Главная страница
qrcode

Руководство к практическим занятиям учебное пособие благовещенск 2014 ббк 52. 81 74. 202


НазваниеРуководство к практическим занятиям учебное пособие благовещенск 2014 ббк 52. 81 74. 202
Дата26.10.2019
Размер3.83 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файла667ef6d30871dee4d8bbd84d5c43971b.doc
ТипРуководство
#64570
страница14 из 40
Каталог
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   40

Характеристика основных типов опиатных рецепторов (ОР)
Свойства рецептора
μ (мю) – ОР
δ (дельта) – ОР
κ (каппа) – ОР
Функциональное значение
μ
μУчастие в проведении и восприятии боли, эмоционального поведения, в судорожных реакциях
Тормозный контроль за проведением и восприятием боли преимущественно на спинальном уровне, выраженная седация, слабый миоз
Преимущественная активация:

- эндогенные пептиды


Мет-энкефалин


Лей-энкефалин


Динорфин
Бета-эндорфин
- опиоидные анальгетики
Морфин, промедол, фентанил, трамадол, пиритрамид и др.
Бупренорфин


Пентазоцин

буторфанол
Отношения к налорфину
Антагонизм
Слабый антагонизм
Синергизм
Отношения к налоксону
Антагонизм
Слабый антагонизм
Слабый антагонизм

Наркотические анальгетики
Название препарата
Обезболи-вающее действие
Противокаш-левое действие
Угнете-ние дыхания
Повышение тонуса гл. мускула-туры
Пристрас-тие
Морфин
++++
+++
++++
+++
++++
Фентанил
В 100 раз
++
++++
+
++
Кодеин
+
+++
+
-/+
+
Трамадол
+++
-
-/+
-
+
Пиритрамид
++++
-
++
+
+
Нальбуфин
++++
-/+
+++
-/+
-/+
Ненаркотические анальгетики
Название препарата
Анальгетич. эффект
Жаропо-нижающ. эффект
Противо-воспалит. эффект
Анти-агрегант. действие
Побочные эффекты
Аспирин
+
++
++
+++
Диспепсия, аллергии, геморрагии, синдром Рея
Анальгин
++++
+++
++
+
Угнетение кроветворения
Баралгин
++++
+++
++
+
Угнетение кроветворения
Парацетамол
++
++
-


Гепато- и нефротоксич.
Ибупрофен
+++
++
+++
+
Редко
Диклофенак (вольтарен)
+++++
+++
+++++
+
Редко
Кеторолак
++++++
+++
++++++
+
Риск выше
Индометацин
++++
++++
++++
+
Часто
Нимесил
+++
+++
+++
+
Редко


СРЕДСТВА, ВОЗБУЖДАЮЩИЕ ЦЕНТРАЛЬНУЮ

НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Депрессия– аффективный синдром, характеризующийся печалью, немотивированной тоской, потерей интереса к жизни, бессонницей, драматическим ощущением безысходности, нередки суицидальные попытки.

В патогенезе депрессий большое значение имеет десинхроноз – рассогласование биоритмов. В эмоциональных центрах лимбической системы и гипоталамуса снижается содержание моноаминов – серотонина и норадреналина.

Антидепрессанты усиливают синаптическую нейропередачу. Они повышают количество моноаминов, нарушая их нейрональный захват в пресинаптические окончания или инактивацию под влиянием МАО. Атипичные антидепрессанты оказывают преимущественно влияние на рецепторы. Улучшение настроения связывают с потенцированием эффектов серотонина и во вторую очередь – норадреналина.

Серотонин – нейромедиатор «хорошего настроения», регулирует импульсивные влечения, половое поведение и смену циклов сна, облегчает засыпание, снижает агрессивность, восприятие боли, ослабляет фобию. Норадреналин участвует в поддержании бодрствования и необходим для формирования когнитивных адаптационных реакций. Серотонинергические и адренергические нейроны спинного мозга подавляют патологические телесные ощущения.

Мания – это состояние, характеризующиеся приподнятым настроением, с грандиозными идеями, речевым возбуждением, полетом идей, нарушением сна и повышенной активностью. Нормотимические средства нормализуют настроение при мании и депрессии (препараты лития).

Психостимуляторы повышают умственную и физическую работоспособность, восстанавливают функциональную активность при утомлении, апатии, психомоторной заторможенности, придают бодрость, уверенность в своих силах, инициативность, отодвигают потребность во сне на 10-12 часов. Психостимулирующий эффект отчетливо проявляется на фоне утомления, при сонливости, действии веществ, угнетающих ЦНС, низкой работоспособности.

Общетонизирующие средства (психостимуляторы-адаптогены) - препараты растительного происхождения, оказывающие малоспецифическое общетонизирующее действие на функции ЦНС. Они оптимизируют умственную и физическую работоспособность на фоне утомления, повышают энергопродукцию, адаптацию организма к неблагоприятным условиям, более эффективны при длительном применении в малых дозах.

Ноотропы оказывают влияние преимущественно на высшие функции мозга: улучшают и восстанавливают при нарушениях память, обучаемость, мыслительную деятельность; повышают устойчивость мозга к неблагоприятным воздействиям (нейропротекторное действие). На здоровых людей ноотропы существенного влияния не оказывают.

Аналептики – лекарственные средства, оказывающие возбуждающее влияние на дыхательный и сосудодвигательный центры. Используются в терапии расстройств дыхания и сердечной деятельности при отравлении средствами, угнетающими ЦНС, шоке, коллапсе.
ЗАДАНИЕ 1.

Проработать учебный материал по вопросам:

I. Антидепрессанты: классификация, механизм и спектр психотропного действия; побочные эффекты, показания и противопоказания к назначению.

1. Ингибиторы МАО необратимого и неизбирательного действия (ниаламид) и обратимого избирательного действия (моклобемид).

2. Антидепрессанты – ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов – вещества избирательного и неизбирательного действия. Сравнительная характеристика препаратов (спектр психотропного действия).

II. Понятие о нормотимическом эффекте. Характеристика препаратов лития. Применение.

III. Психостимулирующие средства (кофеин, фенамин, сиднокарб). Механизмы психостимулирующего действия. Сравнительная характеристика препаратов. Периферическое действие препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты.

IV. Аналептики (кофеин-бензоат натрия, этимизол, бемегрид, кордиамин). Влияние на ЦНС. Применение.

V. Ноотропные средства. Возможные механизмы действия. Показания к применению. Фармакодинамика и фармакокинетика пирацетамов. Нейропротекторные средства.

VI. Общетонизирующие средства. Механизм действия и особенности действия на ЦНС. Адаптогенное действие. Показания и противопоказания для применения.

VII. Актопротекторы (бемитил): механизм действия, применение, возможные осложнения.
ЗАДАНИЕ 2.

ВЫПИСАТЬ РЕЦЕПТЫ на препараты, представленные в таблице:

1. Антидепрессант с выраженным антидепрессивным действием.

2. Антидепрессант – ингибитор моноаминооксидазы А.

5. Антидепрессант избирательный ингибитор нейронального захвата серотонина.

6. Антидепрессант с седативным и психостимулирующим действием.

7. Средство для предупреждения и лечения маниакальных состояний.

8. Средство для временного повышения умственной и физической работоспособности.

9. Средство для восстановления нарушенных функций мозга при его органических поражениях.

10. Средство природного происхождения для оптимизации умственной и физической работоспособности.

11. Аналептик с психостимулирующим действием.

12. Средство, стимулирующее центр дыхания прямо и рефлекторно.
Формы выпуска и пути введения некоторых препаратов
Препараты
Форма выпуска
Пути введения
Антидепрессанты
Amitriptylinum
Таб. по 0,025; ампулы по 2 мл 1% раствора

в мышцу, в вену
Imizinum
Таблетки по 0,025; ампулы по 2 мл 1,25% раствора
внутрь

в мышцу
Fluoxetinum
Таблетки и капсулы по 0,01 и 0,02
внутрь
Mapronilinum
Драже по 0,01; 0,025 и 0,05; ампулы по 2 мл 1,25% раствора
внутрь

в мышцу, в вену
Moclobemidum
Таблетки по 0,15 и 0,3
внутрь
Средства для лечения маний
Lithii carbonas
Таблетки по 0,3
внутрь
Психостимуляторы
Sydnocarbum
Таблетки по 0,005; 0,01 и 0,025
внутрь
Ноотропные средства
Pyracetamum
Капсулы по 0,4; таблетки по 0,2;

ампулы по 5 мл 20%
внутрь
в мышцу; в вену
Аналептики
Aethimizolum
Таблетки по 0,1;

1% или 1,5% раствор в ампулах по 3 и 5 мл
внутрь

в мышцу, в вену
Bemegridum
Ампулы по 10 мл 0,5% р-р
в вену
Cordiaminum
флаконы по 15 мл;

ампулы по 1 и 2 мл; шприц-тюбики по 1 мл
внутрь

под кожу, в мышцу, в вену
Cjffeinum-natrii benzoas
Ампулы по 1 и 2 мл; шприц-тюбики по 1 мл 10 и 20% р-р

под кожу

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
I. Механизмы стимуляции моноаминоергических процессов в ЦНС под влиянием антидепрессантов:

1. Возбуждение рецепторов.

