Главная страница | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
|
ПП при пожарах. Организация оказания доврачебной помощи при взрывах и пожарах
Фото голова и шея 9% верхние конечности (каждая рука) по 9% передняя поверхность туловища18% (грудь и живот по 9%) задняя поверхность туловища18% (верхняя часть спины и поясница по 9%) нижние конечности (каждая нога) по 18% (бедро 9%, голень и стопа 9%) Промежность 1% Еще одним методом определения площади ожога является «правило ладони». Суть метода заключается в том, что площадь ладони обожженного принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Данное правило используется при небольших по площади ожогах. Наиболее характерными видами повреждения организма человека при пожаре являются травматический шок, термический ожог, удушье, ушибы, переломы, ранения. перетаскивать пострадавшего на другое место, если ему ничто не угрожает и если первую доврачебную помощь можно оказать на месте. Особенно это касается переломов, повреждений позвоночника, проникающих ранений; давать воду, лекарства находящемуся без сознания пострадавшему, т.к. он может задохнуться; удалять инородные тела, выступающие из грудной клетки, брюшной или черепной полости даже если кажется, что их легко можно вытащить; оставлять находящегося без сознания пострадавшего на спине, чтобы он не захлебнулся в случае тошноты, рвоты или кровотечения. как можно скорее вызвать «Скорую помощь», точно и внятно назвав место, где произошло несчастье. Если не уверены что вас правильно поняли, звонок лучше продублировать. до приезда «Скорой помощи» попытаться найти медицинского работника, который сможет оказать пострадавшему квалифицированную помощь; в случае, когда промедление может угрожать жизни пострадавшего, следует оказать ему первую доврачебную помощь, не забывая об основополагающем медицинском принципе – «не навреди». 4.1 При травматическом шоке: осторожно уложить пострадавшего на спину, при рвоте повернуть голову набок; проверить, есть ли дыхание, работает ли сердце. Если – нет начать реанимационные мероприятия» быстро остановить кровотечение, иммобилизовать места переломов; дать обезболивающее, при его отсутствии 50 -70 гр. алкоголя; при угнетении дыхания и сердечной деятельности ввести адреналин, кордиамин, кофеин. 4.2 Запрещается: переносить пострадавшего без надежного обезболивания, а в случае переломов – наложения шины; снимать прилипшую после ожога одежду; давать пить при жалобе на боль в животе; оставлять больного без наблюдения. 4.3 При термическом ожоге: освободить обожженную часть тела от одежды; если нужно, разрезать, не сдирая, приставшие к телу куски ткани; нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами; уложить пострадавшего на одеяло, вынести на улицу, положить на землю или снег, укрыть сверху одеялом или теплой верхней одеждой. Если пострадавший получил серьезную травму или термический ожог и находится в сознании, во избежание получения им болевого шока, необходимо отвлечь его разговорами от произошедшего с ним несчастья, что в последствии предотвращает возникновение сердечного приступа у пострадавшего. 4.4. При ограниченных ожогах 1 степени на покрасневшую кожу хорошо наложить марлевую салфетку, смоченную спиртом. При ограниченном ожоге следует немедленно начать охлаждение места ожога (прикрыв его салфеткой и ПХВ – пленкой) водопроводной водой в течение 10-15 минут. После чего на пораженную поверхность наложить чистую, лучше стерильную, щадящую повязку, ввести обезболивающие средства (анальгин, баралгин и т.п.) 4.5. При обширных ожогах после наложения повязок, напоив горячим чаем, дав обезболивающее и тепло укутав пострадавшего, срочно доставить в больницу. Если перевязка пострадавшего задерживается или длиться долго, ему дают пить щелочно-солевую смесь (1 ч. ложку поваренной соли и 1 ч. ложку пищевой соды, растворенных в двух стаканах воды). 4.6 При ранении: смазать края раны йодом или спиртом; наложить стерильную повязку. 4.7. Запрещается: прикасаться к ране руками; при наложении повязки прикасаться к стороне бинта, прилежащей к ране. 4.8. При сильном кровотечении: пережать поврежденный сосуд пальцем; сильно согнуть поврежденную конечность, подложив под колено или локоть тканевый валик; наложить жгут, но не более чем на 1,5 часа, после чего ослабить жгут и, когда конечность потеплеет и порозовеет, снова затянуть; при небольших кровотечениях прижать рану стерильной салфеткой и забинтовать. 4.9 При переломах костей: обеспечить покой травмированного места; наложить шину из палок, прутьев камыша; придать сломанной руке или ноге возвышенное положение; приложить холодный компресс; дать обезболивающее; при открытом переломе наложить на рану антисептическую повязку. 4.10 Запрещается: пытаться составлять обломки костей; фиксировать шину в месте, где выступает кость; прикладывать к месту перелома грелку; без необходимости снимать одежду и обувь с поврежденной конечности (в месте перелома одежду и обувь лучше вырезать). При удушье: установить признаки, указывающие на то, что пострадавший жив и нуждается в помощи, по следующим показаниям: зеркало, приложенное ко рту пострадавшего, запотевает; зрачок сужается при приближении источника света и расширяется при удалении; палец руки отекает, если его перевязать ниткой; кожа воспаляется (краснеет) при воздействии источника тепла; обесточить приток свежего воздуха; уложить пострадавшего так, чтобы ноги были приподняты; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; дать понюхать нашатырный спирт; при отсутствии самостоятельного дыхания провести искусственное дыхание и не прямой массаж сердца. Приступая к оказанию первой доврачебной помощи пострадавшему при пожаре, спасающий должен четко представлять последовательность собственных действий в конкретной ситуации. Время играет решающую роль. Прогноз выживания при ожогахОпасными для жизни считаются ожоги IIIб и IV степени более 10-15% тела, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности. Ориентировочными методами определения прогноза при ожогах являются «правило сотни» и индекс Франка. 1) Правило сотни (годится только для взрослых). Складывают возраст пациента и % ожогов тела. Результат: 2) Индекс Франка. Складывают % поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких. Результат: при 35-40% и выше глубоких ожогов помочь пострадавшим современная медицина бессильна. При площади поверхностных ожогов > 15- 20% или глубоких > 10% (у детей и стариков — от 5% глубоких) развивается ожоговая болезнь. 1% поверхностных ожогов равен 1 единице, 1% глубоких ожогов приравнивается к 3 единицам. Отравление угарным газом острое патологическое состояние, развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и здоровья, и без квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Угарный газ попадает в атмосферный воздух при любых видах горения. В городах в основном в составе выхлопных газов из двигателей внутреннего сгорания. Угарный газ активно связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, и блокирует передачу кислорода тканевым клеткам, что приводит к гипоксии гемического типа. Угарный газ также включается в окислительные реакции, нарушая биохимическое равновесие в тканях. Отравление возможно: Симптомы: При лёгком отравлении: при отравлении средней тяжести: при тяжёлом отравлении: Помощь при отравлении оксидом углерода Первая помощь при отравлении угарным газом Первая помощь при взрывах Требуется вынести из зоны поражения. Остановить кровотечение. Наложить асептические повязки на ожоговые раны. При проникающих ранениях груди и живота надо наложить герметизирующие раны повязки. При наличии переломов -иммобилизация Задача № 1 Больная В., 60 лет, кипятила белье и получила ожог кипятком всей передней брюшной стенки. Возникла сильная боль в этой зоне, сознание не теряла. Вскоре на коже появились большие напряженные пузыри, содержащие жидкость желтого цвета и небольшие пузыри с серозным экссудатом. Вызвала бригаду скорой помощи и была доставлена в отделение камбустиологии. При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в зоне поражения. PS 92 уд. в 1 мин. AД 150/100 мм рт ст. При локальном осмотре: на передней брюшной стенки выше перечисленные изменения, только часть больших пузырей лопнула, дно их красное, влажное, чувствительность при прикосновении снижена, видны устья потовых желез. В некоторых крупных пузырях желеобразное содержимое желтоватого цвета. Вопросы: 1. Назовите полный диагноз и степень поражения. 2. Определите площадь поражения. 3. Профилактику каких видов инфекции необходимо проводить? 4. Какое должно быть общее и местное лечение? 5. Какими способами вы определите прогноз данной патологии? Эталоны ответов: 1. Ожог кипятком (термический ожог) передней брюшной стенки II и IIIа степени. 2. Используя правило «девяток» - площадь поражения – 9% от общей поверхности тела 3. Профилактику гнойной инфекции и столбняка 4. Общее лечение: обезболивание, антибактериальная, инфузионная корригирующая, симптоматическая терапия. Местно: вскрытие больших пузырей, обработка р-ром Н 5. Правило «сотни» - 70 л + 9% = 79 прогноз относительно удовлетворительный Задача № 2 Больной В. 45 лет доставлен соседом на легковой машине в больницу после ожога пламенем через 40 минут после ожоговой травмы. Из анамнеза известно, что при ремонтных работах в гараже воспламенился бензин. При поступлении состояние больного тяжелое. На туловище обрывки обгоревшей одежды. Жалобы на боли, холод, жажду. Кожные покровы лица бледные. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Больной заторможен, дрожит, была однократная рвота, дыхание не ровное. В легких хрипов нет. Язык сухой. Живот несколько вздут. Мочи по уретральному катетеру 100 мл. После удаления одежды (предварительно сделав определенную инъекцию) обнаружено, что на всей передней поверхности туловища, верхних конечностях имеются множественные пузыри с геморрагическим содержимом. Часть пузырей лопнула. При этом определяются поверхностные ожоговые раны на различных участках поражения. Дно их сухое, тусклое, крапчатое или красно-черного цвета, боли при касании отсутствует. На обеих кистях имеются струпы темно-коричневого и черного цвета. Вопросы: 1. Определите площадь и глубину поражения. 2. Назовите полный диагноз и период заболевания 3. Какую необходимо было оказать первую помощь на догоспитальном этапе? 4. С чего начинается лечение данного больного, показана ли экстренная профилактика столбняка? 5. Принцип инфузионной терапии у данного больного, конкретные препараты, их соотношение, и с какой целью они вводятся? Эталоны ответов: 1. Площадь поражения 36 % всей поверхности тела, глубина поражения III б – IV степени 2. Ожог пламенем III б – IV степени передней поверхности туловища и верхних конечностей 36% поверхности тела. Ожоговая болезнь, период ожогового шока, тяжелой степени 3. Анальгетики, асептическая повязка, иммобилизация конечности, горячее питье 4. Адекватное обезболивание. Экстренная профилактика столбняка не показана в период ожогового шока 5. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, возмещение ОЦК и удержание жидкости в сосудистом русле, лечение нарушений вводно-электролитного обмена, борьбу с ацидозом, коррекцию выделительной функции почек и нарушений энергетического баланса. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:2, причем в первые 8 часов после шока переливают 2/3 суточного объема жидкости. Больной Ф., 48 лет находится в отделение реанимации в течение 6 суток после получения ожогов пламенем грудной клетки, верхних конечностей и лица. Площадь глубоких ожогов составляет 20% поверхности тела, 10% поверхностных ожогов. Состояние больного тяжелое, вял, заторможен. Жалобы на тошноту, рвоту, жажду, боли в местах ожогов. PS 120 уд. в 1 мин. АД 120/70 мм рт ст. Т-38 0С. Язык сухой. Желтушность склер. Цианоз губ. В легких хрипов нет. Живот умеренно. Стула не было в течение 3 суток. Отмечается полиурия. Вопросы: 1. Укажите полный диагноз и период заболевания 2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Определите индекс Франка. 3. Показана ли в этот период экстренная профилактика столбняка и антибиотикотерапия? 4. Общее лечение конкретного больного 5. Местное лечение Эталоны ответов: 1. Ожог пламенем III б – IV степени 20% поверхности тела, II – IIIа 10 % поверхности тела. Ожоговая болезнь, период острой ожоговой токсемии. 2. Тяжесть состояния обусловлена выраженной интоксикацией за счет резорбции и быстрого распространения в организме токсических веществ из очагов поражения, с развитием токсического гепатита, токсического нефрита, токсического миокардита на фоне ацидоза, гипопротеинемии и отека головного мозга. Индекс Франка 70 – прогноз сомнительный. 4. 1. Антибактериальная терапия. 2. Дезинтоксикационная инфузионная терапия, а также эктракорпоральная детоксикация. 3. Иммунотерапия. 4. Коррекция гомеостаза 5. Симптоматическая терапия 5. Поэтапная некрэктомия с первичной аутодермопластикой свободным перфорированным лоскутом. Наложение повязок с мазями на гидрофильной основе. Задача № 4 Больная С. 44 лет на производстве получила ожог щелочью обеих кистей. Через 40 минут доставлена в больницу. Состояние средней тяжести. Жалобы на сильные боли в обеих костях. PS 98 уд. в 1 мин. АД 130/90 мм рт ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Т-36,6 0С. Лейкоциты – 9 х 10 9 /л. Локально на ладонных поверхностях, на пальцах и тыле кистей рыхлый грязно-серого цвета струп. Вопросы: 1. Какой некроз тканей наступает при ожоге щелочью или кислотой? 2. От чего зависит глубина поражения тканей? 3. Определите площадь поражения. 4. Первая помощь при ожоге щелочью 5. Местное лечение ожоговых поверхностей Эталоны ответов: 1. При ожоге щелочью образуется колликвационный некроз, при ожоге кислотой – коагуляционный некроз. 2. Глубина поражения зависит от концентрации реагента и длительности их соприкосновения с тканями. 3. Площадь поражения составляет 4% от общей поверхности тела (правило «ладони») 4. Для уменьшения концентрации и сроков удаления химического вещества с кожи необходимо было промывать обе кисти струей воды в течение 5-10 минут, затем обработать поверхность кожи нейтрализующими растворами. В данном случае 1-2% раствором уксусной, борной или лимонной кислоты. Наложить асептическую повязку и дать анальгетики. 5. В больнице местно необходимо наложить повязки с мазью на гидрофильной основе, в последующем некрэктомия с аутодермопластикой. Задача № 5. Больной М., 2 6 лет, находится в клинике с обширными ожогами тела. Несмотря на проводимую активную антибактериальную, инфузионную терапию, направленную на коррекцию гомеостаза и парентерального питания, появилась лихорадка выше 38,5-390, тахикардия более 110 уд. в мин., одышка, озноб, увеличение селезенки, токсический нефрит, метастатические гнойные очаги в печени и легких. Вопросы: 1. О чем свидетельствует вышеизложенная симптоматика? 2. Назовите наиболее вероятную причину возникновения вышеизложенной клинической картины. 3. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз? 4. Особенности дальнейшей врачебной тактики ведения этого пациента. 5. Что бы Вы рекомендовали для лечения этого пациента? Эталоны ответов: 1. У больного с обширными ожогами тела развилась септико-пиемическая форма хирургического сепсиса. 2. Вторичное инфицирование ожоговой раны. 3. Ценным методом в распознавании сепсиса является регулярное бактериологическое исследование крови. 4. Помимо лечения ожоговой раны необходимо активно выявлять и санировать вторичные гнойные очаги. 5. Экстракорпоральные методы дезинтоксикации. Задача № 6. Больная М., 55 лет во время приготовления пищи опрокинула на ноги кастрюли кипятка. Никаких действий не выполняла, сразу вызвала «скорую помощь» и была госпитализирована. Жалобы на жгучие боли в обеих стопах. При осмотре: обе голени и стопы гиперемированы, отечны, на коже стоп множественные напряженные пузыри с серозным содержимым. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Классификация степени тяжести ожогов? 3. Следует ли вскрыть пузыри сразу? 4. Чем образованы данные пузыри? 5. Лечебная тактика? Прогноз заболевания? Эталоны ответов: 1. Ожог голеней 1 степени, ожог стоп 2 степени. 2. 1 степень – гиперемия кожи, 2 степень – присоединение пузырей с серозным содержимым, 3 А степень – разрушение поверхностных слоев кожи до сосочкового, 3 Б степень – разрушение кожи вместе с сосочковым слоем, 4 степень – разрушение и обугливание тканей до костей. 3. Нет. 4. Отслоенным некротизированным эпидермисом. 5. Лечение консервативное: повязки с антисептиками, антибактериальная терапия, обезболивание. Прогноз благоприятный, после отхождения отслоенного эпидермиса пузырей происходит его восстановление. Задача 7. В травмпункт обратилась молодая женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре - на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперемироваиа. Вопросы. 1. Ваш диагноз? 2. Классификация и характеристика данной патологии? 3. Укажите площадь поражения? 4. Лечебная тактика? 5. Какие виды кожной пластики вы планируете провести больной? Эталоны ответов. 1. Ожо г ки п ятк ом 11 степе ни тыла ки сти. 2. I степень - боль, гиперемия кожи, II степень - боль, гиперемия, образование пузырей с серозным экссудатом. Ша степень - боль, гиперемия, образование больших пузырей с желеобразным содержимым желтого цвета. Шб степень - пузыри с геморрагическим содержимым. IV степень - толстый струп тсмиоОкоричневого или черного цвета. 3. Площадь поражения, согласно правилу «ладони», составляет около 1% поверхности тела. 4. Обработка поверхности жидким антисептиком, пузыри не вскрывают, наложение мазей на жировой основе с антисептиками или антибиотиками. 5. II степень ожога относится к поверхностным ожогам, эпителизация при этом самостоятельная и пластики не требует. Тестовый контроль: а) гиперемия б) боль + в) наличие пузырей г) отек тканей 2. К глубоким термическим ожогам относят ожоги степени тяжести: а) II + б) III Б в) III A г) I 3. Характерный признак отморожения II степени: а) некроз всей толщи кожи б) обратимая сосудистая реакция в) мраморность кожи + г) образование пузырей 4. Причина ожогового шока: а) нарушение дыхания б) интоксикация + в) болевой фактор г) психическая травма 5. При электротравме а первую очередь необходимо: а) ввести спазмолитики б) наложить асептическую повязку + в) прекратить воздействие тока на пострадавшего г) ввести эифиллин 6. Достоверным признаком ожогового шока является: + а) падение артериального давления б) потеря сознания в) кровотечение г) бледность кожных покровов 7. Что характерно для торпидной фазы ожогового шока: + а) апатия б) возбуждение в) судороги г) повышение АД 8. Характерный признак ожога крепкими кислотами: а) образование пузырей б) гиперемия кожи в) колликвационный некроз + г) коагуляционный некроз 9. Площадь ожога нижней конечности: а) 7% б) 9% в) 27% + г) 18% 10. Площадь ожога головы, шеи: + а) 9% б) 10% в) 12% г) 11% 11. Какой препарат нужно ввести, если возникли судороги при электротравме: а) эуфиллин + б) седуксен в) кордиамин г) анальгин 12. Какое среднее систолическое давление наблюдается при шоке II cт.: а) 105мм рт. ст. б) 100мм рт. ст. + в) 85мм рт. ст. г) 75мм рт. ст. 13. Что характерно для ожогов полученных в помещениях? а) большая площадь + б) отравление угарным газом + в) ожог дыхательных путей г) судороги 14. Назовите признаки отморожения IV степени: а) некроз кожи и подкожной клетчатки б) побеление кожи в) некроз всей толщи кожи + г) некроз глубжележащих тканей 15. Характерный признак термического ожога IIIА степени: а) обугливание тканей + б) некроз до сосочкового слоя в) некроз всей толщи кожи г) обратимая сосудистая реакция 16. Характерный признак термического ожога IIIБ степени: а) обугливание тканей б) некроз до сосочкового слоя + в) некроз всей толщи кожи г) обратимая сосудистая реакция 17. Доврачебная помощь при отморожении кистей и стоп: а) удаление пузырей + б) наложение термоизолирующей повязки в) растирание снегом г) футлярная новокаиновая блокада |