ТЕМА 2 Иммунологич методы исследований Понятие об иммунограмме. В., Добровольская И. Н. Актуальность темы
 Скачать 404 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Источники учебной информации1. Клінічна імунологія та алергологія: Підручник/ Г.М. Дранік, О.С. Прилуцький, Ю.І. Бажора та ін. ; за ред. проф. Г.М. Драніка.- К.: Здоров’я, 2006.- 888 с. 2. Казмірчук В. Є., Ковальчук Л. В. Клінічна імунологія і алергологія.- Вынниця: Нова книга, 2006, 504 с. 3. Андрєйчин М.А., Чоп’як В.В., Господарський І.Я. Клінічна імунологія та алергологія: Підручник – Тернопіль: Укрмедкнига, 2005.- 372 с. 4. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие/ Под ред. А.В. караулова.- М.: Медицинское информационное агентство, 2002.- 651 с. 5. Никулин Б.А. Оценка и коррекция иммунного статуса.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 376 с. 6. Бурместер Г.Р. Наглядная иммунология, пер с англ. – М.: БИНОМ.Лаборатория знаний, 2007.- 329 с. 7. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003.- 468 с. Ориентировочная основа действияДиагностика иммунных нарушений включает: 1) иммунологический анамнез; 2) клиническое обследование; 3) тесты in vivo; 4) лабораторные методы обследования. Иммунологический анамнез При сборе иммунологического анамнеза должны устанавливаться следующие данные:
Данные клинического обследования 1. Физическое обследование органов и тканей иммунной системы: лимфатических узлов, селезенки, миндалин (лимфоаденопатия, спленомегалия. тимомегалия, локальная или генерализованная гипер- или аплазия лимфатических узлов, миндалин): 2. Кожные покровы (тургор, пустулярные высыпания, экзема, дерматит, новообразования, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь); 3. Слизистые оболочки и пазухи (кандидоз, изъязвления, сухость, воспаление, гингивит, гайморит, цианотические макулы или папулы); 4. Бронхолегочная система (воспалительные, обструктивные процессы, бронхоэктазы, фиброз); 5. Пищеварительная и выделительная системы (воспалительные процессы, дискинезия. гепатомегалия, патология желчных, мочеполовых путей); 6. Нейроэндокринная система (воспалительные процессы центральной и периферической нервной системы, эндокринопатии, пороки развития); 7.Аппарат движения и опоры (воспалительные поражения суставов и костей, деструкции, нарушение двигательной функции); 8. Сердечно-сосудистая система (кровоточивость, воспалительные процессы, атеросклероз, тромбоз); 9.Злокачественные новообразования; 10. Наличие хронических заболеваний. 11. Особенности протекания инфекционных процессов и специфики микрофлоры, которая обусловила их развитие.. Связь между дефектами иммунного ответа и склонностью к инфекционным процессам представлена в таблицах 1 и 2. Таблица 1. Связь между дефектами иммунного ответа и склонностью к инфекционным процессам (Б. Пухлик, 1992)
Таблица 2. Связь между дефектами иммунного ответа и склонностью к неинфекционным процессам (Б. Пухлик, 1992)
Примечание:МБТ — микобактерия туберкулеза, УПФ — условно-патогенная флора. 12. В результате опроса и проведения клинического обследования следует определить типичные клинические проявления иммунопатологических синдромов, таких как: инфекционный синдром; аллергический синдром; аутоиммунний синдром; первичный иммунодефицит (преимущественно у детей); вторичный иммунодефицит; иммунопролиферативный синдром (Методические материалы кафедры клинической иммунологии и аллергологии КМАПО, 2009). Для инфекционного синдрома характерны: длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии; хронические инфекции ЛОР-органов (синуситы, отиты), повторные лимфадениты; рецидивирующий и хронический бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких; повторная пневмония (в сочетании с инфекцией ЛОР-органов); частые ОРВИ (у взрослых более, чем 4 раза и у детей более, чем 6 раз в год); бактериальные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермии, фурункулезы, абсцессы, флегмоны, рецидивирующие парапроктиты у взрослых); паразитарные инфекции; афтозные стоматиты, заболевания парадонта; рецидивирующий гнойный конъюнктивит; рецидивирующий герпес; хронические урогенитальные инфекции (хронический гнойный вульвит, уретрит, часто рецидивирующие циститы, хронический пиелонефрит); дисбактериоз, хроническая гастроэнтеропатия с диареей неясной этиологии; генерализованные инфекции. Для аллергического синдрома характерны: алергопатология кожи (атопический и контактный дерматит, крапивница, отек Квинке, феномен Артюса, экзема); алергопатология ЛОР-органов; бронхиальная астма, полиноз, аллергия на пищевые продукты, лекарства, химические соединения. Для аутоиммунного синдрома характерны: воспалительные заболевания соединительной ткани, желез, суставов (ревматоидный артрит, синдром Шегрена, синдром Фелти и другие); СКВ, дерматомиозит, склеродермия; системные васкулиты (гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит но др.); гломерулонефрит; патология щитовидной железы, инсулинзависимый сахарный диабет, болезнь Адиссона и другие гормональные нарушения; неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения); неспецифический язвенный колит; цитопенические заболевания крови; аутоиммунные заболевания печени; аутоиммунные формы бесплодия, патологии беременности, тяжелые формы климактерического синдрома; некоторые виды психопатологии (шизофрения). Для синдрома первичных иммунодефицитов (преимущественно у детей) характерно: синдром Луи-Бар – атаксия в сочетании с телеангиектазиями, пятнами гипер- и депигментации; синдром Вискотта-Олдрича – геморрагический симптомокомплекс в сочетании с экземой и тромбоцитопенией у мальчиков; синдром Ди-Джирджи – судороги с гипокальциемией, пороками развития костей лица и сердечно-сосудистой системы, гипоплазией тимуса; наследственный ангионевротический отек (недостаточность С1-ингибитора комплемента). Для синдрома вторичных иммунодефицитов характерно: наличие длительного торпидного течения инфекционного синдрома, тенденция к генерализации процесса; аллопеции, де- и гиперпигментации кожи; СПИД; другие случаи приобретенной иммунологической недостаточности. Для лимфопролиферативного синдрома характерны: опухоли в иммунной системе (лимфокейкозы, лимфосаркомы, болезнь Ходжкина, лимфомы, саркома Капоши); Х-зависимый рецессивный лимфопролиферативный синдром у детей: а) гиперплазия всех групп лимфатических узлов с воспалительными процессами в них в сочетании с частыми бактериальными инфекциями другой локализации; б) спленомегалия; в) мононуклеоз в анамнезе. Тесты, которые проводятся на больном (in vivo) К этим тестам относятся элиминационные, кожные, провокационные и тесты пассивного переноса. Предназначаются для идентификации аллергена или иммунокомпрометирующего фактора. Элиминационная проба. Больному запрещают пользоваться определенными предметами или средствами косметики, гигиены, находиться в определенных помещениях или условиях, употреблять некоторые продукты. При подозрении на профессиональных вредности — использование отпуска. Провокационная проба. Потенциальный аллерген вводится непосредственно в шоковый орган-мишень (слизистая оболочка конъюнктивы, бронхов или носа), или обеспечивается контакт с провокационными факторами (инсоляция, горячая грелка, кусочек льда). Реакция оценивается клинически:гиперемия, отек, нарушение функции (например, носового дыхания) и с помощью лабораторных методов: лейко- и тромбоцитопения при пищевой аллергии. Тест Адо - тест торможения миграции лейкоцитов в полости рта. До и после ополаскивания слизистой оболочки рта раствором аллергена измеряют количества лейкоцитов в промывной жидкости. При увеличении количества лейкоцитов в промывной жидкости более, как на 30 %, тест считается позитивным. Для повышения информативности проб часто пользуются инструментальным контролем (ринопневмотахометрия, спирометрия, фиб-рогастроскопия). Кожные пробы (разновидность провокационных). Существуют тесты накожные крапельные, аппликационные, скарификационные, прик-тесты, внутрикожные и подкожные. При оценке кожных проб учитывают общую реакцию организма (лихорадка, озноб, гиперемия лица, миалгии, головная боль), местную (гиперемия, отек, зуд в месте введения аллергена) и органную (реакция органа-мишени: бронхоспазм, ринорея или слезотечение). Противопоказаниями для проведения кожных и провокационных проб являются: обострение аллергических заболеваний; острые интеркуррентные инфекционные заболевания, туберкулез, СПИД; декомпенсированные заболевания жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы, печени, почек); ревматизм, коллагенозы; злокачественные опухоли; тяжелые психические и неврологические заболевания; длительное лечение цитостатиками и глюкокортикоидами; анафилактический шок или анафилактоидные реакции в анамнезе. Накожные пробы, скарификационые и прик-тесты оцениваются через 10-20 мин после проведения. Внутрикожные тесты оцениваются через 24 ч (для пробы Манту оптимальный срок — 72 ч), подкожные — через 24-72 ч (проба Коха — через 48 ч), аппликационные (аллерген наносится на фильтровальную бумагу, прикрепленную к коже на 12 ч) — через 12-24 ч после прекращения контакта с аллергеном. Реакция пассивного переноса (Праустница-Кюстнера) проводится в случае, когда применение кожных или провокационных тестов противопоказано. Принцип реакции заключается в проведении кожной пробы не на больном, а на здоровом добровольце (например, матери больного ребенка), которому предварительно подкожно вводят сыворотку больного (фиксируют в коже "чужой" реагин). Лабораторные исследования Исследование факторов естественной резистентности организма Определение С-реактивного протеина Метод выявления С-реактивного белка в сыворотке крови основываются на его способности вступать в реакцию с С-полисахаридом к пневмококку. Нормальная концентрация в плазме крови составляет 0,8 – 8,0 мг/л (иммуноферментный метод). Повышение концентрации происходит при острых воспалительных заболеваниях, опухолях, инфаркте миокарда, внутриматочной инфекции, хронических воспалительных заболеваниях. Определение пропердина Пропердин – белковый компонент сыворотки крови человека, имеет большое значение как один из факторов естественной резистентности. С его наличием в сыворотке крови в значительной степени связывается ее бактерицидность, антитоксинную активность, способность нейтрализовать вирусы и ряд других защитных свойств. Определение содержания лизоцима. Лизоцим – это фермент мурамидаза, которая разрушает гликозамингликаны бактериальной стенки. Активность лизоцима определяется биологическим методом серийных растворов, турбодиметричним методом и методом диффузии в агаре. Определение бактерицидного свойства сыворотки крови. Реакция основывается на способности сыворотки подавлять рост микроорганизмов, который зависит от уровня нормальных антител, пропердину и комплемента. Разведение сыворотки позволяет установить не только ее способность подавлять рост микробов, но и силу бактерицидного действия, которое выражается в единицах. Снижение бактерицидного свойства сыворотки крови происходит при острой лучевой болезни, СПИДе, лейкопеническом лейкозе, хронических инфекциях. Определение уровня гетерофильныхаглютининов. Гетерофильные аглютинины относятся к группе так называемых нормальных антител и являются одним из факторов защиты человека. Образуются эти антитела в результате спонтанной мутации антигенами. Количество гетерофильных аглютининов постепенно нарастает к 5 годам жизни, достигает максимума в зрелом возрасте, и снижается в пожилом. В норме у здоровых лиц они встречаются в среднем разведении сыворотки 1:16, с колебанием титра от 1:8 до 1:32. количество гетерофильных аглютининов определяется с помощью реакции Пауль – Буннеля. Определение комплемента Общую активность комплемента определяют в гемолитической системе, которая включает эритроциты барана и специфические антиеритроцитарные антитела. Образец исследуемой сыворотки сравнивают с референтной – препаратом, который представляет собой пул сывороток крови здоровых лиц с известной комплементарной активностью. Интенсивность лизиса оценивают спектрофотометричним методом через разные промежутки времени. На основе полученной кривой определяют время 50% гемолизу (Сн50). Кроме общей гемолитической активности комплемента, с помощью радиальной иммунодиффузии по Манчини определяют концентрацию отдельных компонентов комплемента (чаще С3 и С4 ). Увеличение общего количества комплемента происходит при: обструктивной желтухе, тиреоидите Хашимото, острой ревматической лихорадке, узелковом полиартериите, дерматомиозите, остром инфаркте миокарда, язвенном колите, тифозной лихорадке, сахарном диабете II типа, синдроме Рейтера, подагре. Уменьшение общего количества комплемента происходит при: СКВ с поражением почек, остром гломерулонефрите, сывороточной болезни, иммунокмплексных заболеваниях, циррозе печенки, комбинированных иммунодефицитах, септическом эндокардите с гломерулонефритом, рецидивирующих ангионевротических отеках, пароксизмальной холодовій гемоглобинурии, миастении Гравис, вирусном гепатите с поражением суставов, смешанной криоглобулинемии, лимфоме.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||