Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

ПП при пожарах. Организация оказания доврачебной помощи при взрывах и пожарах


НазваниеОрганизация оказания доврачебной помощи при взрывах и пожарах
Дата26.03.2019
Размер0.64 Mb.
Формат файлаodt
Имя файлаПП при пожарах.odt
ТипДокументы
#44220
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Организация оказания доврачебной помощи при взрывах и пожарах



Ожог - это поражение тканей организма под действием высоких температур, электрического тока, ионизирующего вещества или определенных химических веществ.
 

Строение кожи


 
В состав кожи входят следующие слои:
эпидермис (наружная часть кожи);
дерма (соединительно-тканная часть кожи);
гиподерма (подкожная ткань).

 
При ожогах происходят следующие поражения слоев кожи:
поверхностное или полное поражение эпидермиса (первая и вторая степени);
поверхностное или полное поражение дермы (третья А и третья Б степени);
поражение всех трех слоев кожи (четвертая степень).
Ожоги могут развиться вследствие следующих причин:
термическое воздействие;
химическое воздействие;
электрическое воздействие;
лучевое воздействие.

Ожоги образуются вследствие прямого контакта с огнем, кипятком или паром.
Огонь. При воздействии огнем чаще всего поражаются лицо и верхние дыхательные пути. При ожогах других частей тела возникают трудности в удалении обгоревшей одежды, что может стать причиной развития инфекционного процесса.
Кипяток. В данном случае площадь ожога может быть небольшой, но достаточно глубокой.
Пар. При воздействии паром в большинстве случаев происходит неглубокое поражение тканей (часто поражаются верхние дыхательные пути).
Горячие предметы. При поражении кожи с помощью раскаленных предметов на месте воздействия остаются четкие границы предмета. Данные ожоги достаточно глубокие и характеризуются второй – четвертой степенями поражения.




I степень;
II степень;
III-А и III-Б степень;
IV степень.


Степень ожога
Механизм развития
Особенности внешних проявлений
I степень
происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов
гиперемия (покраснение), отек, боль, нарушение функций пораженного участка
II степень
происходит полное поражение поверхностных слоев эпидермиса
боль, образование волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость
III-А степень
повреждаются все слои эпидермиса до дермы (дерма может поражаться частично)
образуется сухая или мягкая ожоговая корочка (струп) светло-коричневого цвета
III-Б степень
поражаются все слои эпидермиса, дерма, а также частично гиподерма
образуется плотная сухая ожоговая корочка коричневого цвета
IV степень
поражаются все слои кожи, включая мышцы и сухожилия вплоть до кости
характеризуется образованием ожоговой корочки темно-коричневого или черного цвета

По способности самостоятельного заживления ожоги делят на две группы:
Поверхностные ожоги. К ним относятся ожоги первой, второй и третьей-А степени. Данные поражения характеризуются тем, что способны самостоятельно, без операции зажить полноценно, то есть без образования рубца.
Глубокие ожоги. К ним относятся ожоги третьей-Б и четвертой степени, которые не способны к полноценному самостоятельному заживлению (остается грубый рубец).

По локализации выделяют ожоги:
лица (в большинстве случаев приводит к поражению глаз);
волосистой части головы;
верхних дыхательных путей (могут наблюдаться боль, потеря голоса, , а также с небольшим количеством или с прожилками копоти);
верхних и нижних конечностей (при ожогах в области суставов имеется риск расстройства функций конечности);
туловища;
промежности (может привести к расстройству работы выделительных органов).

Степень ожога
Симптомы
Фото
I степень
При данной степени ожога наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи. За счет того, что при данной степени ожога происходит лишь поверхностное поражение эпителия, кожа через несколько дней, высыхая и сморщиваясь, образует лишь небольшую пигментацию, которая самостоятельно проходит через некоторое время (в среднем за три – четыре дня).
II степень
При второй степени ожога, так же как и при первой, на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера. Однако в данном случае из-за отслойки эпидермиса на поверхности кожи появляются небольшие и ненапряженные волдыри, наполненные светло-желтой, прозрачной жидкостью. В случае, если волдыри вскрываются, на их месте наблюдается эрозия красноватого цвета. Заживление подобного рода ожогов происходит самостоятельно на десятый – двенадцатый день без образования рубцов.
III-А степень
При ожогах данной степени происходит поражение эпидермиса и частично дермы (волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняются). Отмечается некроз тканей, а также, за счет выраженных сосудистых изменений, наблюдается распространение отека на всю толщину кожи. При третьей-A степени образуется сухая светло-коричневая или мягкая бело-серая ожоговая корочка. Тактильно-болевая чувствительность кожи сохранена либо снижена. На пораженной поверхности кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и выше, с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной жидкостью желтого цвета. Эпителизация кожи в среднем длиться четыре – шесть недель, однако при появлении воспалительного процесса заживление может длиться в течение трех месяцев.
 

III-Б степень
При ожогах третьей-Б степени некроз поражает всю толщу эпидермиса и дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. При данной степени наблюдается образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью (с прожилками крови). Образовавшаяся ожоговая корочка сухая или влажная, желтого, серого или темно-коричневого цвета. Отмечается резкое снижение или отсутствие болевых ощущений. Самостоятельное заживление ран при данной степени не происходит.
IV степень
При ожогах четвертой степени поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, фасции и сухожилия вплоть до костей. На пораженной поверхности образуется ожоговая корочка темно-коричневого или черного цвета, сквозь которую просматривается венозная сеть. Из-за разрушения нервных окончаний, боль при данной стадии отсутствует. При данной стадии отмечается выраженная интоксикация, также имеется высокий риск развития гнойных осложнений.
 
Примечание: В большинстве случаев, при ожогах степени поражения часто сочетаются. Однако тяжесть состояния больного зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения.
 
Ожоги делятся на обширные (поражение 10 – 15% кожи и более) и необширные. При обширных и глубоких ожогах при поверхностных поражениях кожи более 15 – 25% и более 10% при глубоких поражениях может возникнуть ожоговая болезнь.
 
Ожоговая болезнь – это группа клинических симптомов при термических поражениях кожи, а также близлежащих тканей. Возникает при массивном разрушении тканей с выделением большого количества биологически активных веществ.
 
Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от следующих факторов:
возраст пострадавшего;
местоположение ожога;
степень ожога;
площадь поражения.
Существуют четыре периода ожоговой болезни:
ожоговый шок;
ожоговая токсемия;
ожоговая септикотоксемия (ожоговая инфекция);
реконвалесценция (восстановление).

Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока составляет от нескольких часов до двух – трех суток.
 

Степени ожогового шока
Первая степень
Вторая степень
Третья степень
Характерна для ожогов с поражением кожи не более 15 – 20%. При данной степени на пораженных участках наблюдается боль жгучего характера. Частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, а Наблюдается при ожогах с поражением 21 – 60% тела. Частота сердечных сокращений в данном случае 100 – 120 ударов в минуту, артериальное давление и температура тела снижены. Для второй степени также характерны чувство Для третьей степени ожогового шока характерно поражение более 60% поверхности тела. Состояние пострадавшего в данном случае крайне тяжелое, пульс практически не прощупывается (нитевидный), артериальное давление 80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба).

Острая ожоговая токсемия обусловлена воздействием на организм токсичных веществ (бактериальных токсинов, продуктов распада белка). Данный период начинается с третьего – четвертого дня и продолжается в течение одной - двух недель. Характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается интоксикационный синдром.
 
Для интоксикационного синдрома характерны следующие признаки:
повышение до 38 – 41 градусов при глубоких поражениях
);
тошнота;
жажда.

Данный период условно начинается с десятых суток и продолжается до конца третей – пятой недели после травмы. Характеризуется присоединением к пораженному участку инфекции, что ведет к потере белков и электролитов. При отрицательной динамике может привести к истощению организма и гибели пострадавшего. В большинстве случаев данный период наблюдается при ожогах третьей степени, а также при глубоких поражениях.
 
Для ожоговой септикотоксемии характерны следующие симптомы:
слабость;
повышение температуры тела;
озноб;
раздражительность;
желтушность кожных покровов и склер (при поражении печени);
увеличение пульса ().

В случае успешного оперативного или консервативного лечения наступает заживление ожоговых ран, восстановление работы внутренних органов и выздоровление больного.


 
Выделяют следующие методы определения площади ожога:
правило девяток;
правило ладони;
метод Постникова.


Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога считается «правило девяток». Согласно этому правилу практически все части тела условно разделены на равные участки по 9% от общей поверхности всего тела.


 

Правило девяток
Фото
голова и шея 9%
верхние конечности
(каждая рука) по 9%
передняя поверхность туловища18%
(грудь и живот по 9%)
задняя поверхность туловища18%
(верхняя часть спины и поясница по 9%)
нижние конечности (каждая нога) по 18%
(бедро 9%, голень и стопа 9%)
Промежность 1%

Еще одним методом определения площади ожога является «правило ладони». Суть метода заключается в том, что площадь ладони обожженного принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Данное правило используется при небольших по площади ожогах.


Также в современной медицине используется метод определения площади ожога по Постникову. Для измерения ожогов используется стерильный целлофан или марля, которую прикладывают к пораженному месту. На материале обозначают контуры обожженных мест, которые впоследствии вырезают и накладывают на специальную миллиметровую бумагу для определения площади ожога.

Оказание доврачебной помощи при пожаре

Наиболее характерными видами повреждения организма человека при пожаре являются травматический шок, термический ожог, удушье, ушибы, переломы, ранения.
    Запрещается:
     перетаскивать пострадавшего на другое место, если ему ничто не угрожает и если первую доврачебную помощь можно оказать на месте. Особенно это касается переломов, повреждений позвоночника, проникающих ранений;  давать воду, лекарства находящемуся без сознания пострадавшему, т.к. он может задохнуться;

     удалять инородные тела, выступающие из грудной клетки, брюшной или черепной полости даже если кажется, что их легко можно вытащить;

     оставлять находящегося без сознания пострадавшего на спине, чтобы он не захлебнулся в случае тошноты, рвоты или кровотечения.
      Необходимо:
       как можно скорее вызвать «Скорую помощь», точно и внятно назвав место, где произошло несчастье. Если не уверены что вас правильно поняли, звонок лучше продублировать.

       до приезда «Скорой помощи» попытаться найти медицинского работника, который сможет оказать пострадавшему квалифицированную помощь;  в случае, когда промедление может угрожать жизни пострадавшего, следует оказать ему первую доврачебную помощь, не забывая об основополагающем медицинском принципе – «не навреди».
        Основными мероприятиями при оказании первой доврачебной помощи являются следующее:
        4.1 При травматическом шоке:

         осторожно уложить пострадавшего на спину, при рвоте повернуть голову набок;  проверить, есть ли дыхание, работает ли сердце. Если – нет начать реанимационные мероприятия»

         быстро остановить кровотечение, иммобилизовать места переломов;  дать обезболивающее, при его отсутствии 50 -70 гр. алкоголя;

         при угнетении дыхания и сердечной деятельности ввести адреналин, кордиамин, кофеин.

        4.2 Запрещается:

         переносить пострадавшего без надежного обезболивания, а в случае переломов – наложения шины;

         снимать прилипшую после ожога одежду;

         давать пить при жалобе на боль в животе;

         оставлять больного без наблюдения.

        4.3 При термическом ожоге:

         освободить обожженную часть тела от одежды; если нужно, разрезать, не сдирая, приставшие к телу куски ткани;

         нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами;

         уложить пострадавшего на одеяло, вынести на улицу, положить на землю или снег, укрыть сверху одеялом или теплой верхней одеждой. Если пострадавший получил серьезную травму или термический ожог и находится в сознании, во избежание получения им болевого шока, необходимо отвлечь его разговорами от произошедшего с ним несчастья, что в последствии предотвращает возникновение сердечного приступа у пострадавшего. 4.4. При ограниченных ожогах 1 степени на покрасневшую кожу хорошо наложить марлевую салфетку, смоченную спиртом. При ограниченном ожоге следует немедленно начать охлаждение места ожога (прикрыв его салфеткой и ПХВ – пленкой) водопроводной водой в течение 10-15 минут. После чего на пораженную поверхность наложить чистую, лучше стерильную, щадящую повязку, ввести обезболивающие средства (анальгин, баралгин и т.п.) 4.5. При обширных ожогах после наложения повязок, напоив горячим чаем, дав обезболивающее и тепло укутав пострадавшего, срочно доставить в больницу. Если перевязка пострадавшего задерживается или длиться долго, ему дают пить щелочно-солевую смесь (1 ч. ложку поваренной соли и 1 ч. ложку пищевой соды, растворенных в двух стаканах воды).

        4.6 При ранении:

         смазать края раны йодом или спиртом;

         наложить стерильную повязку.

        4.7. Запрещается:

         прикасаться к ране руками;

         при наложении повязки прикасаться к стороне бинта, прилежащей к ране. 4.8. При сильном кровотечении:

         пережать поврежденный сосуд пальцем;

         сильно согнуть поврежденную конечность, подложив под колено или локоть тканевый валик;

         наложить жгут, но не более чем на 1,5 часа, после чего ослабить жгут и, когда конечность потеплеет и порозовеет, снова затянуть;

         при небольших кровотечениях прижать рану стерильной салфеткой и забинтовать. 4.9 При переломах костей:

         обеспечить покой травмированного места;

         наложить шину из палок, прутьев камыша;

         придать сломанной руке или ноге возвышенное положение;

         приложить холодный компресс;

         дать обезболивающее;

         при открытом переломе наложить на рану антисептическую повязку. 4.10 Запрещается:

         пытаться составлять обломки костей;

         фиксировать шину в месте, где выступает кость;

         прикладывать к месту перелома грелку;

         без необходимости снимать одежду и обувь с поврежденной конечности (в месте перелома одежду и обувь лучше вырезать).

        При удушье:

         установить признаки, указывающие на то, что пострадавший жив и нуждается в помощи, по следующим показаниям:

        зеркало, приложенное ко рту пострадавшего, запотевает;

        зрачок сужается при приближении источника света и расширяется при удалении; палец руки отекает, если его перевязать ниткой;

        кожа воспаляется (краснеет) при воздействии источника тепла;

         обесточить приток свежего воздуха;

         уложить пострадавшего так, чтобы ноги были приподняты;

         расстегнуть одежду, стесняющую дыхание;

         дать понюхать нашатырный спирт;

         при отсутствии самостоятельного дыхания провести искусственное дыхание и не прямой массаж сердца.

        Приступая к оказанию первой доврачебной помощи пострадавшему при пожаре, спасающий должен четко представлять последовательность собственных действий в конкретной ситуации. Время играет решающую роль.



Прогноз выживания при ожогах


Опасными для жизни считаются ожоги IIIб и IV степени более 10-15% тела, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.

Ориентировочными методами определения прогноза при ожогах являются «правило сотни» и индекс Франка.

1) Правило сотни (годится только для взрослых). Складывают возраст пациента и % ожогов тела.

Результат:
< 60 — прогноз благоприятный,
61-80 — прогноз относительно благоприятный,
81-100 — прогноз сомнительный,
> 100 — прогноз неблагоприятный.
2) Индекс Франка. Складывают % поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких.

Результат:
< 30 — прогноз благоприятный,
31-60 — прогноз относительно благоприятный,
61-90 — прогноз сомнительный,
> 91 — прогноз неблагоприятный.

