При экстремальных состояниях
 Скачать 1.84 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Глава 4. Патологические состояния при заболеваниях системы пищеварения Изжога Изжога – ощущение жара, жжения за грудиной, обусловленное раздражением нервных окончаний нижнего отдела пищевода забросом (рефлюксом) соляной кислоты и пепсина из желудка. Этиология. Среди факторов, приводящих к возникновению изжоги, основным является функциональная слабость (недостаточность кардии) нижнего отдела пищевода, при которой происходит заброс (рефлюкс) в пищевод кислого желудочного содержимого. Способствуют развитию рефлюкса повышение внутрибрюшного давления, повышенная моторика (антиперистальтика) желудка и двенадцатиперстной кишки с формированием желудочно-пищеводного рефлюкса. У больных с недостаточностью кардии изжога появляется или усиливается в горизонтальном положении, во время наклонов туловища вперед, при физической работе в согнутом состоянии, в период беременности. Она возникает обычно после обильной еды, употребления большого количества сладостей, пряностей или острых блюд. Курение, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые и алкоголь также могут провоцировать изжогу. Патогенез. Механизм возникновения изжоги окончательно не выяснен, но ее считают ответом уже раздраженной стенки пищевода (эзофагит, пептическая язва пищевода) на ретроградно заброшенное содержимое желудка (чаще кислое). В большинстве случаев изжога является признаком повышенного уровня кислотности в желудке, однако она может встречаться при нормальной и даже пониженной кислотности желудочного сока. Как правило, у таких больных преобладают процессы брожения, сопровождающиеся образованием органических кислот (молочной, яблочной, масляной), при забросе которых в пищевод и возникает изжога. Она появляется при забросе и длительном контакте кислого желудочного содержимого при рН<4,0 со слизистой оболочкой пищевода. При этом водородные ионы проникают в слизистую оболочку пищевода, воздействуют на окончания нервных волокон, что приводит к формированию чувства изжоги. В нормальных условиях в нижней части пищевода рН составляет около 6,0 или близка к нейтральной. Клиническая картина. Один из симптомов, наиболее часто беспокоящий больных с так называемыми кислотозависимыми заболеваниями (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит), – изжога (жжение), возникающая за грудиной и/или в верхней части живота, нередко сочетающаяся с другими диспепсическими симптомами. Изжога – наиболее частый симптом рефлюксной болезни (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ), появляющийся, по крайней мере, у 75 % больных. Она возникает примерно у половины женщин в третьем триместре беременности. В значительной мере это связано с повышением внутрибрюшного давления и рефлюксом содержимого желудка в пищевод. Кратковременная непостоянная изжога появляется и у практически здоровых людей. Чаще всего она отмечается после приема обильной горячей, сладкой, жареной, жирной пищи, в которой много грубой клетчатки, а также после питья пива, напитков, содержащих углекислоту. Эпизодически возникающая изжога – проблема, беспокоящая более чем 40 млн американцев. Согласно другим данным около 30 % людей, проживающих в США, беспокоит изжога или другие симптомы, связанные с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при этом более чем у 20 % лиц она отмечается не менее чем 1 раз в день. Нередко изжога может сочетаться с диспепсией, понятие которой подразумевает нарушение пищеварения. Появление изжоги и/или симптомов диспепсии как у больных, так и у лиц, считающих себя здоровыми, значительно ухудшает их самочувствие и нарушает качество жизни. При отсутствии адекватного и своевременного лечения возможно возникновение болей, которые у части больных могут быть более или менее постоянными, у других – появляться лишь эпизодически (после употребления некоторых продуктов или напитков), в том числе и у лиц, считающих себя здоровыми. Алгоритм оказания доврачебной помощи. 1. Необходимо изменить образ жизни:
2. Изменить режим и характер питания:
