Волгоградский государственный медицинский университет

113
Поступление в ЖКТ Прямое облучение
Прямое Прямое облучение облучение
Любительское и спортивное рыболовство
Вторичные взвеси Вторичные взвеси и вдыхание и вдыхание
Рис.4.2. Схема путей поступления в организм человека радионуклидов, попавших в грунтовые или поверхностные воды (включая океаны)
РАДИОНУКЛИДЫ
Поверхностные и грунтовые воды
Почва
РАДИОНУКЛИДЫ
Почва
Вода для полива
Песок и отложения
Наземные животные
Наземные растения
Водные животные
Водные растения
ЧЕЛОВЕК

114
При радиационной аварии риск поступления радионуклидов в организм выше, чем при ядерном взрыве, что обусловлено пребыванием некоторой их части в газообразном состоянии и способностью преодолевать защитное действие противогазов и респираторов. В ранние сроки (несколько суток) после начала аварии наибольшую опасность представляет инкорпорация смеси радиоактивных изотопов йода. В более поздние сроки (спустя годы после аварии) на первый план выходит внутреннее облучение организма за счет поступления в него долгоживущих радионуклидов
137
Cs,
90
Sr.
4.2. Кинетика радионуклидов в организме
В организм человека радиоактивные вещества (РВ) могут попасть ингаляционно, через желудочно-кишечный тракт, через травматические и ожоговые повреждения кожи, через неповрежденную кожу (таб.3.2.).
Всосавшиеся РВ через лимфу и кровь могут попасть в ткани и органы, фиксироваться в них, проникнуть внутрь клеток и связаться с внутриклеточными структурами.
Знание пути поступления радионуклидов в организм весьма важно в практическом отношении. У ряда РВ характер всасывания, распределение по органам и тканям, выведение и биологическое действие существенно зависят от пути поступления.
4.2.1.Ингаляционное поступление радиоактивных веществ
При контакте, особенно профессиональном, с аэрозолями РВ, радиоактивными газами и парами, ингаляционный путь инкорпорации является основным.
Около 25% попавших в органы дыхания радионуклидов в чистом виде, а также входящих в состав определенных химических соединений, выдыхается.

115
Если оставшиеся после выдоха РВ принять за 100%, то 50% из них подвергаются ретроградному выносу со слизью в результате деятельности мерцательного эпителия в глотку с последующим заглатыванием (отчасти, отхаркиванием).
Около 25% РВ резорбируются в кровь через альвеолярные мембраны. Резорбции подвергаются преимущественно водорастворимые частицы. Степень резорбции одного и того же радионуклида в значительной степени зависит от химической формулы соединения, в состав которого он входит. Приблизительно 25% частиц фагоцитируются макрофагами. Это нерастворимые частицы и коллоидные формы радионуклидов. Часть захвативших их фагоцитов возвращаются в глотку и заглатываются или отхаркиваются. Таким путем удаляется около 15% радионуклидов. Фагоциты, захватившие оставшиеся 10% радиоактивных веществ, перемещаются через альвеолярно-капиллярную мембрану и поступают в кровь.
Небольшая часть РВ задерживается в паренхиме легких, эпителиальных клетках с периодом полувыведения из них около 600 суток. Еще прочнее фиксация РВ осуществляется в бронхолегочных лимфатических узлах, куда они попадают с фагоцитами. Наибольшее практическое значение этот вид отложения имеет при ингаляционном поступлении нерастворимых или слабо растворимых соединений плутония, тория и некоторых других элементов.
В случае ингаляции продуктов наземных или подземных ядерных взрывов, которые в основном прочно связаны с крупными частицами носителей, доля радионуклидов, удаляемых из органов дыхания и поступающих в желудочно- кишечный тракт, существенно выше. По некоторым данным, до 80 – 90% таких
РВ при ингаляционном поступлении уже через несколько часов оказываются в желудке.
При оценке опасности ингаляционного поступления РВ учитывают лучевую нагрузку на легкие, эпителий бронхов, регионарные лимфатические узлы, на стенку желудочно-кишечного тракта, последствия резорбции, а в случае

116 ингаляции гамма-излучающих радионуклидов некоторое значение может иметь и облучение других органов грудной полости.
4.2.2. Поступление радиоактивных веществ через желудочно-кишечный
тракт
Желудочно-кишечный тракт – второй основной путь поступления РВ в организм. Поражающее действие при этом варианте инкорпорации связано как с лучевой нагрузкой на стенку пищеварительного тракта, так и с всасыванием РВ в кровь и лимфу. Резорбция РВ зависит от химических свойств вещества
(главным образом растворимости), физиологического состояния желудочно- кишечного тракта (рН среды, моторная функция), состава пищевого рациона.
Резорбция радионуклидов снижается при увеличении содержания в пище стабильных изотопов этих же элементов и наоборот.
Всасывание хорошо растворимых радионуклидов происходит в основном в тонкой кишке. Значительно меньше РВ всасывается в желудке. Всасывание радионуклидов в толстой кишке практического значения не имеет. Наиболее интенсивно и полно резорбируются растворимые радионуклиды, находящиеся в ионной форме. Радионуклиды щелочных металлов и галоидов после попадания в желудочно-кишечный тракт практически полностью всасываются в кровь.
Изотопы редкоземельных элементов, плутония, трансурановых элементов вследствие склонности их солей к гидролизу и образованию труднорастворимых и нерастворимых соединений резорбируются в кишечнике в пределах нескольких сотых-десятитысячных долей процента от поступившего количества.
Величины коэффициентов резорбции РВ в желудочно-кишечном тракте можно найти в справочных таблицах.
Нерастворимые и малорастворимые

-излучатели облучают кишечник и другие органы брюшной полости, а

-излучатели – только слизистую оболочку кишки, в основном до выведения их с калом, в течение примерно 30 часов.

117
Однако в криптах кишечника РВ могут задерживаться в течение длительного времени, формируя высокие локальные дозы облучения.
4.3.3. Поступление радиоактивных веществ через неповрежденную кожу,
раневые и ожоговые поверхности
Большинство радиоактивных веществ не проникают через неповрежденную кожу. Исключение составляют окись трития, йод, нитрат и фторид уранила, а также полоний. Коэффициенты резорбции в этих случаях составляют сотые и тысячные доли единицы.
Проникновение РВ через кожные покровы зависит от плотности загрязнения кожи, от площади загрязненного участка, от физико-химических свойств самого элемента или соединения, в состав которого он входит, растворимости в воде и липидах, рН среды, от физиологического состояния кожи. Всасывание радионуклидов повышается при повышении температуры среды вследствие расширения кровеносных и лимфатических сосудов, раскрытия сальных и потовых желез.
Всасывание с поверхности раны труднорастворимых РВ (это, в частности, относится и к продуктам наземного ядерного взрыва) происходит медленнее и в значительно меньшем количестве, но все же в сотни раз интенсивнее, чем через интактную кожу. С поверхности ожогов II – III степеней продукты ядерного взрыва всасываются всего в 2 – 10 раз быстрее, чем через здоровую кожу.
Проявление общего действия резорбированных с раневых и ожоговых поверхностей продуктов ядерного взрыва маловероятно. Лишь в редких случаях возможно поступление через раны значительных количеств редкоземельных элементов.
Следует считаться с воздействием испускаемого радиоактивными веществами излучения на течение раневого процесса. При поступлении в рану большого количества плохо резорбирующихся радионуклидов под влиянием облучения в клетках тканей раневой поверхности развиваются дегенеративные и

118 некротические процессы, снижается способность клеток к размножению. В ранах часто развиваются гнойные, иногда анаэробные процессы. Медленно отторгаются некротизированные ткани, замедляется регенерация.
Большое практическое значение имеет радиоактивное загрязнение ран в производственных и лабораторных условиях. Основную опасность в случае производственного загрязнения представляет резорбция высокотоксичных радионуклидов, таких как, например, полоний, которая у растворимых РВ может достигать десятков процентов от общего количества, поступившего в рану.
Опасные количества РВ могут поступить не только через колотые или резаные раны, но и через небольшие царапины и ссадины. Всасывание через них щелочных, щелочноземельных элементов и галоидов в 100 -–200 раз превышает резорбцию через неповрежденную кожу.
Резорбция плохо растворимых соединений РВ происходит в основном по лимфатическим путям, в результате чего радионуклиды накапливаются в лимфатических узлах. Некоторая часть радионуклидов из лимфатических узлов поступает с фагоцитами в органы ретикулоэндотелиальной системы.
На месте нахождения радионуклида в плохо растворимой форме могут возникнуть опухоли (чаще остеогенные саркомы).
4.3.4. Судьба радионуклидов, проникших в кровь
В крови радионуклиды могут находиться в свободном состоянии или в составе различного рода химических соединений и комплексов. Многие радионуклиды связываются протеинами. Часть РВ, попавших в кровь, сразу выводится из организма, другие поникают в различные органы и депонируются в них. Многие радионуклиды обладают определенным сродством к некоторым тканям и органам, откладываются в них, обеспечивая преимущественное их облучение. Органы, в которых преимущественно накапливается тот или иной радионуклид, получили наименование «критических» при загрязнении этим радионуклидом. Знание характера распределения, особенностей обмена и

119 депонирования РВ, возможного перераспределения со временем необходимо для предвидения преимущественного поражения того или другого органа, дозы облучения этого критического органа, предсказания клинических проявлений и исхода поражения.
Концентрация РВ в органе после однократного поступления постепенно снижается, что зависит от радиоактивного распада изотопа и его биологического выведения. Время, за которое из органа выводится половина содержащегося в нем количества радионуклида, получило наименование периода биологического
полувыведения (Т
биол.
). Важное практическое значение имеет знание
эффективного периода полувыведения (Т
эфф.
) – показателя, учитывающего уменьшение содержания радионуклида в органе за счет совместного влияния радиоактивного распада (Т
физ.)
и биологического выведения.
Т
эфф.
= Т
физ.

Т
биол.
/ (Т
физ.
+ Т
биол.
).
Бывает, что после однократной сравнительно массивной инкорпорации поступление РВ в организм не прекращается полностью, а продолжается длительное время, но в меньших количествах. В этих случаях могут преобладать
(в зависимости от уровня поступления) либо процессы депонирования в органе, либо процессы выведения из него.
4.3.5. Выведение радионуклидов из организма.
Попавшие в организм РВ могут выводиться через почки, желудочно- кишечный тракт (в том числе с желчью), со слюной, молоком, потом, через легкие. В большинстве случаев основные количества радиоактивных веществ экскретируются с калом и мочой.
С калом преимущественно выводятся РВ, поступившие в организм алиментарным путем, а также при ингаляционном поступлении и вторичном заглатывании частиц, вынесенных ретроградно в глотку. Некоторые растворимые радионуклиды могут выделяться с желчью и другими

120 пищеварительными соками и также выводиться с калом. В желудочно-кишечном тракте процессы экскреции РВ постоянно сопровождаются процессами их реабсорбции.
При выведении радионуклидов преимущественно с мочой, высокая доза облучения может быть получена почками.
Выведение с выдыхаемым воздухом имеет существенное значение для трития, радона и торона, образующихся при распаде поступивших в организм радия и тория.
Динамика выведения РВ из организма описывается таким же образом, как и при характеристике скорости уменьшения концентрации радионуклидов в отдельных органах. По содержанию РВ в выделениях можно судить о количестве их в организме как на момент определения, так и на момент поступления.
Таким образом, в кинетике поступивших в организм радионуклидов можно выделить 4 этапа:
1)
образование на месте поступления первичного депо (кожа, раны, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей);
2)
всасывание с мест поступления в кровь или лимфу;
3)
поступление в критический орган (образование вторичных депо);
4)
выведение различными путями, в том числе и с явлениями рециркуляции.
Продолжительность перечисленных этапов существенно различается для различных радионуклидов, их соединений, путей поступления.
4.3. Биологическое действие инкорпорированных радионуклидов в
зависимости от их тропности к органам и системам организма
Специфика биологического действия отдельных радионуклидов
(отличительные черты поражения, основные патогенетические механизмы его

121 развития, причины смерти) определяется в первую очередь поражением определенных (критических) органов, нарушение жизнедеятельности которых может проявиться относительно рано, когда общие реакции и изменения в других системах выражены значительно слабее или могут вовсе отсутствовать.
При инкорпорации РВ концепция критического органа представляется сложнее, чем при общем внешнем облучении. В этом случае имеют значение, прежде всего, особенности распределения радионуклидов по органам и тканям
(тропность радионуклидов), величины пороговых повреждающих доз для разных тканей, значение функционирования органа, по отношению к которому имеется повышенная тропность радионуклида, для жизнедеятельности организма.
По способности преимущественно накапливаться в тех или иных органах выделяют следующие группы радиоактивных элементов.

Радионуклиды, избирательно откладывающиеся в костях
(«остеотропные»).Это щелочноземельные элементы: радий, стронций, барий, кальций. Остеотропность проявляют некоторые соединения плутония.
Поражения, развивающиеся при поступлении в организм остеотропных радионуклидов, характеризуются изменениями, прежде всего, в кроветворной и костной системах. В начальные сроки после массивных поступлений патологический процесс может напоминать острую лучевую болезнь от внешнего облучения. В более поздние сроки, в том числе и после инкорпорации сравнительно небольших активностей, обнаруживаются костные опухоли, лейкозы.

Радионуклиды, избирательно накапливающиеся в органах, богатых
элементами ретикулоэндотелиальной системы («гепатотропные»). Это изотопы редкоземельных элементов: лантана, церия, прометия, празеодима, а также актиний, торий, некоторые соединения плутония. При их поступлении наблюдаются поражения печени, проксимальных отделов кишки (эти элементы, выделяясь с желчью, реабсорбируются в кишечнике и поэтому могут

122 неоднократно контактировать со слизистой оболочкой тонкой кишки). В более поздние сроки наблюдаются циррозы, опухоли печени. Могут проявиться также опухоли скелета, желез внутренней секреции и другой локализации.

Радионуклиды, равномерно распределяющиеся по организму. Это изотопы щелочных металлов: цезия, калия, натрия, рубидия; изотопы водорода, углерода, азота, а также некоторых других элементов, в частности, полония. При их поступлении поражения носят диффузный характер: атрофия лимфоидной ткани, в том числе селезенки, атрофия семенников, нарушение функции мышц
(при поступлении радиоактивного цезия). В поздние сроки наблюдаются опухоли мягких тканей: молочных желез, кишечника, почек и т.п.

В отдельную группу выделяют радиоактивные изотопы йода,
избирательно накапливающиеся в щитовидной железе. При их поступлении в большом количестве вначале наблюдается стимуляция, а позже угнетение функции щитовидной железы. В поздние сроки развиваются опухоли этого органа.
Плохо резорбирующиеся радионуклиды являются причиной возникновения местных процессов, локализующихся в зависимости от путей поступления РВ. После атомной бомбардировки в 1945 году городов Хиросимы и Нагасаки и проведения крупномасштабных эпидемиологических исследований было установлено, что радиационное воздействие следует рассматривать как фактор риска возникновения онкологических заболеваний. Средняя доза облучения жителей составляла примерно 220 мЗв. Наблюдая ежегодно в течение последних 50 лет за состоянием здоровья 86,5 тысячи жителей городов
Хиросима и Нагасаки, подвергшихся радиационному воздействию, было установлено: из 4863 выявленных случаев смерти от онкологических заболеваний 426 случаев (около 9 процентов) обусловлены (и это статистически доказано) влиянием полученной дозы облучения.

123
В зависимости от физико-химической формы соединения, в состав которого входит радионуклид, особенно от его растворимости, в роли критических могут выступать разные органы. Так, при ингаляционном поступлении нерастворимых соединений элементов из группы остеотропных или равномерно распределяющихся по телу критическим органом оказываются легкие. В разные сроки после поступления радионуклида в организм распределение его по органам может быть различным, т.е. роль критических могут выполнять различные органы.
4.4. Лучевые поражения в результате алиментарного и ингаляционного
поступления радионуклидов
Представления о патогенезе и клинической картине поражений большими количествами продуктов ядерного деления (ПЯД) основываются на элементарных данных. В реальных условиях собственно ПЯД могут оказаться смешанными в разных соотношениях с продуктами наведенной радиоактивности и нераспавшейся частью урана или плутония.
Радиоактивность поступивших в организм молодых ПЯД быстро снижается в первое время за счет распада короткоживущих изотопов, и интенсивность облучения организма со временем падает. Во всех органах, кроме костей, 30 – 50 % всей накопленной дозы формируется в течение 1 суток после поступления ПЯД в организм, в течение недели – практически вся доза.
При распаде ПЯД испускают

- , а во многих случаях и

-излучения.
Характерна резкая неравномерность в распределении поглощенных доз (до 3 порядков) между различными органами и тканями, что зависит, прежде всего, от тропности отдельных радионуклидов к различным органам и низкой проникающей способности

-частиц. Гамма-излучение более равномерно поглощается различными участками тела. В экспериментах И.Я. Василенко после введения собакам ПЯД возрастом 36 часов соотношение поглощенных доз

124 в щитовидной железе, кишечнике, печени и скелете составляло 1000:100:10:1 соответственно. Радионуклиды накапливались неравномерно и в пределах одного органа.
Вначале наиболее интенсивно облучаются органы дыхания и пищеварения, через которые ПЯД поступают в организм. Далее следуют органы преимущественного депонирования: щитовидная железа, печень, почки. В этих органах основная часть дозы формируется в ближайшие дни после инкорпорации. В костях доза формируется гораздо медленнее по причине накопления в них таких долгоживущих радионуклидов, как стронций.
О количестве ПЯД, приводящих к развитию острых проявлений поражения, можно судить на основании следующих экспериментальных данных.
При введении собакам через рот 111 МБк (3 мКи) на 1 мг массы ПЯД суточного возраста развивалась ОЛБ легкой степени, после 222 МБк/кг – болезнь средней степени тяжести, а большие дозы приводили к развитию тяжелого лучевого поражения. Дозы облучения кишечника при этом составили 10, 20 и более 20 Гр соответственно; дозы облучения щитовидной железы были примерно на порядок больше, а печени – на порядок меньше.
В клинической картине лучевой болезни при алиментарном поступлении больших количеств ПЯД доминируют проявления поражения кишечника, вызванные контактным

-облучением. Повреждения кишечника часто имеют очаговый характер, особенно при поступлении плохо растворимых радионуклидов, длительно задерживающихся в криптах и регионарных лимфатических узлах, в результате чего местно формируются высокие дозы облучения. Нарушается баланс жидкостей и электролитов, развиваются интоксикация, бактериемия, страдают секреция и ферментообразование в желудке, кишечнике. Клинически для тяжелой степени поражения характерны рвота, понос, тенезмы, слизь и кровь в кале, обезвоживание организма, общее угнетение животных, снижение количества поедаемого корма. Патологический

125 процесс можно обозначить как острый геморрагический гастроэнтероколит.
Состояние тонкой кишки при этом напоминает поражение при кишечной форме острой лучевой болезни от внешнего облучения. В связи с очаговым характером поражения, а также с большей длительностью облучения равноэффективные дозы для кишечника при внутреннем загрязнении ПЯД оказываются в 2 –2,5 раза выше, чем при внешнем облучении.
Ингаляционное поступление ПЯД опаснее, чем алиментарное. Это связано, в первую очередь, с облучением легких за счет продуктов, задержавшихся в них и попавших в лимфатические узлы.
В результате высоких местных доз, формирующихся вокруг задержавшихся в легких радиоактивных частиц, развиваются очаги кровоизлияний, переходящие в фибринозно-геморрагическую пневмонию со слабо выраженной клеточной реакцией.
Наблюдаются проявления радиационного ожога верхних дыхательных путей. Наряду с органами дыхания при ингаляционном поступлении ПЯД поражается и кишечник. В остром периоде болезнь можно определить как бронхопневмонию с гастроэнтероколитом.
Гематологические изменения при поступлении ПЯД внутрь организма зависят от их количества, изотопного состава (который меняется в зависимости от «возраста» осколков) и растворимости. Если поступление невелико, а продукты малорастворимы, обычно наблюдаются умеренный лейкоцитоз, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, иногда лейкемоидная реакция костного мозга. При поступлении больших количеств радионуклидов появляются признаки угнетения лейко- и эритропоэза. Так, начальный лейкоцитоз выражен сильнее, чем при общем облучении, что связано с

- поражениями слизистых оболочек дыхательных путей и пищеварительного тракта. Значимость гематологических изменений для прогноза тяжести лучевой

126 болезни в случае внутреннего поступления ПЯД значительно меньше, чем при внешнем облучении.
Из органов депонирования ПЯД на первом месте стоит щитовидная
железа, в которой концентрируется до 30% всех всосавшихся молодых продуктов деления.
До 15% всосавшихся ПЯД депонируются в печени (
99
Мо,
132
Те,
131-135
I,
140
Ва и др.). Выделяющиеся с желчью изотопы могут повторно всасываться в кишечнике и вновь служить причиной облучения печени.
Так же как и при ОЛБ от внешнего облучения, при инкорпорации ПЯД развиваются существенные
расстройства
иммунной
реактивности: повышается чувствительность к инфекции, развиваются аутоиммунные реакции.
Поражения кишечника, печени, щитовидной железы при инкорпорации ПЯД обусловливают нарушения углеводного, липидного и белкового обмена, активности ферментов, накопление токсичных метаболитов.
Причиной смерти при острых поражениях ПЯД чаще всего являются повреждения желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, развивающиеся на фоне глубоких нарушений кроветворной функции и приводящие к обезвоживанию, потере электролитов, интоксикации, генерализации инфекции.
Для восстановительных процессов при инкорпорации ПЯД характерно все то, что отмечают и при общем внешнем облучении: репарация молекулярных повреждений, клеточная регенерация, восстановление функций на органном и организменном уровнях. К этому следует добавить процессы, направленные на удаление ПЯД из организма. Мешает течению восстановительных процессов после инкорпорации продолжающееся облучение инкорпорированными радионуклидами, а также изменения гормональной регуляции, связанные в первую очередь с повреждением щитовидной железы радиоактивным йодом.
Течение ОЛБ от внутреннего поступления ПЯД отличают слабая выраженность первичной реакции и гематологического синдрома, отсутствие четких границ между периодами течения, рано появляющиеся признаки

127 поражения критических органов
(кишечника, легких), замедление восстановительных процессов.
Длительное присутствие в организме радионуклидов, отличающихся низкими константами распада и выведения, таких как
90
Sr, нередко обусловливает возникновение хронических форм заболевания, многообразных опухолевых и неопухолевых отдаленных последствий.
Уже после воздействия активностями порядка единиц мКи возможно развитие лучевых реакций в результате радиационного ожога слизистых оболочек. Эти реакции проявляются лейкоцитозом, переходящим в лейкопению, некоторыми нарушениями обмена веществ, снижением иммунитета.
При поступлении молодых ПЯД в количествах, не приводящих к развитию острой лучевой болезни, наиболее значимым радионуклидом является радиоактивный йод. При поступлении в организм 1 мКи молодых ПЯД доза воздействия на щитовидную железу взрослых может достичь 0,4 – 1 Гр, а у детей в 2 – 10 раз больших величин. После распада радиоактивного йода на первое место по биологической значимости перемещаются радионуклиды цезия и стронция, а при поражении ПЯД возрастом 1 месяц – 1 год относительная доза в щитовидной железе оказывается значительно меньше, а в других органах, особенно в скелете, значительно больше.
Отдаленные последствия при инкорпорации ПЯД принципиально такие же, как и при внешнем облучении, однако существенно большая доля приходится на опухоли желез внутренней секреции, в возникновении которых ведущее значение принадлежит повреждению щитовидной железы, которую рассматривают как критический орган в формировании отдаленной патологии при поступлении в организм ПЯД.

128
4.5. Ранняя диагностика и эвакуационные мероприятия при инкорпорации
радионуклидов
Диагностика при инкорпорации радионуклидов основывается на индикации и оценке количества инкорпорированных радиоактивных веществ.
Сам факт наличия инкорпорации можно установить уже в процессе радиометрического обследования человека. Если обнаруженное излучение от тела не устраняется в процессе санитарной обработки, проводят измерения в двух вариантах: при открытом окне зонда (приборы типа ДП-5), когда определяется суммарная мощность дозы

- и

-излучения, и при закрытом окне, когда

-излучение отфильтровывается и определяется только

-излучение. В случае инкорпорации существенных различий показаний прибора при открытом и закрытом окне зонда не будет. В случае наружного загрязнения отклонение стрелки радиометра при открытом окне окажется значительно больше, чем при закрытом.
Для количественного определения содержания РВ в организме применяют прямые и косвенные методы измерения.
Прямые методы основаны на измерении мощности дозы

-излучения от тела (или от отдельного органа при избирательном накоплении в нем радионуклида). В последующем с помощью имеющихся в таблицах эмпирически установленных коэффициентов рассчитывают содержание радионуклида в организме (или органе) и поглощенную дозу внутреннего облучения. Наиболее точные результаты дает применение прямых методов при измерениях с помощью счетчиков излучения человека (СИЧ). Возможно также применение приборов радиационного контроля (СРП-69-01, ДП-5В и др.).
Косвенные методы основаны на радиометрических исследованиях активности биосред и выделений. Для наиболее значимых радионуклидов установлены зависимости между количеством инкорпорированных РВ и их суточным выведением с мочой и калом в разные сроки после инкорпорации. Эти

129 данные, имеющиеся в справочных таблицах, позволяют провести расчет поступившей в организм активности радионуклидов.
При поражениях в результате ядерных взрывов или аварий на ядерных энергетических установках инкорпорация РВ не играет ведущей роли, а необходимость и сроки эвакуации личного состава (населения) будут определяться преимущественно другими факторами (тяжесть сопутствующей хирургической травмы, дозы внешнего облучения).
В случае радиационных инцидентов, при которых имеется вероятность инкорпорации РВ, правильная оценка состояния пострадавшего и определение рациональных лечебных вмешательств в большой мере зависят от полноты информации. Поэтому с самых ранних этапов оказания медицинской помощи следует уточнить и зарегистрировать точное время инцидента, наименование радионуклида и пути его поступления в организм, в состав какого химического соединения входил радионуклид, в каком он был агрегатном состоянии (раствор, порошок и т.п.), сколько всего находилось радионуклида на рабочем месте.
Необходимо зафиксировать результаты первичного определения загрязненности кожных покровов. Следует собрать возможные пробы биосубстратов: рвотные массы, первые порции кала, мочи, промывные воды с целью последующей их радиометрии.
При инкорпорации высокотоксичных радионуклидов, таких как плутоний, полоний, америций и другие, требуется срочная эвакуация в специализированное учреждение, где могут быть проведены эффективные мероприятия по выведению РВ из организма (бронхопульмональный лаваж, форсированный диурез, повторные введения комплексонов и т.п.).

130
4.6. Профилактика и лечение поражений радионуклидами
Для предупреждения поражений радионуклидами при нахождении на радиоактивно загрязненной местности необходимо проведение ряда
профилактических мероприятий.
- Для снижения ингаляционного поступления РВ могут быть применены респираторы, достаточно эффективные при загрязнении воздуха продуктами наземного ядерного взрыва. При нахождении на радиоактивно загрязненной местности также необходимо использовать средства индивидуальной защиты кожи.
- При авариях на ядерных энергетических установках показано укрытие людей в помещениях с закрытыми, а еще лучше законопаченными, окнами и дверями, выключенной вентиляцией, что во время прохождения факела выброса будет способствовать не только снижению доз внешнего облучения, но и ограничению ингаляционного поступления РВ.
- Для предупреждения алиментарного поступления продуктов ядерного взрыва необходимо не допускать потребления воды и пищевых продуктов, уровень загрязнения которых превышает безопасный. Обязательными являются следующие рекомендации: приготовление пищи на открытой местности допускается при уровне радиации не более 1 Р/ч; при 1 – 5 Р/ч кухни следует развертывать в палатках. Если уровень радиации еще выше, приготовление пищи допускается лишь в дезактивированных закрытых помещениях, территория вокруг которых должна быть также дезактивирована или хотя бы увлажнена.
- Контроль уровня радиоактивного загрязнения воды и продовольствия.
Наиболее точным способом выражения радиоактивной загрязненности являются величины удельной активности (МБк/л, МБк/кг, Ки/л и т.п.). Эти единицы и применяются при анализах, проводимых в радиометрических лабораториях.
Когда прямая оценка загрязненности затруднительна, используется зависимость между степенью загрязнения и мощностью дозы

-излучения, исходящего от

131 загрязненного объекта. В соответствующих единицах (мР/ч) и отградуированы современные полевые радиометрические приборы, и представлены в таблицах нормативные значения радиоактивной загрязненности, не приводящие к развитию радиационных поражений.
При действиях на радиоактивно загрязненной местности очень часто высокие значения

-фона не позволят определить степень загрязненности по мощности дозы. В этих случаях радиоактивная загрязненность воды и пищевых продуктов может быть определена расчетным методом, по мощности дозы на местности. Применяемые при этом формулы учитывают зависимость между плотностью радиоактивного загрязнения местности продуктами ядерного взрыва и мощностью дозы на местности (ориентировочно мощность дозы 1 Р/ч соответствует плотности загрязнения местности 0,01 мКи/см
2
), растворимость в воде продуктов ядерных взрывов на карбонатных, силикатных и смешанных грунтах, глубину водоема, а для расчета загрязнения пищевых продуктов – отношение площади незащищенной поверхности продовольствия к его массе.
Расчетный метод применяется всеми звеньями медицинской службы для получения предварительных данных о степени загрязнения воды и продовольствия, а в случаях, когда применение других методов невозможно, - также и для окончательной оценки с целью выдачи экспертного заключения о пригодности воды и продовольствия для питания личного состава.. В сомнительных случаях пробы воды и продовольствия направляют для выдачи подобного заключения в специальные лаборатории (СЭЛ, СЭО).
- Мероприятия, направленные на удаление радионуклидов с мест первичного поступления. Эти мероприятия включают проведение санитарной обработки, удаление РВ из желудочно-кишечного тракта и т.п. При установлении факта инкорпорации или только предположения об его наличии в процессе частичной санитарной обработки прополаскивают полость рта 1% раствором соды или просто водой. Промывают такими же жидкостями

132 конъюнктивы, слизистые оболочки носа, принимают меры к удалению РВ из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, назначение рвотных средств, механическое раздражение задней стенки глотки, солевые слабительные клизмы). Проведение этих мероприятий следует начинать на возможно ранних этапах эвакуации пораженных и завершить в специализированном стационаре.
Все проведенные мероприятия должны быть зафиксированы в первичной медицинской карточке, передаваемой в стационар.
4.7. Медицинские средства защиты и раннего (догоспитального) лечения
при внутреннем загрязнении радиоактивными веществами
Медицинские средства защиты от поражающего действия РВ и специальные средства раннего (догоспитального) лечения пострадавших представлены препаратами трех групп:

сорбенты;

препараты, затрудняющие связывание РВ тканями;

препараты, ускоряющие выведение РВ.
4.7.1. Сорбенты
Сорбентами называют вещества, предназначенные для связывания РВ в желудочно-кишечном тракте. Такие препараты должны быстро и прочно связывать РВ в среде желудка и кишечника, причем образовавшиеся соединения или комплексы не должны всасываться.
Применение в качестве сорбентов таких неспецифических средств, как карболен, каолин, крахмал, агар-агар, соли висмута, карбонаты, при поступлении
РВ в желудочно-кишечный тракт малоэффективно.
Лучшие результаты дает применение средств селективного действия.
Механизм действия препаратов этой группы может быть основан на явлениях

133 молекулярной сорбции, на ионообменном поглощении или на образовании комплексных недиссоциирующих и нерастворимых соединений.
Сульфат бария, применяемый в рентгенодиагностике как контрастное средство, при приеме внутрь активно адсорбирует ионы радиоактивного стронция, бария, радия. Более эффективной лекарственной формой является адсорбар – активированный сернокислый барий со значительно увеличенной адсорбционной поверхностью. Применение адсорбара снижает всасывание радиоактивного стронция в 10 –30 раз. При введении обычного сернокислого бария всасывание этого радионуклида снижается всего в 2 – 3 раза.
Альгинат кальция – слабокислый природный ионообменник. В его составе имеются соли Д-маннуроновой и Д-галактуроновой кислот, с которыми стронций, помимо ионного обмена, образует более устойчивые, чем кальций, комплексные соединения. Альгинаты несколько менее эффективны, но лучше переносятся, чем препараты сернокислого бария, и могут применяться в течение длительного времени.
Вокацит – препарат высокоокисленной целлюлозы. В процессе окисления целлюлозы в ней образуются карбоксильные группы и происходит размыкание колец в отдельных мономерах. Свободные концы разомкнутых колец представляют собой карбоксильные остатки, с которыми связываются ионы стронция. При этом кольца замыкаются и образуются соединения клешневидного типа. Катионы большей валентности образуют комплексы в виде внутри- или межмолекулярных циклических форм.
Существенным недостатком перечисленных средств является необходимость приема больших количеств препарата: разовые дозы и альгината, вокацита и адсорбата составляют по 25,0 – 30,0 г (в ½ - ¾ стакана воды). В меньших дозах (4,0 – 5,0) применяют полисурьмин – натриевую соль неорганического ионообменника – кремний-сурьмянокислого катионита.
Адсорбар, альгинат, вокацит, полисурьмин при профилактическом применении или введении в течение ближайших 10 – 15 минут после

134 инкорпорации РВ снижают всасывание радиоизотопов стронция и бария в десять и более раз. Они мало эффективны по отношению к одновалентным катионам, в частности, к цезию.
Берлинская лазурь и другие соли переходных металлов и ферроцианида обладают хорошей способностью связывать цезий. Относящийся к этой группе препарат ферроцин рекомендуется принимать по 1,0 г 2 – 3 раза в день. При раннем применении ферроцина резорбция
137
Cs из желудочно-кишечного тракта снижается на 92 – 99%. При уже состоявшейся инкорпорации этого радионуклида период его полувыведения у человека при лечении ферроцином снижается вдвое.
Возможность длительного применения сорбентов ограничивают их часто неудовлетворительная переносимость и недостаточная изученность хронического воздействия на органы.
4.7.2. Препараты, применяемые с целью предупреждения связывания
тканями и ускорения выведения радионуклидов, проникших во
внутреннюю среду организма
Калия йодид. В основе применения калия йодида при инкорпорации радиоактивного йода лежит принцип так называемого изотопного разбавления.
Если радиоактивное вещество уже попало во внутреннюю среду, препятствовать процессу связывания его тканями, а иногда и способствовать освобождению уже связанного радионуклида может введение в организм стабильного изотопа того же элемента или другого элемента той же группы таблицы Менделеева, которые химически замещают попавшие в организм РВ.
Препарат выпускается в таблетках по 0,125 г для приема по 1 таблетки в сутки. При профилактическом применении поглощение щитовидной железой радиоактивного йода удается снизить на 95 – 97%. Прием стабильного йода

135 после окончания поступления в организм радиоактивного изотопа этого элемента значительно менее эффективен, а через четыре часа уже практически бесполезен. Однако при длительном поступлении радиоактивного йода существенный эффект достигается даже в том случае, если прием стабильного йода начат с запозданием.
При отсутствии йодистого калия показан прием внутрь 5% йодной настойки в молоке или даже воде (44 капли 1 раз в день или по 22 капли 2 раза в день после еды в ½ стакана жидкости), раствора Люголя (22 капли 1 раз в день после еды в ½ стакана молока или воды), а также смазывание кожи предплечья или голени 5% настойкой йода. Защитный эффект наружного применения йода сопоставим с эффектом приема такого же его количества внутрь.
При идиосинкразии к йоду, калия йодид может быть заменен перхлоратом калия, ионы которого конкурируют с ионами йода. Таблетки калия перхлората в сочетании с калия йодидом рекомендуется при необходимости принимать также беременным женщинам.
Другим примером возможности применения метода изотопного разбавления является введение глюконата стабильного стронция в ранние сроки после инкорпорации радиоактивного изотопа. Менее эффективен в этом случае кальция глюконат.
Пентацин – тринатрийкальциевая соль диэтилентриаминпента-уксусной кислоты (ДТПА) представляет собой препарат, относящийся к группе комплексонов, или хелатов. Это органические вещества, которые благодаря своей молекулярной конфигурации и наличию электронодонорных атомов в молекуле способны образовывать прочные комплексы с 2- и 3-валентными металлами. Для связывания РВ в организме пригодны хелатные препараты, комплекс которых с металлом не разрушается в организме и быстро выводится из него.
Пентацин образует очень прочные комплексы со скандием, хромом, железом, цинком, иттрием, цирконием, рутением, кадмием, индием, свинцом,

136 торием, лантаноидами, ураном и трансурановыми элементами. Препарат в организме человека стабилен и очень быстро (в течение 6 часов) выводится, в основном с мочой. Пентацин связывает РВ не только в крови, но частично и проникшие в органы. Рекомендуемая доза пентацина составляет до 1 г в сутки.
Введение проводится либо путем внутривенного вливания в течение от 0,5 до 3 часов, либо очень медленно струйно. При поступлении радионуклидов, особенно плутония, через органы дыхания применяют ингаляции аэрозолей растворов пентацина. При этом рассчитывают на связывание попавшего в органы дыхания плутония пентацином, образование недиссоциирующих комплексов, которые переходят через альвеолярные мембраны в кровь и выводятся с мочой.
Возможно введение препарата через рот. Эффективность препарата в значительной мере зависит и от времени, прошедшего с момента инкорпорации до введения пентацина. Особенно это относится к остеотропным радионуклидам.
Выпускается препарат в форме 5% раствора и в таблетках по 0,5 г. На курс лечения в среднем идет 30 – 40 г препарата.
Если пентацин ввести в липосомах, то они, проникая через клеточные мембраны, облегчают препарату доступ к радионуклидам, связанным с клеточными структурами, что повышает выведение РВ.
Соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) – калий- динатриевая соль (тетацин-кальций) и динатриевая соль (трилон Б) – действуют во многом аналогично пентацину, но менее эффективны и несколько хуже переносятся.
Унитиол (для внутривенного введения по 10 мл 10% раствора 1 – 2 раза в сутки). Этот препарат применяют при инкорпорации
210
Ро, выведение которого не удается ускорить с помощью пентацина. Полоний связывается сульфгидрильными группами унитиола. Образовавшиеся комплексы выводятся с мочой. Применение комплексонов, содержащих сульфгидрильные группы, значительно эффективнее по сравнению с пентацином также при связывании ионов кобальта, меди, ртути.

137
Триметацин рекомендуется в качестве средства первой помощи при отравлениях ураном и беррилием. После введения препарата ускоряется также выведение плутония, иттрия, церия, циркония, ниобия. Разовая доза триметацина содержится в виде лиофилизированого порошка во флаконах и разводится перед внутривенным введением 2,5% раствором кальция хлорида для инъекций.
После проведения неотложных мероприятий пострадавший должен быть транспортирован в стационар, желательно специализированный.
Вопросы для самоконтроля:
1. Поражение радиоактивными продуктами ядерных взрывов и аварий на атомных энергетических установках.
2.Кинетика радионуклидов в организме.
3. Биологическое действие инкорпорированных радионуклидов.
4. Профилактика и лечение поражений радионуклидами
.

138

перейти в каталог файлов