Главная страница
qrcode

Методичка по практ. нав. Хирургия. Учебное пособие для студентов о самара 2013 удк 616-089. 166 378. 147(076) ббб 58 М15


НазваниеУчебное пособие для студентов о самара 2013 удк 616-089. 166 378. 147(076) ббб 58 М15
АнкорМетодичка по практ. нав. Хирургия.pdf
Дата09.10.2017
Размер1.37 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаMetodichka_po_prakt_nav_Khirurgia.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#27653
Каталог
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
И В . Макаров, А Ю . Сидоров
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ
Учебное пособие для студентов
□□□□О
Самара 2013

УДК 616-089.166:378.147(076)
БББ 58
М15
Утверждено Центральным координационно-методическим советом ГБОУ ВПО СамГМУ М инздрава России 19.06.2013 года
Рецензенты:
заведующий кафедрой общей хирургии доктор медицинских наук, доцент А.Г. Сонис;
директор Института сестринского образования заведующий центром практических навыков СамГМУ, доктор медицинских наук, профессор СИ. Двойников Макаров И.В.
М15 Практические навыки Учебное пособие для студентов / ИВ. Макаров, А.Ю. Сидоров. — Самара : ООО Офорт, 2013.

45 сил Изложены основные практические навыки, умения и алгоритм их выполнения, которые рекомендованны для освоения студентами по курсу общей хирургии и хирургическим болезням.
УДК 616-089.166:378.147(076) Б Б К 5 8
IS B N Макаров ИВ, Сидоров А.Ю., 2013
© Оформление. ООО Офорт, 2013
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ СТУДЕНТАМИ ПО КУРСУ ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ . НАБРАТЬ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ТРАХЕОСТОМИИ
1. Скальпель. граммовый шприц. Цапки бельевые. Кровоостанавливающие зажимы. Крючки трезубые (малые. Пинцеты хирургические. Пинцеты анатомические. Ножницы. Зонд желобоватый.
10. ТрахеорасширительТруссо.
11. Трахеостомические канюли (х разных размеров. Однозубые трахеостомические крючки. Иглодержатель с иглой, шовный материал. Крючки Фарабефа.
Рис. Т. Набор инструментов для трахеостомии

2. ПРОИЗВЕСТИ ВРЕМЕННУЮ ОСТАНОВКУ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАНЕНИИ АРТЕРИЙ (ПЛЕЧЕВОЙ, ЛОКТЕВОЙ, ЛУЧЕВОЙ, БЕДРЕННОЙ, ПОДКОЛЕННОЙ) ПАЛЬЦЕВЫМ ПРИЖАТИЕМ
Метод применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, там, где нет большого мышечного массива, где артерия располагается поверхностно и может быть придавлена к кости. Артерию сдавливают пальцем, ладонью, кулаком в определенных точках.
Плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости.
Рис. 2. Временная остановка кровотечения при ранении плечевой
артерии
Лучевая артерия прижимается к лучевой кости в области нижней трети предплечья на месте прощупывания пульса.
Локтевая артерия прижимается к локтевой кости на противоположной стороне от лучевой артерии.
Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в области паховой складки.
Рис. 3. Временная остановка кровотечения при ранении бедренной артерии
Прижатие
подколенной
артерии пальцами проводят путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при полусогнутом коленном суставе.
ЗАПОМНИТЕ! Прижатие артерий проводят проксимальнее раны. НАЛОЖИТЬ ЖГУТ ЭСМАРХА ИЛИ ЛАНЦА ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРИ РАНЕНИИ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ, БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ. Кожа под жгутом должна быть защищена мягкой подкладкой. Если жгут накладывают на одежду, то последнюю расправляют, чтобы не было складок. Накладывающий жгут располагается с наружной стороны конечности, а жгут проводится с внутренней стороны. Одной рукой захватывают конец жгута, а другой — его среднюю часть так, чтобы одна рука находилась выше, а другая — ниже конечности. Жгут растягивают, обертывают вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферии конечности. Следующий тур накладывают с меньшим, а остальные — с минимальным натяжением. Все циркулярные туры укладывают рядом, не ущемляя между ними складок кожи. В заключение крючок застегивают зацепочку поверх наложенных туров.
Рис. 4. Наложение жгута при повреждении бедренной артерии

9. Ждут должен быть хорошо заметен со стороны, его нельзя забинтовывать. В листе скорой помощи или в отдельной записке фиксируют время и дату наложения жгута, кто наложил жгут (должность и фамилия. Длительность пребывания жгута на конечности не должна превышать в летнее время 2 часов, в зимнее — 1 часа. НАБРАТЬ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ. Шприц емкостью 20 мл. Иглы инъекционные. Бельевые цапки (4 шт. Скальпель. Пинцеты хирургический и анатомический. Кровоостанавливающие зажимы (2—3 шт. Крючки зубчатые. Иглодержатель. Хирургические иглы (1 —2 шт. Шовный материал. Ножницы. НАЛОЖИТЬ ПОВЯЗКУ ЧЕПЕЦ. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Взять отрезок бинта длиной 80—90 см. Расположить середину отрезка бинта на теменной области головы концы бинта удерживает пациент или помощник. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка. Провести бинт по лобной поверхности до завязки. Обогнуть ее в виде петли и вести бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке
Рис. 5 . Этапы наложения повязки чепец. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. Аналогично вести бинт по затылочной части головы. Повторить циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3, до полного покрытия волосистой части головы. Обернуть бинт вокруг одного из концов завязки и закрепить узлом. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент. НАЛОЖИТЬ ПОВЯЗКУ ШАПОЧКА ГИППОКРАТА»
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Взять два бинта, развернуть их на длину 15 см. Наложить конец одного бинта наконец другого (свернуть один навстречу другому. Получится бинт с двумя головками. Взять бинт с двумя головками в левую и правую руку. Приложить бинт к лобной части головы и вести обе головки бинта к затылочной области (риса. Сделать перегиб. Бинт в левой руке вести через теменную область головы к лобной, бинт в правой руке вести вокруг головы к лобной части (рис. 6 б, в
Рис. Этапы наложения повязки шапочка Гиппократа»
7. Переложить головки бинта левую головку — в правую руку, а правую головку — в левую руку. Сделать перегиб в области лба. Бинт в левой руке вести через теменную область головы к затылку (на 1/2 предыдущего тура, бинт в правой руке ведем вокруг головы к затылку рис. 6 г

9. Переложить головки бинта и бинтовать так до тех пор, пока не закроется теменная область головы (рис. 6 д. Зафиксировать бинт в левой руке в области затылка бинтом в правой руке сделать закрепляющий тур вокруг головы. Сделать перегиб в области затылка, вести бинт правой и левой рукой навстречу друг другу к лобной части головы. Завязать на узел и срезать остатки бинта (рис. 7).
7. НАЛОЖИТЬ ПОВЯЗКУ ДЕ 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей. Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом. Прижать предплечье к груди. Сделать два закрепляющих тура бинта по передней поверхности грудной клетки с захватом больной руки в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны

7. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть поврежденной руки. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное надплечье.
10. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть, обогнуть предплечье и направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины. Заколоть конец повязки булавкой. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Бинтовать левый глаз слева направо, правый — справа налево. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Приложить бинт к лобной части головы. НАЛОЖИТЬ МОНОКУЛЯРНУЮ ПОВЯЗКУ
Рис. 9. Монокулярная повязка

5. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. Опустить бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. Чередовать ходы бинта на глаз и вокруг головы. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза. НАЛОЖИТЬ ПРАЩЕВИДНУЮ ПОВЯЗКУ НА ПОДБОРОДОК. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. Повязка состоит из куска бинта или полоски материи, оба конца которой надрезаны в продольном направлении, но прорези не доходят до середины. Неразрезанную часть накладывают на подбородок, концы же перекрещивают, причем конец, который был нижним, ведут наверх и завязывают на темени с противоположным концом, а конец, который был верхним, ведут к затылку, перекрещивают с концом, идущим с противоположной стороны, и завязывают на лбу.
Рис. 10. Пращевидная повязка на подбородок

10. НАЛОЖИТЬ ПОВЯЗКУ ПЕРЧАТКА НА КИСТЬ. Встать лицом к пациенту. Головку бинта держать в правой руке, начало бинта — в левой. Бинт разматывать слева направо спинкой к поверхности, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. Бинт разматывать, не образовывая складок. Начать повязку с циркулярных туров в области запястья. Потом бинт вести по тыльной поверхности кисти на ногтевую фалангу пальца (при бинтовании правой кисти — на I палец, левой — на V).
7. Спиральными турами бинтовать палец к его основанию и перейти на запястье через тыльную поверхность кисти, осуществляя перекрест с предыдущим туром. Таким образом забинтовать все пальцы. Повязку закончить в области запястья. По окончании бинтования конец бинта разрезать ножницами вдоль и завязать вокруг запястья. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
Рис. 17. Повязка перчатка на кисть

1 1 . НАЛОЖИТЬ ПОВЯЗКУ ВАРЕЖКА НА КИСТЬ ВОЗВРАЩАЮЩАЯСЯ ПОВЯЗКА. Встать лицом к пострадавшему. Сделать 2 закрепляющих тура в области нижней трети предплечья. Перегнуть бинт под углом 90 градусов. Провести бинт по тыльной поверхности к кончикам пальцев, перегнуть на ладонную поверхность, довести до сгибательной поверхности лучезапястного сустава. Левой рукой фиксировать туры бинта в области лучезапястного сустава, а правой продолжить раскатывать бинт через кисть, закрывая 4 пальца. Повторить возвращающиеся туры 4—5 рази вернуться к раз- гибательной поверхности лучезапястного сустава. Перегнуть бинт под углом 90 градусов и круговым ходом бинта закрепить предыдущие туры бинта выше лучезапястного сустава. Провести бинт по тыльной поверхности кисти к кончикам пальцев. Наложить спиральную повязку от кончиков пальцев до лучезапястного сустава, оставляя свободный первый палец. Наложить 2 закрепляющих тура выше лучезапястного сустава.
Рис.12. Повязка варежка на кисть

12. НАЛОЖИТЬ ЧЕРЕПАШЬЮ СХОДЯЩУЮСЯ ПОВЯЗКУ
НА ЛОКТЕВОЙ (КОЛЕННЫЙ) СУСТАВ. Усадить пострадавшего. Встать со стороны повреждённой конечности лицом к пострадавшему. Сделать 2 закрепляющих тура на средней трети предплечья голени. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вверх, по направлению к средней трети плеча (бедра. Сделать 2 тура на средней трети плеча (бедра. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вниз, закрывая предыдущий тур бинта на предплечье (голени) на 1/2 (приближаясь к суставу. Поверх этого тура сделать закрепляющий тур. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вверх, закрывая предыдущий тур на предплечье (голени) на 1/2 (приближаясь к суставу. Поверх этого сделать закрепляющий тур. Повторить пункты 6-7 до полного закрытия сустава. Наложить 3 тура вокруг сустава. Провести бинт косо вниз на преплечье (голень).
ш
Рис. 13. Черепашья сходящаяся повязка на локтевой сустав

13. НАЛОЖИТЬ ЧЕРЕПАШЬЮ РАСХОДЯЩУЮСЯ ПОВЯЗКУ
НА КОЛЕННЫЙ (ЛОКТЕВОЙ) СУСТАВ. Усадить больного. Встать со стороны повреждённой конечности лицом к пострадавшему. Наложить 3 закрепляющих тура вокруг сустава. Провести бинт на плечо (бедро) через сгибательную поверхность сустава, закрыв предыдущий тур на 1/2. Поверх этого тура сделать закрепляющий. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вниз на предплечье (голень, закрывая первые туры на суставе на 1/2. Поверх этого тура сделать закрепляющий. Провести бинт косо вверх на плечо (бедро) через сгибатель­
ную поверхность сустава, закрыв предыдущий тур на 1/2. Поверх сделать закрепляющий тур. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вниз на предплечье (голень, закрывая первые туры на суставе на 1/2. Поверх сделать закрепляющий тур. Сделать 2 закрепляющих тура на средней трети предплечья
(голени).
Рис. 14. Черепашья расходящаяся повязка наколенный сустав 5

14. ОПРЕДЕЛИТЬ ГРУППУ КРОВИ МОНОКЛОНАЛЬНЫ МИ
ЦОЛИКЛОНАМИ И СТАНДАРТНЫМИ СЫВОРОТКАМИ. Цоликлоны выпускаются в жидкой форме, во флаконах по 5-10 мл. Цоликлон анти-А — красного цвета, анти-В — синего, анти-АВ — бесцветный. Техника выполнения. На размеченную пластину наносят по одной капле (0,1 мл) цоликлонов анти-А, анти-В и анти-АВ.
4. Рядом с каплями цоликлонов наносят по одной маленькой капле
(0,01-0,03 мл) исследуемой крови (в соотношении 1:10).
5. Кровь смешивается с реагентом до равномерного окрашивания в розовый цвет. При легком покачивании пластины реакция продолжается в течение 3 минут. Положительный результат реакции выражается в наступлении агглютинации в виде мелких красных агрегатов и более крупных хлопьев. При отрицательной реакции агглютинатов нет, капля остаётся окрашенной в красный цвет.
Трактовка результатов
Результат реакции с цоликлонами
Исследуемая кровь принадлежит к группе

Анти-А
Анти-В
Анти-АВ
-
-
-
0(1)
+
-
+
А (В (III)
+
+
+
АВ (IV)
15. ОПРЕДЕЛИТЬ ГРУППУ КРОВИ СТАНДАРТНЫМИ
ИЗОГЕМАГГЛЮТИНИРУЮЩИМИ СЫВОРОТКАМИ. Под соответствующими обозначениями на пластинку наносят по капле (около 1 мл) стандартных сывороток групп 0(1), А (II), В (III) двух серий. Сыворотку берут из каждого флакона отельной пипеткой, которая затем остается во флаконе

2. Капли исследуемой крови (около 0,01 мл) последовательно наносят стеклянной палочкой на пластинку рядом с каплей стандартной сыворотки. Таким образом, соотношение крови и сыворотки получается 1:10.
3. Перемешивают капли крови и сыворотки до равномерного окрашивания в красный цвет. После перемешивания пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, ноне ранее чем через
3 минуты от начала реакции, в капли, где произошла агглютинация, добавляют по 1 капле (0,05 мл) изотонического раствора NaCl. Результат оценивают через 5 минут. В случае наступления агглютинации с сыворотками всех групп ставится аналогичная реакция с сывороткой четвертой группы одной серии. Заключение о принадлежности крови к й группе делается при отсутствии агглютинации с сывороткой й группы.
Трактовка результатов
Изогемагглютинирующие сыворотки
Исследуемая кровь принадлежит к группе

Серии
Оар (1)
Анти (А+В)
АР (II)
Анти - В
Ва (III)
Анти - А
Анти - А
Первая
-
-
-
Оар (1)
Вторая
-
-
-
Первая
+
-
+
АР (II)
Вторая
+
-
+
Первая
+
+
-
Ва (III)
Вторая
+
+
-
Первая
+
+
+
АВ (IV)
Вторая
+
+
+
Контроль с сывороткой группы
АВ (IV)
17

16. ВПРАВИТЬ ВЫВИХ ПЛЕЧА ПО КОХЕРУ
1. Больной сидит. Помощник прижимает двумя руками его над- плечье к спинке стула. Возможна фиксация плече-лопаточ- ного сустава свернутой простыней или полотенцем, фиксируя сворачиванием на противоположном надплечье. Без помощника удобно вправлять вывих в лежачем положении больного на перевязочном столе. Врач двумя руками берет за согнутое под прямым углом предплечье верхней конечности и приводит локтевой сустав к туловищу (риса. Затем предплечье отводят в сторону, ротируя плечо и оттягивая его книзу (рис. 15 б. Третий прием — локоть, не отрывая от туловища, смещают к средней линии тела, к области пупочного кольца (рис. 15 в).
Рис. 15. Этапы вправления вывиха плеча по Кохеру
18

5. В завершение, не разгибая предплечья, энергично приводят предплечье к туловищу до соприкосновения кистью со здоровым надплечьем, осуществляя тем самым ротацию плеча кнутри и вправление вывиха (рис. 15 г. ИММОБИЛИЗИРОВАТЬ НИЖНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ ШИНОЙ ДИТЕРИХСА
1. Приложить внутреннюю и наружную детали шины Дитерихса к здоровой конечности пациента (уменьшить или увеличить длину шины, в зависимости от роста пациента. Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента обувь не снимать. Уложить в подмышечную впадину со стороны травмированной конечности наружную часть шины и закрепить так, чтобы она выступала за подошвенную поверхность стопы на 8—10 см. Вставить в металлическое ушко подошвенной части шины наружную деталь шины Дитерихса.
Рис, 16. Наложение шины Дитерихса
19

5. Уложить в паховую область со стороны травмированной конечности внутреннюю часть шины и провести через внутреннее металлическое ушко подошвенной части, застегнуть перемычку подошвенной части. Вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза. Создать временное вытяжение путем использования закрутки. НАЛОЖИТЬ ШИНУ КРАМЕРА НА ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ. Выбрать лестничную шину Крамера.
2. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине. Приложить шину к здоровой конечности пациента от кончиков пальцев до надплечья и смоделировать её в среднефизио­
логическом положении конечности. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо были охвачены шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава (проверить правильность подготовки шины. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье поврежденной конечности и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину поза дненаружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны.
Рис. 77. Этапы наложения шины Крамера

20
С. Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности и валик — под пальцы кисти. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча)
11аложить повязку Дезо для лучшей фиксации конечности. НАЛОЖИТЬ УЗЛОВОЙ ШОВ НА РАНУ
Узловой шов состоит из отдельных стежков, каждый из них накладывается отдельной лигатурой длиной 20—25 см. Проведение каждою стежка включает 4 момента вкол, выкол, протягивание лигатуры и гг завязывание. Узловые швы обычно накладывают на кожу, апоневроз и мышцы (инцетом фиксируют ткань, а острие иглы направляют перпендикулярно прокалываемой поверхности рядом с пинцетом.
Рис, 18. Наложение узлового шва на рану. ЗАВЯЗАТЬ ПРОСТЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ УЗЛЫ НА ВРЕМЯ ЗА 30 СЕКУНД
Концы нити захватывают руками. При формировании первого основного) узла сначала меняют положение концов нитей в руках — левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый — в левую, при ном образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагают пои нити, фиксированной правой рукой. Этот перекрест фиксируют
между II и I пальцами левой руки (И палец сверху, перекрест нитей прижат к основанию его ногтевой фаланги на ладонной поверхности.
I и II пальцами правой руки фиксируют конец нити, натягивают ее и подводят под выступающий конец ногтевой фаланги II пальца левой руки. Щель между нитями можно расширить III пальцем правой руки. Далее поворотом левой руки кивательным движением II пальца конец нити проводят в щель, узел затягивают. Для формирования простого узла второй (фиксирующий) узел завязывают аналогично первому, но второй этап, — перекладывание концов лигатур, — не выполняют.
Рис. 19. Простой хирургический узел. ПРОВЕСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ
(в соответствии с Методическими рекомендациями по проведению сердечно-легочной реанимации Европейского Совета по реанимации, Американской ассоциации сердца и Российского национального совета по реанимации 2010 г. Проверка личной безопасности и устранение опасности. Укладывание пострадавшего на пол (землю. Оценка сознания и дыхания (10 сек взяв пострадавшего за надплечные мышцы, нажать до боли, встряхнуть, одновременно громко спросить С Вами все в порядке и оценить наличие дыхания по видимой экскурсии грудной клетки. Проверка пульса на сонных артериях сек. Непрямой (закрытый) массаж сердца. Восстановление проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких ( ИВ Л ).
22

8. Перед началом реанимационных мероприятий необходимо попросить присутствующих рядом вызвать Скорую помощь и зафиксировать время начала проведения реанимационных мероприятий. Если Вы подозреваете перелом позвоночника у пострадавшего, голову назад запрокидывать не рекомендуется.
П .
НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА. Ладонную поверхность кисти наложить на нижнюю треть грудины (геометрический центр грудной клетки, сверху наложить вторую ладонь, руки держать под углом 90° к груди пострадавшего Толчкообразно производить давление на грудину по направлению к позвоночнику на глубину не менее 5 см (руки в локтях не сгибать).
1\
Ослабить давление, не отнимая рук от грудины. Аналогичные движения производить ритмично, не менее 100 в минуту.
Г>. Выполнить 30 компрессий.
23. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) ИЗО РТА В РОТ. Встать к голове пострадавшего Вывести нижнюю челюсть в собачий прикус ладонями обеих рук охватить нижнюю челюсть за вертикальную ветвь, упираясь большими пальцами в отростки нижней челюсти. Вывести нижнюю челюсть вниз, а затем вперед. Осмотреть ротовую полость. Если присутствуют слизь, кровь и т.д., осторожно повернуть голову пострадавшего набок от себя. Освободить ротоглотку с помощью 2 пальцев, обернутых салфеткой, или в перчатках. Повернуть голову пострадавшего в положение прямо, запрокинуть ее назад (см. п. 2).
23
Рис. 20. Сердечно-легочная реанимация. На рот пострадавшего положить маску с защитным клапаном или её аналог. Запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой зажать нос. Сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пострадавшего и сделать выдох вдыхательные пути пострадавшего в течение 1 секунды (при этом его грудная клетка должна подниматься. Отстраниться от больного (при этом происходит пассивный выдох, его грудная клетка опускается, также в течение 1 секунды. Сделать второй выдох вдыхательные пути пострадавшего при этом его грудная клетка должна подниматься. Частота — 8-12 вдуваний в минуту Соотношение частоты надавливаний и вдуваний 30:2.
24
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ СТУДЕНТАМИ ПО КУРСУ ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. СИМПТОМ СИТКОВСКОГО: при повороте больного на левый бок возникает болезненность в правой подвздошной области. Причина гммитома Ситковского — раздражение интерорецепторов в результате мп питания брыжейки воспаленного аппендикса. СИМПТОМ ОБРАЗЦОВА: рука врача располагается в правой ирдиядошной области и постепенно надавливает. Боль в правой под- it «дошной области возникающая приподнимании больным выпрямленной правой ноги и определяет симптом положительным. Причина симптома Образцова — раздражение рецепторов воспаленного аппендикса мри напряжении m. psoas major и мышц передней брюшной стенки.
б
Рис. 21. Симптом Ситковского
25
Рис. 22. Симптом Образцова
3. СИМПТОМ БАРТОМ ЬЕ-М ИХЕЛЬСОНА. Усиление болезненности при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку. СИМПТОМ РОВЗИНГА. Положение больного — лежа на спине. Левой рукой прижимают в левой паховой области брюшную стенку так, чтобы сдавить нижнюю часть нисходящей ободочной или начало сигмо-
26
mini ion кишки. Правой рукой производят толчкообразные движения на
1

| и у I() стенку выше места её сдавления левой рукой. Наблюдается
,• mu mu* болей или неприятных ощущений в эпигастрии и (или) правой
I и win д миной области. Вероятной причиной усиления болей является m с мгщщие газов и жидкости к правым отделам толстой кишки СИМПТОМ РАЗДОЛЬСКОГО. Болезненность при перкуссии им ни и брюшной стенки в правой подвздошной области

6. СИМПТОМ ВОСКРЕСЕНСКОГО. Положение больного — лежа на спине. Врач левой рукой натягивает рубашку или верхнюю одежду над передней брюшпой стенкой. Кончики 2, 3, го пальцев правой руки устанавливают в эпигастральной области и вовремя вдоха больного с умеренным давлением выполняют быстрые, не отрывая руки от живота, скользящие движения косо вниз к области слепой кишки и области сигмовидной кишки. Прирезком усилении болей в момент окончания скольжения кисти в правой подвздошной области симптом трактуется положительно . СИМПТОМ ОРТНЕРА-ГРЕКОВА. в положении больного лежа на спине поколачиваем ребром ладони (можно по тылу кисти, положенной нареберную дугу) по реберной дуге слева и справа — справа отмечается болезненность.
Рис. 26. Симптом Ортнера-Греково
8. СИМПТОМ МЕРФИ
. В положении больного лежа на спине врач кладет левую кисть на правую рёберную дугу больного, отводит большой палец на область подреберья, надавливает на место пересечения реберной дуги и латерального края прямых мышц живота и просит больного глубоко вдохнуть. При усилении болей симптом положительный. СИМПТОМ МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО. При одновременном надавливании пальцами на шее больного между ножками кивательной мышцы справа и слева у места прикрепления их к ключице и грудине больной указывает на появление боли справа
Рис. 27. Симптом Мюсси-Георгиевского
10. СИМПТОМ КЕРТЕ. Болезненная поперечная резистентность им ими Орюпжой стенки при пальпации в проекции поджелудочной и it.i (и нпп.и гральной области и левом подреберье на 4—5 см Шипу п к и ) ,
II ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ должен лежать на спине со слегка приподнятой головой и mi трим/питыми или чуть согнутыми в коленных суставах ногами. Руки и п*им'мы /к'жлть на груда (для ограничения подвижности грудной клет-
MI им ми «чм и ржчушбления мышц живота. Исследующий садится справа и ги../и.нот лицом к нему, ладонь правой руки с чуть согнутыми пальцами п*мн I I i ними ми живот, в области правого подреберья, на 3—5 см ниже фмннцы печени, найденной перкуторно, и левой рукой охватывает нижний
«и/н и прлиой половины грудкой клетки, причем 4 пальца ее располагает шли, л большой палец — нареберной дуге. Это ограничивает подвижно, и, (расширение) грудной клетки вовремя вдоха и усиливает движения
/пшфрлгмы книзу. При выдохе больного исследователь поверхностным ммп/м'нием отгягивает кожу вниз, погружает кончики пальцев правой руки м прюшиую полость и просит больного сделать глубокий вдох. При этом
I к пни край печени, опускаясь, попадает в искусственный карман, обхо- п | ншн.цы и выскальзывает из-под них. Пальпирующая рука все время ". i.H'ioi неподвижной. Если нижний край печени не удалось прощупать, манипуляцию повторяют, переместив кончики пальцев на 1—2 см вверх.
Ми дмлают до тех пор, поднимаясь все выше, пока не пропальпируется нижний край печени или же правая рука не достигнет реберной дуги
Пальпация нижнего края печени производится обычно по правой срединно-ключичной линии или по наружному краю правой прямой мышцы живота. Однако при необходимости его можно пропальпиро- вать по всем 5 линиям, начиная с правой передней подмышечной и заканчивая левой окологрудинной. В норме нижний край ее находится у края реберной дуги, по правой срединно-ключичной линии. Он мягкий, острый или слегка закругленный, ровный, безболезненный, легко подворачивается при пальпации.
Рис. 28. Пальпация печени. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ ПЕЧЕНИ ПОМ Г. КУРЛОВУ
Для оценки размеров печени применяют метод перкуссии. МГ. Курлов предложил производить измерение печеночной тупости потрем условным линиям. Первый размер определяется по правой срединно-ключичной линии. Перкуссию производят по срединно-клю­
чичной линии справа сверху начиная с III—IV ребра, снизу — с правой подвздошной области (рис. 29). В двух последующих измерениях за верхнюю точку печеночной тупости условно принимается место пере- зо
п ’чгиия со срединной линией тела горизонтали, касательной к верхнему кряю тупости, установленному по правой срединно-ключичной ли­
пни 11ижияя граница во втором измерении определяется по срединной минии, при этом перкуссия ведется от уровня пупочного кольца. Прим 1м*дглении третьего размера производим перкуссию полевой реберной дуге от периферии к центру полевой реберной дуге. У здоровых шипи пи размеры составляют 9, 8 и 7 см. В зависимости от конституции больного они могут увеличиваться или уменьшаться на 1 см.
Рис. 29. Размеры печени по МГ. Курлову
13. СИМПТОМ М ЕЙО-РОБСОНА. Болезненность в левом ребер- но по

пюночном углу при пальпации. СИМПТОМ Щ ЕТКИНА-БЛЮ МБЕРГА. При медленном нада- млмнание пальцами кисти на переднюю брюшную стенку отмечается Пол г шеиность, но при быстром отнятии кисти боль резко усиливается. СИМПТОМ М ЕНДЕЛЯ. При легком поколачивании согнутыми мальцами кисти по передней брюшной стенке больной реагирует на Гм им- тонные ощущения, наиболее выраженные в области патологиче- гкпго процесса

16. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СВОБОДНОГО ГАЗА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Свободный газ в брюшной полости определяется методом перкуссии печени. При перкуссии печени пациент должен находиться в горизонтальном положении. Нижнюю границу печеночной тупости определяют по срединно-ключичной линии справа. Перкутируют снизу вверх от тимпанического звука до тупого. У здорового человека нижняя граница печеночной тупости на левой срединно-ключичной линии располагается по нижнему краю левой реберной дуги. Исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью означает присутствие свободного газа в брюшной полости в результате прободения полого органа.
Рис. 30. Определение свободного газа в брюшной полости 7 . ПАЛЬПАЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области четырьмя слегка согнутыми пальцами правой руки, сложенными вместе. Для этого пальцы устанавливают на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с левой передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки (располагается слева сверху вниз и вправо. Затем вовремя вдоха больного поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создают кожную складку для свободного скольжения. Вовремя выдоха больного, когда наступает расслабление мышц брюшного пресса, пальцы плавно погружают в брюшную полость. Достигнув задней поверхности брюшной стенки, скользят по ней перпендикулярно кдлинни-
32
и у •
h i момпдной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости ними i / m ипиой кости (ощупывающие пальцы перекатываются через сигмо- иилнум» кишку. 11ри такой пальпации определяется толщина, консистен- ним, пример поверхности, болезненность, перистальтика, подвижность и \ рчйипг сигмовидной кишки. Обычно в норме она пальпируется в виде
I мм ни иоватого безболезненного не урчащего цилиндра толщиной t <
м 11одвижность ее варьирует в пределах 3—5 см » . ПАЛЬПАЦИЯ СЛЕПОЙ КИШКИ ншую кишку пальпируют четырьмя полусогнутыми сложенными имгпг пальцами правой руки. Их устанавливают параллельно i типику кишки. 11оверхностным движением пальцев по направлению пупку ппдлют кожную складку. Затем, постепенно погружая пальмы и примимую полость, вовремя выдоха доходят до задней брюшной
« и ими кольни ио пей, не разгибая пальцы, перпендикулярно кишке, к правой верхней передней ости подвздошной кости и и ни иып.иоini через слепую кишку.
Рис. 31. Пальпация слепой кишки. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ СЕЛЕЗЕНКИ
IЬ пользуется тихая перкуссия. Больной при этом может нахо-
■ммы'н и вертикальном положении с вытянутыми вперед руками или в
I мри н hi гнлыюм, лежа на правом боку, левая рука его должна быть со ну hi н локтевом суставе и свободно лежать на передней поверхности ipv/iH, П|жвая рука — под головой, правая нога вытянута, левая нога •
и ну
1.1
и коленном и тазобедренном суставах
Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр располагают по средней подмышечной линии в V I—V II межреберье и перкутируют вниз по межреберьям, пока ясный легочный звук не сменится тупым. Отметка границы проводится со стороны ясного звука. Для установления нижней границы селезенки палец-плессиметр см. риса) устанавливают также по средней подмышечной линии параллельно предполагаемой границе ниже реберной дуги и перкути­
руют снизу вверх от тимпанического звука до притупления. Отметку границы проводят со стороны тимпанического звука.
Для определения передней границы селезенки (рис. 32 б) палец- плессиметр располагают на передней брюшной стенке слева от пупка параллельно искомой границе (примерно на уровне X межреберья) и пер­
кутируют по направлению к поперечнику селезеночной тупости до появления притупления. Отметку ставят со стороны ясного звука. В норме передняя граница находится на 1 —2 см левее передней подмышечной линии.
Рис. 32 а. Определение границ селезенки

/I,mi нахо>кдения задней границы селезенки палец-плессиметр
I г, ц п) устанавливают на X ребре, перпендикулярно к нему, те. па-
|м'мм -мыт искомой границе между задней подмышечной и лопаточной линиями и перкутируют сзади напереддо появления притупленного звука.
Рис. 32 6. Определение границ селезенки
Лмлее и меряют расстояние между верхней и нижней границами и н нм I г гг поперечник, который располагается между IX и XI г » |•
iMii и и норме составляет 4—6 см. Затем измеряют расстояние ку н ргдной и »лдней границами селезенки, те. величинудаинни-
I I иптрый и норме составляет 6—8 см. ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Положение пациента лежа на правом боку или на спине, руки им •mi*
1
улоиища, ноги вытянуты.
Ир,
pi располагается справа от больного лицом к нему.
11ослсдовательность действий:
лгиую руку кладут на нижнюю часть левой половины его грудной клетки (по подмышечным линиям рудную клетку слегка сдавливают (необходимо ограничить подвижность грудной клетки придыхании, чтобы усилить движение диафрагмы и селезенки вниз
правую руку со слегка согнутыми пальцами устанавливают на передней брюшной стенке, напротив X ребра, параллельно реберной дуге на 3—5 см ниже;
затем на выдохе поверхностным движением правой руки оттягивают кожу по направлению к пупку и кончики пальцев погружают вглубь брюшной полости, перемещая их в сторону левого подреберья;
не отпуская правой руки просят больного сделать глубокий вдох (при этом край селезенки входит в карман и при дальнейшем движении диафрагмы вниз выходит из него, огибая пальцы);
если ощутить селезенку не удалось, пальпацию повторяют, несколько смещая пальцы правой руки вверх от их первоначального положения.
В норме селезенка не пальпируется. Если же селезенка пальпи­
руется у края реберной дуги, то это свидетельствует о ее увеличении приблизительно в полтора раза.
Рис. 33. Пальпация селезенки. СИМПТОМ М ЕБИУСА. Врач располагается спереди и сбоку от пациента, так чтобы видеть глаза пациента.
Последовательность действий:
просят пациента смотреть на близкий предмет наблюдают за взглядом пациента.
Симптом положительный, если взгляд не может долго находиться в положении конвергенции и один из глаз вскоре отходит кнаружи

) )
( ИМ П ТОМ КО ХЕРА Врач располагается спереди и сбоку от ниши н I л, ! .IK чтобы видеть глаза пациента.
11-н л одонательность действий:
просят пациента посмотреть вниз ш тем пациент должен перевести взгляд вверх ими гом положительный, если верхнее веко передвигается квер-
, пы*
11
мт, чем глазное яблоко, при этом появляется полоска склеры mi ищу мерчпим иском и радужкой.
Л ( ИМ П ТОМ ГР Е ФЕ. Врач располагается спереди и сбоку от плшмчпл, глк чтобы видеть глаза пациента Ьи ледоилтельностьдействий:
просят иациента посмотреть вверх (при фиксированной го- лоие);
i.iirM плциопт должен перевести взгляд вниз ими I мм положительный, если при переводе взгляда сверхувниз
»•-. .......... и mi сплчилл несколько отстает, а потом догоняет оболочку. . . и, и с
*11
•»| , I при тгом появляется полоска склеры между верхними п рлдуж кой .
) \
ПАЛЬПАЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и I <
lino пациента сидя или стоя. Сначала производят осмотр мм и и им мин,пот визуально.Положение врача перед пациентом и лгдоил I сльиость действий:
нрлч, встав перед больным, левой рукой фиксирует его шею нлдонь правой руки кладут продольно и большим (первым) плльцем вверх на переднюю поверхность шеи, нащупывают щитовидный хрящ;
Просит больного слегка поднять голову вверх скользя большим пальцем вниз по поверхности щитовидно-
I о хряща и далее по дужке перстневидного хряща, непосред- с I аенно под ней находят поперечно лежащий валик перешейки щитовидной железы;
перекатываясь кончиком пальца через перешеек, определяют ширину перешейка, консистенцию
чтобы определить подвижность щитовидной железы, больного просят проглотить слюну;
после этого в бороздках, образованных боковыми поверхностями щитовидного хряща и внутренними краями киватель- ных мышц, непосредственно над верхним краем перешейка пытаются нащупать боковые доли железы пальпируют большим пальцем правой руки вначале с одной стороны, а затем — с другой. Направление пальпации — от щитовидного хряща к кивательной мышце.
При пальпации сзади 2—4 пальцами обеих рук врач определяет размеры и расположение щитовидной железы, ее консистенцию нормальная, повышенной плотности, наличие узлов, их количество, свойства и размер, наличие увеличенных лимфатических узлов. Последовательность действий такая же, как и при пальпации спереди.
Рис. 34. Пальпация щитовидной железы (спереди и сзади. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ СВОБОДНОЙ ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
При положении больного на спине производят тихую перкуссию от пупка по направлению к боковым отделам живота. При наличии жидкости в центре живота будет определяться тимпанический перкуторный звук, в боковых отделах — тупой. Производится перкуссия от пупка в направлении боковых отделов живота до притупления перкуторного тона. Не отпуская пальца-плессиметра от точки притупления, просят пациента повернуться на противоположный бок. При повороте набок жидкость смещается в противоположную сторону, и под паль­
цем-плессиметром мы вновь определяем тимпанический перкуторный звук. В том случае, если звук остается тупым, можно констатировать отсутствие свободной жидкости в брюшной полости
Рис. 35. Перкуторное определение свободной жидкости в брюшной полости. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Лучевую артерию (a. radialis) пальпируют вблизи лучезапястного сустава, между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием лучевого сгибателя кисти
Плечевую артерию (a. brachialis) — в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча непосредственно над локтевой ямкой при выпрямленной руке.
Подмышечную артерию (a. axillaris) — в подмышечной ямке на головке плечевой кости при отведенной до горизонтального уровня руке.
Заднюю большеберцовую артерию (a. tibialis posterior) пальпируют вдоль заднего края медиальной лодыжки.
Артерию тыла стопы (a. dorsalis pedis) — на тыльной поверхности стопы в проксимальной части I межплюсневого промежутка.
Подколенную артерию (a. poplitea) — в медиальной половине подколенной ямки в положении лежа на животе с согнутыми под прямым углом в коленных суставах ногами
Пальпация плечевой
артерии
Пальпация подмышечной
артерии
Рис. 36. Определение пульсации плечевой и подмышечной артерий
Бедренную артерию (a. femoralis) — непосредственно ниже середины пупартовой связки при выпрямленном и слегка ротированном кнаружи бедре.
бедренной
Рис. 37. Пальпация артерий нижних конечностей. ПОКАЗАТЬ ТОЧКИ М АК-БУРНЕЯ, ЛАНЦА
Точка М ак-Бурнея
— граница нижней и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости (Точка Ланца

— граница средней и правой трети lin. biiliaca (Пальпация артерий
нижних
заднем
большеберцовой
тыла стопы
Рис. 38. Точки Мак-Бурнея, Ланца
28. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЖЕЛУДКА МЕТОДОМ
АУСКУЛЬТОПЕРКУССИИ
При аускультоперкуссии стетофонендоскоп устанавливается в эпигастрии, где находится желудок, и далее проводится перкуссия одним пальцем. В это время исследователь слушает изменение звука через стетофонендоскоп. По мере того как перкуссия приближается к нижней границе желудка, громкий тон ослабевает или исчезает. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЖЕЛУДКА МЕТОДОМ АУ СКУЛ ЬТОАФФ РИ КЦИ И
Устанавливается стетофонендоскоп примерно в том месте, где находится желудок, и далее проводятся скользящие движения одним пальцем. В это время исследователь слушает изменение звука через стетофонендоскоп. По мере того, как аффрикция приближается к нижней границе желудка, громкий тон ослабевает или исчезает. ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Пальпацию почек производят бимануально в двух положениях больного, горизонтальном и вертикальном (по Боткину), придерживаясь общих принципов глубокой пальпации. Для проведения пальпации правой почки левую руку ладонной поверхностью накладывают на правую половину поясничной области тотчас ниже X II ребра. Слегка согнутые четыре пальца правой руки ставят непосредственно ниже реберной дуги кнаружи от края прямой мышцы живота. Пальпацию проводят параллельно позвоночнику. При максимальном сближении рук вовремя выдоха больного пальцы правой руки врача скользят вниз, ив случае увеличения размеров почки или при ее опущении прощупывается нижний полюс органа, реже — вся почка.
Для пальпации левой почки левую руку врач должен переместить под левую половину поясницы больного, правой рукой он осуществляет пальпацию по описанной методике.
В случае проведения глубокой пальпации используют толчкоо­
бразную, баллотирующую пальпацию, при которой кончиками пальцев правой руки производят толчки в переднюю брюшную стенку, стараясь наталкиваться на тот или иной орган и тем самым ощупывать его.
Рис. 39. Пальпация почек
Пальпация мочевого пузыря. Ладонь кладут продольно в надлобковой области вместе выбухания передней брюшной стенки. При этом пальцы должны быть направлены в сторону пупка. Кожную складку смещают перед пальцами и на выдохе производят ощупывание. СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО
. Симптом выявляют путем нанесения ребром ладони или концами пальцев, или кулаком несильных толчков в реберно-поясничном углу справа и слева. Лучше определять симптом Пастернацкого в положении больного стоя или сидя, но можно ив положении больного на спине (при этом руку подводят под поясничную область и наносят толчки снизу вверх

СОДЕРЖАНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ СТУДЕНТАМИ ПО КУРСУ ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ. Набрать инструменты для проведения трахеостомии........................................ 3 2. Произвести временную остановку кровотечения при ранении артерий (плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной) пальцевым прижатием. 4 3. Наложить жгут Эсмарха или Ланца для временной остановки кровотечения (при ранении плечевой артерии, бедренной артерии 4. Набрать инструменты для проведения первичной хирургической обработки раны. 6 5. Наложить повязку чепец 6. Наложить повязку шапочка Гиппократа».......................................................... 7 7. Наложить повязку Дезо....................................................................................9 8. Наложить монокулярную повязку. 10 9. Наложить пращевидную повязку на подбородок 10. Наложить повязку перчатка на кисть. 12 11. Наложить повязку варежка на кисть (возвращающаяся повязка. 13 12. Наложить черепашью сходящуюся повязку на локтевой (коленный) сустав 14 13. Наложить черепашью расходящуюся повязку наколенный (локтевой) сустав 14. Определить группу крови моноклональными цоликлонами и стандартными сыворотками 15. Определить группу крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками. ...........................................16 16. Вправить вывих плеча по Кохеру.................................................................. 18 17. Иммобилизировать нижнюю конечность шиной Дитерихса.......................... 19 18. Наложить шину Крамера на верхнюю конечность 19. Наложить узловой шов на рану. 21 20. Завязать простые хирургические узлы на время за 30 секунд. 21 21. Провести сердечно-легочную реанимацию. 22 22. Непрямой массаж сердца. 23 23. Искусственная вентиляция легких (ивл) изо рта в рот. 23 44
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ СТУДЕНТАМИ ПО КУРСУ ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Симптом Ситковского..................................................................................... 25 2. Симптом Образцова........................................................................................ 25 3. Симптом Бартомье-Михельсона..................................................................... 26 4. Симптом Ровзинга...........................................................................................26 5. Симптом Раздольского....................................................................................27 6. Симптом Воскресенского. 28 7. Симптом Ортнера-Грекова..............................................................................28 8. Симптом Мерфи..............................................................................................28 9. Симптом Мюсси-Георгиевского.......................................................................28 10. Симптом Керте............................................................................................. 29 11. Пальпация печени 12. Определение размеров печени по Курлову...................................................30 13. Симптом Мейо-Робсона................................................................................31 14. Симптом Щеткина - Блюмберга......................................................................31 15. Симптом Менделя..........................................................................................31 16. Определение свободного газа в брюшной полости. 32 17. Пальпация сигмовидной кишки. 32 18. Пальпация слепой кишки 19. Определение границ селезенки 20. Пальпация селезенки. 35 21. Симптом Мебиуса. 36 22. Симптом Кохера............................................................................................37 23. Симптом Грефе............................................................................................. 37 24. Пальпация щитовидной железы. 37 25. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости 26. Определение пульсации периферических артерий верхних и нижних конечностей 27. Показать точки Мак Бурнея, Ланца................................................................ 40 28. Определение размеров желудка методом аускультоперкуссии...................... 41 29. Определение размеров желудка методом аускультоаффрикции.....................41 30. Пальпация почек и мочевого пузыря 31. Симптом Пастернацкого...............................................................................43 45

перейти в каталог файлов


связь с админом