2. Угнетение активности моноаминооксидазы.

3. Угнетение нейронального захвата моноаминов.

4. Стимуляция синтеза моноаминов.

5. Угнетение ГАМК-ергических процессов.
II. Основной механизм стимуляции моноаминергических процессов в ЦНС под влиянием ниаламида:

1. Возбуждение рецепторов.

2. Повышение синтеза моноаминов.

3. Угнетение активности моноаминооксидазы.

4. Угнетение нейронального захвата моноаминов.

5. Угнетение активности ГАМК-ергических процессов.
III. Основной механизм стимуляции моноаминергических процессов в ЦНС под влиянием трициклических антидепрессантов (амитриптилина, имизина):

1. Прямая стимуляция рецепторов.

2. Повышение синтеза моноаминов.

3. Угнетение активности МАО.

4. Угнетение активности ГАМК-ергической системы.

5. Угнетение нейронального захвата моноаминов.
IV. Амитриптилин:

1. Антидепрессивное средство.

2. Оказывает психостимулирующее действие.

3. Обладает выраженным седативным действием.

4. Угнетает нейрональный захват моноаминов в ЦНС.

5. Блокирует М-холинорецепторы.

6. Угнетает МАО.

7. Антидепрессивный эффект развивается в течение 2-3 недель.
V. Для имизина характерно:

1. Антидепрессант.

2. Ингибитор МАО.

3. Нарушает нейрональный захват моноаминов.

4. Обладает слабым седативным действием.

5. Оказывает психостимулирующее действие.

6. Обладает М-холинолитическим эффектом.
VI. Побочные эффекты амитриптилина:

1. Сухость во рту.

2. Расширение зрачков.

3. Нарушение аккомодации.

4. Задержка мочеиспускания.

5. Понос.

6. Запоры.

7. Тахикардия.
VII. Для флуоксетина характерно:

1. Относится к антидепрессантам.

2. Ингибитор МАО.

3. Угнетает нейрональный захват норадреналина и серотонина в ЦНС.

4. Избирательно угнетает нейрональный захват серотонина.

5. Не оказывает седативного действия.

6. Вызывает психостимулирующий эффект.
VIII. Показания для препаратов лития:

1. Для лечения неврозов.

2. Для систематического лечения маниакальных состояний.

3. Для предупреждения фаз маниакально-депрессивного психоза.

4. Для лечения старческой депрессии.
IX. Определить фармакологический эффект: появляется под влиянием препаратов хорошее ровное настроение, возвращаются оптимизм, жизненные цели, исчезают чувство безнадежности и суицидальные мысли:

1. Психостимулирующее действие.

2. Тимоаналептическое действие.

3. Общетонизирующее действие.

4. Нормотимическое действие.
X. Определить группу веществ по фармакологическим эффектам: на фоне утомления придают бодрость, уверенность в своих силах, живой интерес к окружающему, инициативность, ускоряется течение мыслей, легче возникают ассоциации, облегчается выполнение умственных операций, отодвигается потребность во сне.

1. Антидепрессанты.

2. Нормотимические.

3. Психостимуляторы.

4. Адаптогены.
XI. Психостимулирующие средства применяют:

1. Для уменьшения сонливости, вялости, астении, умственной истощаемости у больных неврозом.

2. При психотонических нарушениях, сопровождающихся бредом, галлюцинациями.

3. При нарколепсии (патологической сонливости).

4. Для повышения умственной работоспособности у здоровых людей.

5. Для кратковременного повышения умственной деятельности и физической выносливости в чрезвычайных условиях.
XII. Кофеин:

1. Антагонист аденозиновых рецепторов.

2. Повышает умственную и физическую работоспособность.

3. Стимулирует сосудодвигательный и дыхательный центры.

4. Снижает резистентность организма к гипоксии.

5. Повышает резистентность организма к гипоксии.

6. Оказывает прямое стимулирующее влияние на миокард.
XIII. Психостимуляторам свойственны эффекты снижения резистентности организма к гипоксии. Однако среди них имеется вещество, повышающее устойчивость организма к гипоксии. Назовите этот препарат.

1. Фенамин.

2. Сиднокарб.

3. Кофеин.

4. Бемитил.
XIV. Пирацетам:

1. Улучшает обучение и память при их нарушении.

2. Не влияет на функции коры головного мозга здоровых людей.

3. Повышает устойчивость мозга к гипоксии.

4. Улучшает микроциркуляцию головного мозга.

5. Терапевтический эффект развивается быстро – в течение нескольких часов.

6. Лечебный эффект развивается медленно.
XV. Кофеин:

1. Суживает сосуды кожи, слизистых оболочек и органов брюшной полости.

2. Расширяет коронарные сосуды, сосуды легких и скелетных мышц.

3. Кофеин мало изменяет нормальное АД.

4. Повышает АД при нетяжелой артериальной гипотензии.

5. Увеличивает потребность нейронов в кислороде и ухудшает мозговой кровоток.

6. При спазме сосудов мозга расширяет сосуды и улучшает кровоснабжение мозга.

7. Не имеет противопоказаний.
XVI. Определить группу лекарственных средств по их свойствам:

Оптимизируют умственную и физическую работоспособность на фоне утомления, повышают энергопродукцию, более эффективны при длительном применении в малых дозах. Увеличивают не темп физической работы, а ее объем и предел, отодвигают наступление утомления, ускоряют восстановление сил после тяжелой работы. Улучшают показатели умственной деятельности, повышая кратко- и долгосрочную память, внимание, обучаемость. Препятствуют развитию стадий тревоги и истощения общего адаптационного синдрома.

1. Ноотропные средства.

2. Актопротекторы.

3. Психостимуляторы – адаптогены.

4. Психомоторные стимуляторы.

5. Антидепрессанты.
XVII. Кордиамин:

1. Оказывает прямое стимулирующее влияние на сосудодвигательный и дыхательный центры.

2. Стимулирует центр дыхания рефлекторно.

3. Оказывает прямое стимулирующее влияние на миокард.

4. Оказывает прямое угнетающее влияние на миокард.

5. В больших дозах может вызвать судороги.


ОТВЕТЫ:

I. 2,3. II. 3. III. 5. IV.1,3,4,5,7. V. 1,3,4,5,6. VI. 1,2,3,4,6,7. VII. 1,4,5,6. VIII.2,3. IX.2. X. 3. XI.1,3,4,5. XII. 1,2,3,4,6. XIII.4. XIV. 1,2,3,4,6. XV.1,2,3,4,5,6. XVI.3. XVII. 1,2,5.
Блок дополнительной информации
Сравнительная характеристика психостимуляторов и ноотропов
Фармакологические эффекты
Фармакологическая группа
Психостимуляторы
Ноотропные средства
Повышают умственную работоспсобность
кратковременно
длительно
Повышают физическую работоспособность
Кратковременно
- +
Повышают настроение
+
- +
Вызывают эйфорию
+
-
Энергетические затраты в мозге
Повышаются
Снижаются
Скорость развития эффектов
Быстро
Медленно
Вероятность психических расстройств
Да
Нет
Вероятность развития судорог
Да
Нет
Эффект последействия
Да
Нет

Фармакологические свойства антидепрессантов и их возможные клинические эффекты
Фармакологические свойства
Клинические эффекты
Блокада нейронального захвата серотонина (пароксетин > сертралин > кломипрамин > флувоксамин > флуоксетин > амитриптилин > имипрамин > тразодон)
Главные: ослабление депрессивной симптоматики (тоски, подавление агрессивного и суицидального поведения, ослабление влечения к алкоголю и табаку, уменьшение болевого синдрома)

Побочные: нарушение половой функции у мужчин, дозозависимое усиление или снижение тревоги, тошнота, рвота, диарея, головная боль, анорексия, неврологический экстрапирамидный синдром в виде экстрапирамидных нарушений (неусидчивость, тремор, гипертонус), мышечных подергиваний, гиперрефлексии
Блокада нейронального захвата норадреналина (дезипрамин > мапротилин > имипрамин > доксепин > амитриптилин > кломирамин)
Главные: ослабление депрессивной симптоматики (тоски, психомоторной заторможенности), тревожно-фобических расстройств (панических атак)

Побочные: тремор, тахикардия, нарушение половой функции у мужчин
Блокада нейронального захвата дофамина
Главные: противопаркинсоническое действие

Побочные: психомоторная активация. Усиление психотической (галлюцинаторно-бредовой) симптоматики, снижение эффективности нейролептиков
Блокада М-холинорецепторов (амитриптилин > кломипрамин > имипрамин > доксепин > пароксетин)
Главные: противотревожное действие, улучшение сна

Побочные: нарушение памяти, спутанность сознания у пожилых, расширение зрачков, паралич аккомодации, двоение в глазах, сухость во рту, тахикардия, запор, задержка мочеиспускания
Блокада Н1-рецепторов гистамина (доксепин > амитриптилин > миансерин > мапротилин > миртразапин)
Главные: противотревожное действие

Побочные: сонливость, спутанность сознания, повышение аппетита и массы тела, снижение АД, усиление депрессивного действия алкоголя, барбитуратов, нейролептиков, транквилизаторов
Блокада альфа-адренорецепторов (тразодон > амитриптилин > доксепин > имипрамин)
Побочные: седативный эффект, сонливость, ортостатическая гипотензия, головокружение, рефлекторная тахикардия
Блокада Д2-рецепторов дофамина (кломипрамин)
Главные: антипсихотическое действие

Побочные: экстрапирамидные двигательные расстройства, повышенная секреция пролактина, нарушение половой функции у мужчин
Блокада рецепторов серотонина (амитриптилин, доксепин, кломипрамин, флуоксетин)
Главные: ослабление депрессивной симптоматики, противотревожный эффект, антипсихотическое действие, улучшение сна, подавление тошноты и рвоты

Побочные: увеличение массы тела, снижение АД, нарушение эякуляции
Ингибирование МАО типа А (ниаламид)
Главные: ослабление депрессивнй симптоматики, психостимулирующий эффект

Побочные: усиление тревоги, бессонница, головная боль, нейротоксические расстройства, тираминовый синдром
Ингибирование МАО типа В
Главные: противопаркинсоническое действие (усиление эффектов леводопы)

Побочные: снижение АД, нарушение функций печени

Адаптогены (общетонизирующие средства)

Средства природного происхождения, обладающие адаптогенным действием – способностью повышать устойчивость организма человека к неблагоприятным или резко изменяющимся воздействиям внешней или внутренней среды.

По происхождению адаптогены классифицируются на:

1. Адаптогены растительного происхождения – настойки женьшеня, аралии, лимонника, жидкие спиртово-водные экстракты элеутерококка, левзеи (маралий корень), родиолы розовой (золотой корень) и др.

2.Адаптогены животного происхождения – пантокрин (жидкий спиртово-водный экстракт из неокостенелых рогов – пантов марала, изюбра или пятнистого оленя) и рантарин (экстракт из пантов северного оленя).

Действующими веществами адаптогенов растительного происхождения являются гликозиды: гинсенозиды женьшеня, аралозиды аралии, элеутерозиды элеутерококка, салидрозид родиолы, фитоэкдизоны левзеи.

Выпускают препараты индивидуальных веществ – гинсана (8 гинсенозидов женьшеня), сапарал (сумма аммонийных солей тритерпеновых гликозидов – аралозидов), экдистен (фитоэкдизоны левзеи).

В многообразии фармакологических эффектов адаптогенов выделяют следующие:
Увеличивают не темп физической работы, а ее объем и предел, отодвигая наступление утомления, ускоряют восстановление сил после тяжелой работы, улучшают координацию движений и выносливость мышц при длительных нагрузках у спортсменов.
  • Улучшают показатели умственной деятельности, повышая кратковременную и долгосрочную память, внимание, обучаемость, силу и подвижность процессов возбуждения и торможения (особенно на фоне утомления).
    В формировании памяти участвует кора больших полушарий (особенно височной и лобной долей), гиппокамп, амигдала, таламус, мозжечок (обучение двигательным условным рефлексам). Переход от краткосрочной к долговременной памяти – это преобразование процесса получения информации в процесс ее сохранения. Подобное преобразование обеспечивают медиальная височная доля коры, гиппокамп (осуществляет запоминание и консолидацию следов памяти), ретикулярная формация (регулирует внимание). Накопление и хранение информации в памяти обусловлено электрическими и химическими процессами в головном мозге, приводящими к структурным перестройкам. В основе краткосрочной памяти лежат следовые явления – циркуляция нервных импульсов в цепи нейронов после прекращения действия раздражителей. Долгосрочная память связана с химическим кодированием информации и активацией работы синапсов. Когда нейроны многократно и длительно возбуждаются, в их постсинаптической мембране возрастает концентрация ионов кальция. Эти ионы активируют кальцийзависимую протеиназу (каллин), расщепляющую мембранный белок (фодрин) с последующим демаскированием и повышением количества функционирующих рецепторов глутаминовой кислоты. Синапсы становятся более чувствительными, поскольку их проводимость повышается вследствие роста числа рецепторов глутаминовой кислоты.
      Активируют ретикулярную формацию среднего мозга и кору больших полушарий, снижают возбудимость синхронизирующей таламокортикальной системы.
    1. Повышают новообразование энергии за счет усиления гликолиза и окисления липидов, способствуют раннему включению аэробных процессов окисления, стабилизируют ультраструктуру митохондрий, увеличивают сопряженность окисления и фосфорилирования; в итоге обогащают макроэргическими фосфатами мозг, сердце, печень, скелетные мышцы.
    2. Увеличивают продукцию гликогена в печени и скелетных мышцах.
    3. Стимулируют синтез ДНК, РНК, белка, мембранных фосфолипидов, улучшают процессы регенерации.
    4. Препятствуют развитию стадий тревоги и истощения общего адаптационного синдрома, повышают секреторную функцию коры надпочечников и щитовидной железы.
      Адаптогенное действие препаратов направлено на увеличение неспецифической устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов. Адаптогены оказывают регулирующее влияние – нормализуют функции независимо от исходного патологического фона, например, устраняют гипер- и гипогликемию, лейкоцитоз и лейкопению, эритроцитоз и анемию, повышают выживаемость животных и ослабляют симптомы интоксикации спиртом этиловым, хлороформом, бензолом, метгемоглобинообразователями. В реализации адаптогенного эффекта участвуют ретикулярная формация, гипоталамус, лимбическая и нигростриарная системы, а также глюкокортикоиды, адреналин, половые гормоны.
      ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ»
      Контрольные вопросы

      1. Классификация средств для наркоза (группы и препараты); Характеристика фторотана (выраженность фазы возбуждения, наркотическая широта, скорость выхода из наркоза, влияние на сердечно-сосудистую систему); фармакологические свойства азота закиси, ксенона.

      2. Характеристика средств для неингаляционного наркоза – тиопентал-натрия, кетамина, пропофола.

      3. Классификация снотворных средств. Фармакологические эффекты фенобарбитала (опасность длительного применения барбитуратов); характеристика нитразепама и золпидема; механизм действия бензодиазепинов и «небензодиазепиновых» агонистов бензодиазепиновых рецепторов; побочные эффекты.

      4. Классификация противоэпилептических средств (по эффективности при разных формах эпилепсии, по механизму противоэпилептического действия); основные фармакологические свойства дифенина, вальпроевой кислоты, этосуксимида; препараты для купирования эпилептического статуса.

      5. Классификация противопаркинсонических средств; механизм их действия, побочные эффекты леводопы и их коррекция, побочные эффекты циклодола. Препараты для устранения экстрапирамидных расстройств, возникающих при лечении антипсихотическими средствами.

      6. Классификация болеутоляющих средств; механизм болеутоляющего действия морфина, эффекты морфина, связанные с его влиянием на ЦНС, побочные эффекты, применение.

      7. Фармакологические эффекты парацетамола. Механизм гепатотоксического действия парацетамола.

      8. Классификация антипсихотических средств, механизмы возникновения терапевтических и побочных эффектов, показания к применению, нейролептанальгезия (препараты); типичные и атипичные антипсихотические средства.

      9. Классификация анксиолитиков; фармакологические эффекты, механизм действия и нежелательные эффекты производных бензодиазепина; «дневные» анксиолитики; препараты для лечения неврозов.

      10. Классификация психостимуляторов; основные фармакологические эффекты кофеина (центральные и периферические); препараты для временного повышения умственной и физической работоспособности.

      11. Ноотропные средства (перечислить препараты), возможные механизмы действия, показания к применению.

      12. Классификация антидепрессантов; механизмы изменения моноаминергических процессов в ЦНС под влиянием антидепрессантов – ингибиторов МАО и ингибиторов нейронального захвата моноаминов; побочные эффекты амитриптилина.

      13. Общетонизирующие средства (перечислить препараты), возможные механизмы действия, показания к применению.
      ЗАДАНИЕ 2.

      Выписать рецепты:

      1. Нитразепам (таблетки).

      2. Фенобарбитал (таблетки).

      3. Диазепам (таблетки, раствор в ампулах).

      4. Настойка валерианы.

      5. Аминазин (драже, раствор в ампулах).

      6. Морфин (раствор в ампулах).

      7. Промедол (суппозитории, раствор в ампулах).

      8. Парацетамол (таблетки).

      9. Амитриптилин (таблетки).

      10. Кортексин (во флаконах по 10 мг для внутримышечного введения).
      ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

      I. Медиаторы возбуждения в ЦНС:

      1. Норадреналин.

      2. Дофамин.

      3. Ацетилхолин.

      4. Глутамат.

      5. Аспартат.

      6. Глицин.
      II. Тормозные медиаторы в ЦНС:

      1. Норадреналин.

      2. Дофамин.

      3. Ацетилхолин.

      4. ГАМК.

      5. Глицин.

      6. Глутамат.
      III. Тревога – неприятное эмоциональное состояние, проявляющееся чувством страха, напряжением и ощущением опасности при отсутствии реальной или гипотетической причины. Для лечения тревожных расстройств применяются:

      1. Барбитураты.

      2. Бензодиазепины.

      3. Фенотиазины.

      4. Вальпроаты.

      5. Ксантины.
      IV. Механизм действия бензодиазепинов:

      1. Угнетают метаболизм ГАМК.

      2. Стимулируют образование ГАМК.

      3. Угнетают рецепторы возбуждающих аминокислот.

      4. Стимулируют бензодиазепиновые рецепторы и тем самым облегчают взаимодействие гамма-аминомасляной кислоты с ГАМК
      5. Взаимодействуют с глициновыми рецепторами.
      V. Фармакологические эффекты бензодиазепинов:

      1. Анксиолитический.

      2. Снотворный.

      3. Антипсихотический.

      4. Противосудорожный.

      5. Миорелаксантный.

      6. Потенцирующий.

      7. Седативный.
      VI. Показания к применению бензодиазепинов:

      1. Лечение тревожных раксстройств.

      2. Острый психоз (бред, галлюцинации).

      3. Депрессивные состояния.

      4. Панические состояния.

      5. Расстройства сна.

      6. Эпилептический статус.

      7. Абстинентный синдром.
      VII. Побочные эффекты бензодиазепинов:

      1. Сонливость и спутанность сознания.

      2. Экстрапирамидные расстройства.

      3. Лекарственная зависимость.

      4. Синдром отмены.

      5. Атаксия.

      6. При совместном приеме с этанолом возможны угнетение дыхания и летальный исход.

      7. Прием этанола не влияет на действие бензодиазепинов.

      8. Поражение печени.
      VIII. Антипсихотический эффект характеризуется:

      1. Устранением галлюцинаций, бреда, мании, асоциальных черт поведения и стойких изменений личности.

      2. Устранением психомоторного возбуждения, общей психической и двигательной заторможенностью, апатией, сонливостью, ослаблением побуждений, инициативы, «параличом воли».

      3. Устранением чувства тревоги, страха, внутреннего напряжения, эмоциональной неустойчивости.

      4. Устранением психической депрессии, «исправлением» патологически измененного настроения, возвращением активности, оптимизма и интереса к жизни.
      IX. Рецепторы, которые блокируют нейролептические средства:

      1. Холинергические.

      2. Адренергические.

      3. Серотонинергические.

      4. Гистаминовые.

      5. Глутаматергические.

      6. Опиоидные.

      7. Дофаминовые (ДX. Антипсихотическое действие нейролептиков обусловлено блокадой рецепторов:

      1. Холинергических.

      2. Адренергических.

      3. Серотонинергических.

      4. Гистаминовых.

      5. Глутаматергических.

      6. Опиоидных.

      7.Дофаминовых (ДXI. Эффекты антипсихотических средств, связанные с блокадой Д
      1. Седативное действие.

      2. Снижение АД.

      3. Экстрапирамидные расстройства.

      4. Противорвотное действие.

      5. Повышенная секреция пролактина.

      6. Гипотермия.
      XII. Атипичные нейролептики:

      1. Аминазин.

      2. Галоперидол.

      3. Клозапин.

      4. Оланзапин.

      5. Трифтазин.
      XIII. Атипичные нейролептики:

      1. Антипсихотическое действие обусловлено не только блокадой дофаминовых рецепторов, но и блокадой серотониновых рецепторов.

      2. Антипсихотическое действие связано с блокадой адренорецепторов.

      3. Редко вызывают экстрапирамидные нарушения.

      4. Мало влияют на уровень пролактина.

      5. Не являются более эффективными антипсихотическими средствами.

      6. Врачи отдают предпочтение атипичным препаратам ввиду меньшего риска возникновения побочных эффектов.
      XIV. Для нейролептанальгезииприменяется:

      1. Трифтазин.

      2. Клозапин.

      3. Дроперидол.

      4. Аминазин.

      5. Сульпирид.
      XV.Оказывает антипсихотическое действие; меньше, чем аминазин, влияет на вегетативные функции (адрено-и холиноблокирующее действие). Чаще, чем аминазин, вызывает экстрапирамидные расстройства.
      XVI. Применяется для лечения шизофрении (уменьшает выраженность продуктивной и негативной симптоматики). Редко вызывает экстрапирамидные расстройства (лекарственный паркинсонизм).
      XVII. Антипсихотическое средство, блокирует дофаминовые рецепторы. Эффект кратковременный. Препарат выбора при нейролептанальгезии.
      XVIII. Вызывает состояние, обозначаемое как «диссоциативная анестезия». Обладает выраженным болеутоляющим действием. Антагонист NMDA-рецепторов. В посленаркозном периоде возможны галлюцинации.
      XIX. При внутривенном введении вызывает наркоз продолжительностью 10-20 мин без стадии возбуждения. Кратковременность эффект обусловлена перераспределением препарата в организме – накоплением в жировой ткани и пробуждение сменяется посленаркозным сном. Анальгезия во время наркоза выражена слабо.
      XX. Вызывают снотворный эффект, усиливая ГАМК-ергические процессы в головном мозге за счет повышения чувствительности ГАМКXXI. Снотворное средство по химической структуре не является производным бензодиазепина, но связывается с бензодиазепиновыми рецепторами и мало влияет на структуру сна.
      XXII. Антагонист бензодиазепиновых рецепторов. Предупреждает или снимает эффекты бензодиазепиновых снотворных и анксиолитиков.
      XXIII. Препарат выбора при невралгии тройничного нерва; блокатор натриевых каналов мембран нейронов. Применяют также для лечения эпилепсии.
      XXIV. Анальгетическое действие связано с усилением нисходящих тормозных влияний на передачу болевых сигналов в спинном мозге, в основном за счет нарушения нейронального захвата соответствующих медиаторов. Эффективен при хронических болевых синдромах.
      XXV. Оказывает сильное болеутоляющее действие. Полный агонист мю-рецепторов. Длительность эффекта при парентеральном введении (п/к, в/м) 4-5 ч. Угнетает дыхание, вызывает лекарственную зависимость.
      XXVI. Сильное болеутоляющее средство (по анальгетической активности превосходит морфин в 100 раз). Действует кратковременно (30 мин при введении в вену). Препарат выбора для нейролептанальгезии.
      XXVII. Частичный агонист мю-рецепторов. Болеутоляющий эффект сопоставим с морфином, но меньше, чем морфин угнетает дыхание и перистальтику кишечника; отличается меньшим наркогенным потенциалом.
      XXVIII. Агонист дофаминовых рецепторов. Применяют для лечения болезни паркинсона. Оказывает слабый противопаркинсонический эффект. Вызывает галлюцинации и бред чаще, чем леводопа. При назначении вместе с леводопой противопаркинсонический эффект усиливается.
      XXIX. Метаболический предшественник дофамина и препарат первого ряда для лечения болезни Паркинсона. В базальных ганглиях превращается в дофамин. Обычно используется в комбинации с препаратом, предотвращающим его декарбоксилирование. Часто вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.
      XXX. Улучшают процесс обучения у детей с отставанием умственного развития. Стимулируют нейрометаболические процессы и улучшают высшую нервную деятельность при интоксикации, после травм мозга, инсульта. Лечебный эффект развивается медленно.
      XXXI. Повышает психическую и физическую активность. Стимулирует жизненно важные центры продолговатого мозга. Повышает сократимость и ритм сердца. Слабый диуретик. Антагонист пуринергических рецепторов.
      XXXII. Психотропное средство. Не влияет на психические процессы у здоровых людей. Применяют при аффективных расстройствах, таких как маниакаль-но-депрессивный психоз. Отличается малой широтой терапевтического действия.
      ОТВЕТЫ:

      I. 1,2,3,4,5. II. 4,5.III. 2. IV. 4. V. 1,2,4,5,6,7. VI. 1,4,5,6,7. VII. 1,3,4,5,6. VIII. 1. IX. 1,2,3,4,7. X. 7. XI. 3,4,5. XII. 3,4. XIII. 1,3,4,5,6. XIV. 3. XV. Галоперидол. XVI. Оланзапин. XVII. Дроперидол. XVIII. Кетамин. XIX. Тиопентал-натрий. XX. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов. XXI. Золпидем. XXII. Флумазенил. XXIII. Карбамазепин. XXIV. Амитриптилин. XXV. Морфин. XXVI. Фентанил. XXVIII. Бромокриптин. XXIX. Леводопа. XXX. Ноотропные средства. XXXI. Кофеин. XXXII. Лития карбонат.
  • 1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   40

    перейти в каталог файлов


    связь с админом