Главная страница
qrcode

Симптомы раздражения брюшины (перитонеальные) Мышечное напряжение


Скачать 34.72 Kb.
НазваниеСимптомы раздражения брюшины (перитонеальные) Мышечное напряжение
АнкорSimptomy.docx
Дата28.09.2017
Размер34.72 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаSimptomy.docx
ТипДокументы
#21278
Каталог
  1. Симптомы раздражения брюшины (перитонеальные)
    1. Мышечное напряжение

Мышечное напряжение передней брюшной стенки.
    1. Менделя

Усиление болезненности при лёгком поколачивании брюшной стенки в области локализации воспаления (над аппендиксом, поджелудочной железой).
    1. Роздольского

Менделя при перкуссии. Болезненность при перкуссии в правой подвздошной области. Происходит раздражение интерорецепторов.
    1. Воскресенского («рубашки»)

См. острый аппендицит.
    1. Щёткина-Блюмберга

Резкое усиление боли в животе при быстром одёргивании пальцев пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Происходит раздражение интерорецепторов париетальной брюшины.
  1. Острый аппендицит
    1. Кохера (анамнез)

При вовлечении в процесс воспаления серозной оболочки, поражается париетальная брюшина и окружающие органы. Боль перемещается в подвздошную область.
    1. Кушниренко («кашлевой»)

Боль в правой подвздошной области при резком кашле.
    1. Менделя

См. перитонеальные симптомы.
    1. Роздольского

См. перитонеальные симптомы.
    1. Ровзинга

Боли в правой подвздошной области при толчкообразных пальпаторных движениях в левой подвздошной области (по проекции нисходящей ободочной кишки). Происходит перераспределение внутрибюшного давления и раздражение интерорецепторов воспалённого аппендикса.
    1. Воскресенского1

«Симптом рубашки». Болезненность в правой подвздошной области при быстром скольжении пальцами с эпигастрия в правую подвздошную область. Проводят поверх одежды для облегчения скольжения.
    1. Ситковского

Усиление болезненности в правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Происходит раздражение интерорецепторов из-за натягивания брыжейки воспалённого аппендикса.
    1. Бартомье-Михельсона

Ситковского при пальпации.
    1. Яуре-Розанова

Болезненность при нажатии в области правого треугольника Пти2. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка.
    1. Габая

Яуре-Розанова при отпускании.
    1. Коупа

Усиление болей в правой подвздошной области при ротации правого бедра кнутри.
  1. ЖКБ. Острый холецистит
    1. Триада Сейнта

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь и дивертикулез толстой кишки.
    1. Триада Колвера

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы, эзофагит, гастродуоденальная язва (?).
    1. Холецистокардиальный синдром Боткина (анамнез)

Иррадиация боли в область сердца.
    1. Грекова-Ортнера

Усиление болезненности при лёгком поколачивании по правой рёберной дуге. Происходит раздражение интерорецепторов воспалённой стенки желчного пузыря.
    1. Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом)

Боль при давлении между ножками msternocleidomastoideus. Происходит давление на диафрагмальный нерв и боль иррадиирует вниз.
    1. Мерфи (прерванного вдоха)

Прерывание глубокого вдоха при расположении 2-5 пальцев на рёберной дуге, а первого в пузырной точке3.
    1. Кера

Болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья.
    1. Пекарского

Болезненность при надавливании на правый край мечевидного отростка.
    1. Триада Шарко (холангит)

Лихорадка, озноб, желтуха при холангите.
    1. Курвуазье

Пальпируется увеличенный растянутый безболезненный желчный пузырь на фоне механической желтухи. При опухоли фатерова соска, приведшей к его обтурации.
  1. Острый панкреатит
    1. Воскресенского

Ослабление пульсации аорты в левом рёберно-позвоночном углу, в связи с инфильтрацией забрюшинного пространства в этой области.
    1. Куллена

Цианоз кожи вокруг пупка.
    1. Грэя-Турнера (Грея-Тёрнера)

Цианоз кожи на левой боковой области живота.
    1. Грюнвальда

Кровоизлияния вокруг пупка.
    1. Кёрте

Болезненность и резистентность в зоне расположения тела поджелудочной железы (в эпигастрии на 6-7 сантиметров выше пупка).
    1. Мэйо-Робсона

Болезненность в точке поджелудочной железы (левый рёберно-позвоночный угол).
    1. Мондора

Бледность кожного покрова, иногда с цианозом.
    1. Резиновый живот по Мондору

Вздутие и напряжение брюшной стенки.
  1. ЯБ ДПК и желудка
    1. Доскообразный живот

Он такой.
    1. Василенко

Шум плеска в желудке при стенозе превратника.
    1. Куссмауля

Судороги после обильной рвоты на фоне стеноза привратника, связанные с потерей ионов Cl- с рвотными массами.
    1. Спижарного

Тимпанит над печенью. Появляется при перфорации язвы желудка, ДПК. На рентгенограмме визуализируется как скопление воздуха в брюшной полости.
    1. Шоковый индекс Альговера

Используется для оценки тяжести состояния пациента при кровопотере. В норме Ps/АДсист.= 60/120=0,5; 100/100=1 (потеря ОЦК до 10 %); 140/70=2 (потеря ОЦК 70 %).
    1. Бергмана

Исчезновение боли вслед за начавшимся язвенным желудочно-кишечным кровотечением при язвенной болезни. HCl взаимодействует с кровью с образованием солянокислого гематина.
  1. Острая кишечная непроходимость
    1. Байера

Асимметрия живота при вздутии сигмовидной кишки.
    1. Спасокукоцкого

Выслушивание шума «падающей капли» на фоне ослабленной перистальтики кишечника при аускультации. Выявляется на поздних стадиях ОКН.
    1. Склярова

Шум плеска в кишке при поколачивании живота.
    1. Данса

Западение правой подвздошной области и выпячивание в правом подреберье при завороте слепой кишки.
    1. Валя

При пальпации раздутая, резистентная, неподвижная петля кишки.
    1. Шланге

Видимая на глаз перистальтика.
    1. Кивуля

Тимпанит с металлическим оттенком над кишкой.
    1. Грыжи
    2. Кашлевой толчок

Ощущение толчка при введении пальца в наружное паховое кольцо во время кашля.

Семенной канатик идёт от яичка в наружное паховое кольцо. Необходимо погрузить палец в мягкие ткани мошонки и ввести его по ходу семенного канатика в наружное паховое кольцо до некоторого сопротивления. Процесс несколько неприятный. Требуется аккуратное введение без значительного усилия и отсутствие ногтей.
    1. Блок

Приём для дифференциации прямой и косой паховых грыж при помощи пальпации. Если вправить грыжу и пережать пальцем паховый канал (в области глубокого пахового кольца, на 1-1,5 см выше пупартовой связки), косая грыжа не сможет через него выйти.

Прямая грыжа не располагается в паховом канале и может выходить независимо от пережатия.
    1. Молочные железы
    2. Кенига

Уплотнение ткани молочной железы, прощупываемое при мастопатии в положении женщины стоя, исчезает при пальпации железы ладонью плашмя и распластывании её по грудной клетке в положении пациентки лёжа. При раке железы уплотнение определяется в обоих положениях, причём в положении лёжа оно выявляется отчётливей.
Рентгенограммы
Дренирование по Холстеду

Тонкая трубка от мочевого катетера в культе пузырного протока (ductus cysticus).
Дренирование по Керу

Т-образный дренаж, соединяющий трубку, общий печёночный проток (ductus hepaticus communis) и общий желчный проток (ductus choledochus).
Признаки непроходимости кишечника на обзорной рентгенограмме брюшной полости

Симптом органных труб (аркад)


Несколько раздутых петель кишечника.

Чаши Клойбера


Признак скопления жидкости (нижняя часть чаши, светлая) и газа (верхняя часть чаши, тёмная) при кишечной непроходимости.

Симптом Кейси


Поперечная исчерченность тонкого кишечника (при сильной растянутости кишки становятся видимыми складки керкинга). Проявляется при кишечной непроходимости.
      1. Ведение пациента

Здесь указаны, в основном, отличия. Имеются некоторые сомнения относительно принципиальной возможности написания идеальной истории болезни, которая понравилась бы всем хирургам.
Аппендицит

Стол П, но не Б (т.е. не общий). Режим постельный.

Тройчатка (анальгин, димедрол, папаверин):

Sol. Analgini 50 % 2 ml в/м

Sol. Dimedroli 1 % 2 ml в/м

Sol. Papaverini 2 % 2 ml в/м

Наркотические анальгетики при гангренозной или флегмонозной форме:

Sol. Tramadoli 5 % 2 ml в/м 2 р/д или Sol. Promedoli 2 % 1 ml в/м 2 р/д
Холецистит

Как при панкреатите, но без сандостатина. Режим постельный.
Панкреатит

ЭКГ, ОАК, группа крови, Rh, ОАМ. БАК (α-амилаза, липаза, трипсин, билирубин, глюкоза, Ca2+), коагулограмма, БАМ (амилоурия), УЗИ брюшной полости, ФЭГДС. RW, ИФА на HCV (а вдруг?)

Зондирование желудка с аспирацией содержимого. Голод 2 дня потом стол П. Режим постельный.

Провести дезинтоксикацию (80 % таких пациентов — алкоголики после возлияния), убрать тошноту, боль, спазм, предотвратить инфекционные осложнения.

Тройчатка (анальгин, димедрол, папаверин):

Sol. Analgini 50 % 2 ml в/м

Sol. Dimedroli 1 % 2 ml в/м

Sol. Papaverini 2 % 2 ml в/м

Sol. Metoclopramide 0,02 в/м 3 р/д — противорвотное.

Подавление секреции желёз:

Sol. Sandostatini 0,1 в/в 3 р/д на 200 мл NaCl — Аналог соматостатина

Sol. Ranitidini 2,0 в/в 3 р/д — H2-блокатор

Инфузии, доводя до двух литров в сутки (до 10 % от массы тела):

Sol. Ringeri 200 ml два р/д

Sol. Glucosi 400 ml + Insulini 4 ЕД

Антибиотикотерапия

Sol. Metronidazole 100 мл 3 раза в день в/в.
Язва желудка

Анализы: ОАК, ОАМ, ЭКГ, кал на скрытую кровь, БАК (глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок, альбумин, мочевина, сывороточное железо), группа крови, Rh, ФЭГДС с гастробиопсией на HP, УЗИ ОБП, pancreas. Рентгеноскопия с двойным контрастировнаием, консультация онколога, УЗИ щитовидной и паращитовидной желёз.

Диета Мейленграхта (писать ПП) — частое дробное питание. Строгий постельный режим (утка, судно). Во время осмотра пациента не поднимать. Требуется снять боль, гемостатическая терапия, восполнение ОЦК, стабилизация КЩР.

Sol. Ranitidini 2,0 в/в 3 р/д

Tab. «Omez» 0,02 2 р/д

Висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) 480 мг/сут. 4 нед.

Алюмаг (т.к. альмагеля нет).

Sol. Acidi aminocapronici 5 % 100 ml в/в 2 р/д - гемостатик

Sol. Vicasoli 1 % 2 ml 3 р/д — аналог витамина K, гемостатик

Этамзилат натрия 12,5 % в/м 3 раза в день.

Фолиевая кислота 1 таблетка три раза в день.

Эрадикация Helicobacter pylori:
ОКН

Пациенту необходима интенсивная терапия. Дезинтоксикация, оперативное лечение: ревизия брюшной полости.

ЭКГ, ОАК, ОАМ, БХ (амилаза, белок, мочевина, хлориды, электролиты, остаточный азот), кислотно-основное состояние (КОС). Группа крови, Rh, коагулограмма, Ректоманоскопия. УЗИ брюшной полости, ирригоскопия, пассаж бариевой суспензии, ФЭГДС, обзорная рентгенограмма брюшной полости. Осмотр терапевта, гинеколога (позволяет обнаружить фиброматозные узлы матки, опухоли яичника, которые могут быть причиной обтурации).

Аспирация желудочного содержимого, очистительная, сифонная клизма. Стол О (?), режим постельный. Рекомендуется вводить до 3 литров жидкости в сутки.

Sol. Papaverini 2 % 2,0 в/м

Также: Цефатаксим, Ципрофлоксацим, Метоклопрамид, омепразол, клексан (низкомолекулярный гепарин), трамадол/промедол.

Инфузии


Sol. NaCl 0,9 % 2000

Sol. Ringeri 2000

Sol. Glucosi 5 % 2000, Insulini 20 ЕД

Sol. Reopoliglucini 2000

Furosemide 0,04

Альтернативный вариант инфузий (с анестезиологии и реаниматологии)


Sol. NaCl 0,9 % 400 ml

Sol Ringeri 400 ml

Sol. Glucosae 5 % 400 ml

Sol. Glucosae 10 % 100 ml, Insulini 10 ЕД + Sol. KCl 7,5 % 30 ml

Sol. Rheopolyglucini 400 ml
Грыжи

Диета Б (общая). Режим постельный. Анальгин, папаверин, цефазолин.
Перечень препаратов

Антибиотики


Фторхинолон 2 поколения:

Sol. Ciprofloxacin 0,2 % 100 ml 1 р/д (?)

Цефалоспорин 3 поколения:

Sol. Cefotaxime 1,0 в/в 3 р/д

Цефалоспорин 1 поколения:

Cefazolini 0,5 2 р/д

Противомикробный, назначают вместе с цефазолином:

Sol. Metronidazole 100 ml 3 р/д в/в

Наркотические анальгетики


Две инъекции в день:

Sol. Promedoli 2 % 1 ml в/м

Sol. Tramadoli 5 % 2 ml в/м

НВПС


Sol. Ketorolaci 1 мл в/м

Расслабляющее


Тройчатка:

Sol. Analgini 50 % 2 ml в/м

Sol. Dimedroli 1 % 2 ml в/м

Sol. Papaverini 2 % 2 ml в/м

Противорвотное


Sol. Metoclopramidi 2 ml в/м 2 р/д

Для лежачих


Профилактика тромбообразования при нестабильной гемодинамике, сердечной и дыхательной недостаточности:

Klexane 0,5 ml в/в 1 р/д

Гемостатики


Sol. Acidi aminocapronici 5 % 100 ml в/в 2 р/д

Можно вместе с аминокапроновой кислотой:

Etamsylate 12,5 % в/м 3 раза в день

Sol. Vicasoli 1 % 2 ml 3 р/д

При кровопотере имеет смысл назначить также фолиевую кислоту.

Диуретики


Фурасемид 0,02

Инфузии


Регидратация: NaCl, KCl.

Волюмокоррекция: реополиглюкин, препараты крови.

Нормализация КОС: бикарбонат натрия, глюкоза 1 Н.

Для детоксикации можно использовать глюкозу и кристаллоиды.


Глюкоза + инсулин – какое соотношение?

1 Существует одноимённый симптом при остром панкреатите.

2 Треугольник Пти — участок задней брюшной стенки, ограниченный снизу подвздошным гребнем, медиально — краем широчайшей мышцы спины, латерально — наружной косой мышцей живота; место выхода поясничных грыж.

3 Точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с рёберной дугой (при увеличении печени — с краем печени).

/ — Пригодно для злоупотребления

перейти в каталог файлов


связь с админом