Оказание врачебной помощи 1.Проводится лечение антацидными препаратами, которые нейтрализуют соляную кислоту, инактивируют пепсины, стимулируют секрецию бикарбонатов, улучшают ощелачивание желудка, что способствует повышению тонуса нижнего отдела пищевода. Наиболее целесообразно применять жидкие формы антацидов. Рекомендуются невсасывающиеся антациды, не оказывающие системного действия – маалокс, фосфалюгель, альмагельгелюсил, гастал, гелюксиллак, компенсан, сукралфат (вентер) и др. Наиболее эффективен маалокс. В последние годы для лечения изжоги применяются новые антацидные препараты, содержащие алгиновую кислоту, – топаал или топалкан. Принятая внутрь таблетка в желудке вспенивается и мешает проникновению желудочного содержимого в пищевод. Топалкан применяется по 2 таблетки 3 раза в день через 40 мин после еды и на ночь. Щелочи (в особенности питьевая сода), щелочные минеральные воды и адсорбенты снимают изжогу, но иногда вскоре она возникает с новой силой, превращая таких больных в содоманов. 2. Для повышения резистентности слизистой оболочки пищевода рекомендуется прием отваров льняного семени по 1/3 ст. (глотками). Применяется также сукралфат (вентер) по 0,5 г через 1–1,5 ч после еды 4 раза в день, при отсутствии эффекта – 8 раз в день (через каждые 3 ч независимо от еды). Препарат вступает в связь с протеинами в местах повреждения слизистой оболочки пищевода, образуя защитную пленку. 3. Лечение блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов проводится после консультации у врача и при отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий. Предпочтение отдается блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов III, IV, V поколений (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин). Двукратное дозирование Н2-блокаторов в течение дня более эффективно, чем однократная доза перед сном. Ранитидин применяется по 150 мг после завтрака и по 150–300 мг вечером перед сном; фамотидин – по 20 мг после завтрака и по 20 мг вечером перед сном; низатидин – по 0,15 г после завтрака и по 0,15 г перед сном; роксатидин – по 75 мг 2 раза в день. Запоры Запоры – это нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой, или хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 48 ч. Частота стула у здоровых людей весьма индивидуальна и зависит от характера питания, образа жизни, привычек. Этиология. Причины запоров разнообразны. Но затрудненное опорожнение кишок чаше всего развивается вследствие нарушения прохождения по толстому кишечнику каловых масс или их эвакуации из прямой кишки при развитии функциональных заболеваний. К функциональным нарушениям следует отнести синдром раздраженной толстой кишки (дискинезии) и функциональный (привычный) запор. Дискинезии толстой кишки обусловлены многими причинами и в первую очередь бессистемным питанием, употреблением рафинированной малошлаковой пищи, в которой недостаточно калия, витаминов группы В. Значимы также психотравмируюшие ситуации, нарушения мозгового кровообращения, рефлекторные влияния на кишечник со стороны других внутренних органов. Запоры возникают и вследствие механических препятствий – опухолей, сужений толстой кишки, инородных тел, спаек в брюшной полости. Упорными запорами страдают люди с аномалиями толстой кишки, уменьшенной или удвоенной сигмовидной кишкой, удлиненной ободочной кишкой. Патогенез. По особенностям двигательных нарушений толстой кишки выделяют запоры с ее повышенной моторикой повышена (гиперкинетические запоры) и с преобладанием гипомоторики (гипокинетические). Привычный запор обусловлен потерей прямой кишкой способности формировать позыв на стул из-за его подавления. Каловые массы долго задерживаются в прямой кишке. В результате увеличивается их объем, а вследствие постоянного давления плотных каловых масс на стенки кишки нарушается структура ее нервных сплетений, снижается тонус прямой кишки, увеличиваются промежутки между дефекациями, скапливается много содержимого в прямой и сигмовидной кишках. Клиническая картина. Больные, страдающие запорами, отмечают, что кал сухой, комковатый, нередко покрыт лентами слизи. Запоры нередко сменяются