ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ОРВИ – это группа клинически и морфологически сходных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых пневмотропными вирусами. Среди них наибольшее значение имеют грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция.
Заражение происходит воздушно-капельным путем от больных людей или вирусоносителей. Инкубационный период обычно равен нескольким часам или дням, а длительность клинических проявлений при неосложненной болезни в среднем составляет около недели.
Пневмотропные вирусы оказывают на макроорганизм многогранное воздействие: цитопатическое, вазопатическое и иммунодепрессивное. Цитопатическое действие заключается в развитии дистрофии и некроза эпителия дыхательных путей с последующей его десквамацией. В связи с этим возникает вторичная вирусемия, токсинемия и синдром общей интоксикации. Вазопаралитическое воздействие вирусов сопровождается полнокровием, повышением сосудистой проницаемости, стазами, плазмо- и геморрагиями. Сочетанное поражение дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем сопровождается снижением иммунологической реактивности организма и присоединением вторичной инфекции, а также обострением хронических заболеваний.
Грипп – это ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа различных типов (А, В, С), относящихся к семейству ортомиксовирусов, РНК-содержащих. Проникновение вируса в клетки и его жизненный цикл обеспечиваются гемагглютинином (H) и нейроаминидазой (N). В настоящее время по гемагглютинину различают 13 (H1-H13), а по нейроаминидазе – 10 (N1-N10) сероподтипов вируса А. Вирусы В и С встречаются реже и обладают меньшей антигенной изменчивостью. Особенностью патогенеза гриппа является то, что вирус обычно остается локализованным в эпителии дыхательных путей, а поражение паренхимы легкого наступает в случае сочетания вируса со стафилококком и гемофильной палочкой.
Различают 3 формы болезни: легкую (амбулаторную), средней тяжести и тяжелую форму.
Легкая форма характеризуется острым катаральным рино-ларинго-трахеобронхитом. Типичным при этом является появление в эпителии базофильных (микроколонии вируса) и эксифильных (разрушенные органеллы клеток) включений. Эта форма характеризуется благоприятным течением и заканчивается выздоровлением через 5-6 дней.
Грипп средней тяжести протекает с вовлечением в процесс не только верхних дыхательных путей, но и мелких бронхов, бронхиол и альвеол, т.е. развивается пневмония (серозная или серозно-геморрагическая). Погибший и десквамированный эпителий заполняет в виде пластов просвет бронхиол, что ведет к развитию ателектазов и острой эмфиземы легких. Течение этой формы гриппа относительно благоприятное, выздоровление наступает через 3-4 недели. Однако у ослабленных людей, стариков и детей пневмония может явиться причиной легочно-сердечной недостаточности и смерти.
Тяжелая форма гриппа имеет 2 разновидности: 1) с резко выраженной интоксикацией, 2) с легочными осложнениями в связи с присоединением вторичной инфекции.
При первом варианте течения возникает токсический геморрагический отек легких, приводящий к скоропостижной смерти. Кроме легких, отек и кровоизлияния отмечаются и в других органах, в том числе и в головном мозге и его оболочках, что также может явиться непосредственной причиной смерти. При присоединении вторичной (чаще всего кокковой) инфекции характер морфологических изменений в органах дыхания изменяется. В гортани и трахее развиваются обширные некрозы и гнойно-фибринозно-геморрагическое воспаление, в бронхах – острый деструктивный панбронхит, сопровождающийся бронхоэктазами, ателектазами и острой эмфиземой, в альвеолах – гнойно-фибринозно-геморрагическое воспаление с очагами некрозов и абсцессами. Такое легкое получило название «большое пестрое гриппозное». Нередко при этом возникает реактивный плеврит, а также перикардит и гнойный медиастинит. В различных других органах отмечаются расстройства кровообращения, паренхиматозная дистрофия и даже серозное воспаление.
Осложнения гриппа наиболее часто возникают в дыхательной системе, реже – в нервной. К ним относятся острый бактериальный фарингит, ларингит, трахеобронхит, пневмония, отит, пансинусит и др. При хронизации воспалительного процесса развиваются карнификация экссудата, деформирующий бронхит, бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь. В нервной системе возможно развитие энцефалита, арахноидита, периферического неврита, которые могут явиться причиной инвалидности и смерти.
Парагрипп вызывается пневмотропными РНК-содержащими вирусами парагриппа 4 типов. Парагрипп, вызываемый вирусами 1 и 2 типов, протекает как легкая форма гриппа, однако в клинической картине заболевания доминирует острый ларингит (при гриппе – трахеит), который может привести к отеку гортани, ложному крупу и асфиксии. Вирусы 3 и 4 типов вызывают поражение не только верхних дыхательных путей, но и мелких бронхов, бронхиол и альвеол, в связи с чем заболевание протекает тяжело, с выраженной общей интоксикацией. Характерным является пролиферация эпителия гортани, трахеи, бронхов с образованием подушкообразных разрастаний. Степень выраженности воспалительной клеточной реакции меньшая, чем при гриппе.
Респираторно-синцитиальная инфекция - острое инфекционное заболевание органов дыхания, вызываемое РС-вирусом (РНК-содержащим). Патогенез заболевания сходен с таковым при гриппе. Однако в ряде случаев воспалительный процесс может первоначально возникнуть в паренхиме легких, а затем распространиться на верхние дыхательные пути. В легких случаях РС- инфекции изменения ограничиваются катаром верхних дыхательных путей, при тяжелом варианте течения развивается серозно-геморрагическое воспаление мелких бронхов, бронхиол и альвеол. При этом образуются клеточные симпласты, занимающие значительную часть просвета бронхов, приводящие к ателектазам в одних участках легкого и острой эмфиземе – в других. Аналогичные изменения эпителия могут возникнуть и в трахее, и в альвеолах, а в случае генерализации инфекции - других различных органах.
Аденовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание органов дыхания, вызываемое аденовирусами (ДНК-содержащими). Известно более 40 серотипов вируса. Различают 2 основные формы аденовирусной инфекции: легкую и тяжелую. При легкой форме развивается катаральный рино-ларинго-трахеобронхит, а также – фарингит, острый конъюнктивит и регионарный лимфаденит. В экссудате могут обнаруживаться аденовирусные клетки: крупные эпителиальные клетки с большим ядром, содержащим вирус. При тяжелой форме развивается также серозно-геморрагическая пневмония. Кроме этого, возможна генерализация вируса с поражение ганглиозных клеток ЦНС, эпителия желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, лимфатических узлов брюшной полости. В экссудате в пораженных органах определяются аденовирусные клетки. Смерть больных при аденовирусной инфекции может наступить вследствие вирусной пневмонии, генерализации вирусной инфекции, а также в связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции в виде абсцедирующей пневмонии, гнойного менингита и др.
ВИЧ – ИНФЕКЦИЯ – это инфекционный процесс в организме человека, вызываемый ВИЧ, характеризующийся медленным течением, преимущественным поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу. СПИД – терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих ферментом ревертазой, антропоноз, по степени эпидопасности относится к 11 группе патогенности. В нативном состоянии в крови, на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 суток, в высушенных субстратах – до 7 суток.
Доказаны 3 пути заражения ВИЧ: контактный (половой), парентеральный и вертикальный (трансплацентарный). Поскольку новорожденный может иметь материнские антитела, достоверность его инфицирования устанавливается в процессе 18-месячного наблюдения за ребенком.
Источником инфекции является инфицированный человек в любой стадии ВИЧ-инфекции. Наибольшие концентрации вируса содержатся в крови, секретах женских и мужских половых органов, спинно - мозговой жидкости.
К контингентам, наиболее подверженным риску заражения, относятся гомосексуалы; проститутки; шприцевые наркоманы; лица, часто меняющие половых партнеров; гетеросексуальные партнеры больных СПИДом и вирусоносителей, а также лиц, входящих в группу риска; дети, родители которых принадлежат к одной из групп риска; больные гемофилией и другие реципиенты крови; медработники и сотрудники милиции.
Наиболее восприимчивы к вирусу клетки, имеющие рецептор СД-4: Т4-лимфоциты, моноциты и макрофаги, лимфоэпителиальные клетки кишечника, нейроглия и эндотелиоциты. Поражение Т4 – лимфоцитов и нарушение функции Т8 – лимфоцитов, а также снижение соотношения Т4 : Т8 < 1 является главной особенностью иммунологического дефекта при СПИДе. Клетки-мишени, пораженные ВИЧ, могут погибнуть или же образовать с соседними, не пораженными клетками, многоядерные клеточные симпласты. В результате повреждения иммунной системы организм оказывается неспособным элеминировать ВИЧ и противостоять инфекциям и неоплазмам. Ведущими в клинике СПИДа становятся оппортунистические инфекции и опухоли (саркома Капоши, лимфомы).
Различают 5 стадий ВИЧ-инфекции / СПИДа: 1) острая инфекция, 2) асимптомная инфекция, 3) персистирующая генерализованная лимф-аденопатия (ПГЛ), 4) СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД), 5) СПИД.
Острая инфекция появляется у 15-25% инфицированных и проявляется мононуклеозоподобным заболеванием. Продолжительность стадии составляет 2-3 недели, после чего заболевание переходит в одну из двух последующих стадий.
ПГЛ характеризуется увеличением не менее 2 лимфоузлов в 2 разных группах (исключая паховые у взрослых), до размера у взрослых более 1 см, у детей – более 0,5 см, сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев.
Пре-СПИД обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. В эту стадию возникают характерные “конституциональные” состояния и вторичные инфекционные заболевания, но еще отсутствуют признаки типичных оппортунистических инфекций и опухолевых поражений, присущих 5 стадии.
“Конституциональные” состояния проявляются: а) потерей массы тела на 10% и более, б) необъяснимой лихорадкой на протяжении 3 месяцев и более, в) немотивированной диареей, длящейся более 1 месяца, г) синдромом хронической усталости.
Пятая стадия обычно возникает через 7-10 и более лет и характеризуется развитием генерализованных оппортунистических инфекций и опухолей – как результат глубокого клеточного и гуморального иммунодефицита. Патологическая анатомия на этом этапе заболевания включает 4 группы изменений: 1) признаки генерализованной вирусной инфекции, вызванной ВИЧ, 2) тотальный иммунодефицит и проявления многочисленных СПИД-ассоциированных инфекционных болезней, 3) СПИД-ассоциированные злокачественные опухоли, 4) осложнения терапии ВИЧ-инфекции (ятрогенная патология).
Поражение лимфоузлов, селезенки, вилочковой железы, головного мозга проявляется, прежде всего, в появлении трасформированных макрофагов с крупными светлыми ядрами и многоядерных симпластов, а также – в атрофии лимфоидной ткани. Поражение нервной системы может быть индуцировано как ВИЧ, так и другими микробными агентами. Возникает ВИЧ-энцефалит (энцефаломиелит). В результате этого в белом веществе головного и спинного мозга определяется множество вакуолей (вакуолярная энцефаломиелопатия). Клиническим проявлением этого является деменция и церебральная кахексия. Многообразие оппортунистических инфекций, часто сочетающихся между собой, а также с опухолями, делают клиническую картину СПИДа чрезвычайно полиморфной. В связи с этим выделяют 4 наиболее типичные клинические варианты СПИДа: 1) легочный, 2) синдром поражения ЦНС, 3) желудочно-кишечный синдром и 4) лихорадка неясного генеза.
Легочный вариант является самым частым и представляет собой сочетание пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусной инфекции, атипичной мико-бактериальной инфекции и саркомы Капоши.
Синдром поражения ЦНС включает ВИЧ-энцефалит, поражения, связанные с токсоплазмозом, криптококкозом, цитомегаловирусной инфекцией, а также – лимфому и сопровождается деменцией и церебральной кахексией.
Желудочно-кишечный синдром проявляется диареей и кахексией в результате сочетанного воздействия на пищеварительный тракт кандид, цитомегаловирусной инфекции, криптоспоридий, микобактерий и других микроорганизмов.
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |