Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Заболевание возникает вследствие расстройств нейрогуморальной и эндокринной регуляции, секреторных и моторных процессов, а также нарушений защитных механизмов слизистой оболочки этих органов.
2. Этиология
Факторы:
1) длительное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);
2) генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока;
3) другие наследственно-конституциональные особенности (О(1) группа крови; HLA-В5-антиген; снижение активности -антитрипсина);
4) наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки;
5) нарушение режима питания;
6) курение и употребление спиртных напитков;
7) употребление некоторых лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами (аспирин, бутадион, индометацин). Патогенез. Под воздействием этиологических факторов происходит нарушение нейроэндокринной регуляции секреторной, моторной, инкреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Ваготония обусловливает нарушение моторики и способствует усилению секреции желудочного сока, повышению активности агрессивных факторов. Также происходит увеличение уровня гастрина в связи с повышением секреции кортизола надпочечниками в результате нейроэндокринных нарушений.
Снижается регенераторная способность слизистой оболочки: защитная функция ее муколитического барьера становится менее современной в связи с уменьшением выделения слизи, что способствует развитию повреждений слизистой оболочки.
Существенная роль в развитии язвенной болезни отводится Нelicobacter pylori. НР, попадая в организм, расселяются преимущественно в антральном отделе желудка, что приводит к развитию активного хронического воспаления вследствие выделения ими ряда протеолитических ферментов (уреаза, каталаза, оксидаза и др.) и токсинов. Происходит разрушение защитного слоя слизистой оболочки и ее повреждение. Одновременно развивается нарушение моторики желудка, при котором происходит ранний заброс кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, что приводит к "закислению" содержимого луковицы. Кроме того, персистенция Нelicobakter pylari способствует развитию гипергастринемии, которая при имеющейся исходно высокой кислотности усугубляет ее и ускоряет сброс содержимого в двенадцатиперстную кишку. Классификация:
1) по химико-морфологическим признакам:
язвенная болезнь желудка;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
2) по форме:
впервые выявленная;
рецидивирующая;
3) по локализации:
поражение кардиальной части;
малой кривизны желудка;
препилорического отдела желудка;
луковицы двенадцатиперстной кишки;
внелуковичного отдела (постбульбарные язвы);
4) по фазам течения: обострение, стихающее обострение, ремиссия;
5) по тяжести течения: доброкачественное, затяжное (стабильное), прогрессирующее;
6) по наличию осложнений:
осложненная;
неосложненная. Основные синдромы язвенной болезни желудка:
1) болевой синдром. Боли в верхней половине живота, эпигастральной области, могут иррадиировать за грудину, в левое плечо, напоминать стенокардические боли.
Для язв малой кривизны желудка характерен четкий ритм болей: возникают через 15-60 мин после еды, особенно при погрешности в диете. О язве антрального отдела свидетельствуют "голодные", ночные, поздние (через 2-3 ч после еды) боли. При язвах пилорической части боли интенсивные, не связанные с приемом пищи;
2) синдром желудочной диспепсии: проявляется отрыжкой воздухом, пищей, срыгиванием; тошнота и рвота часто отмечаются при язвах привратника;
3) синдром кишечной диспепсии: запоры, сочетающиеся с болями по ходу толстой кишки и вздутием живота;
4) астеновегетативный синдром.
Осложнения: наклонность к кровотечениям характерна для язвы антрального отдела желудка - у молодых, у пожилых - настороженность в отношении малигнизации язвы желудка. Симптомы язвы желудка
Основным симптомом язвы желудка, требующим немедленной консультации с врачом, является боль в подложечной части живота, которая может распространяться в левую часть грудной клетки и лопатки, а также в поясничный и грудной отделы позвоночника. Боль может возникать между приемами пищи, сразу после ее приема (язвы субкардиального и кардиального отделов желудка), через полчаса или час после еды (язва тела желудка), через 2-3 часа после еды (язва луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического канала). Частыми являются и ночные боли, заставляющие пациента просыпаться и принимать лекарственные препараты, способствующие подавлению секреции соляной кислоты в желудке.
В период обострения язвы желудка, происходит диспепсическое расстройство - изжога, кислая отрыжка, запоры и тошнота. Самым характерным симптомом является рвота желудочным соком, чаще всего, приносящая больному облегчение. Порой больные вызывают ее искусственным путем. Пациент, болеющий язвой желудка, заметно теряет в весе, так как, несмотря на повышенный аппетит, больной старается ограничивать себя в еде, поскольку опасается усиленных болей.
Нельзя забывать, что в 30% случаев, течение язвенной болезни может проходить бессимптомно. Проведение своевременных клинических обследований, является залогом успешного безоперационного лечения этого заболевания.
Диагностика язвы желудка
Диагностика язвенной болезни включает в себя следующие этапы:
Клинический анализ крови. Анализ, который позволяет выявить содержание гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Данный анализ помогает выявить анемию, воспалительные процессы, состояние сосудистых стенок, глистные инвазии и злокачественные процессы в организме.
Анализ кала на скрытую кровь. Метод исследования кислотообразующей функции желудка. Проводится с помощью внутрижелудочной рН-метрии (в настоящее время широко используется суточная рН-метрия). При язвенных болезнях тела желудка, а также субкардиального отдела, чаще всего, отмечаются сниженные показатели соляной кислоты. Диагностическая процедура рН-метрия исследует кислотность в системе органов желудочно-кишечного тракта. Суточная рН-метрия позволяет выявить отсутствие или наличие гастроэзофагеальных рефлюксов. Полученные данные позволяют произвести оценку состояния органов пищеварения в зависимости от образа жизни, приема лекарств, режима питания и времени суток.
Рентгенологическое исследование. При рентгенологическом исследовании проводится поиск наиболее явного признака язвенной болезни – наличие углубления в слизистой оболочке желудка.
Эндоскопическое исследование. Данный вид исследований способствует выявлению заболевания на ранней стадии и локализации язвенного дефекта - глубины, размера, формы, изменения слизистой оболочки, оценку краев язвы и состояния дна.
Гистологическое исследование (биопсия). Биопсия исследует клеточный состав ткани, что позволяет определить более точный состав материала. Исследование позволяет выявить злокачественное язвенное поражение.
Исследование на наличие бактерии Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка.
Антродуоденальная манометрия и электрогастроэнтерография. Эти методы позволяют исследовать моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Основные синдромы:
1) болевой синдром: боли возникают через 1,5-3 ч после еды (поздние боли), часто натощак (голодные боли) и ночные боли, проходят после приема пищи и щелочей. Отчетливо проявляется сезонность болей (обострение весной и осенью). Четкой локализации болей не отмечается: они могут быть в подложечной области, правом верхнем квадранте живота, около пупка и т. д. Иррадиация их также разнообразна;
2) синдром желудочной диспепсии. Рвота - на высоте болей, приносит облегчение. Ранний синдром - изжога, отрыжка кислым реже, возникает чаще после приема пищи;
3) синдром кишечной диспепсии: запоры, обусловленные нарушением моторики кишечника;
4) астеновегетативный синдром - очень выражен.
Осложнения: кровотечение, пенетрация язвы в близлежащие органы (pancreas), малигнизация.
Лечение
Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает организацию регулярного питания, оптимизацию условий труда и быта, категорический отказ от курения и алкоголя, применения лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами.
Лечебное питание - соблюдаются принципы механического и термического щажения (стол № 2).
Лекарственная терапия:
1) подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина (атропин, метацин, платифиллин, омез, ранитидин);
2) восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (церукал, мотилиум);
3) защита слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (препараты висмута - де-нол, сукралфат);
4) лечение хеликобактериоза - антихеликобактериальные схемы:
Омез + Де-нол + амоксициллин;
Омез + Де-нол + кларитромицин;
Омез + Де-нол + амоксициллин + метронидазол;
5) стимуляция процессов регенерации клеточных элементов (вентер, солкосерил, метилурацил). Аналоги простагландинов - риопростил, энпростил;
6) физические методы лечения - вне обострения (озокерит, аппликации парафина). Диагностика
Для установления диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Врачи часто называют это исследование просто гастроскопией. Гастроскопия выполняется в амбулаторных условиях: через рот в желудок вводится эндоскоп — узкая гибкая трубка с оптическим прибором на конце, при помощи которой врач осматривает желудочно-кишечный тракт изнутри, забирает пробы желудочного сока и т.п. Если больной почему-то отказывается от гастроскопии, поставить правильный диагноз поможет УЗИ и рентгенография желудка.
Лечение
После открытия микроба, вызывающего язвенную болезнь, для лечения язвы врачи в первую очередь стали назначать пациентам антибиотики (одновременно несколько штук). Дополнительно больным назначают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (антациды), или снижающие ее количество, а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка. Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, по возможности не нервничать, на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков и придерживаться специальной диеты.
Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания.
Хирургическое вмешательство требуется лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни. Во время операции по поводу язвенной болезни чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, а также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока.
Профилактика
Для предупреждения новых приступов болезни врачи рекомендуют:
принимать противоязвенные препараты курсами, весной и осенью, когда высока вероятность возвращения болезни;
соблюдать диету и режим питания, ограничить потребление алкоголя, курение;
1-2 раза в год посещать врача-гастроэнтеролога. перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |