Боль.Лечение.Реабилитация Крайнова,2014г.. Заседание проводит ассистент, к м. н. Шмонин А. А. Докладчик Крайнова Е. И
 Скачать 5.8 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 Боль. Основные принципы лечения боли. Реабилитация пациентов с хронической болью.Заседание проводит: ассистент, к.м.н. Шмонин А.А.Докладчик: Крайнова Е.И.   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
1 – клетка спинномозгового ганглия (1 нейрон)
2 – чувствительная клетка заднего рога СМ (2 нейрон)
3 – tractus spinothalamicus
4 – клетка вентролатерального ядра таламуса (3 нейрон)
5 – gyrus postcentralis
Теории болевого восприятия
M. Frey (1895)
Теория специфичности:
В коже имеются болевые рецепторы, от которых начинаются специфические афферентные пути к мозгу.
Антиноцицептивная система (нейромедаторы)
Серотонин
Норадреналин
Эндогенные опиаты (в том числе энкефалины и эндорфины)
Многофакторная концептуальная модель боли (по Loeser J.D., 1982).
Виды болей
Ноцицептивная
Ноцицептивная боль
Характеристики ноцицептивной боли
Ноцицептивная боль — чаще всего острая боль.
Как правило, болевой раздражитель очевиден.
Боль обычно хорошо локализована и легко описывается больными.
Характерным для этого типа боли является их быстрый регресс после прекращения действия повреждающего фактора и проведения короткого курса лечения адекватными болеутоляющими средствами.
Характеристика миофасциальных болей:
Имеется болезненное мышечное уплотнение (триггерная зона) – воздействие на зону вызывает типичные боли;
Имеется отраженная боль;
Локальная судорожная реакция;
Боль соответствует пораженной мышце;
Слабость и повышенная мышечная утомляемость.
Основные причины миофасциальных болей:
Воздействие низкой температуры
Воспаление мышцы (миозит)
Быстрое растяжение мышцы при выполнении «неподготовленного» движения
Перегрузка нетренированных мышц (на транспорте, на производстве, спортивная травма)
Нейропатическая боль
Причины возникновения нейропатической боли
Механизмы нейропатической боли
Гипервозбудимость нейронов;
Генерацию спонтанной болевой импульсации из эктопических очагов, формирующихся при регенерации поврежденных волокон;
Развитие центральной сенситизации вследствие усиления афферентной периферической импульсации;
Повышенная чувствительность поврежденных сенсорных нервов к норадреналину и некоторым химическим агентам;
Снижение антиноцицептивного контроля в заднем роге;
Разрастание симпатических эфферентов и увеличение их влияния на ноцицепторы;
Изменение обработки ноцицептивных сигналов в центральных структурах мозга с вовлечением в этот процесс. Ранее не участвующих в ноцицепции.
Особенности нейропатической боли
Длительная;
Неэффективность аналгетиков;
Потеря специфичности болей;
Тенденция к переходу к постоянной боли;
Сенсорные феномены (парестезия, аллодиния, гипералгезия, каузалгия);
Потеря связи с источником болей;
Изменение поведения – изменение образа жизни («болевое поведение»);
Эмоционально-аффективные расстройства;
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)
- объединяет чувствительные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства.
Выделяют КРБС I и II типов:
КРБС I типа обычно развивается после микротравмы или воздействия в форме длительной иммобилизации;
КРБС II типа развивается при повреждении периферического нерва или одной из его ветвей;
Болевой синдром при КРБС по своей природе является нейропатической болью, которая представлена двумя основными компонентами: спонтанной (стимулонезависимой) болью и вызванной (стимулозависимой) гипералгезией.
Типы боли
Острая боль
Ее развитие связано с определенными болевыми раздражениями.
Длительность острой боли определяется временем восстановления поврежденных тканей или нарушенной функции.
Ноцицептивная и нейропатическая боль. Отличие в лечении.
Существуют отличия в подходах медикаментозного лечения ноцицептивной и нейропатической боли.
Для купирования ноцицептивной боли, в зависимости от ее интенсивности, используют ненаркотические и наркотические аналгетики, нестероидные противовоспалительные средства и местные анестетики.
В терапии нейропатической боли аналгетики, как правило, неэффективны и их не применяют. Используются препараты других фармакологических групп.
Для лечения хронических нейропатических болей препаратами выбора являются антидепрессанты и антиконвульсанты. Применение антидепрессантов (трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина) обусловлено недостаточностью серотониновых систем мозга при хронических болях.
Лечение и реабилитация. Принципиальные отличия.
ЛЕЧЕНИЕ
Определить уровень и размеры повреждения;
Минимизировать степень и распространенность патологического процесса;
Создать условия для восстановления.
Принципы лечения болевых синдромов.
Выбор средств лечения острой и хронической боли зависит от ее интенсивности;
Лечение и профилактика боли должны быть по возможности этиопатогенетическими (т.е. направленными на устранение причин, вызывающих боль), а не симптоматическими;
Назначаемое врачом пациенту средство обезболивания должно быть адекватно интенсивности боли и безопасно для пациента, т.е. должно устранять боль, не вызывая серьезных побочных эффектов;
Важными условиями адекватной терапии боли являются: назначение анальгетиков «по часам», а не по потребности (т.е. с опережением возобновления боли), «по восходящей» (от менее сильного к более сильному анальгетику), индивидуально (с учетом эффективности и переносимости).
Предупреждение перехода острой боли в хроническую
По мнению некоторых авторов для повышения эффективности терапии болевых синдромов целесообразно разделить лечение на 3 этапа: первичное, вторичное и третичное;
Первичное лечение в основном относится к острой боли и по большей части заключается в «пассивных» методиках (то есть лечение проводится с целью облегчения боли в ранний период после повреждения). К ним относятся вытяжение, тепло, лед, различные манипуляции, адекватная фармакотерапия (анальгетики). Инструкции и просвещение, а также простые психологические внушения о том, что острая боль преодолима;
Вторичное лечение — это восстановительное лечение, предназначенное для тех людей, которые ещё не способны вернуться к работе, поскольку нормальный процесс выздоровления, по их мнению, еще не завершен. Оно проводится для профилактики стойкой утраты трудоспособности. Лечение направлено на предупреждение прогрессирования детренированности и развития психологических барьеров для возврата к работе. Для пациентов у которых затягивается выздоровление, на этом этапе может потребоваться более специализированное психологическое вмешательство;
Третичная (высококвалифицированная) медицинская помощь — это комплексное, индивидуализированное интенсивное лечение, предназначенное для пациентов со стойкой нетрудоспособностью. В целом отличие от вторичной помощи заключается в лекарственных назначениях (антидепрессанты и антиконвульсанты), интенсивности терапии, в характере применяемой психотерапевтической помощи.
R.J. Gatchel и et.all., 1991
Методы лечения острой и хронической боли:
Медикаментозные
Местные анестетики (пластыри, блокады)
НПВП
Другие аналгетики (Флупертин)
Миорелаксанты
Антиконвульсанты
Антидепрессанты
Специфическая терапия нейропатической боли
В терапии различных видов нейропатической боли широко применяются некоторые антиэпилептические препараты — антиконвульсанты (карбамазепин, дифенин, габапентин,прегабалин, вальпроат натрия, ламотриджин, фелбамат) [Drewes A.M. et al., 1994].
Точный механизм их аналгетического действия остается до конца невыясненным, но постулируется, что эффект этих препаратов связан:
1) со стабилизацией нейрональных мембран за счет снижения активности вольтаж- зависимых натриевых каналов; 2) с активизацией ГАМК системы; 3) с ингибированием NMDA рецепторов (ламиктал).
Центральные миорелаксанты (баклофен, сирдалуд) при нейропатических болях используются как препараты, усиливающие ГАМК систему спинного мозга и, наряду с релаксацией мышц, оказывающих аналгетическое действие.
Боль и сон
Отмечено, что при дефиците сна более 20 ч (т.е. около трех полных ночей) в месяц отмечается достоверное снижение качества жизни, включая физическое здоровье, настроение, способность выполнять работу.
Боль, появляющаяся или усиливающаяся в ночное время, нарушая нормальный ночной сон, является более существенным фактором дезадаптации, чем «дневная» боль, и в большей степени влияет на снижение качества жизни.
ВАЖНО! Подбор корректных лекарственных препаратов с учетом продолжительности их действия, времени назначения, влияния на механизмы боли и сна.
Боль и депрессия
У 30-40% пациентов с хроническими болевыми синдромами диагностируется депрессия (Fields H., 1991)
Показано, что имеющаяся у пациента депрессия, как правило, рано или поздно приведет к возникновению того или иного болевого синдрома — так называемого синдрома «депрессия-боль». (Rudy Т.Е. et al., 1988; Haythornthwaite J. A. et al., 1991)
При существовании различных взглядов на тесную связь боли и депрессии наиболее признанными являются представления об общих нейрохимических механизмах этих двух феноменов (Tyrer S.P., 1992; Вейн А.М., 1996). Показано также, что при депрессии облегчается сенсорная передача боли из-за соматического фокусирования — повышенного внимания к болевой зоне (Geisser M.E. et al., 1994)
Антидепрессанты и боль
Результаты многочисленных мультицентровых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют о том, что базовыми препаратами в лечении как депрессии, так и ХБС являются антидепрессанты.
Обнаружено, что антидепрессанты могут быть эффективными при ХБС самой разной локализации (боли в спине, остеоартриты, фибромиалгии, язвенные боли). Причем антидепрессанты оказываются эффективными, независимо от того, сочетаются ли хронические боли с депрессией или нет, а дозы, применяемые для лечения хронической боли, ниже, чем для лечения депрессии.
ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ЭФФЕКТ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
Повышение порогов болевой чувствительности (активация норадренергических и серотонинергических антиноцицептивных систем);
Уменьшение уровня воспалительных цитокинов (альфа фактор
некроза опухоли, интерлейкин 6);
Потенцирование действия анальгетиков;
Уменьшение депрессивной симптоматики.
Два условия успешного применения:
1. Использование терапевтических доз
2. Не менее 3 месяцев (при наличии депрессии - 12 месяцев)
Реабилитация пациентов с хронической болью
Нейропсихолог;
Лечебная физкультура;
Мануальная терапия и массаж;
Использование ортопедических устройств;
Дыхательные техники и упражнения;
Режим дня (избегать переутомления, соблюдение правил гигиены сна, хороший сон)
Массаж
Лечебная физкультура и фитнес:
Образ жизни:
Выводы:
Проблема боли является актуальной проблемой населения любой страны;
Для эффективной терапии болевого синдрома необходимо активно выявлять причину и механизмы его возникновения;
Терапия болевого синдрома должна быть комплексной.
!!! Создание мультидисциплинарной бригады, в состав которой входили бы врачи различных специальностей: невролог, ортопед, массажист, нейропсихолог, психотерапевт, кинезиотерапевт, а так же младший и средний медицинский персонал.
Спасибо за внимание!
Причины возникновения нейропатической боли
Механизмы нейропатической боли
Гипервозбудимость нейронов;
Генерацию спонтанной болевой импульсации из эктопических очагов, формирующихся при регенерации поврежденных волокон;
Развитие центральной сенситизации вследствие усиления афферентной периферической импульсации;
Повышенная чувствительность поврежденных сенсорных нервов к норадреналину и некоторым химическим агентам;
Снижение антиноцицептивного контроля в заднем роге;
Разрастание симпатических эфферентов и увеличение их влияния на ноцицепторы;
Изменение обработки ноцицептивных сигналов в центральных структурах мозга с вовлечением в этот процесс. Ранее не участвующих в ноцицепции.
Особенности нейропатической боли
Длительная;
Неэффективность аналгетиков;
Потеря специфичности болей;
Тенденция к переходу к постоянной боли;
Сенсорные феномены (парестезия, аллодиния, гипералгезия, каузалгия);
Потеря связи с источником болей;
Изменение поведения – изменение образа жизни («болевое поведение»);
Эмоционально-аффективные расстройства;
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)
- объединяет чувствительные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства.
Выделяют КРБС I и II типов:
КРБС I типа обычно развивается после микротравмы или воздействия в форме длительной иммобилизации;
КРБС II типа развивается при повреждении периферического нерва или одной из его ветвей;
Болевой синдром при КРБС по своей природе является нейропатической болью, которая представлена двумя основными компонентами: спонтанной (стимулонезависимой) болью и вызванной (стимулозависимой) гипералгезией.
Типы боли
Острая боль
Ее развитие связано с определенными болевыми раздражениями.
Длительность острой боли определяется временем восстановления поврежденных тканей или нарушенной функции.
Ноцицептивная и нейропатическая боль. Отличие в лечении.
Существуют отличия в подходах медикаментозного лечения ноцицептивной и нейропатической боли.
Для купирования ноцицептивной боли, в зависимости от ее интенсивности, используют ненаркотические и наркотические аналгетики, нестероидные противовоспалительные средства и местные анестетики.
В терапии нейропатической боли аналгетики, как правило, неэффективны и их не применяют. Используются препараты других фармакологических групп.
Для лечения хронических нейропатических болей препаратами выбора являются антидепрессанты и антиконвульсанты. Применение антидепрессантов (трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина) обусловлено недостаточностью серотониновых систем мозга при хронических болях.
Лечение и реабилитация. Принципиальные отличия.
ЛЕЧЕНИЕ
Определить уровень и размеры повреждения;
Минимизировать степень и распространенность патологического процесса;
Создать условия для восстановления.
Принципы лечения болевых синдромов.
Выбор средств лечения острой и хронической боли зависит от ее интенсивности;
Лечение и профилактика боли должны быть по возможности этиопатогенетическими (т.е. направленными на устранение причин, вызывающих боль), а не симптоматическими;
Назначаемое врачом пациенту средство обезболивания должно быть адекватно интенсивности боли и безопасно для пациента, т.е. должно устранять боль, не вызывая серьезных побочных эффектов;
Важными условиями адекватной терапии боли являются: назначение анальгетиков «по часам», а не по потребности (т.е. с опережением возобновления боли), «по восходящей» (от менее сильного к более сильному анальгетику), индивидуально (с учетом эффективности и переносимости).
Предупреждение перехода острой боли в хроническую
По мнению некоторых авторов для повышения эффективности терапии болевых синдромов целесообразно разделить лечение на 3 этапа: первичное, вторичное и третичное;
Первичное лечение в основном относится к острой боли и по большей части заключается в «пассивных» методиках (то есть лечение проводится с целью облегчения боли в ранний период после повреждения). К ним относятся вытяжение, тепло, лед, различные манипуляции, адекватная фармакотерапия (анальгетики). Инструкции и просвещение, а также простые психологические внушения о том, что острая боль преодолима;
Вторичное лечение — это восстановительное лечение, предназначенное для тех людей, которые ещё не способны вернуться к работе, поскольку нормальный процесс выздоровления, по их мнению, еще не завершен. Оно проводится для профилактики стойкой утраты трудоспособности. Лечение направлено на предупреждение прогрессирования детренированности и развития психологических барьеров для возврата к работе. Для пациентов у которых затягивается выздоровление, на этом этапе может потребоваться более специализированное психологическое вмешательство;
Третичная (высококвалифицированная) медицинская помощь — это комплексное, индивидуализированное интенсивное лечение, предназначенное для пациентов со стойкой нетрудоспособностью. В целом отличие от вторичной помощи заключается в лекарственных назначениях (антидепрессанты и антиконвульсанты), интенсивности терапии, в характере применяемой психотерапевтической помощи.
R.J. Gatchel и et.all., 1991
Методы лечения острой и хронической боли:
Медикаментозные
Местные анестетики (пластыри, блокады)
НПВП
Другие аналгетики (Флупертин)
Миорелаксанты
Антиконвульсанты
Антидепрессанты
Специфическая терапия нейропатической боли
В терапии различных видов нейропатической боли широко применяются некоторые антиэпилептические препараты — антиконвульсанты (карбамазепин, дифенин, габапентин,прегабалин, вальпроат натрия, ламотриджин, фелбамат) [Drewes A.M. et al., 1994].
Точный механизм их аналгетического действия остается до конца невыясненным, но постулируется, что эффект этих препаратов связан:
1) со стабилизацией нейрональных мембран за счет снижения активности вольтаж- зависимых натриевых каналов; 2) с активизацией ГАМК системы; 3) с ингибированием NMDA рецепторов (ламиктал).
Центральные миорелаксанты (баклофен, сирдалуд) при нейропатических болях используются как препараты, усиливающие ГАМК систему спинного мозга и, наряду с релаксацией мышц, оказывающих аналгетическое действие.
Боль и сон
Отмечено, что при дефиците сна более 20 ч (т.е. около трех полных ночей) в месяц отмечается достоверное снижение качества жизни, включая физическое здоровье, настроение, способность выполнять работу.
Боль, появляющаяся или усиливающаяся в ночное время, нарушая нормальный ночной сон, является более существенным фактором дезадаптации, чем «дневная» боль, и в большей степени влияет на снижение качества жизни.
ВАЖНО! Подбор корректных лекарственных препаратов с учетом продолжительности их действия, времени назначения, влияния на механизмы боли и сна.
Боль и депрессия
У 30-40% пациентов с хроническими болевыми синдромами диагностируется депрессия (Fields H., 1991)
Показано, что имеющаяся у пациента депрессия, как правило, рано или поздно приведет к возникновению того или иного болевого синдрома — так называемого синдрома «депрессия-боль». (Rudy Т.Е. et al., 1988; Haythornthwaite J. A. et al., 1991)
При существовании различных взглядов на тесную связь боли и депрессии наиболее признанными являются представления об общих нейрохимических механизмах этих двух феноменов (Tyrer S.P., 1992; Вейн А.М., 1996). Показано также, что при депрессии облегчается сенсорная передача боли из-за соматического фокусирования — повышенного внимания к болевой зоне (Geisser M.E. et al., 1994)
Антидепрессанты и боль
Результаты многочисленных мультицентровых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют о том, что базовыми препаратами в лечении как депрессии, так и ХБС являются антидепрессанты.
Обнаружено, что антидепрессанты могут быть эффективными при ХБС самой разной локализации (боли в спине, остеоартриты, фибромиалгии, язвенные боли). Причем антидепрессанты оказываются эффективными, независимо от того, сочетаются ли хронические боли с депрессией или нет, а дозы, применяемые для лечения хронической боли, ниже, чем для лечения депрессии.
ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ЭФФЕКТ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
Повышение порогов болевой чувствительности (активация норадренергических и серотонинергических антиноцицептивных систем);
Уменьшение уровня воспалительных цитокинов (альфа фактор
некроза опухоли, интерлейкин 6);
Потенцирование действия анальгетиков;
Уменьшение депрессивной симптоматики.
Два условия успешного применения:
1. Использование терапевтических доз
2. Не менее 3 месяцев (при наличии депрессии - 12 месяцев)
Реабилитация пациентов с хронической болью
Нейропсихолог;
Лечебная физкультура;
Мануальная терапия и массаж;
Использование ортопедических устройств;
Дыхательные техники и упражнения;
Режим дня (избегать переутомления, соблюдение правил гигиены сна, хороший сон)
Массаж
Лечебная физкультура и фитнес:
Образ жизни:
Выводы:
Проблема боли является актуальной проблемой населения любой страны;
Для эффективной терапии болевого синдрома необходимо активно выявлять причину и механизмы его возникновения;
Терапия болевого синдрома должна быть комплексной.
!!! Создание мультидисциплинарной бригады, в состав которой входили бы врачи различных специальностей: невролог, ортопед, массажист, нейропсихолог, психотерапевт, кинезиотерапевт, а так же младший и средний медицинский персонал.
Спасибо за внимание!
Определить уровень и размеры повреждения;
Минимизировать степень и распространенность патологического процесса;
Создать условия для восстановления.
Принципы лечения болевых синдромов.
Выбор средств лечения острой и хронической боли зависит от ее интенсивности;
Лечение и профилактика боли должны быть по возможности этиопатогенетическими (т.е. направленными на устранение причин, вызывающих боль), а не симптоматическими;
Назначаемое врачом пациенту средство обезболивания должно быть адекватно интенсивности боли и безопасно для пациента, т.е. должно устранять боль, не вызывая серьезных побочных эффектов;
Важными условиями адекватной терапии боли являются: назначение анальгетиков «по часам», а не по потребности (т.е. с опережением возобновления боли), «по восходящей» (от менее сильного к более сильному анальгетику), индивидуально (с учетом эффективности и переносимости).
Предупреждение перехода острой боли в хроническую
По мнению некоторых авторов для повышения эффективности терапии болевых синдромов целесообразно разделить лечение на 3 этапа: первичное, вторичное и третичное;
Первичное лечение в основном относится к острой боли и по большей части заключается в «пассивных» методиках (то есть лечение проводится с целью облегчения боли в ранний период после повреждения). К ним относятся вытяжение, тепло, лед, различные манипуляции, адекватная фармакотерапия (анальгетики). Инструкции и просвещение, а также простые психологические внушения о том, что острая боль преодолима;
Вторичное лечение — это восстановительное лечение, предназначенное для тех людей, которые ещё не способны вернуться к работе, поскольку нормальный процесс выздоровления, по их мнению, еще не завершен. Оно проводится для профилактики стойкой утраты трудоспособности. Лечение направлено на предупреждение прогрессирования детренированности и развития психологических барьеров для возврата к работе. Для пациентов у которых затягивается выздоровление, на этом этапе может потребоваться более специализированное психологическое вмешательство;
Третичная (высококвалифицированная) медицинская помощь — это комплексное, индивидуализированное интенсивное лечение, предназначенное для пациентов со стойкой нетрудоспособностью. В целом отличие от вторичной помощи заключается в лекарственных назначениях (антидепрессанты и антиконвульсанты), интенсивности терапии, в характере применяемой психотерапевтической помощи.
R.J. Gatchel и et.all., 1991
Методы лечения острой и хронической боли:
Медикаментозные
Местные анестетики (пластыри, блокады)
НПВП
Другие аналгетики (Флупертин)
Миорелаксанты
Антиконвульсанты
Антидепрессанты
Специфическая терапия нейропатической боли
В терапии различных видов нейропатической боли широко применяются некоторые антиэпилептические препараты — антиконвульсанты (карбамазепин, дифенин, габапентин,прегабалин, вальпроат натрия, ламотриджин, фелбамат) [Drewes A.M. et al., 1994].
Точный механизм их аналгетического действия остается до конца невыясненным, но постулируется, что эффект этих препаратов связан:
1) со стабилизацией нейрональных мембран за счет снижения активности вольтаж- зависимых натриевых каналов; 2) с активизацией ГАМК системы; 3) с ингибированием NMDA рецепторов (ламиктал).
Центральные миорелаксанты (баклофен, сирдалуд) при нейропатических болях используются как препараты, усиливающие ГАМК систему спинного мозга и, наряду с релаксацией мышц, оказывающих аналгетическое действие.
Боль и сон
Отмечено, что при дефиците сна более 20 ч (т.е. около трех полных ночей) в месяц отмечается достоверное снижение качества жизни, включая физическое здоровье, настроение, способность выполнять работу.
Боль, появляющаяся или усиливающаяся в ночное время, нарушая нормальный ночной сон, является более существенным фактором дезадаптации, чем «дневная» боль, и в большей степени влияет на снижение качества жизни.
ВАЖНО! Подбор корректных лекарственных препаратов с учетом продолжительности их действия, времени назначения, влияния на механизмы боли и сна.
Боль и депрессия
У 30-40% пациентов с хроническими болевыми синдромами диагностируется депрессия (Fields H., 1991)
Показано, что имеющаяся у пациента депрессия, как правило, рано или поздно приведет к возникновению того или иного болевого синдрома — так называемого синдрома «депрессия-боль». (Rudy Т.Е. et al., 1988; Haythornthwaite J. A. et al., 1991)
При существовании различных взглядов на тесную связь боли и депрессии наиболее признанными являются представления об общих нейрохимических механизмах этих двух феноменов (Tyrer S.P., 1992; Вейн А.М., 1996). Показано также, что при депрессии облегчается сенсорная передача боли из-за соматического фокусирования — повышенного внимания к болевой зоне (Geisser M.E. et al., 1994)
Антидепрессанты и боль
Результаты многочисленных мультицентровых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют о том, что базовыми препаратами в лечении как депрессии, так и ХБС являются антидепрессанты.
Обнаружено, что антидепрессанты могут быть эффективными при ХБС самой разной локализации (боли в спине, остеоартриты, фибромиалгии, язвенные боли). Причем антидепрессанты оказываются эффективными, независимо от того, сочетаются ли хронические боли с депрессией или нет, а дозы, применяемые для лечения хронической боли, ниже, чем для лечения депрессии.
ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ЭФФЕКТ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
Повышение порогов болевой чувствительности (активация норадренергических и серотонинергических антиноцицептивных систем);
Уменьшение уровня воспалительных цитокинов (альфа фактор
некроза опухоли, интерлейкин 6);
Потенцирование действия анальгетиков;
Уменьшение депрессивной симптоматики.
Два условия успешного применения:
1. Использование терапевтических доз
2. Не менее 3 месяцев (при наличии депрессии - 12 месяцев)
Реабилитация пациентов с хронической болью
Нейропсихолог;
Лечебная физкультура;
Мануальная терапия и массаж;
Использование ортопедических устройств;
Дыхательные техники и упражнения;
Режим дня (избегать переутомления, соблюдение правил гигиены сна, хороший сон)
Массаж
Лечебная физкультура и фитнес:
Образ жизни:
Выводы:
Проблема боли является актуальной проблемой населения любой страны;
Для эффективной терапии болевого синдрома необходимо активно выявлять причину и механизмы его возникновения;
Терапия болевого синдрома должна быть комплексной.
!!! Создание мультидисциплинарной бригады, в состав которой входили бы врачи различных специальностей: невролог, ортопед, массажист, нейропсихолог, психотерапевт, кинезиотерапевт, а так же младший и средний медицинский персонал.
Спасибо за внимание!
Местные анестетики (пластыри, блокады)
НПВП
Другие аналгетики (Флупертин)
Миорелаксанты
Антиконвульсанты
Антидепрессанты
Специфическая терапия нейропатической боли
В терапии различных видов нейропатической боли широко применяются некоторые антиэпилептические препараты — антиконвульсанты (карбамазепин, дифенин, габапентин,прегабалин, вальпроат натрия, ламотриджин, фелбамат) [Drewes A.M. et al., 1994].
Точный механизм их аналгетического действия остается до конца невыясненным, но постулируется, что эффект этих препаратов связан:
1) со стабилизацией нейрональных мембран за счет снижения активности вольтаж- зависимых натриевых каналов;
2) с активизацией ГАМК системы; 3) с ингибированием NMDA рецепторов (ламиктал).
Центральные миорелаксанты (баклофен, сирдалуд) при нейропатических болях используются как препараты, усиливающие ГАМК систему спинного мозга и, наряду с релаксацией мышц, оказывающих аналгетическое действие.
Боль и сон
Отмечено, что при дефиците сна более 20 ч (т.е. около трех полных ночей) в месяц отмечается достоверное снижение качества жизни, включая физическое здоровье, настроение, способность выполнять работу.
Боль, появляющаяся или усиливающаяся в ночное время, нарушая нормальный ночной сон, является более существенным фактором дезадаптации, чем «дневная» боль, и в большей степени влияет на снижение качества жизни.
ВАЖНО! Подбор корректных лекарственных препаратов с учетом продолжительности их действия, времени назначения, влияния на механизмы боли и сна.
Боль и депрессия
У 30-40% пациентов с хроническими болевыми синдромами диагностируется депрессия (Fields H., 1991)
Показано, что имеющаяся у пациента депрессия, как правило, рано или поздно приведет к возникновению того или иного болевого синдрома — так называемого синдрома «депрессия-боль». (Rudy Т.Е. et al., 1988; Haythornthwaite J. A. et al., 1991)
При существовании различных взглядов на тесную связь боли и депрессии наиболее признанными являются представления об общих нейрохимических механизмах этих двух феноменов (Tyrer S.P., 1992; Вейн А.М., 1996). Показано также, что при депрессии облегчается сенсорная передача боли из-за соматического фокусирования — повышенного внимания к болевой зоне (Geisser M.E. et al., 1994)
Антидепрессанты и боль
Результаты многочисленных мультицентровых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют о том, что базовыми препаратами в лечении как депрессии, так и ХБС являются антидепрессанты.
Обнаружено, что антидепрессанты могут быть эффективными при ХБС самой разной локализации (боли в спине, остеоартриты, фибромиалгии, язвенные боли). Причем антидепрессанты оказываются эффективными, независимо от того, сочетаются ли хронические боли с депрессией или нет, а дозы, применяемые для лечения хронической боли, ниже, чем для лечения депрессии.
ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ЭФФЕКТ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
Повышение порогов болевой чувствительности (активация норадренергических и серотонинергических антиноцицептивных систем);
Уменьшение уровня воспалительных цитокинов (альфа фактор
некроза опухоли, интерлейкин 6);
Потенцирование действия анальгетиков;
Уменьшение депрессивной симптоматики.
Два условия успешного применения:
1. Использование терапевтических доз
2. Не менее 3 месяцев (при наличии депрессии - 12 месяцев)
Реабилитация пациентов с хронической болью
Нейропсихолог;
Лечебная физкультура;
Мануальная терапия и массаж;
Использование ортопедических устройств;
Дыхательные техники и упражнения;
Режим дня (избегать переутомления, соблюдение правил гигиены сна, хороший сон)
Массаж
Лечебная физкультура и фитнес:
Образ жизни:
Выводы:
Проблема боли является актуальной проблемой населения любой страны;
Для эффективной терапии болевого синдрома необходимо активно выявлять причину и механизмы его возникновения;
Терапия болевого синдрома должна быть комплексной.
!!! Создание мультидисциплинарной бригады, в состав которой входили бы врачи различных специальностей: невролог, ортопед, массажист, нейропсихолог, психотерапевт, кинезиотерапевт, а так же младший и средний медицинский персонал.
Спасибо за внимание!
Центральные миорелаксанты (баклофен, сирдалуд) при нейропатических болях используются как препараты, усиливающие ГАМК систему спинного мозга и, наряду с релаксацией мышц, оказывающих аналгетическое действие.
Боль и сон
Отмечено, что при дефиците сна более 20 ч (т.е. около трех полных ночей) в месяц отмечается достоверное снижение качества жизни, включая физическое здоровье, настроение, способность выполнять работу.
Боль, появляющаяся или усиливающаяся в ночное время, нарушая нормальный ночной сон, является более существенным фактором дезадаптации, чем «дневная» боль, и в большей степени влияет на снижение качества жизни.
ВАЖНО! Подбор корректных лекарственных препаратов с учетом продолжительности их действия, времени назначения, влияния на механизмы боли и сна.
Боль и депрессия
У 30-40% пациентов с хроническими болевыми синдромами диагностируется депрессия (Fields H., 1991)
Показано, что имеющаяся у пациента депрессия, как правило, рано или поздно приведет к возникновению того или иного болевого синдрома — так называемого синдрома «депрессия-боль». (Rudy Т.Е. et al., 1988; Haythornthwaite J. A. et al., 1991)
При существовании различных взглядов на тесную связь боли и депрессии наиболее признанными являются представления об общих нейрохимических механизмах этих двух феноменов (Tyrer S.P., 1992; Вейн А.М., 1996). Показано также, что при депрессии облегчается сенсорная передача боли из-за соматического фокусирования — повышенного внимания к болевой зоне (Geisser M.E. et al., 1994)
Антидепрессанты и боль
Результаты многочисленных мультицентровых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют о том, что базовыми препаратами в лечении как депрессии, так и ХБС являются антидепрессанты.
Обнаружено, что антидепрессанты могут быть эффективными при ХБС самой разной локализации (боли в спине, остеоартриты, фибромиалгии, язвенные боли). Причем антидепрессанты оказываются эффективными, независимо от того, сочетаются ли хронические боли с депрессией или нет, а дозы, применяемые для лечения хронической боли, ниже, чем для лечения депрессии.
ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ЭФФЕКТ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
Повышение порогов болевой чувствительности (активация норадренергических и серотонинергических антиноцицептивных систем);
Уменьшение уровня воспалительных цитокинов (альфа фактор
некроза опухоли, интерлейкин 6);
Потенцирование действия анальгетиков;
Уменьшение депрессивной симптоматики.
Два условия успешного применения:
1. Использование терапевтических доз
2. Не менее 3 месяцев (при наличии депрессии - 12 месяцев)
Реабилитация пациентов с хронической болью
Нейропсихолог;
Лечебная физкультура;
Мануальная терапия и массаж;
Использование ортопедических устройств;
Дыхательные техники и упражнения;
Режим дня (избегать переутомления, соблюдение правил гигиены сна, хороший сон)
Массаж
Лечебная физкультура и фитнес:
Образ жизни:
Выводы:
Проблема боли является актуальной проблемой населения любой страны;
Для эффективной терапии болевого синдрома необходимо активно выявлять причину и механизмы его возникновения;
Терапия болевого синдрома должна быть комплексной.
!!! Создание мультидисциплинарной бригады, в состав которой входили бы врачи различных специальностей: невролог, ортопед, массажист, нейропсихолог, психотерапевт, кинезиотерапевт, а так же младший и средний медицинский персонал.
Спасибо за внимание!
Потенцирование действия анальгетиков;
Уменьшение депрессивной симптоматики.
Два условия успешного применения:
1. Использование терапевтических доз
2. Не менее 3 месяцев (при наличии депрессии - 12 месяцев)
Реабилитация пациентов с хронической болью
Нейропсихолог;
Лечебная физкультура;
Мануальная терапия и массаж;
Использование ортопедических устройств;
Дыхательные техники и упражнения;
Режим дня (избегать переутомления, соблюдение правил гигиены сна, хороший сон)
Массаж
Лечебная физкультура и фитнес:
Образ жизни:
Выводы:
Проблема боли является актуальной проблемой населения любой страны;
Для эффективной терапии болевого синдрома необходимо активно выявлять причину и механизмы его возникновения;
Терапия болевого синдрома должна быть комплексной.
!!! Создание мультидисциплинарной бригады, в состав которой входили бы врачи различных специальностей: невролог, ортопед, массажист, нейропсихолог, психотерапевт, кинезиотерапевт, а так же младший и средний медицинский персонал.
Спасибо за внимание!
Реабилитация пациентов с хронической болью
Нейропсихолог;
Лечебная физкультура;
Мануальная терапия и массаж;
Использование ортопедических устройств;
Дыхательные техники и упражнения;
Режим дня (избегать переутомления, соблюдение правил гигиены сна, хороший сон)
Массаж
Лечебная физкультура и фитнес:
Образ жизни:
Выводы:
Проблема боли является актуальной проблемой населения любой страны;
Для эффективной терапии болевого синдрома необходимо активно выявлять причину и механизмы его возникновения;
Терапия болевого синдрома должна быть комплексной.
!!! Создание мультидисциплинарной бригады, в состав которой входили бы врачи различных специальностей: невролог, ортопед, массажист, нейропсихолог, психотерапевт, кинезиотерапевт, а так же младший и средний медицинский персонал.
Спасибо за внимание!