача 14. (к42) Больная В., 34 лет, врач-психиатр. По поводу высо­кого артериального давления и головных болей в течение 7 дней приняла 60 таблеток анальгина, аминазина и ре­зерпина. Внезапно наступило резкое ухудшение самочув­ствия - лихорадка, общая слабость, боли при глотании. При исследовании крови выявлено:

Эритроциты

3,9х106 в 1 мкл

Гемоглобин

130 г/м

Ц.п.

0,9

Ретикулоциты




Тромбоциты

210х103 в 1 мкл

Лейкоциты

0,9х103 в 1 мкл

Б

Э

Мм/ц

П

С

Л

М

0

0

0

0

12

73

15

В мазке: нормохромия, ретикулоциты. При исследовании сыворотки на лейкоагглютинины реакция отрицательная.

  1. Подавление какого ростка кроветворения имеет место в данном случае?

  2. О какой патологии системы крови свидетель­ствует данная гемограмма?

  3. Каков вероятный механизм развития обнару­женных изменений?


Задача 15. (к44) Больной Т., 54 лет, обратился к врачу по поводу поя­вившихся болей в левом подреберье. 3-4 мес. назад стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость, которым особое значение не придавал, объясняя развив­шееся состояние переутомлением на работе.

Эритроциты

3,5х1012

Гемоглобин

110 г/л

Ц.п.

0,94

Ретикулоциты

0,4%

Тромбоциты

160х109

Лейкоциты

23х109

Б

Э

М/б

Пм/Ц

М/ц

Мм/ц

П

С

Л

М

4

6

2

8

16

20

16

12

12

4

В мазке: нормохромня, ретикулоциты.

  1. О какой патологии системы крови свидетельствует данная гемограмма?

2. Охарактеризуйте выявленную патологию крови

А) по пораженному кроветворному ростку;

Б) по степени зрелости клеток пораженного ростка;

В) по количеству лейкоцитов в периферической крови.
Задача 16. (к50). Больной А., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела, боли в костях и суставах.

Эритроциты

2,8х106 в 1 мкл

Гемоглобин

84 г/л

Ц.п.

0,9

Ретикулоциты

0,4%

Тромбоциты

142х103 в 1 мкл

Лейкоциты

82х103 в 1мкл

Б

Э

М/б

Пм/ц

М/ц

Мм/ц

П

С

Л

М

0

0

62

4

6

2

2

12

10

2

В мазке: нормохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты.

  1. О какой патологии системы крови свидетель­ствует приведенная гемограмма?

  2. Укажите классы клеток гемопоэза, которые могли бы быть вероятными источниками опухоле­вого клона в данном случае.

  3. Отмечается ли в данной гемограмме «лейкемический провал»? Если да, то о чем он свидетель­ствует?

Задача 17. Пациентка - женщина 34 лет, злоупотребляет алкоголем, плохие бытовые условия. В течении последних пяти месяцев постоянное расстойство стула, не лечилась. Длительный (более года) прием оральных контрацептивов. Находится в депрессивном состоянии. Объективно: питание снижено; кожа сухая, желтоватая; слизистые сухие. Язык «лаковый». Увеличены печень и селезенка. ОАК: эр – 1,7 х 1012/л; Нв - 88 г/л; Ц.П. - 1,1; лейк.- 2,3 х 109/л. В мазке: анизоцитоз, мегалоцитоз, пойкилоцитоз, полисегментация ядер лимфоцитов.

  1. Какой вид анемии можно предположить?

  2. Что нужно для подтверждения диагноза?


Задача 18. Пациент мужчина 27 лет, в течение 3 лет практикует полное вегетарианство. Около месяца беспокоит головокружение, слабость, нарастающая к вечеру. Три дня назад появилась шаткость походки, выраженная мышечная слабость.

  • Объективно: кожные покровы сухие, слегка желтушные, язык гладкий, малиновый. Селезенка увеличена. ОАК: эр - 1,8 х 1012/л; Нв - 80 г/л; Ц.П. - 1,3; лейк.- 1,3 х 109/л.

  • В мазке: анизоцитоз, мегалоцитоз, пойкилоцитоз, полисегментация ядер лимфоцитов

Какой вид анемии наиболее вероятен? Какова его вероятная причина?
Задача 19. Пациент – женщина 29 лет, из группы «социально неблагополучных», 2 месяца после родов, 3-й ребенок. Жалобы на слабость, головокружение, потерю обоняния, желание нюхать резко пахнущие химические вещества. Питание несбалансированное, однообразное, нерегулярное. Курение в анамнезе. При осмотре: волосы сеченые, ногти ломкие, выраженная сухость кожи.

Общий анализ крови: Эр – 3,9х1012 Нb-90 г/л, гипохромия эритроцитов, микроцитоз. Снижение цветового показателя.

  1. Каков предварительный диагноз?

  2. Какие дополнительные биохимические анализы следует назначить для дифдиагноза?

  3. Каковы причины изменения обоняния у пациентки?


Задача 20. У пациента отчетливо выраженное чувство голода, затем появляется потливость (прошибает холодный пот), слабость (появляется дрожь в руках и ногах), сонливость, учащенное сердцебиение, головная боль, нарушение координации движений, нарушение зрения (двоение или "туман" в глазах), неадекватность поведения.

Что это – гипогликемия, гипергликемия, нормогликемия?

Задача 21. Ребенок родился в срок 28 недель. Беременность – четвертая, роды – вторые. 2 аборта. Первый ребенок – 2 года, родился недоношенным, проводились реанимационные мероприятия. Данная беременность – с гестозом первой половины. Анемия на протяжении 2 и 3 триместров беременности. Hb – 80-90 г/л. У ребенка диагностирован ВПР – открытое овальное окно и стеноз аорты. Изучив анамнез, определите тип гипоксии из новорожденного и расскажите о патофизиологических механизмах развития кислородного голодания.

Задача 22. Больная 48 лет, с сахарным диабетом, поступила в больницу в тяжелом прекоматозном состоянии. Назначена комплексная терапия, в том числе инсулин внутримышечно и раствор бикарбоната натрия внутривенно. Показатели КОС:




До лечения

2 сутки

3 сутки

рН

7,28

7,34

7,44

рСО2

20

36

49

SB

12

18

29

ВЕ

-18

-9

+6

  1. Какая форма КОС при поступлении?

  2. Есть ли необходимость продолжать введение бикарбоната натрия?

Задача 23. У спортсмена после значительной физической нагрузки (близкой к индивидуальному максимуму) показатели КОС следующие:

рН = 7,29

рСО2 = 30 мм рт. ст.

SB = 16 ммоль/л

ВЕ = -11 ммоль/л

  1. Как изменилось КОС после физической нагрузки?

  2. Какова причина изменений? Как объяснить снижение рСО2?


Задача 24. Больная 39 лет, доставлена в реанимационное отделение с острым отравлением снотворным. КОС:

рН = 7,29

рСО2 = 56 мм рт.ст.

SB = 26 ммоль/л

ВЕ = +1 ммоль/л

  1. Какая форма нарушения КОС у больного?

  2. Имеется ли необходимость назначения бикарбоната натрия для коррекции КОС?


Задача 25. Больной 17 лет, поступил в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на частые приступы удушья. Подобные приступы с 10 лет, заложенность носа, ринорея, зуд век. КОС:

рН = 7,36

рСО2 = 56 мм рт.ст.

SB = 28 ммоль/л

ВЕ = +8 ммоль/л

Какая форма нарушения КОС у больного? О чем свидетельствует ВЕ?
Задача 26. Больной 38 лет, с приступом титанических судорог. Примерно полгода беспокоит сильная изжога, по поводу чего принимает раствор питьевой соды. КОС:

рН = 7,50

рСО2 = 38 мм рт.ст.

SB = 30 ммоль/л

ВЕ = +12 ммоль/л

  1. Какая форма нарушения КОС у больного?

  2. Что является причиной нарушения КОС?

  3. Связаны ли нарушения КОС с тетанией?


Задача 27. Больная 14 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии с признаками острого отравления фосфорорганическими соединениями.

рН = 7,28

рСО2 = 62 мм рт.ст.

SB = 26 ммоль/л

ВЕ = +4 ммоль/л

Какая форма нарушения КОС у больного?
Задача 28. Больной 54 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на общую слабость сильное похудание. После приема пищи последние дни ощущает боль в подложечной области, сопровождающуюся рвотой. Показатели КОС:

рН = 7,55

рСО2 = 60 мм рт.ст.

SB = 54 ммоль/л

ВЕ = +18 ммоль/л

  1. Какое нарушение КОС у больного?

  2. Какова возможная причина нарушения КОС?


Задача 29. Больной 17 лет, доставлен в стационар в связи с частым стулом – более 10 раз в день. При осмотре – умеренная дегидратация, одышка.

Показатели КОС:

рН = 7,39

рСО2 = 28 мм рт.ст.

SB = 16 ммоль/л

ВЕ = -8 ммоль/л

  1. Определите нарушение КОС. Какова его вероятная причина.

  2. Как объяснить показатели рСО2 в данном случае?


Задача 30. Больная 18 лет, поступила в стационар с острой правосторонней пневмонией. Состояние тяжелое, выраженная одышка. Т=38,9 С. Показатели КОС:

рН = 7,47

рСО2 = 29 мм рт.ст.

SB = 16,5 ммоль/л

ВЕ = -1,8 ммоль/л

Определите нарушение КОС. Какова его причина?

Задача 31. Больной 13 лет с полиомиелитом. На 4 день болезни появилось затруднение дыхания, в связи с чем переведен на ИВЛ.

Результаты КОС до ИВЛ: рН = 7,26; рСО2 = 62 мм. рт. с.; SВ = 20 ммоль/л, ВЕ = +1

и через 2 часа после ИВЛ = 7,42; рСО2 = 30 мм рт.ст.; SВ = 16 ммоль/л, ВЕ = -4

  1. Какая форма нарушения КОС была у ребенка до ИВЛ?

  2. Правильно ли установлены параметры ИВЛ?



Задача 32. Больной 56 лет, страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. Показатели КОС:

рН = 7,36

рСО2 = 56 мм рт.ст.

SB = 29 ммоль/л

ВЕ = +8 ммоль/л

  1. Какое нарушение КОС у больного?

  2. Изменение какого показателя КОС первично, а какого вторично?

перейти в каталог файлов


связь с админом