Вопросы Тезикова Плоскость широкой части таза Плоскость широкой части полости малого таза имеет следующие границы: спереди – середина внутренней поверхности симфиза, по бокам – середина вертлужных впадин, сзади – место соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.
Прямой размер – от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; равен 12,5 см.
Поперечный размер – между верхушками вертлужных впадин; равен 12,5 см.
Косых размеров в широкой части полости таза нет потому, что в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части таза допускают условно (длина 13 см).
Классификация Калгановой 1 степень несоответствия(относительная) –затр мочеиспускания,длит стояние головки во входе или в плоскостях малого таза, несвоевр излитие околоплодн вод, нарушение процессов синхронизации раскрытия матки и одновременного продвижения головки плода ,выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли, увеличение длительности течения родов (более 12-14 ч), механизм родов точно соотв. Форме анатомически узкого таза, род деятельность не анрушена
2 степень(значительные несоотвествия)- перечисленные+аномалия сократительной деятельности матки (слабость),симптом Вастена вровень, нарушение мозгового кровообращения плода из-за сдавления головки, кровоизлияния в мозг,кефалогематома
3 степень(абсоютная)- механизм родов не соотв. Данной форме таза, с началом родовой деятельности головка не прижимается ко входу в малый таз, симптом Вастена положительный, отс. Продвижения головки при полном открытии шейки , прекращение произвольного мочеиспускания и появление примеси крови, консервативное ведение приводит к разрыву матки, смерти плода
Механизмы отделения плаценты. По авторам Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складки таким образом, чтобы были плотно обхвачены пальцами обе прямые мышцы живота
После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря устранению расхождения прямых мышц живота и значительному уменьшению объема брюшной полости.
Способ Креде—Лазаревича. Выполняется в определенной последовательности:
1) опорожняют мочевой пузырь катетером;
2) приводят дно матки в срединное положение;
3) производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокращения;
4) обхватывают дно матки кистью той руки, которой акушер лучше
владеет, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности четырех еепальцев располагались на задней стенке матки, ладонь — на самом дне матки, а большой палец — на передней ее стенке
5) одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцами — спереди назад, ладонью —сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.
Способ Креде—Лазаревича применяют без наркоза. Наркоз необходим лишь в тех случаях, когда предполагают, что отделившийся послед задерживается в матке вследствие спастического сокращения маточного зева.
Иногда после рождения последа обнаруживается, что оболочки его за
держались в матке. Для того чтобы удалить их из матки, родившуюся плаценту берут в руки и, медленно вращая, закручивают оболочки . В результате этого оболочка бережно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой. Оболочки могут быть удалены и следующим приемом: после рождения плаценты роженице предлагают поднять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу своей тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выделятся наружу
После полного рождения последа необходимо убедиться в его целости.
Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос или руки акушерки и внимательно осматривают сначала плаценту, а затем оболочки .Если имеются дефекты дольки или части дольки, срочно под наркозом производят ручное удаление остатков плаценты, вводя руку в полость матки. При осмотре оболочек выясняют
их целостность, а также обращают внимание на отдаленность места разрыва
Добавочная долька плаценты, к которой идут сосуды. от края плаценты, что позволяет определить расположение плацентарной площадки: чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже расположение плаценты в матке. Одновременно в оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения добавочной дольки плаценты. Если в оболочках имеются сосуды и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. Для ее удаления проводят ручное обследование матки. Если в полости матки задержались оболочки без плацентарной ткани, то необходимо под надзором также удалить их рукой, введенной в полость матки, даже если кровотечение не наблюдается.
Способ Гентера (имитация родовых сил). Кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями на дно матки. Постепенно давлением книзу послед медленно рождается.
Как рассчитать материнскую смертность Материнская смертность (МС):
МС = количество умерших беременных, рожениц и родильниц в
течение первых 42 дней после родов независимо от срока
и локализации беременности
количество живорождённых детей х 100 тыс живорожденных детей. Средний косой размер головки плода, от куда до куда От подзатылочной ямки до волосистой части головы 10см ог-33 см
Как по гречески родничок ( Bregma ) Механизмы развития шейки матки у первородящих и повторнородящих – чем они отличаются? Раскрытие шейки матки происходит неодинаково у первородящих и
повторнородящих. У первородящих вначале раскрывается внутренний зев,
шейка становится тонкой (сглаживается), а затем раскрывается наружный
зев (рис. 5.5). У повторнородящих наружный зев раскрывается почти одно
временно с внутренним, и в это время происходит укорочение шейки матки
(рис. 5.6). Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев раскрыва
ется до 10—12 см. Одновременно с раскрытием шейки матки в I периоде,
как правило, начинается продвижение предлежащей части плода через ро
довой канал. Головка плода начинает опускаться в полость таза с началом
схваток, находясь к моменту полного раскрытия шейки чаще всего большим
сегментом во входе в малый таз или в полости таза.
Диагностический критерий узкого таза Клиника и диагностика. Анамнез: смотри причины АУТ Анамнез предыдущих беременностей (родовая травма ребенка и матери, асфиксия, длительность родов, безводный период) Течение настоящей беременности (неправильное положение плода, угроза преждевременных родов, гипоксия плода) Объективные данные: Рост женщины менее 150 и более 165 см Масса женщины Форма живота (отвислый и остроконечный) ВДМ Выслушивание сердцебиения Полное тазоизмерение Исследование полости таза (высота стояния мыса, наличие дополнительного мыса, кривизна крестцовой впадины, наличие экзостозов, отклонение копчика) УЗИ Рентгенопельвиометрия вне беременности.
Особенности биомеханизма родов при поперечносуженном тазе. Поперечносуженный таз. сужение всех поперечных размеров при нормальных или увеличенных прямых вертикальное стояние крыльев подвздошных костей увеличение прямого размера ромба и уменьшение его поперечного размера высота таза более 9 см высота лона более 5см лонный угол менее 900 подлонный угол – 1 поперечный палец окружность таза менее 85 см уплощенный крестец и сближены ости седалищных костей форма плоскостей – все продольные овалы. Внутренний поворот либо не происходит, либо в плоскости входа. стреловидный шов в прямом размере входа (высокое прямое стояние головки). Стреловидный шов в плоскости широкой части в прямом размере (среднее стояние головки). Стреловидный шов в плоскости выхода в одном из косых размеров (переднебоковой асинклитизм) замедленное продвижение головки отклонение головки к крестцу родовая опухоль (проводниковая точка) на середине между большим и малым родничком.
Что такое истинная конъюгата, от куда до куда, сколько, как можно вычислить (методы). Почему отнимаем 10см (отнимаем с учетом индекса Соловьева). По величине наружной конъюгате можно судить о размере истинной конъюгаты. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Для характеристики толщины костей используют измерение окружности лучезапястного сустава и индекса Соловьева (1/10 от окружности лучезапястного сустава). Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной конъюгате 20 см и окружности Соловьева 12 см (индекс Соловьева - 1,2) надо из 20 см вычесть 8 см и получим величину истинной конъюгаты – 12 см. При окружности Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см, а при 16 см вычесть 10 см, - истинная конъюгата будет равна соответственно 9 и 10 см.
О величине истинной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба и размеру Франка(от ост отростка 7 шейного до яремной вырезки -11см)Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.
Где находится дно матки при сроке беременности 16 недель ( на середине между пупком и лобком) (на 6 см выше лона) Каким размером родится голова при передне головном предлежании? Прямым размером от затылочного бугра до надпереносья 12 см ог-34 см
Что такое контракционное кольцо? Граница между истонченным нижним сегментом и телом матки имеет вид борозды
и называется к о н т р а к ц и о н н ы м к о л ь ц о м .Контракционное
кольцо является функциональным образованием, свидетельствующим о хо-рошей сократительной способности матки. Высота стояния контракцион-
ного кольца над лонным сочленением коррелирует со степенью раскрытия
шейки матки: чем больше раскрывается шейка матки, тем выше располага
ется контракционное кольцо над лонным сочленением.
Чем характеризуются сердечные тоны плода? (частота, ритмичность …) Стетоскопом с 17-19 недели в виде ритмичных ясных ударов повторяющихся 120-160 р в мин.При головных предлежаниях- ниже пупка,при тазовых –выше пупка
М.С. Малиновский предложил следующие правила для выслушивания сердцебиения плода:
Изучение сердцебиения плода в динамике проводят с помощью мониторинга и УЗИ.
Какие особенности 3 периода родов при тазовом предлежании ( НИКАКИХ) Тактика при дискоординации родовой деятельности ( надо дискоординацию снять + лечение) главное не говорить, что окситоцином !!! Дискоординация родовой деятельности (ДРД). Это нарушение координации сокращения различных участков матки в результате неправильного положения водителя ритма.
Диагностика. Неодинаковые сокращения: А) вертикальная ДРД – если верхний и нижний сегмент
Б) горизонтальная ДРД – если правая и левая половины
Отставание раскрытия ШМ Гистерография Дифдиагностика. Со слабостью родовой деятельности С КУТ Степени тяжести ДРД.
Одновременное сокращение продольных и циркулярных мышечных пучков Болезненные схватки Уменьшение периода расслабления Повышение тонуса матки перед сокращениями, что плохо для маточно-плацентарного кровотока При влагалищном исследовании – края зева напряжены во время и вне схватки (в норме вне схватки расслаблены раскрытие)Спазм циркулярных мышц нижнего сегмента и ШМ Открытия нет Повышение ЧСС и АД Задержка самостоятельного мочеиспускания Женщина кричит от боли Страдание плода Матка в виде песочных часов Фибрилляция матки или резкое повышение тонуса Нет самостоятельного мочеиспускания Контракционное кольцо поднялось в виде шнура и делит матку на верхнюю и нижнюю половины Может быть внутриутробная травма плода Влагалищное исследование: сужение влагалища, повышение тонуса тазового дна, отек краев зева. Лечение.
2, 3 степень – КС
1 степень – консервативно: Фон готовности Ранняя амниотомия Спазмолитики, бета-адреномиметики Электроанальгезия для формирования родовой доминанты Сон по ФОЮ Седатики (нормализация процессов в ЦНС) Если нет эффекта, то КС.
Классификация родов (время, самопр.) Роды могут быть своевременными (partus maturus normalis) при сроке
беременности 37—42 нед, преждевременными (partus praematurus) при сроке
беременности менее 37 нед, запоздалыми (partus seretinus) при сроке бере
менности свыше 42 нед
В настоящее время, помимо самопроизвольных родов, выделяют: а) индуцирован
ные роды — искусственное родовозбуждение по показаниям со стороны либо
матери, либо плода; б) программированные роды предусматривают процесс рожде
ния ребенка в дневное, удобное для врача время. С этой целью в срок предпола
гаемых родов при полной зрелости плода проводится родовозбуждение.
Особенности биомеханизма родов при плоских тазах (простой, плоскорахитический) Простой плоский таз
сужены все прямые размеры горизонтальное стояние крыльев подвздошных костей разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum сохраняется Высота таза менее 9 см Высота лона менее 5 см Лонный угол более 900 Подлонный угол – три поперечных пальца Крестец смещен сзади – наперед (головка везде испытывает препятствия) Копчик загнут в полость таза У ромба уменьшен прямой размер Все четыре поперечных овала Плоскость входа: прямой размер – 9 см, поперечный размер – 13 см. Стреловидный шов в плоскости входа находится в поперечном размере Разгибание головки (малый поперечный размер – 8 см, совпадает с прямым тазовым размером – 9 см) Проводящая точка – большой родничок Замедленное прохождение всех плоскостей таза Среднее и низкое поперечное стояние головки Брахицефалическая конфигурация. Плоскорахитический таз.
Уменьшение прямого размера входа (наружная конъюгата) и увеличены все остальные размеры. Горизонтальное стояние крыльев и развертывание их таким образом, что разница между Distantia spinarum и Distantia cristarum менее 3 см Высота таза менее 9 см Высота лона менее 5 см Лонный угол более 900 Подлонный угол – три поперечных пальца У ромба уменьшен прямой размер Уменьшена боковая конъюгата Кернера Крестец укорочен, уплощен, смещен спереди назад (увеличена емкость таза) Люмбализация, экзостозы. Форма плоскостей: вход широкая часть узкая часть
выход длительное стояние головки в плоскости входа стреловидный шов в поперечном размере разгибание головки, проводящая точка – большой родничок передний асинклитизм стремительный II период родовой травматизм матери внутренний поворот в широкой части брахицефалическая форма головки
Какие лабораторные методы проводятся для диагностирования беременности? (ОАК, ОАМ, мазок) Что такое норма беременности, определение (из лекции) Норма беременности- среднестатистические показатели гемостаза, характерные для неосложненного течения беременности у практически здоровой женщины.
Основные задачи акушерской службы Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.
Моменты (периоды) оказания акушерского пособия в родах (1. Воспрепядствие разгибанию головки. 2. Снятие напряжения с промежности. 3.Регулируем потуги итд…) П е р в ы й м о м е н т — профилактика преждевременного разгибания
головки. В момент рождения головка должна проходить через вульварное
кольцо в согнутом положении. При таких условиях она прорезывается через
половую щель окружностью, проведенной через малый косой размер (32 см)
вместо прямого размера (35 см), как это бывает при разогнутой головке.
При прорезывании в согнутом состоянии головка минимально сдавливается
тканями родового канала, и при этом меньше растягиваются мышцы про
межности. Для воспрепятствия преждевременному разгибанию головки акушерка
кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку.
При этом ладонные поверхности плотно прилегающих друг к другу четы
рех пальцев левой руки располагаются плашмя на головке, бережно за
держивая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу
Эти манипуляции следует строго выполнять ладонной поверхностью
пальцев руки, а не кончиками пальцев, так как давление последних может
повредить головку. Сгибание головки осуществляется до тех пор, пока
подзатылочная ямка не подойдет под лонное сочленение и не образуется
точка фиксации.
В т о р о й м о м е н т — уменьшение напряжения тканей промежности.
Одновременно с задержкой преждевременного разгибания головки необхо
димо уменьшить силу циркуляторно давящих на нее мягких тканей тазового
дна и сделать их более податливыми за счет "заимствования" из области
половых губ. Это достигается следующим образом. Правую руку ладонной
поверхностью кладут на промежность таким образом, чтобы четыре пальца
плотно прилегали к области левой, а максимально отведенный палец — к
области правой половой губы .Складка между большим и
указательным пальцами располагается над ладьевидной ямкой промежности.
Осторожно надавливая концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль боль
ших половых губ, низводят их книзу, к промежности, уменьшая при этом
ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно придавливает к
прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. Благодаря
этим манипуляциям уменьшается напряжение тканей промежности; в них
остается нормальным кровообращение, что повышает их сопротивляемость
разрывам.
Т р е т и й м о м е н т — регулирование потуг. Опасность разрыва про
межности и чрезмерное сдавление головки сильно возрастают, когда она
вставляется в вульварное кольцо теменными буграми. Роженица испытывает
в это время непреодолимое желание тужиться. Однако быстрое продвижение
головки может привести к разрывам тканей промежности и травме головки.
Не менее опасно, когда продвижение головки затягивается или приостанав
ливается из-за прекращения потуг, в результате чего головка длительное
время подвергается сжатию натянутыми тканями промежности.
