Часть 2. болезни сердечно-сосудистой системы. Занятие 15 Болезни сердечно-сосудистой системы Атеросклероз. Артериальная гипертензия. Ишемические болезни сердца. Цереброваскулярные болезни Вопросы для подготовки к занятию
 Скачать 311 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Ситуационные задачи Ситуационная задача 1 Тучный мужчина 68-летнего возраста, злостный курильщик, поступил в крайне тяжелом состоянии по поводу внезапно развившегося правостороннего паралича. Через 2 часа после госпитализации наступила смерть. На вскрытии в левой височно-теменной области головного мозга обнаружен сероватый крошащийся очаг неправильной формы. Артерии основания мозга с множественными белесоватыми плотными образованиями на интиме, суживающими просвет на 25%. Вопросы к ситуационной задаче 1 1. Как называется очаг поражения головного мозга? 2. Какие возможны причины развития этого поражения? 3. Какая стадия атеросклероза обнаружена на вскрытии? Какая клинико-морфологическая форма атеросклероза выявлена у больного? 5. Какие факторы риска способствовали развитию заболевания у больного? Ситуационная задача 2 Мужчина 52 лет, впервые обратился и врачу с жалобами на возникающие иногда одышку при физической нагрузке, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Указанная симптоматика отмечается в течение последних 3 лет. Артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. После обследования был поставлен диагноз гипертонической болезни без признаков сердечной недостаточности. Вопросы к ситуационной задаче 2 1. Какая клинико-морфологическая форма заболевания выявлена у больного? 2. О какой стадии гипертонической болезни следует думать? 3. Какой вариант течения эссенциальной гипертензии имеет место у больного? 4. Какие макроскопические изменения сердца и в каком преимущественно его отделе развиваются на этой стадии? 5. Какие изменения артериол возникают на этой стадии? Ситуационная задача 3 42-летний мужчина, страдавший в течение 1,5 лет гипертонической болезнью с практически постоянным повышением артериального давления до 220/130 мм.рт.ст., госпитализирован по поводу внезапно развившейся острой почечной недостаточности. Несмотря на начатое лечение, наступила смерть. Вопросы к ситуационной задаче 3 Какая форма течения гипертонической болезни имела место у больного? 2. Как называются изменения почек при этом течении болезни? 3. Какие острые изменения в почках могут быть найдены на вскрытии? 4. Какие изменения почечных клубочков будут обнаружены при гистологическом исследовании? 5. Какие микроскопические признаки характерны для гипертонического криза со стороны артериол? Ситуационная задача 4 Через 10 часов после начала загрудинных болей больной, 63 лет, умер, на ЭКГ выявлены изменения, характерные для инфаркта миокарда. Вопросы к ситуационной задаче 4 1. В какой стадии инфаркта миокарда наступила смерть больного? 2. С помощью каких реактивов возможна макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии? 3. Какие гистохимические признаки характерны для этой стадии инфаркта? 4. Какие ультрастуктурные изменения кардиомиоцитов типичны для этой стадии? 5. Назовите возможные причины смерти больного в эту стадию инфаркта миокарда. 6. Какие изменения выявлены на ЭКГ? Ситуационная задача 5 Больной В. 54 лет, госпитализирован с диагнозом «трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка», получал интенсивную тромболитическую терапию. На 4-е сутки госпитализации внезапно потерял сознание, пульс перестал прощупываться, на мониторируемой ЭКГ появились волны фибрилляции при полном отсутствии желудочковых зубцов. Через некоторое время развилась асистолия. Реанимационные мероприятия оказались безрезультатными, и больной умер. Вопросы к ситуационной задаче 5 1. Какое осложнение инфаркта миокарда возникло у больного? 2. Укажите самый эффективный способ медицинской помощи в данном случае. Объясните, почему его применение способствует восстановлению насосной функции сердца. 3. Могла ли интенсивная терапия предшествующая осложнению, способствовать осложнению? Обоснуйте ответ. 4. Какие другие формы осложнений могут наблюдаться в острый период инфаркта миокарда? Расположите соответствующие осложнения по мере убывания вероятности возникновения. 5. Опишите макроскопические проявления трансмурального инфаркта миокарда. 6. Опишите микроскопические проявления инфаркта миокарда на 4-е сутки от начала развития ишемии. 7. Опишите микроскопические изменения легких у данного умершего больного. Ситуационная задача 6 Больной, 52 лет, ранее считавший себя практически здоровым, нес тяжелый груз. Внезапно почувствовал сильные боли в эпигастральной области и слабость, потерял сознание, упал. Через 30 мин на место происшествия прибыл врач «скорой помощи», зарегистрировавший синусовую брадикардию с числом сердечных сокращений 45 в 1 мин., АД 70/40 мм рт. ст. Боли в эпигастральной области несколько ослабли, однако физическая слабость сохранялась, и появились жалобы на тошноту и рвоту. При клиническом обследовании признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта не выявлены. После регистрации ЭКГ больной в сознании госпитализирован с диагнозом «острый трансмуральный инфаркт миокарда». Через 6 ч состояние больного ухудшилось. Развилась заторможенность сознания, кожные покровы бледно-цианотичные («серый цианоз»), влажные, холодные. Пульс на лучевых артериях нитевидный, определяется с трудом. Тоны сердца глухие. АД 70/50 мм рт.ст. Реанимационные мероприятия оказались безуспешными, и больной умер. Вопросы к ситуационной задаче 6 1. Охарактеризуйте инфаркт миокарда, исходя из специфики болевого синдрома и наличия диспептических расстройств. Объясните гастроинтестинальные осложнения. 2. Какие изменения на ЭКГ, по-видимому, помогли врачу «скорой помощи» диагностировать инфаркт миокарда? 3. Не противоречит ли полное отсутствие предынфарктной симптоматики поставленному диагнозу? 4. Какие исследования необходимо провести при госпитализации для подтверждения поставленного диагноза? 5. Какое осложнение развилось у больного спустя 6 ч от момента госпитализации? 6. Опишите макроскопические изменения почек. Ситуационная задача 7 Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на приступы болей в области сердца во время физической нагрузки. Часто приступы сопровождались одышкой и сердцебиением. При осмотре: пульс ровный, 65 уд. в 1 мин; АД 130/80 мм рт.ст. Размеры сердца по данным перкуссии и эхографии не изменены. ЭКГ без особенностей. Общие анализы крови и мочи патологических изменений не содержат. Вопросы к ситуационной задаче 7 1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины? 2. О чем свидетельствует отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя, а также нормальные размеры сердца? 3. Какую функциональную пробу желательно провести для уточнения диагноза? 4. Перечислите наиболее характерные изменения на ЭКГ, ожидаемые при проведении данной пробы? 5. Какие макроскопические и микроскопические особенности миокарда выявляются при этом заболевании? 6. Перечислите основные факторы риска предполагаемого Вами заболевания. Ситуационная задача 8 Больной К., 60 лет, поступил в терапевтическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в области сердца в состоянии покоя, купирующиеся нитроглицерином. Из анамнеза: в течение 40 лет курит по пачке сигарет в день, два года назад перенес инфаркт миокарда. При обследовании отмечается акроцианоз, отеки голеней и стоп. На ЭКГ: депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. Вопросы к ситуационной задаче 8 1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного? 2. Какие факторы риска предполагаемого вами заболевания имеются у больного? 3. Дайте макроскопическую характеристику изменений сердца. 4. Дайте микроскопическую характеристику изменений миокарда. 5. Назовите осложнения, которые могут развиться у больного. Ситуационная задача 9 Больной С., 70 лет, поступил в кардиологическое отделение в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что 2 года назад больной перенес трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании отмечено значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение размеров печени, отеки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности – правосторонняя гемиплегия. Вопросы к ситуационной задаче 9 1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного больного? 2. С чем можно связать развитие гемиплегии? 3. Почему у больного развился кашель с ржавой мокротой? 4. Дайте макроскопическую характеристику изменений сердца. 5. Назовите основные причины смерти больных при этом заболевании. Ситуационная задача 10 Больной Н., 57лет, страдавший гипертонической болезнью(в течении многих лет повышено АД от 140\80 до 200\110 мм. рт.ст.), скончался при явлениях отека легких. Легко предположить, что масса его сердца достигает 1) 150-200 г 2) 250-300 г 3) 900-1000 г Толщина стенки левого желудочка при этом не менее 1) 0,5-1,0 см 2) 1,0-1,75 см 3) 2,0-3,0 см Миокард (кардиомиоциты) в состоянии дистрофии и некробиоза Причиной этого является 1) стенозирующий атеросклероз венечных артерий 2) только длительный спазм венечных артерий 3) митральный стеноз 4. Полости сердца(особенно левого желудочка) 1) резко сужены 2) не изменены 3) расширены 5. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз у такого больного в клинике диагностироваться 1) мог 2) не мог 6. В артериолах у больных гипертонической болезнью развивается 1) гиалиноз 2) артериолосклероз 3) жировая эмболия Ситуационная задача 11 В аорте умершего Г., 75 лет, обнаружено обилие фиброзных бляшек разной формы и размеров, местами изъязвлены, с наложением тромботических масс. 1. Речь идет о болезни, называемой 1) медиакальцинозом 2) атеросклерозом 3) артериолосклерозом 2. Сформированная бляшка имеет консистенцию 1) мягче неизмененной стенки аорты 2) плотную 3) неизмененной стенки аорты 3. цвет сформированной бляшки 1) серый 2) желтый 3) бело-желтый 4. Сформированная бляшка (до атероматоза) состоит в основном 1) липидов 2) липидов и соединительной ткани 3) соединительной ткани 5. У данного больного, как впрочем, и у других аналогичных больных, более поражена часть аорты 1) восходящая 2) грудная 3) брюшная 6. При этой локализации процесса возможна тромбоэмболия сосудов 1) почек и легких 2) легких и кишечника 3) кишечника и почек Ситуационная задача 12 Больная С., 62лет, в течении около 40лет страдала гипертонической болезнью, лечилась от случая к случаю, в основном при резких скачках АД. Скончалась от уремии Почки в этом случае называют 1) вторично-сморщенными 2) сморщенными 3) первично-сморщенными Артериолы таких почек находятся в состоянии 1) атеросклероза 2) гиалиноза и склероза 3) липосклероза клубочки таких почек находятся в состоянии 1) гломерулосклероза 2) гломерулопатии 3) атеросклероза Кроме сморщивания почек отмечается изменение их поверхности, она становится 1) крупноузловой 2) выражено гладкой 3) мелкогранулярной Консистенция таких почек 1) плотная 2) обычная 3) подчеркнуто мягкая В перикарде у больного мог развиться 1) фиброзный перикардит 2) гемоперикард 3) гидроперикард Ситуационная задача 13 Больная П., 34лет, в течении последних 12лет злоупотребляла крепкими напитками. Скончалась при явлениях фибрилляции желудочков сердца. Кроме этанола на ее миокард пагубное действие ацетальдегид оказывать 1) мог 2) не мог Сердце у таких больных 1) атрофировано 2) гипертрофировано 3) в размерах не изменено Миокард консистенции 1) очень плотной 2) плотной 3) дряблой 4) обычной Кардиомиоциты в состоянии 1) дистрофии и атрофии 2) атрофии и лизиса 3) лизиса и дистрофии 4) дистрофии, атрофии, лизиса и гипертрофии У больной 1) алкогольный цирроз печени 2) бурая индурация легких 3) алкогольная кардиомипатия Ответы к тестовым заданиям занятия 15 1 -4; 2 – 2; 3 – 4 ; 4 – 3; 5 – 2; 6 – 3; 7 – 3; 8 – 5; 9 – 2 ; 10 -4; 11 – 2; 12 – 2; 13 – 4; 14 – 3; 15 – 3; 16 – 4; 17 – 4 ; 18 – 4; 19 – 5; 20 – 3; 21 – 1; 22 – 2; 23 – 3; 24 – 4; 25 – 5; 26 – 1; 27 – 2; 28 -2; 29 -2; 30 – 5; 31 – 1; 32 – 4; 33 - 3; 34 – 2; 35 – 1; 36 – 5; 37 -2; 38 -5; 39 – 2, 40- 1. Ответы на вопросы к ситуационным задачам Ответы на вопросы к ситуационной задаче 1 1. Ишемический инфаркт головного мозга. 2. Тромбоз, эмболия артерий головного мозга. 3. Фиброзные (атероматозные) бляшки. 4. Атеросклероз артерий головного мозга. 5. Пожилой возраст, мужской пол, курение, повышенная масса тела. Ответы на вопросы ситуационной задачи 2 1. Сердечная форма. 2. Транзиторная (функциональная) стадия. 3. Доброкачественный. 4. Гипертрофия сердца, левый желудочек. 5. Гипертрофия мышечного слоя, гиперплазия эластических волокон, при обострении – спазм, плазматическое пропитывание сосудистой стенки. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 3 1. Злокачественная. 2. Злокачественный нефросклероз Фара 3. Инфаркты и кровоизлияния. 4. Некроз, кровоизлияния. 5. Спазм артериол, плазматическое пропитывание, фибриноидный некроз, диапедезные кровоизлияния, тромбоз. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 4 1. Смерть больного наступила в острый период инфаркта миокарда. Морфологически – это период очаговой ишемической дистрофии миокарда. 2. Макроскопически через 10 часов после начала приступа ишемии зона инфаркта не видна, поэтому для визуализации этой зоны используются соли тетразолия или теллурит калия (макроскопическая проба на ишемию), являющиеся субстратом для ферментов цикла Кребса. Вне зоны ишемии появляется сероватое окрашивание (например, при использовании теллурита калия). В зоне ишемии — цвет миокарда не изменяется. 3. Исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов. 4. Набухание митохондрий, разрушение их крист, крупные депозиты солей кальция в митохондриях, разрывы сарколемы. 5. Фибрилляция желудочков, асистолия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность. 6. В острой стадии инфаркта миокарда на ЭКГ появляется патологический зубец Q, амплитуда зубца R, снижается или он исчезает полностью (формируется зубец QS). Ответы на вопросы к ситуационной задаче 5 1. Фибрилляция желудочков. 2. Для устранения фибрилляции используют электроимпульсную терапию (пропускание одиночного высоковольтного разряда через сердечную мышцу). Это приводит к одновременному возбуждению всех клеток (не находящихся в фазе абсолютной рефрактерности) и угасанию циркулирующей волны возбуждения. 3. Реперфузия крупного очага ишемии благодаря тромболитической терапии почти в 100% случаев вызывает тот или иной вид аритмий, в том числе фибрилляцию желудочков с полной утратой ими насосной функции. 4. Для острого периода инфаркта миокарда наиболее типичны следующие осложнения: сердечная недостаточность и отек легких, сложные нарушения ритма сердца, разрыв сердца, инфаркт легкого, парез желудка и кишечника, тяжелые психические расстройства. 5. Трансмуральный инфаркт миокарда на 4-е сутки после развития приступа ишемии имеет неправильную форму, желтовато-беловатого цвета, дряблой консистенции, западает на разрезе. При этом очаг некроза захватывает всю толщу стенки чаще левого желудочка. На эндокарде в зоне инфаркта выявляются тромботические наложения, а на листках сердечной сорочки — наложения фибриновой пленки. 6. Микроскопически в очаге инфаркта можно выделить следующие зоны: некроза, демаркационного воспаления и сравнительно сохранную зону миокарда по сравнению с очагом некротизированных мышечных клеток. 7. В просвете большинства альвеол определяется эозинофильное гомогенное содержимое, альвеолярные перегородки полнокровные, встречаются участки диапедезных кровоизлияний. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 6 1. У больного абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта миокарда. Гастроинтестинальные осложнения проявляются эрозивным гастритом (острые эрозии и язвы желудка), парезом кишечника, панкреатитом. Эти осложнения могут быть связаны с изменением нейроэндокринной регуляции пищеварения, обусловленной стрессом, расстройством микроциркуляции и прогрессирующей гипоксией. 2. В первые часы характерен подъем сегмента ST в соответствующих отведениях ЭКГ («монофазная кривая»). В последующем зубец R исчезает, а подъем ST становится куполообразным. 3. В 15-30% случаев инфаркт миокарда развивается внезапно, без каких-либо предвестников. 4. Электрокардиографический контроль, определение высокой активности МВ-изофермента креатинкиназы, повышение содержания в крови миоглобина. 5. Кардиогенный шок. 6. Шоковая почка. . Ответы на вопросы к ситуационной задаче 7 1. Стенокардия напряжения. 2. Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя свидетельствует об отсутствии стенокардии покоя и ранее перенесенных инфарктов. Нормальные размеры сердца свидетельствуют об отсутствии гипертрофии миокарда. 3. Нагрузочная проба (например, велоэргометрическая) с регистрацией возникающих при этом патологических изменений на ЭКГ. 4. Депрессия или подъем сегмента ST, возможна инверсия зубца Т. 5. При макроскопическом и микроскопическом исследовании миокарда выявляется диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. 6. Среди модифицируемых факторов риска ишемической болезни сердца наибольшее значение имеют курение, артериальная гипертензия, дислипопротеидемия (высокая концентрация общего холестерина и липопротеидов низкой плотности, низкая концентрация липопротеидов высокой плотности), ожирение, гипергомоцистеинемия, сахарный диабет. К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца относят: возраст, мужской пол, наследственную предрасположенность к ишемической болезни сердца. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 8 1. Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз. 2. Курение, мужской пол, возраст. 3. Изменения на ЭКГ в левых грудных отведениях указывают на поражение передней стенки левого желудочка. Рубец после инфаркта имеет неправильную форму, белого цвета, плотный. Миокард вокруг рубца гипертрофирован. 4. Микроскопически в миокарде определяется обширное поле рубцовой ткани, которое окрашивается пикрофуксином по ван Гизону в красный цвет. Кардиомиоциты на периферии рубцового поля увеличены в размерах, имеют крупные гиперхромные ядра. При окраске пикрофуксином мышечные клетки желтоватого цвета. 5. У больных крупноочаговым кардиосклерозом нарастает тяжесть сердечной недостаточности, часто развиваются аритмии, особенно мерцание предсердий, экстрасистолы, блокады. Кроме того, существует опасность развития повторного инфаркта миокарда. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 9 1. Хроническая аневризма сердца. 2. С тромбоэмболией сосудов мозга и развившимся вследствие этого инфарктом головного мозга. 3. Сократительная слабость левого желудочка приводит к венозному застою в системе малого круга кровообращения. Хронический застой сопровождается бурой индурацией легких. Ржавый цвет мокроты объясняется наличием в ней гемосидерофагов, которые иногда называют клетками сердечной недостаточности, или сердечного порока. 4. Хроническая аневризма сердца чаще всего локализуется в передней стенке левого желудочка или верхушке сердца. Стенка хронической аневризмы в основном представлена рубцовой тканью и выбухает. Полость аневризмы заполнена тромботическими массами. 5. Хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, разрыв стенки аневризмы с тампонадой полости перикарда. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 10 1 – 3; 2 – 3; 3 – 1,2; 4 – 3; 5 – 1; 6 – 1,2. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 11 1 – 2; 2 – 2; 3 – 3; 4 – 2; 5 – 3; 6 – 3. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 12 1 – 3; 2 – 2; 3 – 1; 4 – 3; 5 – 1; 6 – 1. Ответы на вопросы к ситуационной задаче 13 1 – 1; 2 – 2; 3 – 3; 4 – 4; 5 – 3.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |