42 билет
1. Общая анатомия мышц. Строение мышцы как органа. Классификация скелетных мышц по форме, строению, расположению и т.д. Анатомический и физиологический поперечник мышц.
Каждая мышца, musculus, состоит из пучков поперечно-полосатых мышечных волокон, которые имеют соединительнотканную оболочку — эндомизий, endomysium. Пучки волокон различной величины отграничены друг от друга соединительнотканными прослойками, образующими перимизий, perimysium. Оболочка всей мышцы в целом — это эпимизий (наружный перимизий), epimysium, который продолжается на сухожилие под названием перитендиния, peritendineum. Мышечные пучки образуют мясистую часть органа — брюшко, venter, которое переходит в сухожилие, tendo. При помощи мышечных пучков или проксимального сухожилия — головки, caput, мышца начинается от кости. Дистальный конец мышцы, или дистальное сухожилие ее, которое обозначают также термином «хвост», прикрепляется к другой кости.
По форме мышцы очень разнообразны. Наиболее часто встречаются веретенообразные мышцы и широкие мышцы. Например, веретенообразной, является двуглавая мышца плеча, а широкой — прямая мышца живота. Пучки мышечных волокон веретенообразных мышц ориентированы параллельно длинной оси мышцы. Если мышечные пучки лежат по одну сторону от сухожилия под углом к нему, мышцу называют одноперистой, musculusunipennatus, а если с обеих сторон от сухожилия, то мышца будет двуперистая, musculusbipenndtus. Иногда мышечные пучки сложно переплетаются и к сухожилию подходят с нескольких сторон. В таких случаях образуется многоперистая мышца, musculusmultipennatus(например, m. deltoideus).
Сложность строения мышц может заключаться в наличии у некоторых из них двух, трех или четырех головок, двух и нескольких сухожилий — «хвостов». Так, мышцы, имеющие две головки и больше, начинаются на различных рядом лежащих костях или от различных точек одной кости. Затем эти головки соединяются и образуют общее брюшко и общее сухожилие. Такие мышцы имеют соответствующее их строению название: т. biceps— двуглавая, т. triceps— трехглавая, т. quadriceps— четырехглавая. От одного общего брюшка может отходить несколько сухожилий, прикрепляющихся к различным костям: например, на кисти, на стопе к фалангам пальцев — т. flexordigitoriumlongus— длинный сгибатель -пальцев. У некоторых мышц образующие их пучки имеют циркулярное (круговое) направление (musculusorbicularis— круговая мышца).
Такие мышцы обычно окружают естественные отверстия тела ( (ротовое и заднепроходное) и выполняют функцию сжимателей — сфинктеров, т. sphincter.
Названия мышц имеют разное происхождение. В названиях мышц получили отражение их форма: т. Rhomboideus— ромбовидная, т. trapezlus— трапециевидная, т, quadratus— квадратная; величина: большая, малая, длинная, короткая; направление мышечных пучков или самой мышцы: т. obliquus— косая, т. transversus— поперечна я; строение: двуглавая, трехглавая, двубрюшная и т. д.; их начало и прикрепление: плечелучевая, грудино-ключично-сосцевидная мышцы; функция, которую они выполняют: т. flexor— сгибатель, т. extensor— разгибатель, вращатель (кнутри — т. pronator, кнаружи — т. supinator), т. levator— подниматель.
Одни мышцы прикрепляются к смежным костям и действуют на один сустав — односуставные, другие перекидываются через два и больше число суставов — двусуставные и многосуставные.
Анатомический поперечник определяется как площадь поперечного разреза мышцы, проведенного перпендикулярно к ее длине. Поперечный разрез мышцы, проведенный перпендикулярно к ходу ее волокон, позволяет получить физиологический поперечник мышцы. Для мышц с параллельным ходом волокон физиологический поперечник совпадает с анатомическим.
|
2. мышцы и фасции мужской и женской промежности, их иннервация, кровоснабжение, лимф узлы:
Промежность ограничена спереди углом, образованным лобковыми костями, сзади — вершиной копчика, снаружи — седалищными буграми, составляет дно таза (рис. 1 и 2). В акушерстве промежностью называют пространство между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием. Промежность имеет форму ромба; линией, соединяющей седалищные бугры, делится на два треугольника: передний — моче-поло-вой, через который у женщин проходит мочеиспускательный канал и влагалище, у мужчин — мочеиспускательный канал, и задний — анальный (заднепроходный) треугольник, через который проходит прямая кишка.
У женщин промежность значительно короче, чем у мужчин. Мочеполовой треугольник у мужчин представляет собой плотно натянутую мышечно-фасциальную пластинку, образованную сфинктером мочеиспускательного канала и глубокой поперечной мышцей промежности, покрытыми фасциями. Поэтому у них при переломах таза нередко происходит разрыв мочеиспускательного канала. У женщин ткани мочеполового треугольника более податливы, разрывы редки.
Кожа промежности тонкая, пигментирована и малоподвижна, подкожная клетчатка и поверхностная фасция более развиты кзади, где залегает наружный сфинктер заднего прохода. Глубже располагается собственная фасция, покрывающая три мышцы, расположенные в виде треугольников с обеих сторон: седалищно-пещеристую, луковично-губчатую и поверхностную поперечную мышцы промежности. Под собственной фасцией располагаются пещеристые и губчатые тела полового члена. Мочеполовой треугольник, затянутый мочеполовой диафрагмой, сзади соединяется с заднепроходным сфинктером, образуя по средней линии сухожильный центр промежности, являющийся границей между заднепроходным и мочеполовым отделами. Наиболее крупная — парная мышца, поднимающая задний проход, вместе с копчиковыми мышцами и фасциями образует диафрагму таза. Сосуды этой области отходят от ствола внутренней срамной артерии, нервы — от внутреннего срамного нерва.
Промежность (perineum) — совокупность тканей, расположенных между заднепроходным отверстием и наружными половыми органами в сагиттальной плоскости и между седалищными буграми во фронтальной. Под акушерской промежностью понимают пространство между задней спайкой срамных губ и анальным отверстием. В более широком смысле под областью промежности (regio perinealis) понимают всю область тазового выхода, закрытую подвижной мышечно-фасциальной пластинкой — тазовой диафрагмой (diaphragma pelvis).
Анатомия. Костными границами промежности являются: спереди — угол между лобковыми костями, сзади — верхушка копчика, а с боков — седалищные бугры.
При разведенных бедрах промежность имеет форму ромба. Поперечная линия, проведенная по середине ромба между седалищными буграми, делит этот ромб на два треугольника: задний (прямокишечный), или заднепроходную область (regio analis), и передний (мочеполовой), или мочеполовую область (regio urogenitalis); кпереди от нее находится срамная область (regio pudendalis). Через прямокишечный треугольник проходит прямая кишка. Через мочеполовой треугольник у женщин проходят влагалище и мочеиспускательный канал, у мужчин — только мочеиспускательный канал.
Мочеполовой треугольник выполнен мочеполовой диафрагмой (diaphragma
urogenitale). Она представляет собой мышечную пластинку, занимающую угол между лобковыми костями. У женщин эти кости развернуты больше, чем у мужчин. В патологических случаях мочеполовая диафрагма становится податливой и не удерживает внутренностей, в результате чего возникает, например, выпадение матки.
Различают образования собственно промежности (мышцы, фасции, жировые подушки по обеим сторонам прямой кишки), связанные с ней (ножки пещеристых тел полового члена, луковица губчатого тела мочеиспускательного канала, бульбо-уретральные железы), и образования, частично находящиеся в составе промежности или только проходящие через нее (мочеиспускательный канал, прямая кишка, сосуды и нервы наружных половых органов, влагалище).
Тазовая диафрагма (рис. 3 и 4) состоит из двух парных мышц: мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani), и копчиковой (m. coccygeus). Мышца, поднимающая задний проход,— парная тонкая пластинка треугольной формы, замыкает снизу полость таза, образуя вместе со своей парой подобие воронки, узкое место которой обращено к срединной линии и книзу. Начинается от сухожильной дуги (arcus tendineus fasciae pelvis), которая тянется вдоль боковой стенки малого таза от симфиза до седалищной ости. Пучки мышцы конвергируют, часть их обходит прямую кишку сзади и образует с пучками противоположной стороны петлю. Остальные пучки направляются вниз, назад и медиально, охватывают с латеральной стороны предстательную железу (у женщин мочевой пузырь и влагалище) и прямую кишку и частично переплетаются с мускулатурой этих органов. Миновав прямую кишку, большая часть пучков мышцы оканчивается у копчика; заднепроходно-копчиковой связкой (lig. anococcygeum) они прикрепляются к его верхушке и боковым краям, а также к передней крестцово-копчиковой связке (lig. sacrococcygeum ventrale). Мышца укрепляет фиброзную часть тазовой диафрагмы, поднимает дно таза, тянет заднепроходную часть прямой кишки вперед и вверх, прижимает ее заднюю стенку к передней и помогает наружному и внутреннему сфинктерам сжимать ее; у женщин, кроме того, притягивает заднюю стенку влагалища к передней и вместе с луковично-пещеристой мышцей (m. bulbospongiosus) суживает вход во влагалище Иннервация промежности — ветви III и IV нижних крестцовых нервов (из копчикового сплетения).
Копчиковая мышца (m. coccygeus) начинается от седалищной ости и, веерообразно расширяясь, идет к боковому краю I— II нижних крестцовых и II—III копчиковых позвонков; она тесно связана с крестцово-остистой связкой (lig. sacrospinale). Имеет большое значение в связи с вертикальным положением человеческого тела: вместе с этой связкой и с крестцово-бугорной связкой (lig. sacrotuberale) принимает участие в удержании крестца по отношению к безымянным костям. Иннервация та же, что и у предыдущей.
Наружный сфинктер заднепроходного отверстия (m. sphincter ani externus) непарный, плоский, окружает кольцом прямую кишку и заднепроходное отверстие. Вместе с внутренним сфинктером и мышцей, поднимающей задний проход, плотно сжимает заднепроходное отверстие.
Мочеполовая диафрагма также образована несколькими мышцами.
Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) кольцеобразно окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала; к периферии волокна расходятся радиально и прикрепляются к лонным костям. Обособленное сокращение радиальных волокон раскрывает сжатый канал.
Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) парная, имеет вид тонкой пластинки. Начинается на нижних ветвях седалищной и лонной костей; волокна мышцы переплетаются по средней линии с аналогичными волокнами противоположной стороны, образуя шов. В верхней части мочеполового треугольника медиальные концы волокон обеих мышц вплетаются в сфинктер мочеиспускательного канала.
Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы связаны с наружными половыми органами. Мышечные элементы у женщин развиты значительно слабее, чем у мужчин. У женщин имеется только мышца, окружающая влагалище (m. bulbospongiosus, s. constrictor cunni). У мужчин различают луковично-пещеристую, седалищно-пещеристую и поверхностную поперечную мышцы промежности (mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis).
Тазовая фасция (fascia pelvis) — продолжение фасции поперечной мышцы живота, покрывает верхнюю поверхность тазовой диафрагмы. Уплотненная часть тазовой фасции — верхняя фасция тазовой диафрагмы (fascia diaphragmatis pelvis superior), покрывающая изнутри мышцу, поднимающую задний проход, может пассивно противостоять давлению тазовых внутренностей. По бокам симфиза в направлении мочевого пузыря и предстательной железы тазовая фасция утолщена и называется фасцией предстательной железы (fascia prostatae).
По обеим сторонам нижней части прямой кишки на внешней поверхности мышцы, поднимающей задний проход, находятся значительные выемки — седалищно-прямокишечные ямки (fossae ischiorectales), обусловленные наклонной воронкообразной формой этой мышцы. Снаружи эти ямки ограничены бугром и ветвями седалищной кости вместе с апоневрозом внутренней запирательной мышцы. Кроме жировой клетчатки, здесь находятся сосуды и нервы промежности.
Поверхностная фасция промежности (fascia superficialis perinei) делится на поверхностную и глубокую пластинки, покрывающие мышцы мочеполовой диафрагмы.
Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) находится между укрепленными на ней тремя пещеристыми телами полового члена и примыкающими к ним мышцами.
Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior) покрывает сверху глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.
Кровоснабжение промежности осуществляется из внутренней срамной артерии (a. pudenda interna). Одноименные вены сопровождают артерии. Отток лимфы происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация промежности — срамной нерв (n. pudendus), а также промежностные ветви заднего кожного нерва бедра (rr. perineales n. cutaneus femoris posterior).
|
3, промежуточный мозг, отделы, внутреннее строение, третий желудочек:
Промежуточный мозг (diencephalon) находится между большими полушариями мозга. Основную массу его составляют таламусы (thalamic зрительные бугры). Кроме того, к нему относятся структуры, расположенные позади таламусов, над и под ними, составляющие соответственно метаталамус (metatha/amus* забугорье), эпиталамус (epitha/amus, надбугорье) и гипоталамус (hypothalamus, подбугорье).
В состав эпиталамуса (надбугорья) входит шишковидное тело (эпифиз). С гипоталамусом (иодбугорьем) связан гипофиз. К промежуточному мозгу относятся также зрительные нервы, зрительный перекрест (хиазма) и зрительные тракты - структуры, входящие в состав зрительного анализатора. Полостью промежуточного мозга является III желудочек мозга - остаток полости первичного переднего мозгового пузыря, из которого в процессе онтогенеза формируется этот отдел мозга.
III желудочек мозга представлен узкой полостью, расположенной в центре головного мозга между таламусами, в сагиттальной плоскости. Через межжелудочковое отверстие (foramen intervcntriculare, монроево отверстие) он сообщается с боковыми желудочками, а через водопровод мозга - с четвертым мозговым желудочком. Верхнюю стенку III желудочка составляют свод (fornix) и мозолистое тело (corpus cattosum), а в задней ее части - образования забуго-рья. Передняя его стенка сформирована ножками свода, огграничивающими спереди межжелудочковые отверстия, а также передней мозговой спайкой и конечной пластинкой. Боковые стенки III желудочка составляют медиальные поверхности таламусов, в 75% они соединены между собой межталамическим сращением (adhesio interthalamica, или massa intermedia). Нижние части боковых поверхностей и дно III желудочка состоят из образований, относящихся к ги-поталамическому отделу промежуточного мозга.
Таламусы (thalami), или зрительные бугры, расположены по бокам III желудочка и составляют до 80% массы промежуточного мозга. Они имеют яйцевидную форму, приблизительный объем 3,3 куб. см и состоят из клеточных скоплений (ядер) и прослоек белого вещества. В каждом таламусе различают четыре поверхности: внутреннюю, наружную, верхнюю и нижнюю.
Внутренняя поверхность таламуса образует боковую стенку III желудочка. От расположенного ниже подбугорья она отделена неглубокой гипоталами-ческой бороздой (sulcus hypothalamics), идущей от межжелудочкового отверстия к входу в водопровод мозга. Внутреннюю и верхнюю поверхности разграничивает мозговая полоска (stria medullaris thalami). Верхняя поверхность таламуса, как и внутренняя, свободна. Она прикрыта сводом и мозолистым телом, с которыми не имеет сращений. В передней части верхней поверхности таламуса расположен его передний бугорок, который иногда называют возвышением переднего ядра. Задний конец таламуса утолщен - это так называемая подушка таламуса (pulvinar). Наружный край верхней поверхности таламуса подходит к хвостатому ядру, от которого ее отделяет пограничная полоска (stria terminalis).
По верхней поверхности таламуса в косом направлении проходит сосудистая борозда, которую занимает сосудистое сплетение бокового желудочка. Эта борозда делит верхнюю поверхность таламуса на наружную и внутреннюю части. Наружная часть верхней поверхности таламуса покрыта так называемой прикрепленной пластинкой, составляющей дно центрального отдела бокового желудочка мозга.
Наружная поверхность таламуса прилежит к внутренней капсуле, отделяющей ее от чечевичного ядра и головки хвостатого ядра. За подушкой таламуса расположены коленчатые тела, относящиеся к метаталамусу. Остальная часть нижней стороны таламуса сращена с образованиями гипоталамической области.
Таламусы находятся на пути восходящих трактов, идущих от спинного мозга и ствола мозга к коре больших полушарий. Они имеют многочисленные связи с подкорковыми узлами, проходящими главным образом через петлю чечевичного ядра (ansa lenticularis).
В состав таламуса входят клеточные скопления (ядра), отграниченные друг от друга прослойками белого вещества. К каждому ядру подходят собственные афферентные и эфферентные связи. Соседние ядра формируют группы. Выделяют:
- передние ядра (nucii. anteriores) - имеют реципрокные связи с сосцевидным телом и сводом, известные как сосцсвидно-таламический пучок (пучок Вик д'Азира) с поясной извилиной, относящиеся к лимбической системе;
- задние ядра, или ядра подушки 6yipa (nucli posteriores) - связаны с ассоциативными полями теменной и затылочной областей; играют важную роль в интеграции различных видов поступающей сюда сенсорной информации;
- дорсальное боковое ядро (nuci dorsolateral) - получает афферентные импульсы от бледного шара и проецирует их в каудальные отделы поясной извилины;
- вентролатеральные ядра (nucli. ventrolaterals) - самые крупные специфические ядра, являются коллектором большинства соматосенсорных путей: медиальная петля, спиноталамические пути, тройнично-таламические и вкусовые пути, по которым проходят импульсы глубокой и поверхностной чувствительности и др.; отсюда нервные импульсы направляются в корковую проекционную соматосенсорную зону коры (поля I, 2, За и 36, по Бродману);
- медиальные ядра (nucli mediates) - ассоциативные, получают афферентные импульсы от вентральных и интраламинарных таламических ядер, гипоталамуса, ядер среднего мозга и бледного шара; эфферентные пути отсюда направляются в ассоциативные области префронтальной коры, расположенные впереди моторной зоны;
- внутрипластинчатые ядра (интраламинарные ядра, nucli. intralaminares) - составляют основную часть неспецифической проекционной системы таламуса; афферентные импульсы они получают частично по восходящим волокнам ретикулярной формации ствола нерва, частично по волокнам, начинающимся от ядер таламуса. Исходящие от этих ядер проводящие пути направляются в хвостатое ядро, скорлупу, бледный шар, относящиеся к экстрапирамидной системе, и, вероятно, в другие ядерные комплексы таламуса, которые затем направляют их во вторичные ассоциативные зоны коры мозга. Важной частью интраламинарного комплекса является центральное ядро таламуса, представляющее таламический отдел восходящей ретикулярной активирующей системы.
Таламусы являются своеобразным коллектором чувствительных путей, местом, в котором концентрируются все пути, проводящие чувствительные импульсы, идущие от противоположной половины тела. Кроме того, в переднее его ядро по сосцевидно-таламическому пучку поступают обонятельные импульсы; вкусовые волокна (аксоны вторых нейронов, расположенных в одиночном ядре) заканчиваются в одном из ядер вентролатеральной группы.
Таламические ядра, получающие импульсы от строго определенных участков тела и передающие эти импульсы в соответствующие ограниченные зоны коры (первичные проекционные зоны), называются проекционными, специфическими или переключающими ядрами. К ним относятся вентролатеральные ядра. Переключающие ядра для зрительных и слуховых импульсов заложены соответственно в латеральных и медиальных коленчатых телах, прилежащих к задней поверхности зрительных бугров и составляющих основную массу забу-горья.
Наличие в проекционных ядрах таламуса, прежде всего в вентролатеральных ядрах, определенного соматотопического представительства делает возможным при ограниченном по объему патологическом очаге в таламусе развитие расстройства чувствительности и сопряженных с этим двигательных нарушений в какой-либо ограниченной части противоположной половины тела.
Ассоциативные ядра, получая чувствительные импульсы от переключающих ядер, подвергают их частичному обобщению - синтезу; в результате из этих таламических ядер к коре большого мозга направляются импульсы, уже усложненные вследствие синтеза поступающей сюда информации. Следовательно, таламусы являются не только промежуточным центром переключения, но могут быть и местом частичной переработки чувствительных импульсов.
Кроме переключающих и ассоциативных ядер, в таламусах находятся, как уже упоминалось, интраламинарные (парафасцикулярное, срединное и медиальное, центральные, парацентральное ядра) и ретикулярные ядра, не имеющие специфической функции. Они рассматриваются как часть ретикулярной формации и объединяются под названием неспецифической диффузной таламической системы. Будучи связанной с корой больших полушарий и структурами лимбико-ретикулярного комплекса. Эта система принимает участие в регуляции тонуса и в "настройке" коры и играет определенную роль в сложном механизме формирования эмоций и соответствующих им выразительных непроизвольных движений, мимики, плача и смеха.
Таким образом, к таламусам по афферентным путям сходится информация практически от всех рецепторных зон. Эта информация подвергается существенной переработке. Отсюда к коре больших полушарий направляется лишь часть ее, другая же и, вероятно, большая часть принимает участие в формировании безусловных и, возможно, некоторых условных рефлексов, дуги которых замыкаются на уровне таламусов и образований стриопаллидарной системы. Таламусы являются важнейшим звеном афферентной части рефлекторных дуг, обусловливающих инстинктивные и автоматизированные двигательные акты, в частности привычные локомоторные движения (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на коньках и т.п.).
Волокна, идущие от таламуса к коре больших полушарий мозга, принимают участие в формировании заднего бедра внутренней капсулы и лучистого венца и образуют так называемые лучистости таламуса - переднюю, среднюю (верхнюю) и заднюю. Передняя лучистость связывает переднее и отчасти внутреннее и наружное ядра с корой лобной доли. Средняя лучистость таламуса - самая широкая - связывает вентролатеральные и медиальные ядра с задними отделами лобной доли, с теменной и височной долями мозга. Задняя лучистость состоит главным образом из зрительных волокон (radiatio optica, или пучок Грациоле), идущих от подкорковых зрительных центров в затылочную долю, к корковому концу зрительного анализатора, расположенному в области шпорной борозды (Jissura calcarina). В составе лучистого венца проходят и волокна, несущие импульсы от коры больших полушарий к таламусу (корково-таламические связи).
|
4, кровоснабжение сердца:
1. Артерии сердца — аа. coronariae dextra et sinistra, венечные артерии, правая и левая, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов. Поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.
Правая венечная артерия, a. coronaria dextra
, выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность. Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь, r. interventricularis posterior. Последняя спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.
Ветви правой венечной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка. ,
Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra
, выйдя из аорты у левой полулунной заслонки ее, также ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между легочным стволом и левым ушком она дает две ветви: более тонкую переднюю, межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и более крупную левую, огибающую, ramus circumflexus.
Первая спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где она анастомозирует с ветвью правой венечной артерии. Вторая, продолжая основной ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией. В результате по всей венечной борозде образуется артериальное кольцо, расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендикулярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным приспособлением для коллатерального кровообращения сердца. Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое, предсердие, всю переднюю стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочко-вую мышцу левого желудочка.
Наблюдаются различные варианты развития венечных артерий, вследствие чего имеются различные соотношения бассейнов кровоснабжения. С этой точки зрения различают три формы кровоснабжения сердца: равномерную с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечную и правовенеч-ную. Кроме венечных артерий, к сердцу подходят «дополнительные» артерии от бронхиальных артерий, от нижней поверхности дуги аорты вблизи артериальной связки, что важно учитывать, чтобы не повредить их при операциях на легких и пищеводе и этим не ухудшить кровоснабжение сердца.
Внутриорганные артерии сердца:
от стволов венечных артерий и их крупных ветвей соответственно 4 камерам сердца отходят ветви предсердий (rr. atriales) и их ушек (rr. auriculares), ветви желудочков (rr. ventriculares), перегородочные ветви (rr. septales anteriores et posteriores). Проникнув в толщу миокарда, они разветвляются соответственно числу, расположению и устройству слоев его: сначала в наружном слое, затем в среднем (в желудочках) и, наконец, во внутреннем, после чего проникают в сосочковые мышцы (аа. papillares) и даже в предсердно-желудоч-ковые клапаны. Внутримышечные артерии в каждом слое следуют 'ходу мышечных пучков и анастомозируют во всех слоях и отделах сердца.
Некоторые из этих артерий имеют в своей стенке сильно развитый слой непроизвольных мышц, при сокращении которых происходит полное замыкание просвета сосуда, отчего эти артерии называют «замыкающими». Временный спазм «замыкающих» артерий может повлечь за собой прекращение тока крови к данному участку сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.
2. Вены сердца открываются не в полые вены, а непосредственно в полость сердца.
Внутримышечные вены находятся во всех слоях миокарда и, сопровождая артерии, соответствуют ходу мышечных пучков. Мелкие артерии (до 3-го порядка) сопровождаются двойными венами, крупные — одиночными. Венозный отток идет по трем путям: 1) в венечный синус, 2) в передние вены сердца и 3) в наименьшие вены, впадающие непосредственно в правый отдел сердца. В правой половине сердца этих вен больше, чем в левой, в связи с чем венечные вены более развиты слева.
Преобладание наименьших вен в стенках правого желудочка при небольшом оттоке по системе вен венечного синуса свидетельствует о том, что они играют важную роль в перераспределении венозной крови в области сердца.
1. Вены системы венечного синуса, sinus coronarius cordis. Он является остатком левой общей кардинальной вены и лежит в заднем отделе венечной борозды сердца, между левым предсердием и левым желудочком. Своим правым, более толстым концом он впадает в правое предсердие близ перегородки между желудочками, между заслонкой нижней полой вены и перегородкой предсердия. В sinus coronarius впадают следующие вены: а) v. cordis magna, начавшись у верхушки сердца, поднимается вдоль передней межжелудочковой борозды сердца, поворачивает налево и, обогнув левую сторону сердца, продолжается в sinus coronarius; б) v. posterior ventriculi sinistri — один или несколько венозных стволиков на задней поверхности левого желудочка, впадающих в sinus coronarius или в v. cordis magna; в) v. obliqua atrii sinistri — небольшая ветвь, располагающаяся на задней поверхности левого предсердия (остаток зародышевой v. cava superior sinistra); она начинается в складке перикарда, заключающей соединительнотканный тяж, plica venae cavae sinistrae, тоже представляющий остаток левой полой вены; г) v. cordis media лежит в задней межжелудочковой борозде сердца и, достигнув поперечной борозды, впадает в sinus coronarius; д) v. cordis parva — тонкая ветвь, расположенная в правой половине поперечной борозды сердца и впадающая обычно в v. cordis media в том месте, где эта вена достигает поперечной борозды.
2. Передние вены сердца, vv. cordis anteriores,— небольшие вены, находятся на передней поверхности правого желудочка и впадают непосредственно в полость правого предсердия.
3. Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, — очень маленькие венозные стволы, не появляются на поверхности сердца, а, собравшись из капилляров, впадают прямо в полости предсердий и в меньшей степени желудочков.
|
Скачать 91.5 Kb.
перейти в каталог файлов