Для того чтобы избежать вышеперечисленных отрицательных последст
вий, необходимо умелое регулирование потуг: выключение или ослабление,
когда это необходимо. После того как головка установилась теменными
буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, выведение головки желательно продолжить вне потуг. Для этого,
роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. В таком,
состоянии потужная деятельность невозможна. В это время обеими руками
задерживают продвижение головки до окончания потуги. После окончания,
потуги правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с
личика плода. Левой же рукой в это время медленно поднимают головку
кпереди, разгибая ее. При необходимости роженице предлагают произволь
но потужиться с силой, достаточной для полного выведения головки т
половой щели.
Ч е т в е р т ы й м о м е н т — освобождение плечевого пояса и рождение
туловища плода. После рождения головки совершается последний момент
механизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Для этого роженице предлагают потужиться. Во время потуги головка
поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции, а при второй
позиции к левому бедру. Возможно при этом самостоятельное рождение
плечиков. Если этого не происходит, то ладонями захватывают головку за
височно-щечные области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока
треть переднего плечика не подойдет под лонное сочленение
После того как плечико подведено под лоно, левой рукой захватывают
головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигают ткани промежнос
ти с заднего плечика, выводя последнее .После рождения
плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины вводят указа
тельные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху, соответственно проводной оси таза. Это способствует бережному и быстрому рождению
плода. Освобождение плечевого пояса необходимо произвести очень береж
но, не растягивая чрезмерно шейный отдел позвоночника плода, поскольку
при этом возможны травмы этого отдела. Нельзя также первой выводить
переднюю ручку из-под лонного сочленения, поскольку возможен перелом
ее или ключицы.
В тех случаях, когда возникает угроза разрыва промежности, производят
ее рассечение — перинеотомию или срединную эпизиотомию так как резаная рана с ровными краями заживает лучше, чем
рваная рана с размозженными краями. Перинеотомия может производиться
и в интересах плода — для предупреждения внутричерепной травмы при
неподатливой промежности.
Каким размером родится головка при тазовом предлежании (малым косым, 9,5 см и 32см) Какие изменения происходят в иммунной системе? ( состояние иммуносупрессии) ↑ Кортизол, эстроген, прогестерон, ХГ → Снижение клеточного иммунитета (физиологическая иммуносупрессия) → Простудные заболевания, риниты.
Главное что на фоне незрелой антигенной системы плода и при наличии адекватного иммунологического барьера (плацента) препятствует отторжению плодного яйца
Описать незрелую шейку матки Шейка незрелая : длина до 3 см, отклонена кзади, плотная, наружный зев закрыт. Кроме того, у женщин с незрелой шейкой матки ригидная промежность.
+ по какому биомеханизму проходит крупный плод? ( по общесуженному)
Вопросы прошлого года. Классификация Малиновского (узкие тазы) 1 СТЕПЕНЬ -10-8 СМ
2 СТЕПЕНЬ 8-6 СМ
3 СТЕПЕНЬ 6 И МЕНЕЕ
Причины развития вторичной слабости родовой деятельности. Первичная слабость родовых сил возникает обычно у беременных с
гипотонусом матки (первичная гипотоническая дисфункция матки). Важное
значение в ее этиологии имеет недостаточность импульсов, вызывающих,
поддерживающих и регулирующих сократительную деятельность матки, а
также ее неспособность воспринять эти импульсы или ответить на них
достаточно мощным сокращением миометрия. Наряду с общими причинами
(заболевания матери, генитальный инфантилизм) важны следующие факто
ры: снижение концентрации ацетилхолина, окситоцина, простагландинов,
повышение в крови активности холинэстеразы, деформация (огрубение,
Уплотнение, а иногда и коллагенизация) аргирофильных чехлов мышечных
клеток.
Этиологические факторы вторичной слабости родовой деятельности те
же, что и первичной, но к ним присоединяется утомление в результате
длительных и болезненных схваток, несоответствие между размерами плода
и таза матери.
Проводная точка (опред) это точка на предлежащей части , которая продвигается про проводной линии, первая опускается на каждую нижележащую плоскость малого таза, при влагалищном исследовании определяется в центре малого таза, и первой рождается из половых путей. На ней будет родовая опухоль
Симптом Вастена О соответствии таза и головки позволяют судить признаки Цангмейс-
тера, Вастена.
Признак Вастена определяется при наличии регулярной
родовой деятельности, после излития вод и фиксации головки во входе в таз. Исследующий располагает ладонь на поверхности симфиза и скользит ею кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие между тазом и головкой (признак Вастена положительный) и роды самостоятельно закончиться не могут. При явном несоответствии размеров таза и
головки показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения (при мертвом плоде — краниотомия или другие плодоразрушающие операции).
При незначительном несоответствии передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень). В таких случаях исход родов может быть двояким: если родовая деятельность энергичная и головка хорошо конфигурируется, то роды заканчиваются самостоятельно; при слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке, аномалиях положения и вставления роды самостоятельно закончиться не могут.
При полном соответствии между тазом и головкой передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный), роды обычно заканчиваются самостоятельно.
Следует подчеркнуть, что положительный или отрицательный признак Вастена зависит от особенностей вставления головки. Так, при заднем асинклитизме признак Вастена обычно положительный, тогда как при переднем асинклитизме или заднем виде затылочного предлежания — отрицательный.
Роды в разгибательных вставлениях (2 особенности)? В первом моменте родов происходит не сгибание,а разгибание головки.
Головка башенная,треугольная, нестандартная;плод рождается в заднем виде
Зачем разделение фаз при первом периоде родов На основании оценки длительности, интенсивности схваток, маточной активности, темпа раскрытия шейки и продвижения головки
Вертикальный размер Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) – от верхушки темени (макушки) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 см.
Абсолютно узкий таз 4 степень по Литцмана-Снегирева менее 5 см, 3 степень по Малиновскому 6 и менее см-ло нельзя извлечь даже путем плодоразрушающей операции, что является абсолютным показанием для кесарево сечения.
Механизм образования схваток Сокращения матки начинаются в области дна и быстро захватывают всю мускулатуру тела
матки до нижнего сегмента. Полагают, что в матке существует доминирующий очаг возбуждения,
локализующийся чаще в правом углу ее («водитель ритма»); отсюда волна сокращений
распространяется на всю мускулатуру и идет в нисходящем направлении. В нижнем сегменте матки
гладких мышечных волокон меньше, поэтому во время родов нижний сегмент растягивается и
истончается.
Каждая схватка развивается в определенной последовательности; сокращения матки постепенно
нарастают (stadium incrementi), достигают наивысшей степени (acme), затем происходит расслабление
мускулатуры (stadium decrementi), переходящее в паузу. При исследовании рукой легко улавливается,
как матка уплотняется, становится твердой, потом постепенно расслабляется. В начале родов каждая
схватка продолжается 10—15 с, к концу их — в среднем 1 1 /2 мин (60 — 80 с). Паузы между схватками в
начале родов длятся 10—15 мин, затем укорачиваются; к концу периода изгнания плода схватки
наступают через 2—3 мин и даже чаще (рис. 73). Во время схваток возрастает внутриматочное
давление.
Тройной закон нисходящего градиента Сократительная деятельность матки характеризуется особенностями - тройной нисходящий градиент и доминанта дна матки. Сокращение матки начинается в области одного из трубных углов, где заложен "пейсмейкер" (водитель ритма мышечной активности миометрия в виде ганглиев вегетативной нервной системы) и оттуда постепенно распространяется вниз до нижнего сегмента матки (первый градиент); при этом уменьшается сила и продолжительность сокращения (второй и третий градиенты). Самые сильные и продолжительные сокращения матки наблюдают в дне матки (доминанта дна).
Второе - реципрокность, т.е. взаимосвязь сокращений тела матки и нижних ее отделов: сокращение тела матки способствует растяжению нижнего сегмента и увеличению степени раскрытия шейки матки. В физиологических условиях правая и левая половины матки во время схватки сокращаются одновременно и координировано - координированность сокращений по горизонтали. Тройной нисходящий градиент, доминанта дна матки и реципрокность называют координированностью сокращений по вертикали.
Во время каждой схватки в мышечной стенке матки происходят одновременно сокращение каждого мышечного волокна и каждого мышечного пласта -контракцияретракция. Во время паузы контракция устраняется полностью, а ретракция частично. В результате контракции и ретракции миометрия происходит смещение мускулатуры из перешейка в тело матки (дистракция - растяжение) и формирование и истончение нижнего сегмента матки, сглаживание шейки матки, раскрытие канала шейки матки, плотное облегание плодного яйца стенками матки и изгнание плодного яйца.
Тройной нисходящий градиент:
Признаки начала первого периода родов Схватки характеризуются продолжительностью, паузами, силой и болезненностью. В начале родов схватки повторяются каждые 15-20 минут по 10-15 секунд, слабой силы, безболезненные или мало болезненные. Постепенно паузы между схватками укорачиваются, продолжительность схватки удлиняется, сила схватки увеличивается, и они становятся болезненней. Во время схваток круглые связки напрягаются, дно матки приближается к передней брюшной стенке. Контракционное кольцо становится все более выраженным и поднимается над лонной дугой. К концу периода раскрытия дно матки поднимается к подреберью, а контракционное кольцо - на 5 поперечных пальцев выше лонной дуги. Об эффективности схваток судят по степени раскрытия шейки матки, определяемой при влагалищном исследовании. В процессе раскрытия происходят нарушения (неглубокие) целости слизистой оболочки и мышечных волокон шейки матки. Плодный пузырь напрягается во время каждой схватки и при почти полном раскрытии маточного зева вскрывается, изливается около 100-200 мл светлых вод. Плодный пузырь, как правило, разрывается в пределах зева шейки матки.
Пусковой момент родов Причины наступления родовой деятельности:Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты) Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов – снятие прогестеронового блока Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам Увеличение количества рецепторов к сокращающим веществам и рецепторов к эстрогенам Увеличение эластических волокон в шейке матки и снижение коллагеновых Увеличение гидрофильности тканей Созревание ШМ Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина) У плода наступает созревание надпочечников вырабатываются глюкокортикоиды они попадают в околоплодные воды с мочой плода разрушение лизосом амниона это дает выделение ПГ запуск родов. ПГ F ПГ ЕСоотношение электролитов Формирование в правом маточном углу пейсмекера
Голова с акушерской точки зрения ГОЛОВКА ЗРЕЛОГО ПЛОДА
Изучение формы и размеров головки плода имеет особое значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (поворотов).
Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути, обычно, достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода. Изучение головки имеет значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.
Головка зрелого плода обладает рядом особенностей. Лицевые кости плода соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называют швами. Небольшие пространства в местах пересечения швов называют родничками. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т.е. способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы:
Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в малый.
Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.
Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.
Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.
В области соединения швов располагаются роднички (пространства, свободные от костной ткани). Практическое значение имеет большой и малый роднички.
Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.
Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, s posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.
Второстепенных родничков четыре: по два на правой и левой стороне черепа. Крыловидный родничок (pterion) расположен на месте соединения теменной, основной, лобной и височной костей. Звездчатый родничок (asterion) находится на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. Эти роднички особого диагностического значения не имеют.
Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.
Размеры головки зрелого плода следующие:
Прямой размер (diameter fronto-occipitalis) – от надпереносья (glabella) до затылочного бугра – равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 см. Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) – от подбородка до затылочного бугра – равен 13-13,5 см. Окружность головки по этому размеру (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 см. Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) – от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка – равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая данному размеру (circumferentia suboccipito-bregmatica), 32 см. Средний косой размер (diameter suboccipitio-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба – равен 10 см. Окружность головки по этому размеру (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см. Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) – от верхушки темени (макушки) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 см. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25-9,5 см. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см. Размеры туловища следующие: Размер плечиков – поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) – равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см. Поперечный размер ягодиц (diameter bisiliacalis) равен 9-9,5 см. Окружность 28 см.
Все размеры таза
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |