Дифференц. диагностика шар. образ. легких 2. Опухоли первичная карцинома, солитарные метастазы, аденома (карциноид), хондрогамартома Сосудистые инфаркт, артерио-венозная мальформация, аневризма Врожденные бронхогенная киста,
 Скачать 14.74 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
 Опухоли – первичная карцинома, солитарные метастазы, аденома (карциноид), хондрогамартомаСосудистые – инфаркт, артерио-венозная мальформация, аневризмаВрожденные – бронхогенная киста, секвестрацияНеклассифицируемые – артефакты, кальцификаты, образования грудной стенки, нормальные внутрилегочные лимфоузлы Рак – 63%Рак – 63%Одиночный метастаз – 12%Туберкулезный инфильтрат – 8,9%Доброкачественные опухоли – 8,9%АбсцессКистаЛокальный пневмосклерозИнфаркт ФормаФорма
неправильная Контуры
нечеткие При аденокарциноме – редкие, длинные (> 7 мм), толстые лучи, при плоскоклет. – более короткие (5-6 мм) частые лучи, низкодиф. – без лимфангита При динамической КТ денситометрическая плотность в 1,5-2 раза – важнейший дифференциальный признак!      прямые ранние признаки прорастания плевры, диафрагмы, перикардавыявление мелких л/узлов (4-5 мм) и в большем к-ве, чем при КТнедостаток – невозможность выявить кальцинатыГиперденсный сигнал на Т1   Локализация:
слева – 15% слева – S1 + 2, S6, S10, справа – S1, S2, S6, субплеврально, парамедиастинально, прикорневые зоны, задние скаты диафрагмы  ФормаФорма
кольцевидная – 3% неправильная – с-м «воздушной бронхографии» - альвеолярные просветы – характерно и для БАР Структура
узловатая – в 2% спикулы – в 2%  Хаотичное накопление контрастного препарата при динамической КТ (метастаз, рак) КТ – при любых подозрениях на метастазыКТ – выявляет множественные метастазы в легких при солитарных на рентгенограмме  Округлое образованиеОкруглое образованиеВерхняя доля (чаще), S6Кортикальный отделНе соприкасается с плевройФон – мелкие очаги, участки эмфиземы, отдельные тяжи к плевреСтенки бронхов незначительно утолщены Отличительный признак – при динамической КТ – чаще денситометричес-кие показатели не меняются, иногда накопление контр. в-ва по капсуле – эффект краевого усиления   Любого размераЛюбого размераВ любом отделеКонтуры – ровные, волнистые, четкиеНаличие участков повышенной плотности в центре (хрящевые включения) – патогномоничный признак    Контуры – четкиеПлотные включения (костные обызвествления) – 30% - денс. плотность > 70НЕЖирПатогномоничный признак – сочетание крупных обызвествлений и жировых включений  ОдиночныеОдиночныеЛокализация в любом отделе легкогоЛюбых размеровИнтактный легочный фонФорма – округлаяПри динамическом КТ накапливают контрастное в-во равномерно и в меньшей степени, чем злокачественное образование  ФормаФорма
опухолевидная Кольцевидное просветлениеГомогенное пристеночное образование на внутренней поверхности, окруженное с трех сторон полоской газа серповидной формы       Случайная находкаСлучайная находкаМолодой возрастЧастое сочетание с пороками СССКонгломераты полостей с кровью (расширенные артериальные и венозные сосуды)Полость 3-5 см и резко расширенные капилляры, образующие мелкие полостиРасширение приводящих и отводящих сосудов       Что это?Что это?Что они означают?Как их характеризовать?Что с ними делать?  
преобладающий размер 16 мм КТ скрининг
возможно у 15% всех пациентов преобладающий размер 10 мм   Критерии?РазмерПлотностьНаличие полости“Воздушная бронхография”, симптом “видимого бронха”ВаскуляризацияОкружающий фонБиологияСкорость роста Маленькие раки имеют лучший прогнозОчаги 2 - 5мм 1% злокачественныеОчаги 6 - 10мм 24% “-’’Очаги 11 - 20мм 33% “-”Очаги > 20мм 80% “-” 10 - 12% раков имеет кальцификатыCтандартная КТ малоинформативна в выявлении кальцификатовHRCT наиболее информативнаплотность очагов ( 15%) при наличии включений извести > 200HЖИР в СОЛ - диагноз гамартомы     злокачественные гранулемы инфаркт Вегенера/Ревматоидные заболевания легких кистаТолщина стенки – имеет значение > 15mm почти всегда злокачественнное образование  Воздушная бронхография может наблюдаться при организовавшейся пневмонии, лимфомеВоздушная бронхография всегда встречается при БАР   ЛИМФАНГИТ – чем большее распространение в окружающую лег.ткань, тем более вероятна – злокачественностьДОРОЖКА, ТЯЖИ к плевре характерны для доброкачественного и злокачественного ООЛ, но если злокачественное – вероятнее аденокарцинома КОНВЕРГЕНЦИЯ сосудов -- для ракаТерминальный БРОНХ в образовании -- для злокачественного процесса         (> 1% - злокачественные, преимущественно у курильщиков) Повышение денситометрической плотности на 15-20 Н - (+) результат12-15% - “ложноположительные” результаты при остром воспалении Чувствительность 98%Специфичность 58%   Радиоактивная глюкоза может быть использована в дифференциации зло- или доброкачественности образованияДля ООЛ > 10мм, чувствительность 94-96%, специфичность 87-88%Применение ПЭТ позволяет визуализироватьООЛ > 7мм   При динамическом наблюдении с помощью рентгенографии и даже при КТ увеличение узла выявляется в течении 6-12 месяцев - в 25% случаев (-)При МСКТ и применении методики расчета объема узла можно выявить его рост уже через 30 - 60 дней       ДиффузныеДиффузныеОчаговыеСлоистые Четкие контурыЧеткие контурыКальцификаты В стенке бронхаВ стенке бронхаБронх входит в узел ПиковоеПиковоенакопление ибыстроевымывание к/в.Увеличениеплотности вцентре  Увеличение размера – с 5 до 20 мм- БАР, атипическую аденоматознуюгиперплазию- локальный респираторный бронхиолит- неспецифическую воспалительнуюреакцию Атипическая аденоматозная гиперплазия – предопухолевый процессНаблюдение – интервал через 6 мес.      Экстракция легкихЭкстракция легкихВыявление подозрительных узелковУдаление ложных изображенийРезультаты:94,4% из 266 узелков 2-8 мм в диаметре выделили как ложно позитивные    Частичная сегментэктомияПервичная лучевая терапия (стереотаксическая рентгенохирургия; можно применять до 100 Grey)Радиочастотная аблацияЭндобронхиальные маленькие опухоли (фото-динамическая терапия)Эндобронхиальная брахитерапия  Эти изменения часто требуют различного по срокам динамического наблюдения или биопсии в зависимости от размераОбразования < 6 мм - 6-12 м-цевОбразования 6-11 мм - 3-6 м-цевОбразования > 11 мм - биопсия«Матовое стекло» - 12 м-цев В легком или нет
Одиночное, множественные Зло, добро Способ верификации Критерии доброкачественности - отсутствие роста 2 и более лет (предшествующие снимки) - наличие «доброкачественных» обызвествлений Метод выбора - МСКТ 
Доброкачественные - минимальный локальный пневмофиброз - атипичная железистая гиперплазия Злокачественные - аденокарцинома - БАР Солидные очаги - альвеолярная консолидация - плоскоклеточный рак Смешанные - альвеолярный и интерстициальный компонент    Т2 ВИТ2 ВИ   перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |