Волкова. Логопедия.. Учебник для студентов дефектол фак педвузов Под ред
 Скачать 2.52 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Ринолалия от греч. rhinos — нос, lalia — речь) — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата Ринолалия по своим проявлениям отличается от дислалии наличием измененного назализованного (от лат. nasus — нос) тембра голоса. При ринолалии артикуляция звуков, фонация существенно отличаются от нормы. При нормальной фонации вовремя произнесения всех звуков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой. Эти полости разделяются нѐбно-глоточным смыканием, вызываемым сокращением мышц мягкого нѐба, боковых и задних стенок глотки. Одновременно сдвижением мягкого нѐба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана), которое способствует контакту задней поверхности мягкого нѐба с задней стенкой глотки. Вовремя речи мягкое нѐбо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту в зависимости от произносимых звуков и темпа речи. Силан бно-глоточного смыкания зависит от произносимых звуков. Она меньше для гласных, чем для согласных. Самое слабое нѐбно-глоточное смыкание наблюдается при согласном в, самое сильное — при с, обычно враз сильнее, чем при а. При нормальном произнесении назальных звуков мм, н, н воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора. В зависимости от характера нарушения функции нѐбно-глоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии. ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ Приоткрытой форме ринолалии ротовые звуки приобретают назальность. Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный атак как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта. Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости. Ринофонически звучат лир. Воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимого для образования звука р Для определения открытой ринолалии существуют разные методы функционального исследования. Самый простой — так называемая проба Гутцмана. Ребенка заставляют попеременно повторять гласные аи и, при этом то зажимают, то открывают носовые ходы. Приоткрытой форме наблюдается значительная разница в звучании этих гласных. С зажатым носом звуки, особенно и, заглушаются и одновременно пальцы логопеда чувствуют сильную вибрацию на крыльях носа. Можно использовать фонендоскоп. Обследующий вводит одну оливу себе в ухо, другую внос ребенка. При произнесении гласных, особенно у и и, слышится сильный гул. Функциональная открытая ринолалия обусловлена разными причинами. Объясняется она недостаточным подъемом мягкого нѐба при фонации у детей с вялой артикуляцией. Одна из функциональных форм — привычная открытая ринолалия. Она наблюдается часто после удаления аденоидных разращений или, реже, в результате постдифтерийного пареза, из-за длительного ограничения подвижного мягкого нѐба. Функциональное обследование приоткрытой форме не выявляет каких-либо изменений твердого или мягкого нѐба. Признаком функциональной открытой ринолалии служит более выраженное нарушение произношения гласных звуков. При согласных жен бно- глоточное смыкание хорошее. Прогноз при функциональной открытой ринолалии обычно благоприятный. Она исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения звукопроизношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии. Органическая открытая ринолалия может быть приобретенной или врожденной. Приобретенная открытая ринолалия образуется при перфорации твердого и мягкого нѐба, при Рубцовых изменениях парезах и параличах мягкого нѐба. Причиной могут быть повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов, ранения, давление опухоли и др. Наиболее частой причиной врожденной открытой ринолалии является врожденное расщепление мягкого или твердого нѐба, укорочение мягкого нѐба. Ринолалия, обусловленная врожденными расщелинами губы и нѐба, представляет собой серьезную проблему для различных отраслей медицины и логопедии. Она является предметом внимания хирургов-стоматологов, ортодонтов, детских оториноларингологов, психоневрологов и логопедов. Расщелины принадлежат к наиболее частыми тяжелым порокам развития. Частота рождения детей с расщелинами различна среди разных народов, в разных странах и даже в разных областях каждой страны. А. А. Лимберг (1964), обобщая сведения из литературы, отмечает, что на 600—1000 новорожденных рождается один ребенок с расщелиной губы и нѐба. В настоящее время частота рождаемости в разных странах детей с врожденной патологией лица и челюстей колеблется от 1 на 500 новорожденных дона с тенденцией к увеличению за последние 15 лет (Burian, Fogh-Andersen, Блохина СИ. и др. (1995). Расщелина лица — это пороки сложной этиологии, те. мультифакторные пороки. В их возникновении играют роль генетические и внешние факторы или их совместное действие в раннем периоде развития эмбриона (ЕМ. Немчинова, 1970; В. М. Мессина, 1971; Г. В. Кручинский, 1974; Ю. М. Вернадский и соавт.). Различают биологические факторы грипп, паротит, коревая краснуха, токсоплазмоз и др химические факторы ядохимикаты, кислоты и др эндокринные заболевания матери, психические травмы и профессиональные вредности. Имеются сведения о влиянии алкоголя и курения. Критическим периодом для несращения верхней губы и нѐба является я недели эмбриогенеза. Наличие врожденной расщелины губы или нѐба является общим признаком для многих нозологических форм наследственных заболеваний. Генетический анализ показывает, что семейный характер расщелин губы и нѐба достаточно редок. Однако большое значение имеет медико-генетическое консультирование семей в целях диагностики и профилактики. В настоящее время выделены у родителей микропризнаки расщелины губы и нѐба: борозда на нѐбе или язычке (uvula) мягкого нѐба, расщелина язычка нѐба, несимметричный кончик носа, несимметричное расположение оснований крыльев носа НИ. Каспарова, 1981). У детей с врожденными расщелинами имеются серьезные функциональные расстройства сосания, глотания, внешнего дыхания и др, которые снижают сопротивляемость к различным заболеваниям. Они нуждаются в систематическом врачебном наблюдении и лечении. В настоящее время принята следующая классификация. Врожденные расщелины верхней губы скрытая расщелина, неполная расщелина а) без деформации кожно-хрящевого отдела носа б) с деформацией кожно-хрящевого отдела носа. Полная расщелина (рис. 10). Врожденные расщелины нѐба: 1) расщелина мягкого нѐба: скрытые (субмукозные); неполные полные (рис. 11); Рис. 10. Врожденная расщелина, верхней губы Рис. 11. Полная расщелина мягкого нѐба Рис. 12. Полная расщелина твердого нѐба Рис. 13. Односторонняя расщелинагубы, альвеолярного отростка,твердого и мягкого нѐба 2) расщелины мягкого и твердого нѐба: скрытая неполная полная 3) полная расщелина альвеолярного отростка, твердого и мягкого нѐба: односторонняя двусторонняя (рис. 12, 13); 4) полная расщелина альвеолярного отростка и переднего отдела твердого нѐба: односторонняя двусторонняя. Логопеду наиболее трудно обнаружить субмукозную (под-слизистую), или скрытую, расщелину. Для ее выявления следует обратить внимание на заднюю поверхность нѐба, которая при утрированном произнесении звука ас широко открытым ртом слегка втягивается в форме небольшого треугольника. Слизистая оболочка в этой области истончена и имеет более бледную окраску. Нарушения нѐба могут сочетаться с расщелинами губы. Частичные расщелины встречаются в несколько раз чаще полных, а односторонние чаще, чем двусторонние (поданным М. Д. Дубова). Расщелины обычно сочетаются с различными зубо-челюстными деформациями. Продолжительность и объем лечебных мероприятий зависят от тяжести врожденной патологии, так как требуется длительное согласованное лечение у хирурга и ортодонта. Хирургическое лечение детей с несращением верхней губы и нѐба осуществляется в несколько этапов. Несращение губы в зависимости от формы дефекта и состояния организма ребенка оперируется в сроки от 10 дней до одного года. Операции на нѐбе, как правило, осуществляют до 5 лет. Работа по устранению остаточных дефектов верхней губы, носа и деформации нѐба проводится в возрасте от 7 до 14 лет. Одного хирургического лечения для полной реабилитации большинства (около 75%) детей с расщелиной губы и нѐба недостаточно. Эти больные нуждаются в помощи со стороны ряда специалистов (стоматологов, ортодонтов, ортопедов, оториноларингологов, логопедов, невропатологов и др. Помощь им оказывается в рамках системы диспансерного наблюдения и лечения. Диспансеризация таких больных получила развитие за последние 10—15 лет, в основном после IV съезда стоматологов (1962) по проблеме врожденных расщелин верхней губы и нѐба. Идея диспансеризации появилась еще в 1950 г. (М. Д. Дубов. Научное обоснование и широкое применение на практике современного принципа диспансеризации осуществила Б. Я. Булатовская (1958—1971). По ее предложению были проведены мероприятия, которые положили начало диспансерному наблюдению и лечению детей с расщелинами в СССР. Организованный в г. Екатеринбурге (Свердловске) в 1956 г. Б. Я. Булатовской консультативно-методический центр явился прообразом межобластных лечебно-консультативных центров, которые продолжают создаваться в настоящее время в различных городах. В Республиканском научно-практическом центре медико-социальной реабилитации детей и подростков с врожденной челюстно-лицевой патологией (г. Екатеринбург) функционирует многоуровневая система выявления таких детей (с первых дней жизни, диагностики и лечебно-коррекционной работы. Модульная система позволяет осуществить психолого-педагогическое тестирование, специализированное развивающее обучение, работу с семьей, использовать компьютерную технологию. Центр координирует работу всех специалистов, в помощи которых нуждаются дети с расщелинами. Диспансеризация осуществляется следующим образом при первичном обращении ребенка медицинская сестра ставит его на учет, заводит диспансерную карту. Ребенка осматривает хирург, ортодонт, педиатр. Собирается подробный анамнез со слов родителей. Устанавливается первоначальный диагноз. Родителей знакомят с этапами и сроками лечения, разъясняют их роль в комплексном лечении ребенка. Для выявления и предупреждения сопутствующих отклонений и деформаций челюстно-лицевой области и соответственного лечения организуются комплексные осмотры. В зависимости от характера и тяжести патологии детям рекомендуется амбулаторное наблюдение или стационирование. Важным звеном является ортодонтическая помощь, которая оказывается с грудного возраста. По состоянию психического развития дети с расщелинами составляют весьма разнородную группу дети с нормальным психическим развитием с задержкой умственного развития с олигофренией (разной степени. У некоторых детей имеются отдельные неврологические микропризнаки: нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, носо-губных складок, повышение сухожильных и перистальных рефлексов. В этих случаях ринолалия осложняется ранним поражением центральной нервной системы. Значительно чаще у детей наблюдаются функциональные нарушения нервной системы, выраженные психогенные реакции на свой дефект, повышенная возбудимость и др. Характерным для детей с ринолалией является изменение оральной чувствительности в ротовой полости. Значительные отклонения в стереогнозе у детей с расщелинами в сравнении с нормой отмечены М. Эдварде (1973). Причина заключается в дисфункции сенсомоторных проводящих путей обусловленных неполноценными условиями вскармливания в грудном возрасте. Патологические особенности строения и деятельности речевого аппарата обусловливают многообразные отклонения в развитии не только звуковой стороны речи, в разной степени страдают различные структурные компоненты речи. В устной речи отмечаются обедненность и аномальные условия протекания долингвистического развития детей с ринолалией. В связи с нарушением речедвигательной периферии ребенок лишается интенсивного лепета, артикуляционной игры, тем самым обедняется этап подготовительной настройки речевого аппарата. Наиболее типичные лепетные звуки п, б, т, д артикулируются ребенком беззвучно или очень тихо в связи с утечкой воздуха через носовые ходы и тем самым не получают слухового подкрепления у детей. Активность лепета постепенно уменьшается (Волосовец Т. В, 1995). Страдает не только артикуляция звуков, но и развитие просодических элементов речи. Отмечается позднее начало речи, значительный временной интервал между появлением первых слогов, слови фраз уже в ранний период, являющийся сензитивным для формирования не только звукового, но и смыслового ее содержания, те. начинается искаженный путь развития речи в целом. В наибольшей степени дефект проявляется в нарушении фонетической ее стороны. В результате периферической недостаточности артикуляционного аппарата формируются приспособительные (компенсаторные) изменения уклада органов артикуляции при производстве звуков высокий подъем корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости недостаточное участие губ при произнесении лабиализованных гласных, губно- губных и губно-зубных согласных чрезмерное участие корня языка и гортани напряжение мимической мускулатуры. Наиболее существенными проявлениями дефектности фонетического оформления устной речи являются нарушения всех оральных звуков речи за счет подключения носового резонатора и изменения аэродинамических условий фонации. Звуки становятся назальными, те. изменяется характерный тон согласных. Помимо этого выявляется специфическая окраска некоторых согласных звуков (чаще задненѐбных) за счет подключения глоточного резонатора. Фарингализация, те. дополнительная артикуляция за счет напряжения стенок глотки, возникает как компенсаторное средство. Встречаются также и явления дополнительной артикуляции в полости гортани, что придает речи своеобразный щелкающий призвук. Выявляется множество и других более частных дефектов. Например опускание начального согласного («ак, ам» — тактам нейтрализация зубных звуков по способу образования замена взрывных звуков фрикативными свистящий фон при произношении шипящих звуков или наоборот (сшили ш с отсутствие вибранта р или замена звуком ы при сильном выдохе наложение дополнительного шума на назализованные звуки (шипение, свист, придыхание, храп, гортанность и т. п перемещение артикуляции в более задние зоны (влияние высокого положения корня языка и малого участия губ при артикуляции. В некоторых случаях отмечаются явления гиперкоррекции, те. перемещение артикуляции в передние зоны. Например, звук с заменяется звуком ф без изменения способа артикуляции. Характерно понижение разборчивости звуков в стечении согласных в конечной позиции. Взаимосвязь назализации речи и искажений в артикуляции отдельных звуков весьма разнообразна. Нельзя установить прямого соответствия между величиной нѐбного дефекта и степенью искажения речи. Слишком разнообразны компенсаторные приемы, которыми пользуются дети для производства звуков. Многое зависит также от соотношения резонирующих полостей и от многообразия индивидуальных особенностей конфигурации ротовой и носовой полости. Имеются факторы, менее специфические, но также влияющие на степень внятности звукопроизношения (возрастные, индивидуально-психологические свойства, социально-психологические и др. Речь ребенка с ринолалией в целом мало разборчива. М. Момеску и Э. Алекс показали, что разговорная речь детей с расщелиной нѐба содержит только 50% информации по сравнению с нормой, возможность передачи речевого сообщения ребенком уменьшена вдвое. Это является причиной серьезных коммуникативных затруднений. Таким образом, механизм нарушения приоткрытой ринолалии определяется следующим 1) отсутствием нѐбно-глоточного затвора и вследствие этого нарушением противопоставлений звуков по признаку ротовой-носовой; 2) изменением места и способа артикуляции большинства звуков по причине дефектов твердого и мягкого нѐба, вялостью кончика языка, губ, отодвиганием языка вглубь ротовой полости, высоким положением корня языка, участием в артикуляции мышц глотки и гортани. Особенности устной речи детей с ринолалией во многих случаях являются причиной отклонения в формировании других речевых процессов. Особенности письма. Особенности произношения детей с ринолалией ведут к искажению и несформированности фонематической системы языка. Поэтому звуковые образы, накопленные в их речевом сознании, неполноценны и не расчленены для формирования правильного письма. Вторично обусловленные особенности восприятия речевых звуков являются основным препятствием к овладению правильным письмом. Связь нарушений письма с дефектами артикуляционного аппарата имеет разнообразные проявления. Если к моменту обучения ребенок с ринолалией овладел внятной речью, умеет четко произносить большинство звуков родного языка ив его речи остается лишь незначительный назальный оттенок, то развитие звукового анализа, необходимого для обучения грамоте, протекает успешно. Однако, как только возникают у ребенка с ринолалией дополнительные препятствия для нормального речевого развития, проявляются специфические нарушения письма. Позднее начало речи, длительное отсутствие логопедической помощи, без которой ребенок продолжает произносить малопонятные искаженные слова, отсутствие речевой практики, в ряде случаев сниженная психическая активность влияют на всю его речевую деятельность. Дисграфические ошибки, которые наблюдаются в письменных работах детей с расщелинами нѐба, разнообразны. Специфическими для ринолалии являются замены п, б, нам, т, дна ни обратные замены к — д, т, м — б, п, обусловленные отсутствием фонологического противопоставления соответствующих звуков в устной речи. Например придет — «принет», дал — «нал», ландыш — «ланныш», «ладныш», огненные — «огнедные» и т. д. Выявляются пропуски, замены, употребление лишних гласных в сенем» — в синем, «крельца» — крыльца, «грибими» — грибами, «гулубятня» — голубятня, «пршел» — пришел Распространены замены и смешения шипящих-свистящих «зелезо» — железо, «закрузились» — закружились Отмечаются трудности употребления аффрикат. Звук ч на письме заменяется ш, с или ж щ нач «прящутся» — прячутся, «шулан» — чулан, «шитала» — читала, «серез» — через Звук ц заменяется нас «скворес» — скворец Характерны смешения звонких и глухих согласных «изправь» — исправь, в портвеле» — в портфеле Нередки ошибки на пропуск одной буквы из стечения «расвел» — расцвел, «конату» — комнату Звук л заменяется р, р на л проварился — провалился, «подпрыла» — подплыла Степень нарушения письма зависит отряда факторов глубины дефекта артикуляционного аппарата, особенностей личности и компенсаторных возможностей ребенка, характера и сроков логопедического воздействия, влияния речевой среды. Необходимо проводить специальную работу, включающую развитие фонематического восприятия с одновременным воздействием на произносительную сторону речи. Коррекция нарушений речи у детей с ринолалией осуществляется дифференцированно в зависимости от возраста, состояния периферического отдела артикуляционного аппарата и от особенностей речевого развития в целом. Основным дифференцирующим показателем для определения детей в логопедические учреждения является развитие речевых процессов. Детям дошкольного возраста с нарушением фонетической стороны речи оказывается логопедическая помощь амбулаторно в детской поликлинике или в стационаре (в послеоперационный период. Дети, имеющие недоразвитие других речевых процессов зачисляются в специальные детские сады в группы для детей с фонетико-фонематическим или общим речевым недоразвитием. Дети школьного возраста, имеющие выраженные нарушения фонематического восприятия, получают помощь на логопедических пунктах при общеобразовательных школах. Однако они составляют специфическую группу из-за выраженности и стойкости первичного дефекта и тяжести нарушения письма. Поэтому часто коррекционное воздействие в условиях специальных школ оказывается для них более эффективным. Для детей школьного возраста с ринолалией, имеющих общее недоразвитие речи, характерна недостаточность в развитии лексики и грамматического строя. Обусловленность ее различна сужение социальных и речевых контактов детей из-за грубого дефекта звуковой речи, позднее ее начало, осложненность основного дефекта проявлениями дизартрии или алалии. Речевые ошибки отражают низкий уровень усвоения языковых закономерностей, нарушение лексической и синтаксической сочетаемости, нарушение норм литературного языка. Они обусловлены прежде всего малым объемом речевой практики. Словарь детей недостаточно точный по употреблению, с ограниченным количеством слов, обозначающих отвлеченные и обобщенные понятия. Этим объясняется стереотипность их речи, замены близких по значению слов. В письменной речи типичными являются случаи неправильного употребления предлогов, союзов, частиц, ошибки в падежных окончаниях, те. проявления аграмматизма в письме. Распространенными оказываются замены и пропуски предлогов, слияние предлогов с существительными и местоимениями, неправильное членение предложений. Чтение также отражает несформированность устной речи. Выявляется смешение элементов слов, недостаточное различение форм слова, медленный темп чтения. В разной степени страдает и понимание прочитанного на уровне недостаточного понимания значения отдельных слов выявляются нарушения связи между фразами, между частями текста, нарушения понимания переносного смысла. МЕТОДИКА КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ Коррекционное обучение детей, имеющих отклонение только с фонетической стороны, ведется последующим направлениям активизация деятельности артикуляционного аппарата (различными приемами в зависимости от состояния врожденного дефекта формирование артикуляции звуков устранение назального оттенка голоса дифференциация звуков с целью предупреждения нарушения звукового анализа нормализация просодической стороны речи автоматизация приобретенных навыков в свободном речевом общении. Коррекционное обучение детей, имеющих фонетико-фонематическое недоразвитие, включает перечисленные выше направления, а также систематические упражнения по коррекции фонематического восприятия, формированию морфологических обобщений, преодолению дисграфии. Коррекционное обучение детей с общим недоразвитием речи направлено на формирование полноценной фонетической стороны речи, развитие фонематических представлений, овладение морфологическими и синтаксическими обобщениями, развитие связной речи. Все это можно осуществить в условиях специальной школы для детей с тяжелыми нарушениями речи. В отечественной логопедии разработаны методические приемы по устранению ринолалии Е. Ф. Pay, 1933; Ф. A. Pay, 1933; 3. Г. Нелюбова, 1938; В. В. Куколь, 1941; А. Г. Ипполитова, 1955, 1963; 3. А. Репина, 1970; И. И. Ермакова, 1984; Г. В. Чиркина, 1987; Волосовец Т. В. 1995). Большую значимость имеет система, разработанная А. Г. Ипполитовой. Эта система высоко результативна при коррекции звукопроизношения у детей, не имеющих отклонений в фонематическом развитии. А. Г. Ипполитова одна из первых рекомендовала занятия в дооперационном периоде. Характерным для ее методики является сочетание дыхательных и артикуляционных упражнений, последовательность отработки звуков, обусловленная артикуляционной взаимосвязанностью. Последовательность работы над звуками определяется подготовленностью артикуляционной базы языка. Наличие полноценных звуков одной группы является произвольным базисом для формирования следующих. Используются так называемые опорные звуки. Подготовка артикуляционной базы звука проводится при помощи специальной артикуляционной гимнастики, которая сочетается с развитием речевого дыхания ребенка. Своеобразие метода А. Г. Ипполитовой состоит в том, что при вызывании звука первоначальное внимание ребенка направлено только на артикулему. Содержание логопедических занятий по методике А. Г. Ипполитовой включает следующие разделы 1. Формирование речевого дыхания при дифференциации вдоха и выдоха. 2. Формирование длительного ротового выдоха при реализации артикулем гласных звуков без включения голоса) и фрикативных глухих согласных. 3. Дифференциация короткого и длительного ротового и носового выдоха при формировании сонорных звуков и аффрикат. 4. Формирование мягких звуков. ЛИ. Вансовская (1977) предложила начинать устранение назализации нес традиционного звука а, ас передних гласных и и этак как именно они позволяют фокусировать выдыхаемую струю воздуха в переднем отделе ротовой полости и направлять язык к нижним резцам. При этом усиливается четкость кинестезии при соприкосновении с нижними резцами при произнесении звука и стенки глотки и мягкое нѐбо участвуют более активно. От ребенка требуется произнесение звуков негромким голосом, с несколько выдвинутой вперед челюстью, с полуулыбкой, с усиленным напряжением мягкого нѐба и глоточных мышц. После устранения назализации гласных проводится работа над сонорами л, р, затем щелевыми и смычными согласными. На совершенствование методов коррекции дефектов речи при ринолалии оказало влияние исследование методом рентгенографии. Оно позволило прогнозировать возможность восстановления функции нѐба логопедическими приемами (НИ. Сереброва, 1969). Анализ рентгенограмм выявил зависимость эффективности логопедической работы от подвижности мягкого нѐба и задней стенки глотки от расстояния между задней стенкой глотки и мягким нѐбом; от ширины средней части глотки. Сопоставление этих данных еще до начала логопедической работы дает возможность решить вопрос о степени компенсации речевого дефекта общепринятыми средствами. Приемы дифференцированной логопедической работы в зависимости от анатомических и функциональных особенностей артикуляционного аппарата разработаны Т. Н. Воронцовой (1966). Применительно к взрослым разработана методика С. Л. Тап-таповой (1963), которая предлагает своеобразный режим молчания — произношение про себя гласных звуков. Это снимает гримасы и подготавливает произношение без назализации. Рекомендуются вокальные упражнения. И. И. Ермакова (1980) разработала поэтапную методику коррекции звукопроизношения и голоса. Ею установлены возрастные особенности функциональных расстройств голо- сообразования у детей с врожденными расщелинами и применительно к ним модифицированы ортофонические упражнения. Специальное внимание уделено послеоперационному периоду и рекомендованы приемы развития подвижности мягкого нѐба, предотвращающие его укорочение после хирургической пластики. Устранение нарушений звуковой стороны речи базируется на тщательном логопедическом обследовании детей Устанавливаются наличие и степень нѐбно-глоточной недостаточности, рубцовые изменения твердого и мягкого нѐба, его длина характер контакта с задней стенкой глотки пассивный, активный, функциональный зубочелюстные аномалии, особенности моторики артикуляционного аппарата наличие компенсаторных мимических движений. Эффективность логопедической работы находится в тесной связи с анатомическими функциональным состоянием речевого аппарата. Большое значение придается также психофизическому состоянию ребенка, его поведению и личности в целом. Система коррекционной работы по развитию фонетически правильной речи включает следующие разделы развитие движений мягкого нѐба, устранение назального оттенка, постановка звуков и развитие фонематического восприятия. Содержание первого раздела меняется в зависимости оттого, оперирован или нет ребенок. Если операция произведена, то большое внимание уделяется массажу мягкого нѐба для сглаживания и большей эластичности послеоперационного рубца. Для массажа используется зонд для звука с, см. рис. 8, № 2), который осторожно двигается вперед-назад по твердому нѐбу. При поглаживании и растирании слизистой оболочки на границе твердого и мягкого нѐба в поперечном направлении возникает рефлекторное сокращение мышц глотки и мягкого нѐба. Также эффективен массаж при произнесении звука а — в это время производится легкий нажим на мягкое нѐбо. Полезно производить точечный и толчкообразный массаж пальцем. Массаж должен продолжаться 1,5—2 минуты, те. нужно произвести 40—60 быстрых ритмических движений по нѐбу (2 раза вдень в течение 6—12 месяцев за 2 часа доили после еды. Существенной в послеоперационный период является работа по активизации мягкого нѐба. Для этого применяют следующие упражнения. Гимнастика для нѐба. Глотание воды маленькими порциями, что вызывает наиболее высокое поднятие мягкого нѐба. При следующих друг за другом глотательных движениях удлиняется время удержания мягкого нѐба в поднятом положении. Детям предлагается полить из маленького стаканчика или пузырька. Можно капать на язык из пипетки по нескольку капель воды. Позевывание приоткрытом рте имитация позевывания. Полоскание горла теплой водой маленькими порциями. Покашливание, которое вызывает энергичное сокращение мышц валика Пассавана (на задней стенке глотки. Валик Пассавана может увеличиваться до 4—5 мм ив значительной степени возмещает нѐбно-глоточную недостаточность. При покашливании происходит полный затвор между носовой и ротовой полостью. Активные движения нѐба и задней стенки глотки могут ощущаться детьми (рука прикасается к мышцам шеи под подбородком и чувствует подъем нѐба). Произвольное покашливание производится два-три раза или больше на одном выдохе. В это время сохраняется контакт нѐба с задней стенкой глотки, а воздушный поток направляется через ротовую полость. Первое время рекомендуется производить покашливание с высунутым языком. Затем — покашливание с произвольными паузами, вовремя которых от ребенка требуют сохранить контакт нѐба с задней стенкой глотки. Постепенно ребенок приучается активно поднимать его и направлять воздушную струю через рот. Производится четкое энергичное утрированное произнесение гласных звуков (на твердой атаке) высоким тоном голоса. При этом увеличивается резонанс в ротовой полости и уменьшается носовой оттенок. Перечисленные упражнения дают положительные результаты в дооперационном периоде и после операции. Систематическое их проведение в течение длительного времени в до- операционный период подготавливает ребенка к операциями сокращает сроки последующей коррекционной работы. Работа над дыханием является необходимой для воспитания правильной звуковой речи. У детей с ринолалией очень короткий неэкономный выход, расходующийся через рот и носовые ходы. Для воспитания направленной ротовой воздушной струи используются следующие упражнения вдохи выдох носом вдох носом, выдох ртом вдох ртом, выдох носом вдохи выдох ртом. При систематическом выполнении этих упражнений ребенок начинает ощущать разницу в изменении фонации и учится правильно направлять выдыхаемый воздух. Это способствует также воспитанию правильных кинестетических ощущений движения мягкого нѐба. При выполнении упражнений важно постоянно контролировать ребенка, так как ему трудно ощутить утечку воздуха через носовые ходы. Используются различные приемы контроля приставляется к носовым ходам зеркало, ватка, полоска тонкой бумаги и т. п. Воспитанию правильной воздушной струи способствуют упражнения с дутьем на ватку, на полоску бумаги, на бумажные игрушки и т. п. Более трудными не всегда оправданным упражнением является играна детских духовых инструментах. Подобные упражнения необходимо чередовать с более легкими, так как они вызывают быстрое утомление. Одновременно осуществляется цикл упражнений, основная цель которых — нормализация речевой моторики. Повседневное их применение устраняет высокий подъем корня языка, недостаточную губную артикуляцию и увеличивает подвижность кончика языка. В связи с этим уменьшается чрезмерное участие корня языка и гортани в произношении звуков. Гимнастика для губи щек Надувание обеих щек одновременно. Надувание щек попеременно. Втягивание щек в ротовую полость между зубами. Сосательные движения — сомкнутые губы вытягиваются вперед хоботом, затем возвращаются в нормальное положение. Челюсти при этом сомкнуты. Оскал губы сильно растягиваются в сторону, вверх, вниз, обнажая оба ряда зубов. Хоботок, с последующим оскалом при сжатых челюстях. Оскал с раскрыванием и закрыванием рта, с последующим смыканием губ. Оскал при раскрытом рте, с последующим закрыванием губами обоих рядов зубов п, б, м Вытягивание губ широкой воронкой при раскрытых челюстях. Вытягивание губ узкой воронкой (имитация свиста. При широко раскрытых челюстях губы втягиваются внутрь рта, плотно прижимаясь к зубам. Поднимание плотно сжатых губ вверх и вниз при плотно сжатых челюстях. Поднимание верхней губы — обнажаются верхние зубы. Оттягивание вниз нижней губы — обнажаются нижние зубы. Имитация полоскания зубов (воздух сильно давит на губы. Вибрация губ. Движения губ хоботком влево-вправо. Вращательные движения губ хоботком. Сильное надувание щек (губами удерживается воздух в ротовой полости, увеличивается внутриротовое давление. Удерживание губами карандаша или резиновой трубочки. Гимнастика для языка Высовывание языка лопатой, жалом. Поочередное высовывание языка распластанного и заостренного. Поворачивание сильно высунутого языка вправо-влево. Поднимание и опускание задней части языка — кончик языка упирается в нижнюю десну, а корень языкато поднимается вверх, то опускается вниз. Присасывание спинки языка кн бу сначала при закрытых челюстях, а затем приоткрытых. Высунутый широкий язык смыкается с верхней губой, а затем втягивается в рот, касаясь спинкой верхних зубов и нѐба и загибаясь кончиком вверху мягкого нѐба. Присасывание языка к верхним альвеолам с раскрыванием и закрыванием рта. Проталкивание языка между зубами, так что верхние резцы скоблят спинку языка. Круговое облизывание кончиком языка губ. Поднимание и опускание широко высунутого языка к верхней и нижней губам при раскрытом рте. Поочередное загибание кончика языка жалом к носу и подбородку, верхней и нижней губам, к верхними нижним зубам, к твердому нѐбу и дну ротовой полости. Кончик языка касается верхних и нижних резцов при широко открытом рте. Высунутый язык удерживать желобком, лодочкой, чашечкой. Язык в форме чашечки удерживать внутри рта. Закусывание зубами боковых краев языка. Упираясь боковыми краями языка в боковые верхние зубы, при оскале поднимать и опускать кончик языка, касаясь им верхних и нижних десен. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
