Вероятностно-информационная модель прогнозирова... Возможность хронопрогнозирования обострения гастродуоденита и язвы с количественной оценкой результатов прогноза обеспечивает также подход, связанный с расчетом шансов и отношения правдоподобия
 Скачать 65.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 Возможность хронопрогнозирования обострения гастродуоденита и язвы с количественной оценкой результатов прогноза обеспечивает также подход, связанный с расчетом шансов и отношения правдоподобия. Принцип системного анализа предполагает построение модели прогнозирования. В рассматриваемом нами случае клиническую классификацию язвенной болезни, включающую и четыре фазы течения (фазу обострения, клинической ремиссии, рубцевания и полной эндоскопической ремиссии) можно рассматривать как модель патологического процесса в динамике развития или саногенеза язвенной болезни. Следовательно, задача прогнозирования может быть сведена к решению задач распознавания фаз патологического процесса, где может быть использована неоднородная последовательная статистическая процедура. Использование данного подхода предполагает решение частных задач моделирования в виде ранжирования признаков по дифференциальной их информативности, разработки алгоритма распознавания. Исходя из иерархии систем, на более высоком структурном уровне можно использовать модель управления внутренними функциями, осуществляемого ВНС. Задачами этого управления, как известно, является поддержание гомеостаза при разных нагрузках и внешних условиях. Обеспечение адаптации детерминируется частотой сердечных сокращений. Срыв компенсации осуществляется через реакцию напряжения, которая переводит регулирование функциями на форсированный режим, реализующийся через мобилизацию СНС. Таким образом, состояние вегетативного профиля пациента, определенное на основе пульсометрических данных и будет характеризовать модель адаптации в ходе циклического развития язвенной болезни. Задача же прогнозирования в этом случае будет сводиться к распознаванию степени преобладания симпатической или парасимпатической нервной системы. Вероятности признаков в различных фазах заболевания являлись основой построения диагностических таблиц. Критерием диагностической информативности служила не только достоверность различий распределения симптомов, но и ее конкретная величина, иначе говоря, степень. Меру величины различий двух выборок отражала величина расхождения распределений, определяемая как полусумма абсолютных значений расхождения во всех диапазонах, независимо от их знака. В общий алгоритм распознавания включена задача определения вегетативного профиля пациента. Решение данной задачи осуществляется посредством информационного анализа временной упорядоченности пульса с определением величины индекса напряжения регуляторных механизмов и нормированной относительной энтропии. Как было уже показано, у больных язвенной болезнью 4,4% лиц находятся в зоне нормального гомеостаза, а у здоровых – 57%. У больных язвенной болезнью в зоне с выраженным преобладанием влияний СНС (69%) в сочетании с умеренным преобладанием адренергических механизмов (25%) находится подавляющее число наблюдений – 94%, в то время как у здоровых в этой зоне находится 43% наблюдений. Особенно резко отличаются зоны с резко выраженным преобладанием СНС: для больных – 19% наблюдений, для здоровых – 0,7%. Следовательно, факт принадлежности пациента с язвенной болезнью по вегетативному профилю к функциональному классу с той или иной степенью преобладания симпатического звена регуляции будет свидетельствовать о высоком риске обострения язвенной болезни. Априорная вероятность рецидива язвенной болезни колеблется довольно в широких пределах – от 30% до 82% (Е.И. Самсон, 1979). Следовательно, вероятность отсутствия рецидива составляет 18% – 70%. Тогда априорные шансы в пользу рецидива язвенной болезни могут быть вычислены как (0,82:0,18)-(0,30:0,70), то есть 0,43-4,55. Таким образом, шансы в пользу рецидива язвенной болезни колеблются от одного из трех, до четырех из пяти обследуемых (1:2-4:1). Апостериорные шансы в пользу рецидива язвенной болезни могут быть вычислены при получении какой-либо диагностической информации. Рассмотрим динамику апостериорных шансов в зависимости от вегетативного профиля больных. Результаты таких расчетов на основе отношений правдоподобия представлены в табл.1. Как видно из представленных в таблице данных, наибольшая вероятность рецидива язвенной болезни встречается у лиц с преобладанием в регуляции адренергических механизмов. В целом, шансы в пользу рецидива язвенной болезни при том или ином преобладании СНС встречаются у 1 из 2 обследуемых (вероятность 48,4%-90,8%). Внутри группы лиц с преобладанием адренергических механизмов шансы растут по мере нарастания степени напряжения СНС. Так, при резко выраженном преобладании СНС в регуляции шанса иметь рецидив в 2 раза выше, чем при выраженном преобладании СНС. В группе лиц с преобладанием в регуляции холинэргических механизмов шансы в пользу рецидива колеблются от 1:1 до 1:12; следовательно, вероятность рецидива составляет 7,9%-47,6%. Однако у лиц с умеренно выраженным преобладанием холинэргических механизмов шансы иметь рецидив встречаются от 1 из 22 до 1 из 3 обследуемых. В группе же лиц с выраженным преобладанием ПСНС шансы в 2-7 раз выше. Таблица 1. Априорные шансы и вероятность рецидива язвенной болезни
Таким образом, вероятность рецидива у лиц первой группы с преобладанием ПСНС недостоверно выше, чем в группе с нормальным гомеостазом, а у лиц второй группы с выраженным преобладанием ПСНС приближается к показателям больных с умеренным преобладанием адренергических механизмов в регуляции. Обращает на себя внимание факт уменьшения диапазона минимальных и максимальных значений шансов и вероятностей рецидива язвенной болезни по мере возрастания степени напряжения ВНС, то есть растет определенность и точность прогнозирования и уменьшается избыточность информации. Полученные нами фактические данные в диспансерной группе больных выявили высокую вероятность рецидива язвенной болезни: рецидив определен у 37,5% больных, а сопряженный гастродуоденит у 90% больных. Следовательно, априорные шансы рецидива язвы составляют (37,5:62,5):0,60 и гастродуоденита (90:10)=9,0. Вычисленные на их основе апостериорные шансы и вероятность рецидива язвенной болезни представлены в таблице 2. Сопоставление результатов исследования диспансерной группы в наших наблюдениях с данными литературы (табл.) показывает их практическое совпадение. Таблица 2. Апостериорные шансы и вероятность рецидива язвенной болезни
Сопоставление расчетных и фактических данных о рецидиве язвенной болезни показывает хорошую сходимость результатов. Исключение составляет группа больных, имеющих преобладание холинэргических механизмов регуляции. Несовпадение результатов в данном случае объясняется малым числом наблюдений указанной группы больных. Вместе с тем надо полагать, что наиболее правильными и близкими к истине являются расчетные данные.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||