Егоров А.Ю. - Возрастная наркология. Учебное пособие для студентов высших и средних педагогических, психологических и медицинских учебных заведений

ИНСТИТУТ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПЕДАГОГИКИ И ПСИХОЛОГИИ
МЕЖДУНАРОДНОГО УНИВЕРСИТЕТА СЕМЬИ И РЕБЕНКА
ИМ. РАУЛЯ ВАЛЛЕНБЕРГА
А. Ю. ЕГОРОВ
ВОЗРАСТНАЯ НАРКОЛОГИЯ
Учебное пособие для студентов высших и средних
педагогических, психологических и медицинских
учебных заведений
Санкт-Петербург
Издательство «Дидактика Плюс»
Москва
Институт общегуманитарных исследований
2002

Печатается по решению Ученого Совета
Института специальной педагогики и психологии
Международного университета семьи и ребенка
им. Рауля Валенберга
Егоров А. Ю.
Возрастная наркология. - СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. — 272 с. (Серия: «Лечение зависимостей»)
В учебном пособии д. м. н., профессора А. Ю. Егорова содержатся современные данные о причинах распространенности, механизмах возникновения зависимости от алкоголя и наркотических веществ.
Автор описывает разные клинические формы химической зависимости, подробно останавливаясь на ее особенностях в молодом возрасте. Значительная часть книги посвящена вопросам коррекции и профилактики алкоголизма и наркоманий, особенно среди детей и подростков. Учебное пособие предназначено для психологов и педагогов, а также для студентов-медиков и врачей, изучающих наркологию и психиатрию.
Рецензент — д.м.м., проф. Д. Н. Исаев
(Институт социальной педагогики и психологии
Международного университета семьи и ребенка им. Р.
Валенберга)
ISBN 5-89239-033-0
© Институт специальной педагогики и психологии МУСиР им.
Р. Валенберга, 2002
©А. Ю.Егоров. 2002
© Издательство «Дидактика Плюс». 2002
© Институт общегуманитарных исследований, оформление
серии, 2002

3
ВВЕДЕНИЕ
Последнее десятилетие XX века ознаменовалось небывалым ростом наркоманий и алкоголизма, главным образом среди подрастающего поколения. Темпы роста наркомании особенно высоки в городах, хотя и в сельской местности эти негативные тенденции'
также имеют место. Как показывают последние социологические исследования от 18 до 22.2% молодежи регулярно употребляют наркотики или уже являются наркоманами, а доля молодежи,
пробовавшей наркотик хотя бы один раз, приближается к 50%
(Кесельман, Мацкевич, 2001: Шереги и др., 2001).
Еще одной тенденцией является неуклонное снижение возраста приобщения к наркотикам. За последние десять лет средний возраст первой «пробы» снизился на 6 и достиг 15,4 лет. В действительности знакомство с наркотиками нередко происходит и в
11-12-летнем возрасте. Следует отметить также стирание половых различий у подростков, употребляющих наркотики. Если десять лет назад девочки составляли от 10 до 15 % наркоманов (Личко,
Битенский, 1991). то согласно последним данным разных авторов соотношение наркозависимых юношей и девушек находится в пределах 2-3: 1, за счет резкого вовлечения в наркопотребление последних. И, наконец, еще одной особенностью современной наркологической ситуации в России является изменение предпочтения психоактивных веществ за последние 10 лет. Среди наркоманий повсеместное распространение получила наиболее тяжелая форма — героиновая наркомания. В подростковой среде отмечается существенный рост т. н. «пивного» алкоголизма, когда объектом злоупотребления становятся слабые алкогольные напитки. Участились случаи сочетанного употребления алкоголя и различных наркотиков.

4
Следует отметить, что эффективность лечения наркологических заболеваний, к сожалению, остается на достаточно низком уровне. Особенно это касается лечения героиновой наркомании,
где ремиссии продолжительностью в один год удается достичь лишь в одном случае из десяти, а иногда и меньше. Медицинские и социальные последствия злоупотребления наркотиками и алкоголем катастрофичны. Поэтому в последние годы основной упор делается на недопущение распространения наркоманий в молодежной среде, на профилактику.
Древний принцип медицины: «предотвратить всегда легче,
чем лечить», как нельзя лучше подходит к наркологии.
Зарубежные и отечественные исследования показывают, что профилактика зависимости должна проводится с детства; она должна быть непрерывной, дифференцированной в зависимости от возраста, правдивой и эффективной. Профилактика стремится выработать у молодого человека антинаркотические установки,
базируясь не на страхе, а на формировании позитивных жизненных навыков, альтернативных наркопотреблению форм поведения. По существу, только продуктивная профилактика позволит предотвратить надвигающееся вырождение подрастающего поколения.
Современный подход требует привлечения к профилактической работе широкого круга специалистов: от врачей и психологов до воспитателей и учителей. Очевидно, что основным местом профилактической работы должны стать образовательные учреждения. В связи с этим необходимо углубленное обучение всех работников образовательной сферы по вопросам наркологии.
Настоящее учебное пособие было написано на основе курса
«Основы наркологии», который автор начал читать студентампсихологам и педагогам в Институте специальной педагогики и психологии Международного университета семьи и ребенка им.
Р. Валленберга в 1999 году. Автор выражает искреннюю благодарность ректору Института проф. Л.М. Шипицыной, а также коллегам за ценные советы и возможность широкого обсуждения данной работы. Автор надеется, что предлагаемая книга будет полезна не только психологам и педагогам, но и всем, кто занимается профилактикой алкоголизма и наркоманий, в том числе студентам-медикам и врачам, специализирующимся по наркологии и психиатрии.

5
Глава I.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
И
МЕДИКОБИОЛОГИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
РАЗВИТИЯ
ХИМИЧЕСКОЙ
ЗАВИСИМОСТИ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАВИСИМОСТИ
Наркология — это наука о медицинских последствиях злоупотребления веществами, вызывающими зависимость. В
последние годы зависимость от этих веществ получила название химической. Термин химическая зависимость включает в себя все формы зависимости — алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Химическую зависимость могут вызвать алкоголь, наркотики, ненаркотические лекарственные препараты и другие токсические субстанции. Эти вещества получили название психоактивных (ПАВ).
Наркология выделилась как отдельная дисциплина из психиатрии в 60-70-х годах XX столетия. В развитии наркологии важное место занимают исследования в области фармакологии, нейрофизиологии, психологии внутренних болезней.
-История" употребления алкоголя и других ПАВ сопоставима по времени с историей человеческой цивилизации. В своей истории человечество от группового употребления ПАВ (в ритуальных целях, по поводу праздников) перешло к индивидуальному употреблению (с целью получения эйфории), что и явилось основной предпосылкой возникновения зависимости от них. Ушедший в историю XX век наряду с множеством характеристик,
которые ему давались, может быть назван и веком повсеместного распространения наркомании, химической зависимости. Наша страна столкнулась с этой проблемой относительно поздно, по сравнению с развитыми странами. Причин тому довольно много:
от закрытости советской системы с «железным занавесом» от всего, в том числе и от наркотиков, до традиционного предпочтения алкогольных напитков. Относительно массовый характер наркопотребление принимает лишь в 70-е годы. Вплоть до середины 80-х годов наличие проблемы всячески замалчивалось.

6
Эпоха перестройки и гласности сняла табу с обсуждения проблемы наркопотребления, но, с другой стороны, последовавший за ней социально-экономический кризис, ломка стереотипов, непродуманные публикации и ряд других причин способствовали росту химической зависимости, особенно в молодежной среде.
В наркологии принято выделять три группы факторов, которые в той или иной степени влияют на распространение химической зависимости в обществе. Это — социальные, психологические и медико-биологические факторы.
Социальные факторы
Наиболее широко алкоголизм распространен среди малообеспеченных слоев. Повышение благосостояния также способствует алкоголизации: урбанизация привела к большей доступности алкоголя и наркотиков. «Стиль жизни», мода на употребление алкоголя и наркотиков оказывают влияние как на уровень потребления, так и на предпочтение определенного наркотика. С другой стороны, социальные факторы могут быть и причиной ограничения употребления алкоголя и наркотиков.
Национальные особенности употребления алкоголя и наркотиков имеют важное значение. При северном типе алкоголизации
(Россия, Скандинавия, Ирландия и т. д.) предпочитаются водка и пиво, а при южном типе алкоголизации (Италия, Франция,
Испания и т. д.) — вино. Недостаточность ряда ферментных систем у некоторых национальных групп может служить предпосылкой быстрого развития алкоголизма в случае начала его употребления (например, северные народы, американские индейцы и т. д.). Напротив, у некоторых народов использование наркотиков имеет давние традиции и не приводит к наркомании у значительной части населения (марихуана — у народов Средней
Азии, кока — у индейцев Латинской Америки). Все это делает необходимым применение в наркологии культурнообоснованного подхода, т. е. учета национальных особенностей и предпочтений в алкоголизации и наркотизации. При этом определенная этническая принадлежность рассматривается как маркер риска, а не фактор риска в наркологии.
Существенную роль играет распространение информации о
ПАВ и химической зависимости, которую получают дети и подро-

7
стки. Проведенные опросы выявили следующие источники информации: художественные и документальные фильмы,
телепередачи, газетные и журнальные статьи, беседы со взрослыми (родителями. учителями, врачами), рассказы старших ребят и сверстников.
Разные источники оказывают на подростков неоднозначное влияние. Оказалось, что школьники 10-12 лет, например, под влиянием увиденных фильмов начинают играть в «наркоманов», а у подростков 13-17 лет складываются ложные представления о престижности наркомании. По данным опросов, интерес к проблеме может активизироваться после чтения сенсационных статей в печати. Часто профилактическая работа взрослых, не являющихся специалистами, строится на утрированных оценках, чрезмерном морализировании и запугивании и далеко не всегда эффективна. Параллельно идет другая «работа»: школьники обсуждают проблемы в своем кругу, где есть «знатоки». Расхождение сведений, распространяемых взрослыми и подростками, усиливает интерес ребят к проблеме. Несмотря на обилие источников информации и разнообразие содержащихся в них сведений.
школьники не умеют отличать достоверные факты от вымышленных (Предупреждение подростковой..., 2000).
Ближайшее окружение часто оказывает наиболее сильное влияние на алкоголизацию, и наркотизацию. Среди ближайшего окружения следует особенно выделить роль семьи. Половица детей до 10 лет и 90% до 15 лет впервые алкоголизировалась под влиянием ближайших родственников, друзей, знакомых (Шабанов, 1999). Родители-алкоголики или наркоманы — это всегда повышенный фактор риска злоупотребления алкоголем и наркотиками у детей.
Неполная семья, безотцовщина неоднократно упоминались многими авторами и за рубежом, и в нашей стране как обстоятельство, способствующее как делинквентности, так и злоупотреблению ПАВ. Однако немалая часть подростков, обнаруживших склонность и к тому, и к другому, выросли в полных, внешне вполне благополучных семьях. В то же время около 20-25 %
вполне социально адаптированных подростков, не склонных ни к делинквентности, ни к злоупотреблению ПАВ, воспитываются в нашей стране в неполных семьях (Цит. по Личко, Битенский,
1991). Видимо, дело не просто в неполной семье, а в том, что в ней труднее осуществить правильное воспитание.

8
Не меньшей, а, может быть. большее значение имеют семьи
«деформированные» (т. е. с отчимом или мачехой) или распадающиеся, когда родители нее время находятся на грани развода.
Постоянные конфликты в семье неминуемо приводят к противоречивому воспитанию, когда каждый из старших в семье «гнет свою линию» в отношении воспитания ребенка и подростка.
Наиболее важным фактором считаются асоциальные семьи с пьянством, криминалами родителей и жестоким отношением внутри семьи друг к другу (Битенский и др., 1989). С этими семьями связаны безнадзорность и жестокое отношение к детям.
Подростки становятся «уличными», группируются с такими же в своем микрорайоне. Дурманящие вещества служат главным способом развлечений в подобных группах.
Меньшее значение имеет гиперпротекция в воспитании, когда подростка с детства чрезмерно опекали и контролировали, следили за каждым шагом и все за него решали, подавляли малейшую самостоятельность (доминирующая гиперпротекция) или безмерно баловали, спешили удовлетворить малейшее желание, без удержу восхищались и действительными способностями, и мнимыми талантами, избавляли от малейших трудностей, от необходимости самим чего-либо добиваться (потворствующая гиперпротекция).
Толчком к началу употребления ПАВ может быть также эмоциональное отвержение со стороны родителей, особенно матери.
Подросток чувствует, что родителям не до него, что у них своя,
интересная для: них, жизнь, что они тяготятся обузой родительского долга. Подростку в семье не хватает эмоционального тепла,
искренней любви, понимания, сопереживания. Особенно тяжелым ударом такое отношение со стороны близких становится для подростка эмоционально-лабильного типа. Эмоциональное отвержение нарушает социализацию в семье, что приводит к искажению образа своего «Я», заниженной самооценке, нарушению мотивационной сферы и к злоупотреблению ПАВ как к одной из форм психологической защиты.
Врачи как социальный фактор могут оказывать как положительное (лечение больных с зависимостью, профилактика и ранняя диагностика зависимости), так и отрицательное влияние на наркотизацию (неправильная выписка лекарственных средств,
которые могут вызвать зависимость).

9
Массовая культура, как правило, способствует наркотизации.
Например, движение хиппи способствовало массовому употреблению марихуаны среди молодежи.
Психологические факторы
Психологические факторы риска возникновение зависимости
— это совокупность мотивов, побуждающих к употреблению алкоголя и наркотиков. Они определяют индивидуальный процесс приобщения к ПАВ. К ним относятся трудности приспособления к окружающей среде, конфликт с окружением, неудовлетворенность, непонятость, утомление, робость, осознание своей неполноценности. Иными словами — фрустрация, состояние психического дискомфорта.
Среди подростков алкоголизация)и наркотизация! часто происходит «по подражанию» взрослым, сверстникам. Существенное значение в качестве факторов риска имеют подростковые поведенческие' реакции: эмансипации, группирования со сверстниками, увлечениями (хобби), имитаций и с
формирующимся сексуальным влечением.
Важным психологическим фактором, способствующим наркотизации, является одно из ценнейших качеств личности — любопытство. Любопытство — это психическое состояние, которое возникает в результате необходимости ориентировки в окружающей обстановке. У детей любопытство проявляется сильнее, чем у взрослых.
Одним из первых авторов, предложивших методику измерения потребности в поиске впечатлений, побуждающих человека к тому или иному виду деятельности, был американский психолог
М. Цукерман (Цукерман, Мастеров, 1995). В 1979 году он описал общий паттерн поведения, связанный с высокой склонностью к поиску впечатлений, и определил ее как потребность в различных новых впечатлениях и переживаниях, а также в стремлении к физическому и социальному риску ради этих впечатлений. Для измерения отдельных структурных компонентов этой потребности им был предложен тест, который содержит
*
О поведенческих реакциях подросткового возраста и их роли в формировании химической зависимости подробно будет говориться в главе X.

10
шкалы: а) поиск физического риска. Это интерес к спорту и другим видам деятельности, связанным с физической опасностью; в)
поиск нового опыта, в том числе достигаемого через употребление наркотиков, бродяжничество и т. п.; в) несоответствие
поведения социальным нормам — употребление алкоголя, игра на деньги и т. п.; г) чувствительность к скуке, стремление к но-
востям, знакомствам с новыми людьми, неприятие рутины,
скучных занятий.
Исследованиями ряда авторов установлено, что подростки с высокими показателями теста М. Цукермана стремились к экспериментированию с наркотическими веществами с целью повысить уровень возбуждения и получить разнообразные ощущения, которые в момент совершения рискованного поступка ассоциируются ими с чувством нарастающего напряжения, в последний момент сменяющегося разрядкой.
Ряд отечественных исследователей считают, что во многих случаях отклоняющееся поведение подростков, приводящее к злоупотреблению ПАВ, обусловлено действием механизма поиска впечатлений на фоне неразвитости у них сферы потребностей,
искажением процесса социализации, а также особенностями эмоциональной сферы: низкой стрессоустойчивостью, повышенной тревожностью, импульсивностью (Цит. по Предупреждение подростковой ..., 2000).
Медико-биологические факторы
Роль наследственной предрасположенности к химической зависимости в настоящее время не вызывает сомнений. Вероятность возникновения алкоголизма у детей алкоголиков по разным данным от 7 до 15 раз выше, чем в общей популяции (Цит. по
Альтшулер, 1999). Вместе с тем одних наблюдений за этими фактами недостаточно, так как с равными основаниями ответственность за возникновение алкоголизма можно возложить и на средовой фактор — воспитание в атмосфере пьянства. I
Окончательный ответ на вопрос о наследственной природе алкоголизма дали исследования, где прослеживалась судьба детей, родившихся от больных алкоголизмом, но усыновленных и воспитывавшихся в нормальных семьях, в одинаковых условиях с неродными братьями и сестрами. Оказалось, что у лиц из алко-

11
гольных семей риск развития алкоголизма в 25 раза выше, чем у их неродных братьев. В других исследованиях изучали судьбу двух групп близнецов из алкогольных семей — однояйцевых и двуяйцевых. Оказалось, что если один из однояйцевых близнецов болен алкоголизмом, то другой имеет в 2-2,5 раза более высокий риск развития алкоголизма, чем бывает у двуяйцевых близнецов
(Goodwin, 1988). Таким образом, влияние генетического фактора можно считать доказанными у
В отношении генетики наркоманий таких убедительных данных,
как в случае с алкоголизмом, не получено. Тем не менее существуют наблюдения о наличии у больных наркоманиями наследственной отягощенности алкоголизмом и наркоманиями, особенно по мужской линии. В связи с этим сформировалось мнение,
что у детей от больных алкоголизмом и наркоманиями родителей существенно повышен риск развития этих заболеваний (Иванец и др., 1997). Среди детей больных наркоманиями также существенно выше процент тех, кто имеет те или иные характерологические и поведенческие расстройства: повышенную возбудимость. агрессивность, склонность к депрессивным реакциям, что,
в свою очередь, создает благоприятную почву для развития химической зависимости у, такого ребенка в будущем. Известно также, что употребление наркотиков женщиной во время беременности может стать причиной рождения ребенка со сформированной наркотической зависимостью.
Существуют и другие медицинские факторы риска при возникновении алкоголизма — наличие нервных и психических заболеваний, при которых имеются органическая неполноценность мозга (например, последствия черепно-мозговой травмы, эпилепсия) или расстройства личности (например, психопатии). Эти факторы влияют на функциональные возможности головного мозга, уменьшая его способность переносить интенсивные или продолжительные нагрузки как в интеллектуальной сфере, так и эмоциональной. В результате такие пациенты будут искать средство, помогающее им справиться с такими нагрузками. И такими средствами зачастую становятся ПАВ.
Существуют теории приобщения к наркотикам у подростков,
каждая из которых правильно отражает те или иные факторы,
способствующие развитию зависимости. Согласно теории про-
блемного поведения, неуважение к власти и нравственным устоям

12
приводит к употреблению наркотиков. Теория стадий рассматривает этапность приобщения к наркотикам: сперва употребляются слабые наркотики — сигареты и алкоголь, затем более сильные
— стимуляторы, опиаты, кокаин. В соответствии с теорией
группы сверстников потребление ПАВ у подростков начинается в своей компании, чтобы «не быть хуже других».
Эпидемиология алкоголизма и наркоманий
Данные о распространении алкоголизма и наркоманий поступают из разных источников, и их получают с помощью разных методических подходов. В России нет единого официального центра по учету показателей, характеризующего наркоситуацию в стране. Нет такого центра и за рубежом. Более того, отсутствует и единая согласованная международная система показателей и методик их получения. Поэтому информация о наркоситуации как в мире, так и конкретно в России не является полной. Тем не менее откуда берутся эпидемиологические данные?
Для их получения существует несколько подходов: 1) число состоящих на учете в наркодиспансере, а также впервые обратившихся за медицинской помощью (всегда много ниже, чем в действительности); 2) в правоохранительных органах ведется учет лиц, совершивших правонарушения, находясь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо связанные с оборотом наркотических веществ; 3) социологические опросы населения, позволяющие сделать экспертные оценки на основе репрезентативной выборки (эти показатели в последнее время приобретают все большее значение); 4) косвенным показателем распространенности алкоголизма является количество абсолютного алкоголя, приходящегося в год на душу населения; 5) заболеваемость алкогольными психозами также отражает распространенность алкоголизма.
В мире 10% мужского населения и 3-5% женского злоупотребляют алкоголем. По данным ВОЗ (1997) в мире насчитывается
120 млн. больных алкоголизмом. На одного алкоголика приходится 4 -5 злоупотребляющих. Алкогольная ситуация в разных странах различна. Так, в США алкоголизмом страдает 10% мужчин и 3,5 % женщин. В европейском регионе к странам с наиболее высоким уровнем потребления относятся Россия, Латвия, Эс-

13
тония, Финляндия, Ирландия, Польша, Литва. В этих странах отмечается и самый высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами. К странам с низким уровнем потребления относятся
Израиль, Армения, Грузия, Норвегия.
За период с 1985 по 1995 год в России число зарегистрированных наркоманов возросло в 5 раз. В последующие годы, вплоть до 1999-го, количество регистрируемых с диагнозом «наркомания» ежегодно увеличивалось в полтора-два раза. Только в первой половине 1999 года за медицинской помощью обратилось более 400 тыс. человек. Согласно экспертным заключениям, число лиц, обратившихся за медицинской помощью, соотносится с истинным числом больных наркоманиями как 1 : 10 (Наркомания..., 2000). Ряд экспертов утверждает что это соотношение еще больше — 1 : 30 (Егоров и др.. 1998) .
Анализируя комплекс показателей, эксперты приходят к выводу, что на начало 1999 года в России было свыше 2,5 млн. наркоманов «со стажем». Это один из самых высоких показателей в
Европе. Число потребителей наркотиков, принимающих их периодически и еще не имеющих наркотической зависимости, насчитывается 4.5 млн. человек (Наркомания..., 2000).
Таким образом, можно сказать, что на начало 2000 года в России было как минимум 7-7,5 млн. наркоманов, т. е. около 6% от всей численности 146-миллионного населения. География распространения наркомании по стране неоднородна. Имеется 25 регионов повышенной наркотической опасности. Самый высокий уровень заболевания наркоманиями в 1997 году отмечен в Томской области (283,8 на 100 000 человек), республике Тува (276,7),
Алтайском крае (211,3) и Тюменской области (199,3). К регионам с высоким уровнем наркопотребления относятся Самарская область, Калининградская область, Москва, Санкт-Петербург, Владивосток, Оренбург, республики Северная Осетия и Адыгея, Ульяновская область и др.
За последнее десятилетие все специалисты, связанные с проблемами молодежи и подростков, отмечают рост наркомании и токсикомании в этой возрастной группе. Среди подростков России начиная с 1991 года число впервые взятых на учет с диагнозом «наркомания» увеличилось в 12,6 раза, и если в 1991 году показатель составлял 4,9 на 100 тыс. подросткового населения, то в
1997 году — 67,5. Удельный вес подростков, впервые взятых на

14
учет, увеличился и составил 10,7% от общего числа заболевших
(1991 год - 5,2%).
Число подростков, состоящих под диспансерным наблюдением ил конец отчетного 1997 года с диагнозом «наркомания», составило 89,7 на 100 тысяч подросткового населения, что в 12,5
раз превысило уровень 1991 года (7,2 па 100 тысяч подросткового населения). Разброс показателя болезненности наркоманиями среди подростков очень высок — от 1,3 на 100 тысяч подростков
(Кировская область) до 415.2 (Томская область), причем средний показатель (89,7) превышен в 15 территориях. Следует обратить внимание на то, что самый высокий показатель болезненности наркоманиями отмечен в Западно-Сибирском районе (278,3), во всех территориях которого число состоящих под диспансерным наблюдением подростков на конец отчетного года значительно превышало средний республиканский уровень (Егоров и др.,
1998).
Аналогичные процессы наблюдаются и в других странах мира. Приведем некоторые показатели по США за последние

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17