НЕВРОЛОГИЯ. Министерство здравоохранения Российской федерации Алтайский государственный медицинский университет
 Скачать 170 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива НЕВРОЛОГИЯ.rar: Министерство здравоохранения Российской федерации Алтайский государственный медицинский университет Кафедра нервных болезней Зав.кафедрой профессор, д.м.н. Шумахер Г.И. История болезни Больной: Панов Виктор Тихонович, 68 лет Клинический диагноз:ЦВБ, атеросклероз сосудов головного мозг, хронические нарушения мозгового кровообращения 2 степени на фоне артериальной гипертензии. Хронический остеохондроз шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника в фазе обострения. Преподаватель: ассистент, Неупокоев Д.Ю. Куратор: студентка 422 группы IV курса лечебного факультета Иванова Ксения Ильинична Барнаул 2008 Паспортная часть Фамилия Панов Имя Виктор Отчество Тихонович Возраст 68 лет Место работы не работает, пенсионер Место жительства г. Барнаул, с. Власиха, ул. Спортивная-4 Дата поступления 9.10.2008 Клинический диагноз:ЦВБ, атеросклероз сосудов головного мозг, хронические нарушения мозгового кровообращения 2 степени на фоне артериальной гипертензии. Хронический остеохондроз шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника в фазе обострения. Status preasens subjectivus Жалобы больного на момент поступления: На боли в области задней и боковой поверхностей шеи, в затылочных и височных областях. Боль провоцируется движением в переднезаднем и боковых направлениях, ротацией. На боли в области поясницы («прострел»), усиливающиеся при попытке движения, кашле, чихании. Головокружение, помутнение в глазах при повороте головы. Слабость, тошнота, гипергидроз, изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. Шум в ушах, снижение слуха. Недостаточность мимической мускулатуры (периферический парез лицевого нерва). Нарушение равновесия тела, неустойчивость при ходьбе. Гипо- и парестезии в верхних и нижних конечностях. Дополнительные жалобы Система органов дыхания Одышка при физической нагрузке (при подъеме на 2 этаж, ходьбе 20 метров), купируется в состоянии покоя. Система органов кровообращения Чувство сердцебиения, перебои в работе сердца, сжимающая боль за грудиной, сопровождающуюся чувством страха. Отеки нижних конечностей. Система органов пищеварения Аппетит понижен. Горечь во рту. Непрятный запах изо рта. Изжога, отрыжка, тошнота после приема пищи. Ноющая боль в области желудка после 2-3 часов после приема пищи. Стул нерегулярный, наличие запоров, диареи. Вздутие живота после приема пищи. Наличие геморроя. Система органов мочевыделения Задержка мочеиспускания, режущие боли при мочеиспускании. Наличие отеков лица по утрам. Эндокринная система Снижение массы тела. Выпадение, ломкость волос. Ломкость ногтей. Постоянная потливость. Постоянная слабость. Субфебрильная температура тела. Нервная система Головные боли по типу «шлема». Сон нарушен, бессонница. Засыпает после принятия снотворных или успокаивающих средств. Слабость и неловкость в конечностях. Головокружение. Зрение снижено (правый глаз не видит, левый -3), слух, память снижены. Система оперно-двигательного аппарата Боль в коленных суставах при ходьбе. Слабость мышц нижних конечностей. Ограничение движений обеих конечностей в тазобедренном суставе, а также поворотов и сгибаний в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в связи с возникновением «стреляющей» боли в верхнем ягодичном отделе. Ноющие, тянущие боли в шейном отделе позвоночника, усталость в плечах после длительного нахождения в вертикальном положении и резкие боли при неловких движениях в шейном отделе. Anamnesis morbi Считает себя больным около 30 лет. Причину заболевания связывает с травмой позвоночника во время спортивной деятельности еще в школе, когда он упал с двухметровой перекладины. Сразу же почувствовал резкую боль в области шейного отдела позвоночника. Остеохондроз позвоночника около 25 лет с периодами обострения каждые полтора года. Последние 10 лет периодически острая, сильная, «стреляющая» боль возникает при резких поворотах в пояснице, при нагибании и подъеме тяжелых вещей и других «неудачных движениях», сохраняется в течение некоторого времени жгучего и ноющего характера ( «как стержень в спине»). Боли в области шеи давящего характера, усиливающиеся в вертикальном положении и при чтении. В связи с чем больной применял разогревающие мази, таблетки диклофенак. Так же наблюдались сильные головные боли ноющего характера, в затылочной и височных областях. Особенно интенсивные в утренние часы. Наблюдалось небольшое головокружение, тошнота. Тетрапарестезии. Неоднократно проходил амбулаторное и стационарное лечение: массаж, иглорефлексотерапия, вытяжение. Ухудшение состояния началось около трех месяцев назад, когда впервые появилось сильное головокружение, помутнение в глазах при повороте головы, практически до потери сознания. Направлен на лечение в неврологическое отделение ККБ. Anamnesis vitae Панов Виктор Тихонович родился 3 марта 1940 года в городе Барнауле. Был вторым ребенком в семье. Имеет брата. В школу пошел в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. После окончания средней школы получил средне-специальное образование в БСК. С 30 лет работал директором в крупной организации. В данное время не работает. Является инвалидом 2 группы. Семейный анамнез: Женат, есть сын. Наследственность: Мать умерла, когда ему было 5 лет от ишемического инсульта, отец умер в 74 года от рака желудка. Об остальных родственниках ничего не знает. Другие заболевания у родственников отрицает. Бытовой анамнез: Проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, но соблюдает диету по поводу ЯБ. Эпидемиологический анамнез: Венерические заболевания, тифы, малярию, туберкулез отрицает. Имеется гепатит В. За последние пол года у стоматолога не лечился, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел. Эмоционально-нервно-психический анамнез: Инвалид 2 группы по психо-невралгии. Перенесенные заболевания: В детском возрасте перенес корь, грипп и ОРВи. Была сделана операция по аппендэктомии. Сведениями о других детских заболеваниях не располагает. В 1993 году был выявлен коксартроз тазобедренного сустава. В 1995 аденома простаты. В 2001 году был поставлен диагноз глаукома, катаракта. В 2003 году язвенная болезнь 12-перстной кишки. В июле прошлого года был перенесен микроинсульт. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III степень II стадия. Привычные интоксикации: отрицает. Гематрансфузионный анамнез: гемотрансфузий не проводилось. Аллергологический анамнез: не переносит Новокаин. Аллергические реакции на пищевые продукты отрицает. Страховой анамнез: страховой полис имеется. Инвалид II группы ( по психо-невралгии) Status preasens communis. Состояние больного удовлетворительное. Положение больного активное. Нормостенического телосложения. Рост 168, вес 69 кг. Внешний вид соответствует возрасту. Позвоночник: при осмотре отмечается сколиоз влево, уплощение поясничного лордоза, пальпация паравертебральных точек в области пояснично-крестцового отдела и остистых отросков L5-S1 позвонков болезненна, так же отмечается напряжение длинных мышц спины. Шейный лордоз выпрямлен, так же при пальпации отмечаются боли в области СII-СIV. Движения в шейном и пояснично-крестцовом отделе ограничены в связи с возникновением боли. Кости и суставы конечностей: форма конечностей и конфигурация суставов правильные, болезненности при пальпации и поколачивании трубчатых костей не выявлено, утолщений и неровностей надкостницы, размягчения костей не обнаружено; припухлостей, местной гипертермии суставов, наличия костных выступов не выявлено, состояние кожи над ними не изменено, активные и пассивные движения в суставах свободные, безболезненные, в полном объеме, за исключением тазобедренных суставов, в которых активные движения ограничены в связи с возникновением боли (сгибание в правом тазобедренном суставе – 300, в левом - 700 ). Цвет кожных покровов бледно-розовый, влажность умеренная, тургор тканей снижен. Сыпи, эрозий, трещин, язв, сосудистых звёздочек, геморрагий, расчесов, видимых опухолей не обнаружено. Слизистые склер желтоватые, слизистые десен, неба обычной окраски, чистые, без налетов. Развитие подкожно-жирового слоя в норме. Отёки, пастозность тканей отсутствуют. Подкожной эмфиземы не выявлено. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные и др.) не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, мягкая, безболезненная. Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 26 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилегают к задней стенке грудной клетки. Ход ребер прямой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются. При сравнительной перкуссии прослушивается ясный легочный звук во всех точках. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см. При аускультации выслушивается ясный легочной звук. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не слышны. Артериальное давление - 140/90 мм.рт.ст. на обеих плечевых артериях. На ЭКГ ритм синусовый, правильный, с частотой 72 в минуту; вертикальная ось сердца. Температура тела субфебрильная. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Десны розовые, не изменены, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Живот правильной формы, симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания участвует. Частые боли в эпигастрии. Неврологический статус Состояние психики Ориентирован в месте, во времени и конкретной ситуации. Контактен. Сознание ясное. Умственное развитие соответствует возрасту и образованию. Внимание и память снижены. Сообразительность в норме. Эмоциональный фон в норме. Относится к своему заболеванию адекватно. Трезво оценивает свое состояние и жизненные перспективы связанные с заболеванием. Поведение при исследование: периферический паралич мимической мускулатуры справа. Жестикуляция повышена. При разговоре мысли часто опережают речь, темп речи повышен. Эмоциональная реакция на беседу с врачом положительная. Навязчивые идеи, суицидальные мысли и намерения отрицает. Речь,гнозис, праксис Речь больного спонтанная, монотонная с заиканием. Понимание речи не нарушено. Сохраняется целенаправленность действий (праксис). Понимание значения зрительных, слуховых раздражителей в норме. Ориентируется в пространстве, осознает топографию частей своего тела (гнозис). Функции черепных нервов I пара. Обонятельный нерв Обоняние сохранено с обеих сторон. Обонятельных галлюцинаций не отмечает. IIпара. Зрительный нерв Отмечается отсутствие зрения правого глаза. Зрительные галлюцинации отсутствуют. III,IV,VI пары. Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Зрачки округлые, одинаковые с обеих сторон, края зрачков ровные. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Реакция на конвергенцию и аккомодацию удовлетворительная. Глазные щели S=D. Экзофтальма, эндофтальма, косоглазия, диплопии нет. Движения правого глазного яблока не в полном объеме (снижено). Нистагм, парезы взора отсутствуют. V пара. Тройничный нерв. Жевательные мышцы развиты умеренно, равномерно. Движения нижней челюсти в полном объеме, свободные. Степень напряжения жевательных и височных мышц при сжимании челюстей различная. Отмечается отставание правой половины. Нижний челюстной рефлекс сохранен. Правосторонний парез мимической мускулатуры. VII пара. Лицевой нерв. Тонус лицевой мускулатуры в покое сохранен, не повышен. Мимика адекватная. Асимметрия лица (правосторонний парез). Судорог в мимических мышцах нет. При наморщивании лба, оскале зубов, надувании щек правая половина лица обездвижена. Лагофтальма нет, симптом Белла отрицательный. Гиперакузия отсутствует. Слезоотделение, вкусоощущение на передних 2/3 языка не изменено. Симптомы орального автоматизма отрицательны. VIII пара. Слуховой нерв. Острота слуха соответствует возрасту, слуховых галлюцинаций нет. Отмечаются головокружения, пошатывания при ходьбе. В позе Ромберга неустойчив. IX,X пары. Языкоглоточный и блуждающий нервы. Нарушений глотания твердой и мягкой пищи нет, дисфония. Высота стояния мягкого неба обычная. Положение дужек и язычка симметрично (по средней линии) в покое и при фонации. Глоточный рефлекс сохранен. Вкусощущение и другие виды чувствительности на задней трети языка не изменены. XI пара. Добавочный нерв. Трапецевидные и кивательные мышцы развиты равномерно, их сила и тонус снижены. Болезненность и уплотнения при пальпации на уровне шейного отдела позвоночника. Повороты головы ограничены из-за резко возникающих болей и головокружения. Поднимание рук выше горизонтали, пожимание плечами, приведение лопаток к позвоночнику в полном объеме, с достаточной силой. XII пара. Подъязычный нерв. Подвижность языка частично сохранена, отклонение его в пораженную сторону при высовывании изо рта. Двигательные функции Атрофий, гипертрофий мышц, фибрилярных и фасцикулярных подергиваний не выявлено. Активные движения в тазобедренных суставах ограничены: справа –300, слева –700- в связи с возникновением боли. Так же наблюдаются боли в области шейного отдела позвоночника на уровне СII-СIV при движении головы в горизонтальном и вертикальном положении. Активные движения в остальных суставах рук и ног в полном объеме. Рефлексы: сухожильные - с двуглавой и трехглавой мышц плеча, коленные, ахилловы; периостальные - карпорадиальный; кожные - брюшные, подошвенный – снижены(угасание). Сила мышц правой руки составляет – 1 балл, правой ноги – 3 балла, в левых конечностях не изменена – 5 баллов. Контрактур не выявлено: пассивные движения в суставах рук и ног в полном объеме, свободные, безболезненные. Ограничена подвижность в шейном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника в связи с болезненностью при поворотах, сгибании и разгибании. Гиперкинезы отсутствуют. Клонусы и патологические рефлексы (Россолимо, Бабинского, Оппентгейма и Гордона) отрицательны. Рефлексов орального автоматизма, защитных, хватательных рефлексов нет. Экстрапирамидная сфера Походка медленная, осторожная (из-за возникновения болей при движении). Отсутствует гипокинезия, амимия, бради- и олигокинезия, а также гиперкинезы. Мышечный тонус нормальный. Чувствительность На момент курации отмечается умеренной интенсивности боль в шейном отделе позвоночника на уровне СII-СIV усиливающаяся в вертикальном положении и уменьшающиеся в положении лежа и при ношении воротника Шанца. Выявляется болезненное напряжение в большой и малой грудных мышцах, вызывая кардиалгии, имитирующие приступы стенокардии. Болезненный спазм распространяется на мускулатуру скальпа, проявляется головной болью. Так же выявляется болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничной области. Отмечается правосторонний гемипарез. Болевая чувствительность сохранена. Координация движений В позе Ромберга неустойчив. Пальце-носовая, указательная и пятточно-коленная пробы отсутствуют. Наблюдается интенционное дрожание. Походка шаркающая, медленная. Почерк не ровный, крупный и размашистый. Менингиальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка) отсутствуют. Вегетативные функции Трофика кожи, её придатков, мышц, костей не нарушена. Отмечается похолодание конечностей и ослабление пульсации на артериях стопы. Дермографизм белый, держится 5 минут. Пото-, слюно-, салоотделение не изменено. Функция тазовых органов не нарушена. Наблюдаются головокружения и крапивница. Данные дополнительных методов обследования 1. Общий анализ крови (ОАК): 12 Эритроциты 5 * 10 /л Гематокрит 48 % Гемоглобин 150 г/л Ретикулоциты 2 % ЦП 0,9 Тромбоциты 260 * 10 /л Лейкоциты 7* 10 /л Базофилы 0 % Эозинофилы 0 % Нейтрофилы палочкоядерные 5 % Нейтрофилы сегментоядерные 65 % Лимфоциты 23 % Моноциты 4 % СОЭ 6 мм/ч 2. Общий анализ мочи (ОАМ): - физические свойства: цвет соломенно-желтый прозрачность прозрачна относительная плотность 1,022 запах без запаха реакция мочи слабокислая - химическое исследование: белок отсутствует глюкоза не обнаруживается ацетон, желчные пигменты, уробилин отсутствуют - форменные элементы: эритроциты 1 в поле зрения лейкоциты 2 в поле зрения цилиндры гиалиновые отсутствуют цилиндры зернистые, восковидные отсутствуют плоский эпителий 4 в поле зрения 3. Рентгенограмма позвоночника. Заключение: остеохондроз шейного и поясничного отдела позвоночника (сужение межпозвоночного диска, остеосклероз замыкательных пластинок, остеопороз лимбусов с разрастанием боковых остеофитов). Сводка патологических симптомов 1. Ноющая боль в пояснице. 2. Уплощение поясничного лордоза ("плоская спина"). 3. С-образный левосторонний сколиоз. 4. Ограничение объема активных движений в поясничном отделе вперед на 1/3 и отсутствие активных движений в поясничном шейном отделе позвоночника. 5. Повышение тонуса паравертебральных мышц, больше выраженное слева. 6. Ноющая боль в области шеи. 7. Кохлеовестибулярные расстройства – головокружения, шум в ухе, потемнения в глазах. Сводка патологических синдромов I Статовертебральный синдром II Синдром позвоночной артерии III Синдром «падающей капли» Дифференциальный патогенетический диагноз Дифференциальную диагностику необходимо проводить с: экстрамедуллярной опухолью, локализующейся на уровне L4-L5-S1 позвонков и поражающей конский хвост, что будет иметь ряд общих симптомов с остеохондрозом и с корешковым (L4-L5-S1) синдромом: корешковые боли с иррадицией в ягодицу, ногу; сегментарные расстройства чувствительности, угасание коленных, ахилловых и подошвенных рефлексов, периферические двигательные нарушения в виде атрофических парезов в сгибателях, разгибателях стопы, мышцах задней группы бедра, там же трофические расстройства, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки ниже L4 позвонка. интрамедуллярной опухолью, локализующейся на уровне L4-L5-S1 сегментов спинного мозга (эпиконуса) или соответственно на уровне Th12-L1 позвонков, и проявляющуюся следующими общими симтомами: вялые парезы в соответствующих пораженным сегментам миотомах (ягодичные мышцы, мышцы задней поверхности бедра, голени и стопы), снижение коленных и ахилловых рефлексов, сегментарные нарушения чувствительности, боль при пальпации паравертебральных точек при значительно развившемся объемном процессе.
Также клиническая картина арахноидита спинного мозга, особенно слипчивого, может быть очень похожа на остеохондроз: хроническое рецидивирующее течение, симптомы раздражения корешков спайками или кистами (стреляющие боли, сегментарные нарушения чувствительности и двигательной активности). Но при слипчивой форме арахноидита можно предположить поражение большего количества корешков, учитывая особенности их прохождения в позвоночном канале пояснично-крестцового отдела, к тому же поражение корешков в этом случае будет носить более стойкий характер. При кистозной форме критерии дифференциальной диагностики будут такими же как при экстрамедуллярной опухоли, т.к. в этом случае арахноидит будет проявляться синдромом объемного процесса, т.е. на ряду с сегментарными расстройствами будут и проводниковые. Также при арахноидите могут быть изменения в ликворе: повышенное содержание белка, легкий плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация, повышение давления ликвора и блокада субарахноидального пространства. На пневмомиелограмме обнаруживается неравномерное (вследствие спаек) заполнение воздухом субарахноидального пространства, очаговые скопления воздуха (кисты). Также нужно учитывать, что данное заболевание является достаточно редким. Дифференциальную диагностику ВБН следует проводить с заболеваниями вестибулярного аппарата несосудистого характера. Зачастую приходится исключать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, протекающее в виде повторных кратковременных эпизодов длительностью до нескольких секунд и сопровождающееся односторонним горизонтальным затухающим нистагмом при пробе Холлпайка. Позиционное головокружение, возникающее у пожилых людей при перемене положения тела, поворотах или наклонах головы обычно обусловлено не компрессией позвоночных артерий и острой ишемией соответствующих отделов мозга, а инволюционной дисфункцией вестибулярного аппарата, нестабильностью артериального давления. Приступы головокружения при болезни Меньера дебютируют в молодом возрасте, эпизоды продолжаются несколько часов, носят системный характер, сопровождаются многократной рвотой. Кардинальным отличием вестибулопатий от ВБН является изолированное поражение вестибулярного аппарата при отсутствии симптомов поражения мозговых структур. Ощущения дурноты, «легкости» в голове, укачивания обычно не являются признаком ВБН (хотя сами пациенты описывают и их, как ощущение головокружения). Подобные сенсорные расстройства могут наблюдаться при тревожных и депрессивных нарушениях, нейрогенной гипервентиляции, некоторых других эмоциональных и психических нарушениях. Точному установлению диагноза способствует подробно собранный анамнез, детальное уточнение характера жалоб. Следует иметь в виду, что головокружение, тугоухость, ощущение шума в ушах у больных с ВБН сами по себе являются мощными психотравмирующими факторами, приводящими к формированию невротических депрессивных нарушений. У лиц пожилого возраста нередко встречаются расстройства походки, нарушения равновесия, сопровождающиеся эпизодами внезапного падения без утраты сознания, которые могут симулировать клиническую картину ВБН. Обычно эти состояния обусловлены дисциркуляторной или токсической энцефалопатией, нейродегенеративным процессом с преимущественным поражением глубинных отделов белого вещества больших полушарий и повреждением лобно–мостового и височно–мостового путей. Клиническая картина может характеризоваться когнитивными расстройствами, апраксией ходьбы, элементами псевдобульбарного синдрома. В ряде случаев сходную с ВБН клиническую картину могут иметь некоторые структурные поражения мозга, в частности, невринома слухового нерва, демиелинизиующие заболевания. Клинический диагноз На основании предварительного диагноза, данных дополнительных методов исследования и дифференциальной диагностики можно поставить клинический диагноз: ЦВБ, атеросклероз сосудов головного мозг, хронические нарушения мозгового кровообращения 2 степени на фоне артериальной гипертензии. Хронический остеохондроз шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника фазе обострения. Основное заболевание: ЦВБ, атеросклероз сосудов головного мозг, хронические нарушения мозгового кровообращения 2 степени на фоне артериальной гипертензии. Хронический остеохондроз шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника фазе обострения. Осложнения основного заболевания: нет Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 степени 3 стадии. Лечение и рекомендацииОстеохондроза1) Постельный режим 2) Обезболивающие смеси (+ улучшение регионарного кровообращения) : Rp.: Analgini 50% - 4,0 Dimidroli 1% - 2,0 Euphyllini1,4% - 10,0 Natrii chloridi 0,9% ad 200,0 M.D.S.: в/в № 5 (с 17 по 27 сентября ), чередовать с корешковыми блокадами: Rp.: Milgammi 2 ml. D.t.d N 5 in amp. S. : в/м, глубоко, через день (препарат содержит витамины В1, В6, В12 и лидокаин) Rp.: Sol. Analgini 50% -4,0 D.t.d. N 10 in amp. S.: в/м на ночь вместе с димедролом ( с 16 по 30 сентября) Rp.: Sol. Dimidroli 1% - 2,0 D.t.d. N 10 in amp. S.: в/м на ночь вместе с анальгином ( с 16 по 30 сентября) 3) Противовоспалительная (+обезболивающая) терапия: Rp.: Diclofenac-natrii 3,0 D.t.d. N 10 S.: в/м (с 17 по 27 сент.) 4) Метаболическая и общеукрепляющая терапия: Rp.: Sol. Adenosini phosphatis - 1,0 D.t.d. N 10 in amp. S.:в/м Rp.: Sol. Thiamini bromidi 6% - 1,0 D.t.d. N 10 in amp. S.: в/м, через день Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml. D.t.d. N 10 in amp. S.: в/м, через день Rp.: Sol Acidi nicotinici 1% - 1 ml. D.t.d. N 10 in amp. S.: в/м, 1 раз в день по 1 мл. ( сосудорасширяющее, венотонизирующее, противоотёчное действие, улучшение трофики дисков) 5) Дегидратация с восполнением потерь калия. Rp.: Furosemidi 0,02 D.t.d. N 10 in amp. S.: в/м (в/в). 6) Миорелаксация Rp.: Phenazepami 0,0005 D.t.d. N 10 in tab. S.: по 1 таблетке 3 раза в день (+ вегетотропный, обезболивающий эффекты) Rp.: Mydocalmi 0,15 D.t.d. N 20 in tab. S.: по одной таблетке в день (вместо феназепама) (спазмолитическое и сосудорасширяющее действие) 7) Местная терапия (отвлекающее и обезболивающее действие) Rp.: Unguentum Vipraxini 50,0 D.S.: наносить на болезненные участки по5-10 г 1 раз в день 8) Лечебная гимнастика. В комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза лечебной физкультуре отводится очень важное место. А в профилактике, то есть предупреждении обострения болезни, она играет главную роль. Лечебная физкультура уменьшает нагрузку на пораженные межпозвонковые диски, снимает напряжение мышц, улучшает их питание, приток крови и особенно отток, улучшает обмен веществ в ткани, оказывает тонизирующие влияние на психику больного. В целом под влиянием физических упражнений уменьшается выраженность воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате. 9) Рефлексотерапия - перцовый пластырь; - горчичники; - иглоиппликатор Кузнецова; - баночный массаж; - йодная сетка; - препараты пчелиного и змеиного яда (вирапин, випросол) 10) физиотерапевтические процедуры - ультрафиолетовое облучение; - дарсонвализация; - электрофорез новокаина, эуфиллина, лидазы, препаратов пчелиного яда; - фонофорез гидрокартизона, анальгина; - воздействие магнитного поля; - ультразвук; - диадинамические токи (токи Бернара); - подводный душ массаж; - радоновые, сульфидные, сероводородные, скипидарные и др. ванны; - тепловые процедуры; - грязевые, озокеритные, парафиновые аппликации 10) лечебно-медикоментозные блокады Рекомендации 1. Научиться уменьшить нагрузку на позвоночник в повседневной жизни: правильно стоять, сидеть, лежать, поднимать тяжести. 2. Обязательно заниматься ежедневно лечебной физкультурой для укрепления мышц спины и брюшного пресса, поддерживающих позвоночник и берущих на себя часть нагрузки. 3. Избегать переохлаждений, пребывания в сырости и на сквозняках. При необходимости утеплять поясницу. 4. Избегать интоксикаций, снижающих защитные силы организма: курение, потребление спиртных напитков, грипп, ангина и др. 5. Следить за массой тела, не переедать. ЦВБ Больной должен быть информирован о необходимости регулярного (ежедневного) контроля артериального давления и обязательной коррекции диеты. Обязательным является ежедневный контроль уровня артериального давления и обеспечение рациональной диетотерапии (ограничение в рационе поваренной соли, исключение потребления алкоголя и курение, дозированные физические нагрузки). В случае отсутствия положительного эффекта на протяжении 3–6 месяцев, следует проводить медикаментозную терапию в соответствии с общепринятыми принципами. Лечение начинается с монотерапии диуретиками, ингибиторами АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин), b–блокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол). При необходимости (отсутствие эффекта от монотерапии, плохая переносимость лекарственных средств) проводится замена на препарат из иной фармакологической группы. Если и в этом случае не наблюдается положительного эффекта в отношении снижения уровня артериального давления, необходимо использование комплексной терапии (диуретик + ингибитор АПФ, диуретик + b–блокатор, b–блокатор + блокатор кальциевых каналов). Возможно назначение антиагрегантов. Невозможность применения ацетилсалициловой кислоты из-за язвы двенадцати перстной кишки требует использования антиагреганта дипиридамола. Суточная доза может варьировать от 75 до 225 мг (25 до 75 мг 3 раза в день). Принимается дипиридамол за 1 час до еды, таблетка не разжевывается и запивается небольшим количеством воды. Возможно применение клопидогрела. Препарат подавляет экспрессию комплекса GPI–1b/111b, специфически и необратимо блокирует АДФ рецепторов тромбоцитов, ингибирует агрегацию форменных элементов крови. Антиагрегантный эффект клопидогрела реализуется через 3–7 суток после начала применения и сохраняется около 1,5–2 недель после его отмены. Преимуществами препарата являются низкий ульцерогенный эффект и удобство дозирования – терапевтический эффект достигается при однократном приеме 75 мг препарата в сутки, позволяет использовать клопидогрел при непереносимости иных антиагрегантов. Тиклопидин снижает агрегацию тромбоцитов и улучшает деформируемость эритроцитов. Особенности фармакодинамики препарата позволяют применять его 2 раза в сутки по 250 мг. В комплексной терапии больных с ВБН наряду с антигипертензивными средствами и антиагрегантами можно применить препараты из группы вазодилататоров. Винпоцетин оказывает подавляющее действие на активность фосфодиэстеразы, способствует накоплению в тканях циклической АМФ, действием которой и обусловлен его сосудорасширяющий эффект. При обострении ВБН можно использовать парентеральное введение 5–10–15 мг препарата, растворенного в 500 мл физиологического или изотонического раствора. По мере стабилизации состояния - пероральный прием винпоцетина по 5–10 мг 3 раза в сутки после еды. Для улучшения мозгового кровообращения ницерголин втерапевтических дозах. Циннаризин для уменьшения выраженности головокружения. Лечение начинаеть с минимальных дозировок (12,5 мг 3 раза в сутки) с постепенным повышением дозы до терапевтической (25–50 мг 3 раза в сутки после еды). Циннаризин оказывает легкое седативное действие, которое следует учитывать при одновременном применении снотворных средств, транквилизаторов. Ноотропные средства с целью уменьшения выраженности основных симптомов ВБН (головокружение, снижение слуха, ощущение шума в ушах) и облегчения течения заболевания, для защитного влияния на мозговую ткань в зоне кровоснабжения как вертебрально–базилярной, так и каротидной системы, препятствуя тем самым прогрессированию сосудистого поражения головного мозга. Препараты нейропротективного действия - пирацетам по 0,8 г 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев, церебролизин по 5–10 мл внутривенно 5–10 введений на курс терапии. Фезам 1–2 капсулы 3 раза в сутки. Длительность курса лечения составляет около 1,5–3 месяца. Для купирования приступов системного головокружения себя бетагистин по 8–16 мг 3 раза в сутки. Целесообразно начинать лечение с малых доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая их. Курс лечения длительный (2–3 месяца). Противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен, кеторолак, производные оксикамов), при необходимости – в комбинации с миорелаксантами. Желательно воздержаться от проведения активных манипуляций на шейном отделе позвоночника. Оптимальным является использование методов постизометрической релаксации и расслабляющего ручного массажа. Дневник курации:23.10.2008 Состояние удовлетворительное. Эмоциональное состояние удовлетворительное, агрессии при беседе с врачом не проявлял.Температура 36,60С. Жалобы на умеренные боли, стреляющего характера в поясничном отделе позвоночника, так же ноющие боли в области шейного отдела позвоночника, головокружения, тошнота, помутнение в глазах при повороте головы, шаткость при ходьбе, в позе Ромберга неустойчив. Кожа обычной окраски и влажности, тургор сохранен. Слизистые дёсен, неба обычной окраски, чистые, без налета. Язык влажный, без налёта. Миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное. ЧДД – 17/мин. Пульс – 72/мин, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД – 140/90 мм.рт.ст.. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Стул и мочеиспускание - в норме. 25.10.2008 Состояние удовлетворительное. Наблюдаются усиленные головные боли и головокружения, помутнение в глазах. Пациент выявляет желание добавить в свой рацион квашеной капусты, что бы уменьшить тошноту. ЧДД – 18/мин. Пульс – 75/мин. ,ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД – 140/90 мм.рт.ст. Стул и мочеиспускание в норме. 27.10.2008 Состояние удовлетворительное. Настроение приподнято, всплеск эмоций, в контакт входит с удовольствием. После сделанной блокады, улучшился сон, аппетит. Уменьшились головные боли, но головокружения и шаткость при ходьбе не уменьшились. ЧДД – 18/мин. Пульс – 75/мин. ,ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД –140/80 мм.рт.ст. Стул и мочеиспускание в норме. . Прогноз Для жизни – благоприятный, при соблюдении правильного лечения и рекомендаций врача. Для заболевания – неблагоприятный; учитывая хроническое ремиттирующее прогрессирующее течение заболевания, возможно усугубление существующего неврологического дефицита и/или вовлечение в патологический процесс других вышерасположенных корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга, а также прогрессирование симптомов остеохондроза шейного отдела, ЦВБ. Для трудоспособности: временная нетрудоспособность. Список используемой литературы: Р.Д. Коллинз. Диагностика нервных болезней – М. Медицина, 1986 г. Е.И. Гусев, В.Е. Гречко, Г.С. Бурд. Нервные болезни – М. Медицина, 1988г. А.А. Скоромец Топическая диагностика заболеваний нервной системы – М. Медицина. 1989 г. Энциклопедия лекарств. РЛС-2002. А.В.Триумфов. Топическая диагностика заболеваний нервной системы – М. «Медпресс», 2000г. Лекция по теме «остеохондроз позвоночника», 2008 г. Министерство здравоохранения Российской федерации Алтайский государственный медицинский университет Кафедра нервных болезней Зав.кафедрой профессор, д.м.н. Шумахер Г.И. История болезни Больной: Панов Виктор Тихонович, 68 лет Клинический диагноз:ЦВБ, атеросклероз сосудов головного мозг, хронические нарушения мозгового кровообращения 2 степени на фоне артериальной гипертензии. Хронический остеохондроз шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника в фазе обострения. Преподаватель: ассистент, Неупокоев Д.Ю. Куратор: студентка 422 группы IV курса лечебного факультета Арляпова Алена Николаевна Барнаул 2008  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