при 35-40% и выше глубоких ожогов помочь пострадавшим современная медицина бессильна.
При площади поверхностных ожогов > 15- 20% или глубоких > 10% (у детей и стариков — от 5% глубоких) развивается ожоговая болезнь.

1% поверхностных ожогов равен 1 единице, 1% глубоких ожогов приравнивается к 3 единицам.

Отравление угарным газом 

острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья, и без квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии гемического типа. Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях.

Отравление возможно:
при пожарах;
на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон,метиловый спирт,феноли т. д.);
в гаражах при плохой вентиляции, в других непроветриваемых или слабо проветриваемых помещениях, туннелях, так как в выхлопе автомобиля содержится до 1-3 % СО по нормативам и свыше 10 % при плохой регулировке карбюраторного мотора;
при длительном нахождении на оживленной дороге или рядом с ней. На крупных автострадах средняя концентрация СО превышает порог отравления;
в домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани);
при использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах.

Симптомы:

При лёгком отравлении:
появляются головная боль,
стук в висках,
головокружение,
боли в груди,
сухой кашель,
слезотечение,
тошнота,
рвота,
возможны зрительные и слуховые галлюцинации,
покраснение кожных покровов, карминнокрасная окраска слизистых оболочек,
тахикардия,
повышение артериального давления.
при отравлении средней тяжести:
сонливость,
возможен двигательный параличпри сохраненном сознании
при тяжёлом отравлении:
потеря сознания, коматозное состояние
судороги,
непроизвольное отхождение мочи и кала,
нарушение дыхания, которое становится непрерывным, иногда типа Чейна-Стокса,
расширение зрачков с ослабленной реакцией на свет,
резкий цианоз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица. Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки дыхания и падения сердечной деятельности.
Помощь при отравлении оксидом углерода
Первые симптомы отравления могут развиваться через 2 - 6 ч пребывания в атмосфере, содержащей 0,22-0,23 мг СО на 1 л воздуха; тяжелое отравление с потерей сознания и смертельным исходом может развиваться через 20 - 30 мин при концентрации СО 3,4 - 5,7 мг/л и через 1-3 мин при концентрации яда 14 мг/л. Первыми симптомами отравления являются головная боль, тяжесть в голове, шум в ушах, тошнота, головокружение и сердцебиение. При дальнейшем пребывании в помещении, воздух которого насыщен оксидом углерода, у пострадавшего начинается рвота, нарастает общая слабость, появляются выраженная сонливость и одышка. Кожные покровы бледнеют. Если человек продолжает вдыхать угарный газ, его дыхание становится поверхностным, возникают судороги. Смерть наступает от остановки дыхания вследствие паралича дыхательного центра.
Первая помощь при отравлении угарным газом
Прежде всего необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух (в теплое время года на улицу, в холодное - в проветриваемую комнату, на лестничную клетку). Человека укладывают на спину и снимают тесную стягивающую одежду; Все тело пострадавшего растирается энергичными движениями; На голову и грудь кладется холодный компресс; Если пострадавший в сознании, рекомендуется напоить его теплым чаем; Если человек без сознания, нужно поднести к его носу ватку, смоченную нашатырным спиртом; При отсутствии дыхания необходимо начать искусственную вентиляцию легких и немедленно вызвать "Скорую помощь". Для предупреждения отравления рекомендуется соблюдать меры предостороженности на производстве, устанавливать в гаражах отлаженную систему вентиляции, а в домах с печью закрывать заслонку только после того, как в золе не останется синих огоньков.
Первая помощь при взрывах

Требуется вынести из зоны поражения. Остановить кровотечение. Наложить асептические повязки на ожоговые раны. При проникающих ранениях груди и живота надо наложить герметизирующие раны повязки. При наличии переломов -иммобилизация

Ситуационые задачи

Задача № 1

Больная В., 60 лет, кипятила белье и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость желтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. Вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в отделение камбустиологии.

При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 92 уд. в 1 мин. AД 150/100 мм рт ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенки выше перечисленные изменения, только часть больших пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желез. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета.

Вопросы:

1. Назовите полный диагноз и степень поражения.

2. Определите площадь поражения.

3. Профилактику каких видов инфекции необходимо проводить?

4. Какое должно быть общее и местное лечение?

5. Какими способами вы определите прогноз данной патологии?

Эталоны ответов:

1. Ожог кипятком (термический ожог) передней брюшной стенки II и IIIа степени.

2. Используя правило «девяток» - площадь поражения – 9% от общей поверхности тела

3. Профилактику гнойной инфекции и столбняка

4. Общее лечение: обезболивание, антибактериальная, инфузионная корригирующая, симптоматическая терапия. Местно: вскрытие больших пузырей, обработка р-ром Н
5. Правило «сотни» - 70 л + 9% = 79 прогноз относительно удовлетворительный

 

Задача № 2

Больной В. 45 лет доставлен соседом на легковой машине в больницу после ожога пламенем через 40 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин.

При поступлении состояние больного тяжелое. На туловище обрывки обгоревшей одежды. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Больной заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание не ровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут. Мочи по уретральному катетеру 100 мл.

После удаления одежды (предварительно сделав определенную инъекцию) обнаружено, что на всей передней поверхности туловища, верхних конечностях имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимом. Часть пузырей лопнула. При этом определяются поверхностные ожоговые раны на различных участках поражения. Дно их сухое, тусклое, крапчатое или красно-черного цвета, боли при касании отсутствует. На обеих кистях имеются струпы темно-коричневого и черного цвета.

 

Вопросы:

1. Определите площадь и глубину поражения.

2. Назовите полный диагноз и период заболевания

3. Какую необходимо было оказать первую помощь на догоспитальном этапе?

4. С чего начинается лечение данного больного, показана ли экстренная профилактика столбняка?

5. Принцип инфузионной терапии у данного больного, конкретные препараты, их соотношение, и с какой целью они вводятся?

 

Эталоны ответов:

1. Площадь поражения 36 % всей поверхности тела, глубина поражения III б – IV степени

2. Ожог пламенем III б – IV степени передней поверхности туловища и верхних конечностей 36% поверхности тела. Ожоговая болезнь, период ожогового шока, тяжелой степени

3. Анальгетики, асептическая повязка, иммобилизация конечности, горячее питье

4. Адекватное обезболивание. Экстренная профилактика столбняка не показана в период ожогового шока

5. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, возмещение ОЦК и удержание жидкости в сосудистом русле, лечение нарушений вводно-электролитного обмена, борьбу с ацидозом, коррекцию выделительной функции почек и нарушений энергетического баланса. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:2, причем в первые 8 часов после шока переливают 2/3 суточного объема жидкости.





Задача № 3

Больной Ф., 48 лет находится в отделение реанимации в течение 6 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 20% поверхности тела, 10% поверхностных ожогов.

Состояние больного тяжелое, вял, заторможен. Жалобы на тошноту, рвоту, жажду, боли в местах ожогов. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Т-38 0С. Язык сухой. Желтушность склер. Цианоз губ. В легких хрипов нет. Живот умеренно. Стула не было в течение 3 суток. Отмечается полиурия.

Вопросы:

1. Укажите полный диагноз и период заболевания

2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Определите индекс Франка.

3. Показана ли в этот период экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия?

4. Общее лечение конкретного больного

5. Местное лечение

Эталоны ответов:

1. Ожог пламенем III б – IV степени 20% поверхности тела, II – IIIа 10 % поверхности тела. Ожоговая болезнь, период острой ожоговой токсемии.

2. Тяжесть состояния обусловлена выраженной интоксикацией за счет резорбции и быстрого распространения в организме токсических веществ из очагов поражения, с развитием токсического гепатита, токсического нефрита, токсического миокардита на фоне ацидоза, гипопротеинемии и отека головного мозга. Индекс Франка 70 – прогноз сомнительный.



3. После выведения больного из шока в период острой ожоговой токсемии показана экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия.

4. 1. Антибактериальная терапия. 2. Дезинтоксикационная инфузионная терапия, а также эктракорпоральная детоксикация. 3. Иммунотерапия. 4. Коррекция гомеостаза 5. Симптоматическая терапия

5. Поэтапная некрэктомия с первичной аутодермопластикой свободным перфорированным лоскутом. Наложение повязок с мазями на гидрофильной основе.

 

Задача № 4

 

Больная С. 44 лет на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу.

Состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих костях. PS 98 уд. в 1 мин. АД 130/90 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Т-36,6 0С. Лейкоциты – 9 х 10 9 /л. Локально на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп.

Вопросы:

1. Какой некроз тканей наступает при ожоге щелочью или кислотой?

2. От чего зависит глубина поражения тканей?

3. Определите площадь поражения.

4. Первая помощь при ожоге щелочью

5. Местное лечение ожоговых поверхностей

Эталоны ответов:

1. При ожоге щелочью образуется колликвационный некроз, при ожоге кислотой – коагуляционный некроз.

2. Глубина поражения зависит от концентрации реагента и длительности их соприкосновения с тканями.

3. Площадь поражения составляет 4% от общей поверхности тела (правило «ладони»)

4. Для уменьшения концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи необходимо было промывать обе кисти струей воды в течение 5-10 минут, затем обработать поверхность кожи нейтрализующими растворами. В данном случае 1-2% раствором уксусной, борной или лимонной кислоты. Наложить асептическую повязку и дать анальгетики.

5. В больнице местно необходимо наложить повязки с мазью на гидрофильной основе, в последующем некрэктомия с аутодермопластикой.

 

Задача № 5.

Больной М., 2 6 лет, находится в клинике с обширными ожогами тела. Несмотря на проводимую активную антибактериальную, инфузионную терапию, направленную на коррекцию гомеостаза и парентерального питания, появилась лихорадка выше 38,5-390, тахикардия более 110 уд. в мин., одышка, озноб, увеличение селезенки, токсический нефрит, метастатические гнойные очаги в печени и легких.

 

Вопросы:

1. О чем свидетельствует вышеизложенная симптоматика?

2. Назовите наиболее вероятную причину возникновения вышеизложенной клинической картины.

3. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?

4. Особенности дальнейшей врачебной тактики ведения этого пациента.

5. Что бы Вы рекомендовали для лечения этого пациента?

 

Эталоны ответов:

1. У больного с обширными ожогами тела развилась септико-пиемическая форма хирургического сепсиса.

2. Вторичное инфицирование ожоговой раны.

3. Ценным методом в распознавании сепсиса является регулярное бактериологическое исследование крови.

4. Помимо лечения ожоговой раны необходимо активно выявлять и санировать вторичные гнойные очаги.

5. Экстракорпоральные методы дезинтоксикации.

 

Задача № 6.

Больная М., 55 лет во время приготовления пищи опрокинула на ноги кастрюли кипятка. Никаких действий не выполняла, сразу вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована. Жалобы на жгучие боли в обеих стопах. При осмотре: обе голени и стопы гиперемированы, отечны, на коже стоп множественные напряженные пузыри с серозным содержимым.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Классификация степени тяжести ожогов?

3. Следует ли вскрыть пузыри сразу?

4. Чем образованы данные пузыри?

5. Лечебная тактика? Прогноз заболевания?

 

Эталоны ответов:

1. Ожог голеней 1 степени, ожог стоп 2 степени.

2. 1 степень – гиперемия кожи, 2 степень – присоединение пузырей с серозным содержимым, 3 А степень – разрушение поверхностных слоев кожи до сосочкового, 3 Б степень – разрушение кожи вместе с сосочковым слоем, 4 степень – разрушение и обугливание тканей до костей.

3. Нет.

4. Отслоенным некротизированным эпидермисом.

5. Лечение консервативное: повязки с антисептиками, антибактериальная терапия, обезболивание. Прогноз благоприятный, после отхождения отслоенного эпидермиса пузырей происходит его восстановление.

 

Задача 7.

В травмпункт обратилась молодая женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре - на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперемироваиа.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Классификация и характеристика данной патологии?

3. Укажите площадь поражения?

4. Лечебная тактика?

5. Какие виды кожной пластики вы планируете провести больной?

Эталоны ответов.

1. Ожо г ки п ятк ом 11 степе ни тыла ки сти.

2. I степень - боль, гиперемия кожи,

II степень - боль, гиперемия, образование пузырей с серозным экссудатом.

Ша степень - боль, гиперемия, образование больших пузырей с желеобразным содержимым желтого цвета.

Шб степень - пузыри с геморрагическим содержимым.

IV степень - толстый струп тсмиоОкоричневого или черного цвета.

3. Площадь поражения, согласно правилу «ладони», составляет около 1% поверхности тела.

4. Обработка поверхности жидким антисептиком, пузыри не вскрывают, наложение мазей на жировой основе с антисептиками или антибиотиками.

5. II степень ожога относится к поверхностным ожогам, эпителизация при этом самостоятельная и пластики не требует.





Тестовый контроль:
1. Отличительный признак ожога II степени:

а) гиперемия

б) боль

+ в) наличие пузырей

г) отек тканей

2. К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести:

а) II

+ б) III Б

в) III A

г) I

3. Характерный признак отморожения II степени:

а) некроз всей толщи кожи

б) обратимая сосудистая реакция

в) мраморность кожи

+ г) образование пузырей

4. Причина ожогового шока:

а) нарушение дыхания

б) интоксикация

+ в) болевой фактор

г) психическая травма

5. При электротравме а первую очередь необходимо:

а) ввести спазмолитики

б) наложить асептическую повязку

+ в) прекратить воздействие тока на пострадавшего

г) ввести эифиллин

6. Достоверным признаком ожогового шока является:

+ а) падение артериального давления

б) потеря сознания

в) кровотечение

г) бледность кожных покровов

7. Что характерно для торпидной фазы ожогового шока:

+ а) апатия

б) возбуждение

в) судороги

г) повышение АД

8. Характерный признак ожога крепкими кислотами:

а) образование пузырей

б) гиперемия кожи

в) колликвационный некроз

+ г) коагуляционный некроз

 

 

9. Площадь ожога нижней конечности:

а) 7%

б) 9%

в) 27%

+ г) 18%

10. Площадь ожога головы, шеи:

+ а) 9%

б) 10%

в) 12%

г) 11%

11. Какой препарат нужно ввести, если возникли судороги при электротравме:

а) эуфиллин

+ б) седуксен

в) кордиамин

г) анальгин

12. Какое среднее систолическое давление наблюдается при шоке II cт.:

а) 105мм рт. ст.

б) 100мм рт. ст.

+ в) 85мм рт. ст.

г) 75мм рт. ст.

13. Что характерно для ожогов полученных в помещениях?

а) большая площадь

+ б) отравление угарным газом

+ в) ожог дыхательных путей

г) судороги

14. Назовите признаки отморожения IV степени:

а) некроз кожи и подкожной клетчатки

б) побеление кожи

в) некроз всей толщи кожи

+ г) некроз глубжележащих тканей

15. Характерный признак термического ожога IIIА степени:

а) обугливание тканей

+ б) некроз до сосочкового слоя

в) некроз всей толщи кожи

г) обратимая сосудистая реакция

16. Характерный признак термического ожога IIIБ степени:

а) обугливание тканей

б) некроз до сосочкового слоя

+ в) некроз всей толщи кожи

г) обратимая сосудистая реакция

17. Доврачебная помощь при отморожении кистей и стоп:

а) удаление пузырей

+ б) наложение термоизолирующей повязки

в) растирание снегом

г) футлярная новокаиновая блокада


перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей