Главная страница

Статья В. Акинфиевой журнал ДС №2(14)2017. 2 полость рта мишень половых стероидных гормонов


Скачать 0.79 Mb.
Название2 полость рта мишень половых стероидных гормонов
АнкорСтатья В. Акинфиевой журнал ДС №2(14)2017.pdf
Дата25.08.2017
Размер0.79 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаStatya_V_Akinfievoy_zhurnal_DS_2_14_2017.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#25321
Каталог

30 31
№2 (ПОЛОСТЬ РТА — МИШЕНЬ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ

Анна Лященко, врач-стоматолог, к.м.н., г. Москва
Вероника Акинфиева, врач-стоматолог, к.м.н., г. Москва Список сокращений

ГЗТ — гормональная заместительная терапия
КПЛ — красный плоский лишай
ЛТ — лютеинизирующий гормон
ПСГ — половые стероидные гормоны
СОПР — слизистая оболочка полости рта
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
Состояние и функционирование различных систем в организме женщины во многом определяются ее гормональным статусом. При этом метаболические нарушения, возникающие у женщин в период климакса на фоне нейроэндокринной перестройки, служат тому очевидным подтверждением, и заболевания полости рта отражают существующие процессы в организме.
Треть жизни — в менопаузе!
Ежегодно в мировой популяции число женщин старше 40 и до 80 лет увеличивается на сегодняшний день эта цифра достигает 25 млн, а кг. ожидается, что она достигнет 47 млн. Таким образом, женщины будут жить более трети своей жизни в состоянии менопаузы, и вследствие этого перед гериатрической медициной возникают серьезные задачи, так как именно в этом периоде жизни отмечается неуклонный рост частоты различных заболеваний, связанных с дефицитом эстрогенов.
Благодаря применению апробированных методов профилактики и коррекции гипоэстрогенных состояний в современной медицине стало возможно сохранить здоровье и повысить качество жизни этих пациенток. К тому же это оказывает положительный эффектна состояние полости рта при комплексном лечении таких заболеваний, как пародонтит, КПЛ, буллезный пемфигоид, ксеростомия, синдром Ше- грена, синдром жжения полости рта [2, 4, 8, 11]. Роль половых стероидных гормонов

Научно обосновано, что в первую очередь ПСГ влияют на регуляцию репродукции, овуляции, менструального цикла, наступление и исход родов. Но уникальные свойства этих гормонов проявляются и во внегеномной сфере. Доказано участие ПСГ практически во всех жизнеобеспечивающих процессах организма, прежде всего в регуляции всех видов обмена веществ липидного, белкового, углеводного, водно-минерального, витаминного и гормонального. Биосинтез эстрогенов происходит не только в железах внутренней секреции, но и во многих тканях организма жировой, мышцах, печени, почках, мозжечке. Внегонадное образование эстрогенов является основным у мужчин и у женщин в постменопаузе или после операций (оварио- и гистерэктомии).
Как правило, в крови эстрогены находятся в виде комплексов с транспортными белками, связывающими ПСГ. Функции эстрогенов активно подавляют процессы перекисного окисления в пораженных тканях;
• нормализуют функцию свертывающей системы крови;
• тормозят развитие атеросклероза;
• влияют на проницаемость мембран;
• оказывают сосудорасширяющее действие;
• регулируют синтез коллагена;
• катализируют активность некоторых ферментов
(аденилатциклазы, протеинкиназы).
Влияние эстрогенов на органы и системы
В литературе имеются немногочисленные данные о влиянии ПСГ на слизистые оболочки желудка, кишечника и полости рта. Определенный уровень эстрогенов необходим для поддержания минеральной насыщенности костной ткани.
По данным многочисленных исследований, доказано существование специфических ядерных рецепторов в клетках оральных тканей в базальном слое эпителия десны, фибробластах пародонтальной связки, эндотелиоцитах сосудов пародонта и слизистой оболочки полости рта, клетках альвеолы и челюстей. Физиологический эффект эстрогенов определяется их взаимодействием с рецепторами кле- ток-мишеней. Выработка эстрогенов находится под сложным регулирующим влиянием гонадотропных гормонов, а также определяется генетической регу- ляцией.
К тому же эстрогены метаболизируют энзимы цитохрома Р-450-зависимой моноксидазной системы, выраженные в следующих органах-мишенях: молочной железе, матке, мозге, слизистых оболочках.
Одни метаболиты эстрогенов развивают гормональную активность в тканях-мишенях, взаимодействуя с эстрогеновыми рецепторами, другие обнаруживают уникальные биологические реакции, несвязанные с активацией этих рецепторов.
На состояние иммунитета ПСГ воздействуют, влияя на окислительно-восстановительные процессы в иммунных клетках, благодаря прямому воздействию на рецепторы лимфоцитов и регуляции работы тимуса.
Гормональный дисбаланс и полость рта
Клинические, биохимические и цитоморфологиче- ские данные свидетельствуют о зависимости функ-
Рис. 1. Возраст — 65 лет. Красный плоский лишай слизистой оболочки рта, эрозивно-язвенная форма, частые рецидивы. ЛГ/ФСГ=0,34. Патологический климакс
Рис. 2. Возраст — 59 лет. Пародонтит средней степени тяжести, фиброз десен. Овариэктомия в анамнезе.
ЛГ/ФСГ=0,3
Рис. 3. Возраст — 67 лет. Глоссалгия, ксеростомия, атрофия нитевидных сосочков языка. Общеклиниче- ский анализ крови в норме. ЛГ/ФСГ=0,2. В анамнезе гистерэктомия 10 лет назад

32 33
№2 (активность слюнных желез, нормализует уровень содержания кальция в поверхностном слое эмали зубов [2, Комплексное лечение стоматологических заболеваний у женщин в период постхирургической менопаузы, дополненное локальной эстрогенотерапией
(фонофорез 0,1% крема «Овестин»), способствовало купированию воспалительного процесса в тканях пародонта, снижению кровоточивости, повышению секреции слюны. В патогенезе КПЛ слизистой оболочки рта важную роль играют изменения обмена гипофизарных и половых стероидных гормонов. Основными изменениями являются истинная гипоэстрогенемия на фоне повышения чувствительности пораженных тканей СОР к эстрогенам, выявления состояния патологического климакса, о чем свидетельствует резкое снижение коэффициента ЛГ/ФСГ у пациенток
[1]. В таком случае эффективным методом лечения является назначение ГЗТ препаратами эстрадиола
(трисеквенс, клиогест, эстрофем).
Выводы
Многолетние исследования убедительно доказывают, что нарушения эндокринного гомеостаза у женщин в период естественной и, особенно, хирургической менопаузы провоцируют развитие патологический изменений в органах и тканях зубочелюст- ной системы.
ционального состояния зубочелюстной системы от воздействия ПСГ.
Описывается развитие гипертрофического гинги- вита в пубертатном периоде при усилении продукции ПСГ, что нарушает гормональное равновесие и вызывает расстройство обменных процессов.
Описаны случаи гипертрофического гингивита со спонтанным десневым кровотечением на фоне применения гормональных контрацептивов. Патологический процесс разрешался после отмены препарата, Известны клинические и гистологические изменения СОПР вовремя беременности, по мере развития которой от го до го месяца уменьшается степень ороговения эпителия, появляются акантоз и гиперкератоз. Указанные изменения проходят через 1,5–2 мес после родов. В различные фазы менструального цикла меняется цитологическая картина оральных мазков, что подтверждено электронно-микроскопическими ис- следованиями.
Среди женщин с физиологическим климаксом атрофия слизистой оболочки языка обнаружена в 57% случаев, причем степень выраженности атрофии прямо коррелирует с продолжительностью климактерического периода.
При цитологическом исследовании оральных мазков у женщин после прекращения менструальной функции показано статистически достоверное уменьшение числа клеток поверхностного эпителия десны. При воспалительных процессах, кистах и опухолях яичников развиваются гингивиты и сто- матиты, исчезающие после устранения патологии яичников. При маточных кровотечениях на почве гиперэстрогенемии дисменорейный гингивит перед менструацией выявляется в 30% случаев [1, 6, 7]. У женщин с климактерическим синдромом наиболее часто встречаются тяжело протекающие формы КПЛ СОПР — эрозивно-язвенная и гипер-
Стоит учитывать, что данные расстройства происходят на фоне общей дезадаптации метаболических процессов во всем женском организме. Существенная роль дефицита эстрогенов на состояние органов и тканей полости рта предусматривает эффективность локальной и системной
ЗГТ в комплексном лечении при ряде стоматологических заболеваний, таких как заболевания пародонта, слизистой оболочки рта, слюнных желез, глоссалгии. кератотическая; наблюдается склонность к хроническому рецидивирующему течению или течению с постоянной активностью процесса у женщин старше 40 лет озлокачествление КПЛ СОПР наиболее часто встречается при фоновом дисбалансе гормонов, Стероидные гормоны в комплексных лечебных программах
В последние 25 лет препараты ГЗТ стали широко использовать в клинической практике на долговременной основе при ряде хронических заболеваний с лечебной и профилактической целью. Были созданы программы ГЗТ для женщин в периоде менопаузы или после овариэктомии. На фоне экзогенного введения гормонов и их местного применения отмечаются клинические и морфологические изменения СОПР. Еще в 1941 г. Liskin описал изменения в СОПР под действием экзогенного введения тестостерона пропионата: в роговом слое гиперкератоз определялся на глубину 6–7 слоев клеток. В шиповидном слое усиливается гиперплазия клеток и появляется гиперхроматоз, в строме отмечаются гиперплазия больших коллагеновых пучков, увеличение числа активных фибробластов, усиление васкуля- ризации [3, 5]. Существуют разногласия по поводу показаний к ГЗТ в отношении возраста больных (старше 70 лет. Абсолютными противопоказаниями к назначению
ГЗТ служат сахарный диабет, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, опухоли репродуктивной системы, коагулопатии.
Доказан лечебный эффект ГЗТ в отношении остеопороза, ишемических заболеваний сердца и сосудов, нарушений гомеостаза, атерогенного спектра липидов, состояния микроциркуляции и трофики слизистых оболочек, психоэмоционального состояния.
Применение заместительной гормональной терапии не только предотвращает потерю костной массы, но и увеличивает минеральную плотность кости женщин в постменопаузе, восстанавливая костный обмен. В качестве лекарственных средств используются высокоактивные синтетические нестероидные эстрогены. Пространственная конфигурация молекул этих соединений обеспечивает их высокое сродство к специфичным клеточным эстрогеновым рецепторам, что определяет их гормональную активность. Срок начала и длительность проведения ЗГТ влияют на процесс развития атеросклеротических и остеопорозных изменений, развивающихся в организме женщин в период естественной и хирургической менопаузы. У женщин с хирургической менопаузой ЗГТ оказывает благоприятное влияние на функциональную СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. Петрова Л.В. Клиника, патогенез и лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта Дисс. … д-ра мед. наук. — М, 2002.
2. Щербаков ИВ. Клинико-лабораторное обоснование коррекции нарушений органов и тканей полости рта у женщин с хирургической менопаузой Дисс. канд. мед. наук. — Барнаул, 2016.
3. Терещенко А.В. Лекции по дерматологии. Chander M.G. et al. Crosstalk between hormones and oral health in the mid-life of women: review // J. Int. Society Prevent. Com.
Dentistry. — 2014. — N 4. — Р. 5–10.
5. Мусаев ЭР. Провоспалительные цитокины в смешанной слюне женщин климактерического периода с заболеваниями пародонта в сочетании со вторичным остеопорозом // Клиническая стоматология. — 2010. — № 3. — С. 74–75.
6. Орешака О.В. Локальная заместительная эстрогенотерапия поражений пародонта у женщин с естественной и хирургической менопаузой // Пародонтология. — 2004. — № 3 — С. 35–38.
7. Пустотина З.М., Ларева Н.В., Жилина А.А. и др. Особенности микроциркуляции у женщин с хирургической менопаузой // Международный научно-исследовательский журнал. — 2013. — № 7. — С. 59–61.
8. Янушевич О.О., Сырбу ОН. Роль половых гормонов в патогенезе хронического генерализованного пародонтита // Российская стоматология. — 2014. — № 1. — С. 3–7.
9. Farahmand M., Tehrani R.F., Simbar M. et al. Does metabolic syndrome or its components differ in naturally and surgically
menopausal women? // Climacteric. — 2014. — Vol. 17. — P. 348–355.
10. Frutos R., Rodriguez S., Miralles-Jorda L., Machuca G. Oral manifestations and dental treatment in menopause // Med Oral. —
2002. — Vol. 7. — P. 26–35.
11. Minicucci E.M., Pires R.B., Vieira R.A. et al. Assessing the impact of menopause on salivary flow and xerostomia // Aust Dent
J. — 2013. — Vol. 58. — P. 230–234.
12. Yalcin F., Gurgan S., Gurgan T. The effect of menopause, hormone replacement therapy (HRT), alendronate (ALN), and calcium
supplements on saliva // J. Contemp. Dent. Pract. — 2005. — Vol. 6. — P. Рис. 4. Синтетическая молекула эстрадиола
Рис. 5. Снижение количества эстрогена запускает процесс старения

перейти в каталог файлов
связь с админом