поносами после употребления некоторых пищевых продуктов, а чаще – после волнений, острых конфликтных ситуаций. Вторым частым симптомом запора является боль в животе различной интенсивности, которая возникает сразу после еды или спустя 2–3 ч. Боль сопровождается урчанием, переливанием, нередко слышными на расстоянии, и уменьшается после выделения газов и кала. Общее состояние больных долго остается удовлетворительным, иногда у них в результате всасывания из кишечника большого количества токсинов развивается интоксикационный синдром в виде снижения работоспособности, нарушения сна, раздражительности, ипохондрических реакций. Алгоритм оказания доврачебной помощи 1. Больных с острой задержкой стула и резким болевым синдромом нужно срочно госпитализировать в хирургическое отделение. Те же, кто страдает хроническими запорами, в неотложной помощи и экстренной госпитализации не нуждаются. 2. К устранению алиментарных запоров приводит нормализация режимапитания, включение в рацион продуктов, стимулирующих опорожнение кишечника. При запорах рекомендуется лечебное питание в рамках диеты № 3. Это физиологически полноценная диета с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, поваренной соли и других минеральных веществ, а также с повышенным содержанием механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника. Целесообразно включать в рацион больного, страдающего запорами, пшеничные отруби, способствующие опорожнению кишечника. Их следует залить кипятком, затем надосадочную жидкость слить, разбухшие отруби добавлять в компоты, кисели, супы. В первые 2 недели назначают по 1 ч. л. 3 раза в день, далее увеличивают дозу до 1–2 ст. л. 3 раза в день; после достижения послабляющего эффекта дозу снижают до 1,5–2 ч. л. 3 раза в день. Лечение продолжается не менее 6 недель. 3. Если позволяет общее состояние больного, необходимо рекомендовать режим физической активности и активный образ жизни, что способствуют лучшему опорожнению кишечника, укрепляют мускулатуру, в том числе и брюшного пресса. 4. Что касается слабительных средств, то при хронических запорах, как правило, следует их избегать, но если они очень упорные, особенно при сниженной моторной функции кишечника, приходится применять слабительные средства, да и то только после консультации врача. Средства, угнетающие процессы всасывания ионов натрия, воды в кишечнике и стимулирующие кишечную секрецию вообще (ускоряют транзит кишечного содержимого):
С л а б и т е л ь н ы е с б о р ы:
Эти сборы применяются в виде настоя (1 ст. л. на 1 ст. кипятка) по 1/4–1/2 ст. на ночь. Солевые слабительные средства применяются, как правило, однократно, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при отравлениях), и при острых запорах, при хронических их не применяют:
Средства, способствующие увеличению объема содержимого кишечника (ускоряют его транзит). К этой группе относятся морская капуста, льняное семя, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, отруби, лактулоза. Морская капуста назначается внутрь по 1 ч. л. на ночь, при отсутствии эффекта – 2–3 раза в день в той же дозе. Ламинарид – сумма действующих веществ морской капусты, выпускается в гранулах, принимается по 1–2 ч. л. гранул 1–2 раза в день после еды. Водоросли бурые сложные выпускаются в таблетках. Применяются по 1 таблетке 3 раза в день после еды, запивая стаканом воды. Пшеничные отруби – методика применения описана выше. Лактулоза (нормазе) – препарат не подвергается гидролизу в тонкой кишке, создает благоприятные условия для развития молочнокислых бактерий, в результате жизнедеятельности которых стимулируется перистальтика толстой кишки, увеличивается объем кишечного содержимого, проявляется послабляющий эффект, понижается образование токсических продуктов в толстой кишке. Выпускается в виде сиропа и назначается по 1–3 ст. л. в день, по достижении эффекта дозу понижают до 1–2 ч. л. в день. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы Масло вазелиновое – назначается по 1–2 ст. л. в день. Масло миндальное – принимается по 1 ч. л. 2 раза в день. Для лечения хронических запоров применяются газообразующие суппозитории и глицериновые свечи. При запорах, обусловленных подавлением позывов к дефекации, следует восстановить рефлекс к дефекации. Нужно добиваться, чтобы прямая кишка у больного была все время пустой. Для этого следует ежедневно ставить водно-масляную клизму объемом 300–400 мл и 1 раз в неделю – очистительную. Такое лечение способствует восстановлению позывов к дефекации. Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают. Функциональные на первых порах изменения при длительном злоупотреблении слабительными могут переходить в тяжелое, необратимое поражение кишечника, когда толстая кишка превращается в инертную трубку. Поэтому назначать слабительные средства нужно с большой осторожностью, а если это все-таки необходимо, то применять их короткое время. Следует шире использовать травы, обладающие послабляющим действием. Применение клизм может вызвать привыкание к ним и усугубить нарушения регуляции функций кишечника. При правильном регулировании питания многие больные не нуждаются в применении слабительных средств. 5. Больным с запорами показаны минеральные воды: «Ессентуки» № 17 и № 4, «Баталинская», «Славяновская», «Джермук». Назначают 1–1,5 стакана холодной минеральной воды на прием 2–3 раза в день за 1–1,5 ч до еды в течение нескольких недель. При запоре с гипермоторной дискинезией предпочтительнее теплая минеральная вода. Желчнокаменная болезнь Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание желчевыводящей системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре и общем желчном протоке. Этиология. Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ, являются воспаление желчевыводящих путей (хронический холецистит и воспаление желчных протоков), нарушения метаболизма и застой желчи. Патогенез. При превышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина и гиперхолестеринемия наблюдаются при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, подагре. Большое значение имеет нарушение рационального питания – избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холестерин (жирное мясо, рыба, яйца, масло), рафинированных углеводов, круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина. Развитию желчнокаменной болезни способствует беременность (у 77,5 % всех больных женщин), нерегулярное питание (53,4 % всех больных), малоподвижный образ жизни (48,5 %), избыточная масса (37 %). Развитию желчных камней в желчевыводящих путях способствует инфекция. Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствуют изменение состава желчи, воспаление, застой желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже – в желчных ходах. Коэффициент роста камней может составлять 2,6 мм в год. Клиническая картина. Различают три стадии ЖКБ: физико-химическую, латентную (бессимптомное камненосительство), клинически выраженную. Физико-химическая стадия ЖКБ протекает бессимптомно в течение многих лет. Распознать эту стадию ЖКБ можно на основании лабораторных исследований желчи (обнаруживаются холестериновые «хлопья», кристаллы и их преципитаты «песок», нарушаются мицеллярные свойства желчи). Латентная стадия ЖКБ, или бессимптомное камненосительство, характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях (чаще всего в желчном пузыре). При этом сформировавшиеся камни не проявляются клинически, а выявляются лишь рентгенологически или при ультразвуковом исследовании желчевыводящих путей. Наименьший размер камней, диагностируемых при УЗИ, составляет 1–2 мм. Нередко удается определить осадок (песок) в желчном пузыре. Точность метода УЗИ при желчнокаменной болезни достигает 98 %. Клинически выраженная стадия ЖКБ имеет следующие клинически выраженные формы:
Клинически выраженная желчная колика (особенно при наличии камня в общем желчном протоке) характеризуется триадой симптомов: желчной коликой, лихорадкой, желтухой, а также увеличением печени. Наиболее частыми причинами, вызывающими приступ желчной колики, являются погрешности в диете (употребление жирной, острой, жареной пищи), прием алкоголя, физическое и психоэмоциональное перенапряжение. Интенсивная боль внезапно возникает в области правого подреберья (желчная колика) и обычно иррадиирует в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу. Во время болевого приступа больные беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Боли продолжаются около 2–6 ч и сопровождаются тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота. У некоторых больных во время приступа удается прощупать увеличенный желчный пузырь. Желтуха появляется вследствие перекрытия камнем общего желчного протока и, как правило, через 12–24 ч после приступа боли и может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. При этом желтуха сопровождается кожным зудом, моча приобретает темный цвет, а стул обесцвечен. После купирования приступа прекращается рвота, нормализуется температура тела, постепенно исчезает боль и желтуха. Однако на протяжении нескольких дней могут сохраняться общая слабость, разбитость, плохой аппетит, неинтенсивная боль в области правого подреберья. Самое частое осложнение ЖКБ – деструктивный холецистит, который может осложниться перфорацией желчного пузыря и развитием желчного перитонита. Алгоритм оказания доврачебной помощи при желчной колике 1. Во время приступа желчной колики больные должны госпитализироваться в хирургическое отделение, и тактика ведения больного определяется хирургом. 2. Если госпитализация в ближайшее время невозможна, при сильных, упорных болях можно использовать ненаркотические анальгетики: 2 мл 50%-ного раствора анальгина внутримышечно или внутривенно в сочетании с папаверином, но-шпой и димедролом; баралгина 5 мл внутримышечно. 3. Можно рекомендовать гастроцепин внутрь по 50 мг 2–3 раза в день. 4. Для купирования боли применяются также спазмолитики: 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 2%-ного раствора но-шпы подкожно, внутримышечно или внутрь в виде таблеток 2–3 раза в день. 5. В самом начале приступа желчной колики боль может купироваться также приемом 0,005 г нитроглицерина под язык. 6. Облегчает болевой приступ применение холода на область правого подреберья. 7. Предупреждает ЖКБ низкокалорийная растительная пища, богатая пищевыми волокнами (пшеничные отруби и др.) и растительными жирами, Дисфагия Дисфагия – это расстройство акта глотания вследствие нарушения прохождения пищевого комка по глотке и пищеводу, проявляется неприятными ощущениями, связанными с задержкой пищи в этих органах. Этиология. Различают три фазы акта глотания: ротовую, глоточную и пищеводную. Пищевой комок движениями языка и щек сдвигается в глотку и в дальнейшем – в пищевод. Твердая пища смещается по пищеводу благодаря перистальтике его стенки в среднем за 8–9 секунд, жидкая пища, которая движется без участия мышц (падает), – за 1–2 с. Расстройство различных фаз глотания – это симптом многих болезней пищевода и прилежащих к нему органов. Ротовая дисфагия, т. е. нарушение ротовой фазы глотания, появляется при таких поражениях полости рта, глотки и гортани, как острый стоматит, тонзиллит, ларингит, а также туберкулез, рак и сифилис. Она сопровождается относительно сильной болью, а пища, особенно жидкая, попадая в дыхательные пути, вызывает поперхивания, кашель и чихание. Глотание бывает затруднено, когда нарушено слюноотделение, – у больных с поражением слюнных желез, при передозировке атропина. Глоточная дисфагия нередко обнаруживается у страдающих истерическим неврозом, которые жалуются на периодически возникающее или постоянное чувство комка в горле, и им приходится делать повторные глотательные движения. Больные заглатывают много воздуха, и дисфагия, как правило, сопровождается громкой отрыжкой. Глотание часто нарушается у больных опухолями гортани, щитовидной железы. Пищеводная дисфагия обусловлена функциональными расстройствами моторики, органическими поражениями пищевода или внепищеводными причинами. Она возникает в результате спазма пищевода у больных неврастенией, истерией или психопатиями и нередко появляется внезапно среди полного благополучия. Непостоянна по локализации и длительности. Чаще обнаруживается по задержке жидкой пищи, но плотная пища проглатывается без затруднений, т. е. эта дисфагия парадоксального типа. Она усиливается во время волнений, повышенного внимания к больному. Зачастую сопровождается чувством давления или болью за грудиной во время еды, срыгиванием только что съеденной пищи. Если настроение больного улучшилось, он отвлекается от переживаний во время еды, глотание восстанавливается. Дисфагия – одно из ранних проявлений воспалительных заболеваний, сужений, ожогов, инородных тел пищевода, его сужения опухолями и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. У страдающих этими болезнями дисфагия, как правило, прогрессирует, усиливается во время проглатывания плотной пищи, а в поздней стадии болезни – и жидкой пищи. Больной обычно довольно точно указывает уровень задержки пищи. У больных с ожогами, инородными телами пищевода возникает остро на фоне сильных болей. В диагностике таких болезней приоритет принадлежит данным анамнеза. Дисфагия присуща эзофагитам (воспалениям пищевода) как острым, так и хроническим, и рефлюкс-эзофагиту. У больных острым эзофагитом она возникает внезапно во время приема плотной, холодной или горячей, кислой, раздражающей пищи, сопровождается чувством жжения за грудиной, слюнотечением. Своеобразная дисфагия появляется у больных со спазмом нижних отделов пищевода. Вначале у них появляется чувство легкого поперхивания во время глотания, в последующем – неприятное ощущение давления, распирания за грудиной во время проглатывания плотной, сухой пищи. Для облегчения состояния больные запивают пищу водой, несколько раз глотают воздух, принимают определенную позу во время еды. Практически у всех больных бывают срыгивания (регургитация), которые усиливаются после еды, во время наклонов туловища, ночью остается пищевое пятно на подушке. Дисфагия у больных опухолями пищевода нарастает постепенно, незаметно. Вначале, как правило, в пищеводе задерживаются только плохо прожеванные крупные комки пищи. Затем дисфагия становится постоянной. Постепенно нарушается проглатывание и жидкой пищи, к дисфагии присоединяются срыгивания, рвота. Характерны быстрое ухудшение общего состояния больного, снижение его массы тела. Дисфагия бывает обусловлена механическим сдавлением пищевода резко расширенными левыми отделами сердца у больных с его пороками. Патогенез. Дисфагия, вызванная слишком большим размером пищевого комка или сужением просвета, называется механической,а дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми сокращениями пищевода, – двигательной.Механическая дисфагия обычно возникает в результате изменения просвета канала (внутренним сужением или наружным сдавлением). У взрослого человека пищевод благодаря эластичности его стенки может растягиваться до диаметра просвета, превышающего 4 см. В случаях, когда он не в состоянии растянуться до диаметра просвета более 2,5 см, возможно развитие дисфагии. Частыми причинами механической дисфагии являются рак, воспалительные и язвенные сужения пищевода. Двигательная дисфагия возникает вследствие затруднений при нарушении сократительной функции пищевода и угнетения центра глотания. Клиническая картина. Дисфагия чаще всего появляется при волнениях, быстрой еде, недостаточном пережевывании пищи, провоцируется какими-либо определенными продуктами, может носить парадоксальный характер. Ощущение переполнения за грудиной заставляет больных вызывать напряжение мышц верхней части туловища при задержке дыхания, чтобы путем повышения внутригрудного давления улучшить прохождение пищи из пищевода в желудок. Важными симптомами дисфагии является регургитация (срыгивание) пищи из пищевода в полость рта вследствие происходящнего расширения пищевода и застаивания пищи в нем. Регургитация, как правило, возникает после того, как больной съел достаточное количество пищи. Загрудинная боль обусловлена перерастяжением пищевода. Боли иррадиируют в шею, челюсть, межлопаточную область, связаны с приемом пищи. Застойный эзофагит развивается по мере прогрессирования заболевания и проявляется тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей, повышенным слюноотделением, неприятным запахом изо рта. Возможно прогрессирующее падение массы тела. Алгоритм оказания неотложной помощи 1. Неотложная помощь больным с механическим сдавлением пищевода заключается в назначении анальгетиков, спазмолитиков. В дальнейшем проводится лечение основной болезни в соответствующем стационаре. 2. Лечение препаратами, снижающими тонуса нижнего отдела пищевода, способствует его расслаблению и улучшает прохождение пищи:
3. Если больной значительно невротизирован, целесообразно вместе с нитратами назначать транквилизаторы – элениум по 0,01 г 1–3 раза в день, нозепам или тазепам по 0,1 г 2–3 раза в день. 4. Больным эзофагитами нужно принимать алмагель – 2 дозировочные ложки, фосфалюгель – за 30 мин до еды 1 пакет. 5. Лечебное питание должно быть частым и малыми порциями до 6 раз в день. Последний прием пищи – не позднее 3 ч до сна. Диарея Диарея (понос) – учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. Этиология. Среди болезней кишечника, в клинической картине которых доминирует диарея, выделяют следующие: инфекционные острые (дизентерия, холера, сальмонеллез, иерсиниоз и др.) и хронические воспалительные (энтерит, энтероколит, дисбактериоз, кишечные знзимопатии, алкоголизм, медикаментозные интоксикации и др.). Диарея возникает и при заболеваниях других органов и систем: желудка, которые сопровождаются снижением кислотообразующей функции; поджелудочной железы; эндокринных желез (сахарный диабет, тиреотоксикоз), а также при аллергических реакциях, авитаминозах и др. Патогенез. Основные патогенетические механизмы диареи следующие: повышение секреторной функции кишок, ускоренный пассаж содержимого по тонкой и толстой кишкам, замедленное всасывание воды и электролитов из просвета кишки в результате нарушения проницаемости кишечной стенки. Клиническая картина. Внезапно начавшийся бурный понос с частым стулом и болезненными позывами обычно бывает у больных острыми кишечными инфекциями. У части из них понос обусловлен резким изменением привычных продуктов питания, аллергическими реакциями или приемом раздражающих слабительных. Хроническая диарея нередко служит поводом для исключения хронических воспалительных болезней, дисбактериоза кишечника. Клинические симптомы хронического энтерита, энтероколита отличаются многообразием. Стул, как правило, бывает обильным, жидким, в зависимости от тяжести процесса от 2 до 10–12 раз в сутки, со слизью и нередко с большим количеством газов. Больные также жалуются на боль в правой подвздошной области, правом или левом подреберье, которая возникает или усиливается через 2–3 часа после еды, иррадиирует в спину. Боль часто сочетается с тошнотой, горечью, сухостью, неприятным вкусом во рту, метеоризмом, урчанием, переливанием в животе. Наиболее характерен рано развивающийся и прогрессирующий синдром нарушенного всасывания с глубокими изменениями минерального, витаминного, белкового, углеводного баланса и снижением массы тела. Обращают на себя внимание многочисленные трофические расстройства: сухость кожи, изменение ее окраски (серо-грязный оттенок, пигментные пятна на лице и шее или открытых частях тела), мокнущие трещины в углах рта или у крыльев носа; расслаивающиеся ногти, которые приобретают форму «часовых стекол»; выпадающие волосы. Относительно часто больные отмечают головные боли, жажду, мышечную слабость, кровоточивость десен. Язык становится рыхлым, бледным, отечным, с отпечатками зубов по краям. Практически у всех больных, страдающих хроническим энтероколитом, формируется дисбактериоз кишечника: тонкая кишка заселяется микроорганизмами, присущими толстой кишке. Грибковый дисбактериоз развивается в результате массового размножения дрожжеподобных грибов рода Candida на слизистых оболочках. Поражение грибами слизистых оболочек проявляется чувством жжения, саднения, царапанья. Если поражается толстая кишка, начинается частый жидкий серовато-зеленый стул с желтоватыми комочками, пленками (друзы грибов). У большинства больных клиническая картина хронического колита складывается из разнообразных проявлений нарушения функций кишечника и других органов. В клинической картине болезни доминируют три симптома: понос, выделение с каловыми массами крови, слизи и гноя, боль в животе. Стул у легких больных бывает 3–4 раза в сутки, а у тяжелых – до 20 и более раз. Стул значительно учащается по утрам и после еды. Боль в животе отмечают треть больных. Чаще всего она схваткообразная, локализуется в левой подвздошной области, в гипогастрии, появляется или усиливается перед стулом или спустя 30 минут – 1,5 ч после еды. Практически все больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, головные боли, а также боли в суставах. Недостаточность в организме полисахаридаз распознается по синдрому непереносимости дисахаридов (лактозы, сахарозы, трегалозы и др.). Основные клинические признаки лактазной недостаточности: расстройство стула, урчание, переливание в животе, метеоризм и реже боли в животе после приема молока. Стул, как правило, водянистый, пенистый, с кислым запахом. Недостаточность сахарозы проявляется поносами после приема сахарозы (сахара), декстринов (например, киселя) или крахмала. У людей с такими нарушениями стул жидкий, водянистый, кислый. Кала выделяется 300–500 г в сутки. Часто отмечаются вздутие живота, урчание, переливание, реже – тошнота, рвота. Недостаточность трегалазы – фермента, расщепляющего сахар грибов (трегалозу), водорослей, – клинически выражается после приема грибов: возникает боль в животе, тошнота, рвота, понос, тахикардия, снижается АД. О дефиците у больного трегалазы следует подумать, если установлен факт его повторных «отравлений» съедобными грибами. Диарея характерна и для хронического панкреатита. На фоне болей у больных панкреатитом отмечается метеоризм, нарастающий во вторую половину дня и малозависящий от качества принимаемой пищи. Стул объемный, неоформленный или жидкий, жирный, коричневого цвета с неприятным запахом, от 2–3 до 5–6 раз в день. У больного рано снижается работоспособность, появляется слабость, масса тела уменьшается, несмотря на полноценное питание. Язык утолщен, с отпечатками зубов и глубокими бороздками. В целях уточнения причины поноса следует выяснить возраст больного (когда у него впервые возникла диарея) частоту и особенности стула, периодичность и длительность обострений болезни, общеорганизменные нарушения. Можно получить ценную диагностическую информацию, если учесть симптомы, сопутствующие диарее. Срочная госпитализация в хирургическое отделение показана больным с кишечным кровотечением, признаками кишечной непроходимости, прободения язв. Госпитализация показана больному с острой или хронической диареей, сопровождающейся признаками обезвоживания организма и сердечно-сосудистых расстройств. Алгоритм оказания неотложной помощи 1. В любом случае диареи для оказания неотложной помощи нужны антидиарейные средства: лоперамид (имодиум) – 2 капсулы за 1 раз и по 1 капсуле внутрь после стула, но не более 6 в сутки, «Смекта» – 1 пакет 3–4 раза вдень или кальция карбонат осажденный – 2–6 г на прием, карболен – 2–4 г на прием, полифепан – 5 г в 200 мл воды 3–4 раза в день. 2. Антидиарейным действием в той или иной степени обладают отвары и настои лекарственных растений. Используют ольховые шишки, кору дуба, корки граната, корни и корневища кровохлебки, змеевика, лапчатки прямостоячей, цветки зверобоя, корень щавеля конского, спорыш, лист шалфея, корень алтея, ягоды черники сушеные. 3. Для нормализации процессов пищеварения используют ферментные препараты: панкреатин по 1 – 2 г 4 раза в день, трифермент по 2 таблетки 4 раза в день, панкурмен, панзинорм по 1–2 таблетки 4 раза в день, мезим-форте, 2 таблетки 4 раза в день. Ферментные препараты следует принимать во время еды, курс лечения – 1,5–2 месяца, а иногда и более. 4. Минеральные воды следует принимать с осторожностью, в теплом виде, без газа, не более 1/4–1/3 ст. на прием. Могут быть рекомендованы только слабоминерализованные воды: «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки» №4, «Ижевская», «Нарзан». Время их приема зависит от состояния кислотообразующей функции желудка: при пониженной кислотопродукции – за 15–20 мин, при сохраненной – за 40–45, а при повышенной – за 1,5 ч до еды.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |