Главная страница

Дифференц. диагностика шар. образ. легких 2. Дифференц. диагностика шар. образ. легких 2.ppt. Опухоли первичная карцинома, солитарные метастазы, аденома (карциноид), хондрогамартома Сосудистые инфаркт, артерио-венозная мальформация, аневризма Врожденные бронхогенная киста,


Скачать 14.74 Mb.
НазваниеОпухоли первичная карцинома, солитарные метастазы, аденома (карциноид), хондрогамартома Сосудистые инфаркт, артерио-венозная мальформация, аневризма Врожденные бронхогенная киста,
АнкорДифференц. диагностика шар. образ. легких 2.ppt
Дата10.02.2018
Размер14.74 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаДифференц. диагностика шар. образ. легких 2.ppt.ppt
ТипДокументы
#36208
Каталог




Опухоли – первичная карцинома, солитарные метастазы, аденома (карциноид), хондрогамартома


Сосудистые – инфаркт, артерио-венозная мальформация, аневризма


Врожденные – бронхогенная киста, секвестрация


Неклассифицируемые – артефакты, кальцификаты, образования грудной стенки, нормальные внутрилегочные лимфоузлы





Рак – 63%


Рак – 63%


Одиночный метастаз – 12%


Туберкулезный инфильтрат – 8,9%


Доброкачественные опухоли – 8,9%


Абсцесс


Киста


Локальный пневмосклероз


Инфаркт





Форма


Форма


      округлая
      неправильная

    Контуры



      бугристые
      нечеткие

    При аденокарциноме – редкие, длинные (> 7 мм), толстые лучи, при плоскоклет. – более короткие (5-6 мм) частые лучи, низкодиф. – без лимфангита





При динамической КТ денситометрическая плотность в 1,5-2 раза – важнейший дифференциальный признак!
















прямые ранние признаки прорастания плевры, диафрагмы, перикарда


выявление мелких л/узлов (4-5 мм) и в большем к-ве, чем при КТ


недостаток – невозможность выявить кальцинаты


Гиперденсный сигнал на Т1










Локализация:


      справа – 39%
      слева – 15%
      слева – S1 + 2, S6, S10,
      справа – S1, S2, S6, субплеврально, парамедиастинально, прикорневые зоны, задние скаты диафрагмы



Форма


Форма


      округлая (чаще)
      кольцевидная – 3%
      неправильная – с-м «воздушной бронхографии» - альвеолярные просветы – характерно и для БАР

    Структура



      однородная (чаще)
      узловатая – в 2%
      спикулы – в 2%




Хаотичное накопление контрастного препарата при динамической КТ (метастаз, рак)






КТ – при любых подозрениях на метастазы


КТ – выявляет множественные метастазы в легких при солитарных на рентгенограмме







Округлое образование


Округлое образование


Верхняя доля (чаще), S6


Кортикальный отдел


Не соприкасается с плеврой


Фон – мелкие очаги, участки эмфиземы, отдельные тяжи к плевре


Стенки бронхов незначительно утолщены






Отличительный признак – при динамической КТ – чаще денситометричес-кие показатели не меняются, иногда накопление контр. в-ва по капсуле – эффект краевого усиления









Любого размера


Любого размера


В любом отделе


Контуры – ровные, волнистые, четкие


Наличие участков повышенной плотности в центре (хрящевые включения) – патогномоничный признак












Контуры – четкие


Плотные включения (костные обызвествления) – 30% - денс. плотность > 70НЕ


Жир


Патогномоничный признак – сочетание крупных обызвествлений и жировых включений







Одиночные


Одиночные


Локализация в любом отделе легкого


Любых размеров


Интактный легочный фон


Форма – округлая


При динамическом КТ накапливают контрастное в-во равномерно и в меньшей степени, чем злокачественное образование







Форма


Форма
















Случайная находка


Случайная находка


Молодой возраст


Частое сочетание с пороками ССС


Конгломераты полостей с кровью (расширенные артериальные и венозные сосуды)


Полость 3-5 см и резко расширенные капилляры, образующие мелкие полости


Расширение приводящих и отводящих сосудов

















Что это?


Что это?


Что они означают?


Как их характеризовать?


Что с ними делать?












      2 : 1000
      преобладающий размер 16 мм

    КТ скрининг



      20-50% у взрослых курильщиков
      возможно у 15% всех пациентов
      преобладающий размер 10 мм






Критерии?


Размер


Плотность


Наличие полости


“Воздушная бронхография”, симптом “видимого бронха”


Васкуляризация


Окружающий фон


Биология


Скорость роста






Маленькие раки имеют лучший прогноз


Очаги 2 - 5мм 1% злокачественные


Очаги 6 - 10мм 24% “-’’


Очаги 11 - 20мм 33% “-”


Очаги > 20мм 80% “-”






10 - 12% раков имеет кальцификаты


Cтандартная КТ малоинформативна в выявлении кальцификатов


HRCT наиболее информативна


плотность очагов ( 15%) при наличии включений извести > 200H


ЖИР в СОЛ - диагноз гамартомы














­ злокачественные


­ гранулемы


­ инфаркт


­ Вегенера/Ревматоидные заболевания легких


­ киста


Толщина стенки – имеет значение


­ > 15mm почти всегда злокачественнное образование








Воздушная бронхография может наблюдаться при организовавшейся пневмонии, лимфоме


Воздушная бронхография всегда встречается при БАР










ЛИМФАНГИТ – чем большее распространение в окружающую лег.ткань, тем более вероятна – злокачественность


ДОРОЖКА, ТЯЖИ к плевре характерны для доброкачественного и злокачественного ООЛ, но если злокачественное – вероятнее аденокарцинома






КОНВЕРГЕНЦИЯ сосудов -- для рака


Терминальный БРОНХ в образовании -- для злокачественного процесса






















(> 1% - злокачественные, преимущественно у курильщиков)






Повышение денситометрической плотности на 15-20 Н - (+) результат


12-15% - “ложноположительные” результаты при остром воспалении






Чувствительность 98%


Специфичность 58%










Радиоактивная глюкоза может быть использована в дифференциации зло- или доброкачественности образования


Для ООЛ > 10мм, чувствительность 94-96%, специфичность 87-88%


Применение ПЭТ позволяет визуализировать


ООЛ > 7мм










При динамическом наблюдении с помощью рентгенографии и даже при КТ увеличение узла выявляется в течении 6-12 месяцев - в 25% случаев (-)


При МСКТ и применении методики расчета объема узла можно выявить его рост уже через 30 - 60 дней

















Диффузные


Диффузные


Очаговые


Слоистые





Четкие контуры


Четкие контуры


Кальцификаты





В стенке бронха


В стенке бронха


Бронх входит в узел





Пиковое


Пиковое


накопление и


быстрое


вымывание к/в.


Увеличение


плотности в


центре








Увеличение размера – с 5 до 20 мм


- БАР, атипическую аденоматозную


гиперплазию


- локальный респираторный бронхиолит


- неспецифическую воспалительную


реакцию






Атипическая аденоматозная гиперплазия – предопухолевый процесс


Наблюдение – интервал через 6 мес.















Экстракция легких


Экстракция легких


Выявление подозрительных узелков


Удаление ложных изображений


Результаты:


94,4% из 266 узелков 2-8 мм в диаметре выделили как ложно позитивные












Частичная сегментэктомия


Первичная лучевая терапия (стереотаксическая рентгенохирургия; можно применять до 100 Grey)


Радиочастотная аблация


Эндобронхиальные маленькие опухоли (фото-динамическая терапия)


Эндобронхиальная брахитерапия








Эти изменения часто требуют различного по срокам динамического наблюдения или биопсии в зависимости от размера


Образования < 6 мм - 6-12 м-цев


Образования 6-11 мм - 3-6 м-цев


Образования > 11 мм - биопсия


«Матовое стекло» - 12 м-цев





В легком или нет


    В легком или нет
    Одиночное, множественные
    Зло, добро
    Способ верификации
    Критерии доброкачественности
    - отсутствие роста 2 и более лет (предшествующие снимки)
    - наличие «доброкачественных» обызвествлений
    Метод выбора - МСКТ




    Самые трудные - «матовое стекло»
    Доброкачественные
    - минимальный локальный пневмофиброз
    - атипичная железистая гиперплазия
    Злокачественные
    - аденокарцинома
    - БАР
    Солидные очаги - альвеолярная консолидация
    - плоскоклеточный рак
    Смешанные - альвеолярный и интерстициальный компонент







Т2 ВИ


Т2 ВИ







перейти в каталог файлов
связь с админом