Одонтогенная инфекция

Oral Surgery
Stomatology: reset
Лечение
Лечение осуществляется посредством проведения внутриротового разреза слизистой оболочки и дренирования раны. Необходимо учитывать расположение сосудов и нервов в области разреза (подбородочный нерв, сосуды и нервы неба) для предупреждения их повреждения. Скальпель должен достигнуть кости для обеспечения адекватного дренирования абсцесса.
Подслизистый абсцесс
Анатомическая локализация
Абсцесс локализуется под слизистой оболочкой на вестибулярной, небной или язычной поверхностях альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти в проекции причинного зуба.
Этиология
Причиной развития данного вида абсцесса являются те же факторы, что и при интраальвеолярном абсцессе.
Абсцессы с небной стороны развиваются в результате обострения периапикальных очагов у моляров и латерального резца верхней челюсти.
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
небный абсцесс

Oral Surgery
Stomatology: reset
Клинические проявления
Основным клиническим симптомом является болезненный инфильтрат по переходной складке с наличием флюктуации. Небный абсцесс проявляется как ограниченная припухлость в проекции верхушки причинного зуба. В этом участке слизистая оболочка гиперемирована, пальпация болезненна, отмечается флюктуация.
Лечение
Разрез производится скальпелем, рану раскрывают кровоостанавливающим зажимом для обеспечения оттока экссудата, вводят резиновый дренаж на 48 часов.
При вскрытии и дренировании небного абсцесса особое внимание необходимо уделять большой небной артерии, нерву и вене для предупреждения их повреждения. Таким образом разрез не должен проходить перпендикулярно ходу перечисленных сосудов и нерва, а должен располагаться на границе десны или вдоль средней линии и параллельно зубной дуге. Дренирование абсцесса проводится с использованием изогнутого кровоостанавливающего зажима. Сразу после дренирования исчезает болевой синдром и воспалительный процесс разрешается, другими словами, переходит в стадию репарации.
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET

Oral Surgery
Stomatology: reset
Подкожный абсцесс
Анатомическая локализация
Данный абсцесс локализуется в различных областях под кожей и характеризуется наличием припухлости с флюктуацией.
Этиология
Подкожный абсцесс является результатом распространения инфекции из первичного очага, лечение которого было неадекватным.
Клинические проявления
Наблюдается хорошо отграниченная припухлость, кожа над ней гиперемирована. При надавливании на припухлость остается заметный след.
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET

Oral Surgery
Stomatology: reset
Лечение
После местной анестезии производится разрез только кожи в области нижней границы абсцесса с учетом расположения нервов и сосудов для предупреждения их повреждения. Затем в полость абсцесса вводят кровоостанавливающий зажим, извлекают его с открытыми щечками, обеспечивая хорошее дренирование.
Одновременно оказывают легкое надавливание на ткани до полного опорожнения абсцесса. В полость абсцесса вводят резиновый дренаж и фиксируют его швами на 2 - 3 дня.
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET

Oral Surgery
Stomatology: reset
Воспалительные процессы в фасциальных пространствах
Данные процессы чаще имеют одонтогенное происхождение. Ниже приведены воспалительные процессы, локализующиеся в околочелюстных фасциальных пространствах, с описанием их анатомической локализации, этиологии, клинической картины и лечения.
Абсцесс у основания верхней губы
Анатомическая локализация
Данный абсцесс развивается в рыхлой соединительной ткани у основания верхней губы в переднем отделе верхней челюсти ниже грушевидного отверстия.
Этиология
Источником инфицирования является периапикальный очаг в области передних зубов.
Клиническая картина
Данный абсцесс проявляется припухлостью в области верхней губы, что обусловливает ее выпячивание. Абсцесс сопровождается сглаженностью переходной складки.
Лечение
Разрез производится по переходной складке параллельно альвеолярному отростку. Кровоостанавливающий зажим вводят в полость абсцесса. Необходимо достигнуть кости в проекции верхушки корня причинного зуба. В полость вводят резиновый дренаж. Дренирование продолжается до полного разрешения гнойного воспалительного процесса.
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET

Oral Surgery
Stomatology: reset
Абсцесс клыковой ямки
Анатомическая локализация
Клыковая ямка представляет собой небольшое пространство между мышцей, поднимающей верхнюю губу, и мышцей, поднимающей угол рта.
Этиология
Источниками инфицирования клетчатки клыковой ямки являются периапикальные очаги в области премоляров и, особенно, клыков верхней челюсти.
Клинические проявления
Припухлость локализуется в подглазничной области, распространяется до медиального угла глаза и нижнего века, на область носа и к углу рта. Также наблюдается сглаженность носогубной складки и иногда переходной складки.
В подглазничной области определяется припухлость, болезненная при пальпации. Позднее кожа становится гиперемированной, напряженной и лоснящейся вследствие нагноения.
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
абсцесс клыковой ямки

Oral Surgery
Stomatology: reset
Лечение
Разрез для дренирования производится интраорально по переходной складке в области клыков (параллельно альвеолярному отростку). Затем кровоостанавливающим зажимом расслаивают ткани по направлению к гнойному очагу до тех пор, пока зажим не достигнет кости. Одновременно указательным пальцем свободной руки пальпируют нижний край орбиты. В рану вводят резиновый дренаж, который фиксируют швом к слизистой оболочке.
Абсцесс щечной области
Анатомическая локализация
Абсцесс формируется в пространстве между щечной и жевательной мышцами. Кверху пространство соединяется с крыловидно – небной ямкой, книзу – с крыловидно – нижнечелюстным пространством. Распространение гноя в щечную область зависит от расположения верхушек корней причинных зубов по отношению к щечной мышце.
Этиология
Источником инфицирования клетчатки щечной области являются очаги в периапикальных тканях зубов верхней и нижней челюсти.
Клинические проявления
Припухлость в области щеки за счет отека может распространяться от скуловой дуги до нижнего края нижней челюсти и от переднего края ветви до угла рта. При локализации абсцесса близко к кожным покровам определяется ограниченный участок уплотнения ткани с флюктуацией в центре, кожа гиперемирована и напряжена. При локализации абсцесса ближе к слизистой оболочке гиперемия кожных покровов выражена меньше, инфильтрат располагается в верхнем или нижнем отделах щеки или в средней части ее. В отдельных случаях возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса.
Лечение
Абсцесс щечной области обычно вскрывают интраорально по трем причинам:
1.
в большинстве случаев флюктуация определяется со стороны слизистой оболочки щеки;
2.
интраоральный доступ позволяет избежать повреждения лицевого нерва;
3.
по эстетическим показаниям.
Внутриротовой разрез производится в дистальном отделе преддверия полости рта в передне – заднем направлении с осторожностью по отношению к протоку околоушной слюнной железы. Для ревизии пространства используют зажим. Наружный разрез производят в случае, когда развивается абсцедирование в слое подкожной клетчатки. При локализации абсцесса в проекции нижней челюсти разрез производится примерно на 2 см ниже и параллельно нижнему краю нижней челюсти.
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET

Oral Surgery
Stomatology: reset
Абсцесс подвисочной ямки
Анатомическая локализация
Пространство, в котором развивается абсцесс, представляет собой продолжение кверху крыловидно – нижнечелюстного пространства. Латерально данное пространство ограничено ветвью челюсти и височной мышцей, медиально – медиальной и латеральной крыловидными мышцами, граничит с височной ямкой. В пространстве подвисочной ямки располагаются важные анатомические образования, такие как, нижнелуночковый, челюстно - подъязычный, язычный и щечный нервы, барабанная струна, верхнечелюстная артерия, часть крыловидного венозного сплетения.
Этиология
Источниками инфицирования клетчатки данной области являются периапикальные очаги у моляров верхней и нижней челюсти, также процесс может распространится из крыловидно – нижнечелюстного пространства. Помимо этого, абсцесс может развиться в результате инфицирования тканей при проведении блокады верхних задних альвеолярных нервов и нижнего альвеолярного нерва.
Клинические проявления
Отмечаются тризм и боль при открывании рта с латеральным отклонением челюсти в пораженную сторону, припухлость кпереди от ушной раковины, распространяющаяся кверху от скуловой дуги, наблюдается отек век.
Лечение
Разрез для дренирования абсцесса производится интраорально в верхне – заднем направлении в дистальном отделе переходной складки латеральнее верхнего третьего моляра и медиальнее венечного отростка. Зажим в гнойный очаг вводят по направлению кверху.
Абсцесс височной ямки
Анатомическая локализация
Пространство височной области является продолжением пространства подвисочной ямки и делится на поверхностный и глубокий отделы. Поверхностный отдел ограничен латерально височной фасцией и медиально височной мышцей. Глубокий отдел расположен между медиальной поверхностью височной мышцы и височной костью.
Этиология
Абсцесс в височной области развивается в результате распространения инфекции из подвисочной ямки.
Клинические проявления
Основными симптомами являются болезненная припухлость в височной области, тризм (в результате воспалительной контрактуры височной и медиальной крыловидной мышц).
Лечение
Разрез для дренирования поверхностно расположенных очагов данной области производится по краю волосистой части головы и примерно на 3 см выше скуловой дуги. Затем он продолжается между двумя листками височной фасции к височной мышце. Для дренирования абсцесса используется изогнутый зажим.
Абсцесс подбородка
Анатомическая локализация
Абсцесс подбородка локализуется на наружной поверхности нижней челюсти книзу от подбородочной мышцы в области симфиза.
Этиология
Источниками инфицирования являются периапикальные очаги в области нижних передних зубов (резцов).
Клинические проявления
Наблюдается плотная и болезненная припухлость в области подбородка, позднее кожа становится лоснящейся и гиперемированной.
STOMATOLOGY: RESET
подбородочная мышца абсцесс подбородка челюстно - подъязычная мышца

Oral Surgery
Stomatology: reset
Лечение
Разрез производится по переходной складке нижней челюсти в случае, если флюктуация определяется со стороны преддверия полости рта. Если гной распространяется кнаружи, производится разрез кожи параллельно нижнему краю подбородочного отдела нижней челюсти на 1 – 1,5 см кзади, огибая его. После опорожнения абсцесса вводят резиновый дренаж.
Абсцесс подподбородочной области
Анатомическая локализация
Подподбородочная область ограничена сверху челюстно – подъязычной мышей, латерально и с обеих сторон – передними брюшками двубрюшных мышц, снизу – поверхностным листком собственной фасции шеи, который располагается выше подъязычной кости, подкожной мышцей и кожей. Эта область содержит переднюю яремную вену и лимфатические узлы.
Этиология
Инфекционный процесс в данную область обычно распространяется из периапикальных очагов нижних передних зубов или по протяжению из других анатомических областей (область подбородка, подъязычная и поднижнечелюстная области).
Клинические проявления
В подподбородочной области локализуется плотная и болезненная при пальпации припухлость, которая затем размягчается. Процесс может распространиться к подъязычной кости.
Лечение
После проведения местного обезболивания по периферии абсцесса разрез производится в горизонтальном направлении ниже подбородка и параллельно ему. Затем проводится дренирование абсцесса.
Абсцесс подъязычной области
С правой и левой стороны от средней линии выделяют два подъязычных пространства, располагающихся над челюстно – подъязычной мышцей и разделяющихся плотной фасцией. Абсцессы, формирующиеся в указанных пространствах, известны как абсцессы подъязычной области.
Анатомическая локализация
Подъязычная область ограничена сверху слизистой оболочкой дна полости рта, снизу – челюстно – подъязычной мышцей, спереди и латерально – внутренней поверхностью тела нижней челюсти, медиально – уздечкой языка и
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
абсцесс подподбородочной области

Oral Surgery
Stomatology: reset сзади – подъязычной костью. Данная область содержит проток поднижнечелюстной слюнной железы (Вартонов проток), подъязычную железу, подъязычный и язычный нервы, конечные ветви язычной артерии и часть поднижнечелюстной слюнной железы.
Этиология
Источниками инфицирования данной области являются периапикальные очаги в области нижних передних зубов, премоляров и первого моляра, верхушки корней которых располагаются над челюстно – подъязычной мышцей.
Также воспалительный процесс может распространиться по протяжению из рядом расположенных пространств
(поднижнечелюстного, подподбородочного, окологлоточного).
Клинические проявления
Основными клиническими симптомами являются отек слизистой оболочки дна полости рта, припухлость, приводящая к смещению языка кверху и латерально. Область между внутренней поверхностью челюсти и языком инфильтрирована и слизистая оболочка имеет синюшный оттенок. Речь пациента затруднена, движения языка болезненны.
Лечение
Разрез производят интраорально вдоль Вартонова протока и язычного нерва. Для опорожнения абсцесса используют зажим, который продвигают книзу в передне – заднем направлении под подъязычную железу. Рану дренируют.
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
абсцесс подъязычной области абсцесс подъязычной области
STOMATOLOGY: RESET

Oral Surgery
Stomatology: reset
Абсцесс поднижнечелюстной области
Анатомическая локализация
Поднижнечелюстное пространство ограничено латерально нижней границей тела нижней челюсти, медиально – переднем брюшком двубрюшной мышцы, сзади – шилоподъязычной связкой и задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху – челюстно – подъязычной и подъязычно – язычной мышцами, снизу – поверхностным листком собственной фасции шеи. Пространство содержит поднижнечелюстную слюнную железу и лимфатические узлы.
Этиология
Источниками инфицирования являются периапикальные очаги в области вторых и третьих моляров, верхушки корней которых расположены ниже прикрепления челюстно – подъязычной мышцы. Инфекционный процесс в указанное пространство может распространяться по протяжению из подъязычной или подподбородочной областей.
Клинические проявления
Наблюдается умеренно выраженная припухлость в поднижнечелюстной области, которая затем ограничивается, и кожа над ней становится гиперемированной. Угол челюсти сглаживается. Пальпация в этой области становиться болезненной. Развивается умеренный выраженный тризм в результате вовлечения в процесс медиальной крыловидной мышцы.
Лечение
Для вскрытия гнойного очага производят разрез кожи примерно на 1 см ниже и параллельно нижнему краю нижней челюсти. Необходимо учитывать расположение лицевой артерии и вены (разрез должен быть проведен кзади от них), краевой ветви лицевого нерва. Зажим вводят в полость абсцесса, затем производят расслаивание тканей вдоль медиальной поверхности нижней челюсти, поскольку гной наиболее часто располагается в этом участке. Рану дренируют.
Абсцесс субмассетериального пространства
Анатомическая локализация
Данное пространство располагается между жевательной мышцей и наружной поверхностью ветви нижней челюсти и имеет вид щели. Сзади оно ограничено околоушной слюнной железой, спереди – слизистой оболочкой ретромолярной области.
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
STOMATOLOGY: RESET
челюстно- подъязычная мышца абсцесс поднижнечелюстной области щечная мышца

Oral Surgery
Stomatology: reset
Этиология
Воспалительный процесс развивается как осложнение перикоронита и в редких случаях - в результате распространения из другой области.
Клинические проявления
Абсцесс характеризуется как плотная болезненная припухлость в области жевательной мышцы, которая распространяется от заднего края ветви нижней челюсти до переднего края жевательной мышцы, пальпаторно угол челюсти не определяется. Выражен тризм. В полости рта отмечается припухлость в ретромолярной области и в области переднего края ветви. При данном абсцессе редко наблюдается флюктуация, более выражены общие симптомы.
Лечение
Вскрытие данного абсцесса может проводиться интраорально. Разрез начинают от венечного отростка и продолжают вдоль переднего края ветви к переходной складке нижней челюсти до уровня второго моляра. При использовании внеротового доступа разрез производят ниже угла нижней челюсти. В обоих случаях зажим продвигают к центру гнойного очага до соприкосновения с костью. Поскольку оперативный доступ находится на некотором расстоянии от очага, возникают затруднения при дренировании этого пространства, что может привести к рецидиву.

перейти в каталог файлов