программа по нейре. Восстановительное обучение у пациентов с семантической афазией
 Скачать 2.08 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра психологии здоровья и нейропсихологии Программа восстановительного обучения ТЕМА: Восстановительное обучение у пациентов с семантической афазией Выполнила: Студентка 4 курса 1 группы факультета клинической психологии Гнездилова Светлана Олеговна Проверила: Акуленкова Мария Викторовна ассистент кафедры Курск 2019 год Содержание: 1. Характеристика нарушений……………………………………………..……..3 2. Цели и задачи восстановительного обучения пациентов с семантической афазией…………………………………………………………………………….5 3. Содержание программы восстановительного обучения пациентов с семантической афазией……………………………………………...……………6 4. Список литературы……………………………………………………………14 1. Характеристика нарушений Семантическая афазия является составной частью синдрома TPO, возникающего при поражении стыка теменных, височных и затылочных долей левого полушария головного мозга (поля 39, 40, задняя часть 37 и передняя часть 19). В данной области расположены третичные поля второго функционального блока ― блока приема, переработки и хранения экстерорецептивной информации, ― которые выполняют одновременный (симультанный) анализ и синтез полимодальной информации. Поражение зоны ТРО проявляется в нарушениях ориентировки во внешнем пространстве (особенно право-левой ориентации), дефектах пространственной ориентации движений и наглядно-пространственных действий (конструктивная апраксия). А. Р. Лурия выделил основные проявления семантической афазии: 1) нарушения понимания речи: понимания логико-грамматических конструкций и схватывания смысла текста; 2) нарушения категориального мышления (упорядоченность мышления; трудности дифференцировки значений слов, поскольку слова в определенных конструкциях приобретают разные значения); 3) распад структуры знаний из-за распада соответствующих систем научных понятий; 4) признаки распада симультанного оперирования пространственным гнозисом. Клинические проявления семантической афазии складываются из импрессивного аграмматизма (трудность понимания логико-грамматических оборотов) и нарушений семантики (понимания глубинного смысла слова). Дополняют речевые нарушения другие проявления синдрома TPO: симультанная агнозия (неспособность понять сюжет рисунка или составить связный сюжет из отдельных рисунков), конструктивная апраксия (неспособность составить целое из частей), пространственная апраксия (нарушение ориентации в пространстве), акалькулия, которая может выражаться как в затруднении чтения сложных чисел и математических знаков, так и в невозможности совершения счетных операций. Градации тяжести семантической афазии связаны с выраженностью импрессивного аграмматизма. Считается, что данный синдром в основном протекает в средней и легких степенях тяжести. Грубая степень тяжести семантической афазии выражается в нарушении зрительного предметного гнозиса, грубом нарушении зрительно-пространственного восприятия, акалькулии, апрактоагнозии, недоступности понимания простейших предложно-падежных конструкций. 2. Цели и задачи восстановительного обучения пациентов с семантической афазией Целью программы восстановительного обучения пациентов с семантической афазией является устранение импрессивного аграмматизма, то есть восстановление способности к восприятию сложных логико-грамматических оборотов речи. Задачи программы: Восстановление осознания схемы своего тела; Восстановление понимания связи предлогов с определенными пространственными положениями предметов; Восстановление анализа отношений и связей между словами внутри фразы; 4. Содержание программы восстановительного обучения пациентов с семантической афазией Таблица 1 Преодоление первичных дефектов пространственного гнозиса. 1) Узнавание нарисованных геометрических фигур путем сличения двух заданных образцов ― 10 минут (Приложение 4). Восстановительное обучение пациентов с семантической афазией начинается с простейших процессов узнавания геометрических фигур путем сличения двух заданных образцов. Данное упражнение направлено на восстановление умения находить одинаковые и неодинаковые в пространственном отношении элементы фигуры. Анализ фигур помогает направить внимание пациента на осознанное восприятие отношений предметов в пространстве. 2) Воспроизведение фигур по образцу методом рисования (срисовывания) (Приложение 4) и 3) методом активного конструирования заданных фигур из данных элементов (палочек, кубиков) ― 20 минут (Приложение 6). От узнавания пространственных отношений переходят к заданиям, в которых требуется воспроизведение заданных фигур по образцу сначала с помощью срисовывания фигур. Затем используется метод активного конструирования из данных элементов (палочек, кубиков). Сначала упражнение проводится по рисованному образцу без концентрации внимания на специальных словах, обозначающих пространственные отношения (направо, налево, верх, низ и т. д.). Для подключения осознанного отношения к этим словам к образцу подключается речевая инструкция («Положите палочку направо, а другую ― наверх»). Данные упражнения способствуют восстановлению анализа пространственных отношений и пониманию связи между определенным местом положения элемента конструкции в пространстве и речевым обозначением этого места пространства (внутрь-наружу, верх-низ и т. д.) Восстановление осознания схемы своего тела. 1) Осознание роли и положения правой руки (в правую руку больного вкладывается рабочий предмет) ― 10 минут (Приложение 2). Восстановление осознания схемы тела начинается с восстановления осознания роли и положения правой руки. Для этого в правую руку пациента вкладывается какой-либо рабочий предмет (карандаш, ложка, ключ и др.). Пациенты привыкают к ощущению предмета в правой руке, и от этого ощущения восстанавливается осознание ее ведущей роли и понятия «правая ведущая рука». Выполнение любых упражнений на ориентировку в пространстве начинается с обращения внимания пациента на правую руку как на точку отсчета в пространственной ориентировке. От понимания места и роли правой руки легко происходит переход к пониманию наличия и роли левой руки, левой и правой половины тела, левой и правой части пространства. 2) Реальное прохождение пути до своей палаты, кабинета врача, комнаты для занятий ― 10 минут и 3) схематическое изображение прохождения пути ― 10 минут. После отработки представлений о схеме тела и понимания «правого» и «левого» в пространстве переходят к обучению пациента передвижению по комнате и по этажам клиники. Начинается работа с реального прохождения пути до палаты, кабинета врача, комнаты для занятий. Затем переходят к схематическому изображению этих путей. Пациент рисует схемы с речевым обозначением направлений движения. 1) Работа с часами ― 10 минут (Приложение 5). Перед больным выкладываются две картинки: на первой изображены часы со стрелками, на второй – часы без стрелок. Далее предлагаем ему расставить время на часах соответственно с предъявленным образцом. 2) Рисование схем прохождения знакомых путей по мысленному образу ― 15 минут и 2) реализация нарисованных схем ― 15 минут. Если на втором занятии работа начиналась с реального прохождения пути, а затем его переходили к его схематическому изображению, то в данных упражнениях работа проводится наоборот. Пациент начинает работу с рисования схемы прохождения знакомого пути по мысленному образу. Затем переходит к реализации схем. Также пациент по памяти изображает план своей комнаты. НАЗАД ВПЕРЕД Рис. 1. Схематическое изображение пройденного пути. Восстановление понимания связи предлогов с определенными пространственными положениями предметов. 1) Метод предмета в пространстве (манипуляции с конкретными предметами в пространстве по заданному образцу) ― 20 минут (Приложение 7). Восстановление понимания предлогов и их связи с определенными пространственными положениями предметов начинается с манипуляций с конкретными предметами в пространстве по заданному образцу (метод предмета в пространстве). Пациент должен по заданному образцу расположить два предмета в пространстве (например, ручка на книге и т. д.). Образец и положение предметов, находящихся в распоряжении больного, постоянно меняется. Затем пациент выполняет задания, в которых от него требуется активное вычленение из окружающей обстановки нескольких пар предметов, пространственное расположение которых соответствовало бы данному образцу. 2) Метод рисования схем расположения предметов по образцу ― 20 минут (Приложение 7). После предыдущих упражнений пациент переходит к этапу обобщения и схематизирования пространственных взаимоотношений предметов. С этой целью выполняются упражнения, в которых пациент должен рисовать схемы расположения предметов относительно друг друга по конкретному образцу (например, карандаш над книгой). Позже выполняются операции нахождения нужных положений пар предметов по заданным схемам (в, около, над и др.). На этапе данной задачи нужно довести до сознания пациентов фактор относительности пространственного расположения предметов, который требует учета по крайнем мере двух компонентов: с одной стороны, пространственное расположение предметов можно установить лишь при наличии другого предмета и именно по отношению к нему, с другой стороны ― в каждой ситуации всегда один предмет (тот, положение в пространстве которого определяется) главный, а второй предмет (относительно которого рассматривается положение в пространстве главного предмета) второстепенный. Употребление некоторых предлогов (к, от, под, над и др.) находится в прямой зависимости от понимания этого фактора. Например, пространственные отношения двух предметов (картина-диван) можно выразить в речи двояким образом: «Картина висит над диваном»; «Диван стоит под картиной». В первой фразе главный предмет «картина», а во второй ― «диван». 1) Работа с сюжетными картинками, на которых изображены предметы в пространстве ― 20 минут (Приложение 1, 3, 7). Пациент работает с сюжетными картинками, на которых изображены предметы в пространстве. Их положение отмечается стрелками, которые обозначаются соответствующими предлогами, и, наоборот, вписанные в картинки предлоги пациенты должны обозначить соответствующими стрелками. 2) Упражнения с отвлеченными понятиями («поставить крест под кругом», «треугольник в квадрате») ― 10 минут. В данном упражнении приобретенные ранее знания переводятся от конкретных предметов на уровень абстракции. Пациентами выполняются задания с отвлеченными понятиями («поставить крест под кругом», «треугольник в квадрате», «квадрат справа от круга» и т. д.). Восстановление анализа отношений и связей между словами внутри фразы 1) Разбор предложения по частям ―15 минут. Пациента обучают выполнять серии операций, которые постепенно приводят к пониманию взаимоотношений слов. Психолог учит разбору предложения по частям, опираясь на их смысловую роль в предложении. Затем связывают смысловую роль слова в предложении с его грамматической формой. Сначала выделяется главное слово в предложении, являющееся объектом, о котором идет речь, затем выделяется слово, обозначающее действие предмета, затем ― слова, определяющие главный предмет со стороны его качеств. Эти разборы помогают пациентам понять смысловые связи слова внутри предложения. 2) Метод постановки соответствующих вопросов к каждому слову внутри фразы ― 25 минут. Следующее упражнение начинается с поочередного пропуска отдельных слов предложения, без которых мысль, выраженная в нем, остается незаконченной и даже непонятной. Эта незаконченность информации вызывает необходимость постановки нужного вопроса. Например, больному устно сообщается: «…интересную лекцию прочитал сегодня!» Больной невольно спрашивает: «Кто?» Тогда его внимание фиксируется на этом вопросе, предложение записывается, и записывается этот возникший вопрос над соответствующим словом и т. д. Затем пациентам дается задание составить предложение, соответствующее заданным связям между словами. Для этого дается структура фразы в форме взаимосвязанных вопросов: кто? что делает? (сделал?) чем? (что? где?). («Мальчик нарисовал корабль красками».) Подобная работа облегчает восстановление понимания таких сложных конструкций, как атрибутивный родительный падеж. В этом случае сначала проводится смысловой, а потом грамматический анализ с постановкой нужных вопросов к отдельным словам конструкции. Однако необходимо развернуть эту конструкцию, дополняя ее словом, уточняющим смысл и взаимоотношения между данными словами фразы. Процесс понимания такого рода грамматических конструкций принимает осознанный и развернутый характер. Например, к грамматической задаче: «Брат отца. Это кто?» ― предлагается следующая программа действий, состоящая из серии операций, последовательное выполнение которых приводит к пониманию значения этой грамматической конструкции: 1. О ком идет речь? (О брате.) 2. Кто? (Брат.) 3. Брат кого? (Отца.) 4. Какого отца? (Моего.) 5. Чей брат? (Брат моего отца.) 6. Чей отец? (Мой.) 7. Чей брат? (Брат моего отца.) 8. Брат моего отца ― это мой дядя. 4. Список литературы 1. Ахутина Т.В., Агрис А.Р. Ранние этапы исследования семантической афазии в работах А.Р. Лурии // Вопросы психолингвистики, 2018. ― С. 14-27 2. Цветкова, Л.С. Афазия и восстановительное обучение: Тексты / Под ред. Л.С. Цветковой, Ж.М. Глозман. М., 1983. ― 206 с. 3. Цветкова, Л.С. Восстановление высших психических функций / Л.С. Цветкова. ― М.: Академический проект, 2004. ― 384 c. Приложение 1. Приложение 2. Приложение 3. Приложение 4. Приложение 5. Приложение 6. Приложение 7. | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
перейти в каталог файлов